Dokumen ini membahas berbagai gangguan kecemasan seperti gangguan panik dan fobia, serta gejalanya yang mencakup ketegangan, panik, dan gejala fisik. Penanganan dapat melibatkan konseling, teknik relaksasi, serta medikasi jika diperlukan, dengan tujuan membantu individu mengatasi ketakutan dan situasi yang mereka hindari. Penekanan juga diberikan pada pentingnya memahami akar masalah serta menghindari ketergantungan pada obat-obatan.

1. Dr. Kurniawan Sedjahtera Sp.KJ

2. KETEGANGAN
KEKUATIRAN
PANIK
PERASAAN TAK
NYATA
TAKUT JADI GILA
TAKUT MATI
TAKUT KEHILANGAN
KONTROL
GEMETAR
BERKERINGAT
JANTUNG BERDEBAR
KEPALA TERASA RINGAN
PUSING
KETEGANGAN OTOT
MUAL
SULIT BERNAFAS
RASA BAAL
NYERI PERUT
KESEMUTAN

3. MENGGANGGU PEKERJAAN, KEHIDUPAN
SOSIAL DAN KELUARGA
MENGHALANGI INDIVIDU MENGERJAKAN
SESUATU

4. BENTUK UTAMA:
GANGGUAN FOBIK (AGORA FOBIA, FOBIA
SOSIAL)
GANGGUAN PANIK
GANGGUAN ANSIETAS MENYELURUH (GAM)
GANGGUAN SOMATOFORM

5. AGORAFOBIA
 Pengertian sekarang lebih luas, bukan
hanya takut akan ruang terbuka saja tetapi
juga aspek terkait lainnya seperti orang
banyak dan kesulitan untuk menyingkir ke
tempat aman (biasanya rumahnya).

6. Pedoman Diagnostik
Semua kriteria di bawah ini harus dipenuhi
untuk diagnostik:
a. Gejala psikologis atau pun otonomik yang
timbul harus merupakan manifestasi primer
dari ansietas dan bukan merupakan sekunder
dari adanya gejala lain seperti waham atau
pikiran obsesif
b. Ansietas yang timbul harus terbatas pada
sekurangnya dua dari situasi berikut: banyak
orang, tempat-tempat umum, bepergian
keluar rumah, dan bepergian sendiri; dan
c. Menghindari situasi fobik harus atau sudah
merupakan gambaran yang menonjol
 Ada yang tanpa gangguan panik dan dengan
gangguan panik

7. FOBIA SOSIAL
 Mulai pada usia remaja. Terpusat pada
rasa takut akan diperhatikan oleh orang
lain dalam kelompok yang relatif kecil
(berlawanan dengan orang banyak), yang
menjurus kepada penghindaran terhadap
situasi sosial.
 Gambaran dapat sangat jelas, misalnya:
terbatas pada makan di tempat umum,
atau berbicara di depan umum, atau
menghindari jenis kelamin tertentu.

8. PEDOMAN DIAGNOSTIK
 GEJALA-GEJALA PSIKOLOGIS, PERILAKU ATAU
OTONOMIK HARUS MERUPAKAN MANIFESTASI
PRIMER DARI ANSIETAS DAN BUKAN SEKUNDER
DARI GEJALA LAIN SEPERTI WAHAM ATAU
PIKIRAN OBSESIF.
 ANSIETAS HARUS HANYA TERBATAS ATAU
MENONJOL PADA SITUASI SOSIAL TERTENTU
SAJA; DAN
 PENGHINDARAN DARI SITUASI FOBIK HARUS
MERUPAKAN GAMBARAN YANG MENONJOL

9. FOBIA KHAS
 TERBATAS PADA SITUASI YANG SANGAT
SPESIFIK;
• BILA BERDEKATAN DENGAN BINATANG
TERTENTU
• TEMPAT TINGGI, PETIR
• KEGELAPAN, NAIK PESAWAT
• RUANG TERTUTUP
• BUANG HAJAT DI TEMPAT UMUM,
• DOKTER GIGI, TAKUT MELIHAT DARAH.

10. Ps mungkin menghindar atau membatasi aktivitas
sebab rasa takut yg timbul karena objek atau
situasi tertentu
Kesulitan utk bepergian sendiri seperti berbelanja,
mengunjungi orang lain
Kadang-kadang disertai gejala fisik

11. Rasa takut yang sangat terhdp tempat, situasi atau objek
tertentu yg tdk beralasansering menghindari semua
situasi ini
Situasi yg umum ditakuti:
meninggalkan rumah,
tempat terbuka,
bicara didepan umum,
keramaian atau tempat umum,
bepergian dg bis, mobil atau pesawat,
kegiatan sosial

12. Pasien tdk mampu berada sendirian di
rumah atau meninggalkan rumah
Agorafobia sering merupakan komplikasi
dari Gangguan Panik, sedangkan Sosialfobia
berhubungan dengan gangguan kepribadian
menghindar

13. Jika yang menonjol ansietas Gangguan
Panik
Jika yang menonjol suasana perasaan yang
sedih gangguan depresif
Fobia spesifik misal takut ketinggian dll

14.  Fobia dapat diobati.
 Menghindari situasi yang ditakuti akan
menambah rasa takut.
 Seseorang dapat mengatasi rasa takut
dengan melaksanakan satu seri langkah
tertentu

15. Dorong pasien agar dapat mengatur pernapasan untuk
mengurangi G/ fisik dari rasa takut.
Minta pasien membuat daftar semua situasi yang
ditakuti dan dihindarinya, yang tidak dialami oleh orang
lain.
Diskusikan cara-cara untuk menghadapi rasa takut yang
berlebihan (misalnya, pasien mengingatkan dirinya,
“Saya merasa sedikit cemas karena menghadapi orang
banyak. Perasaan ini akan berlalu dalam beberapa menit’”

16. Rencanakan serangkaian langkah tertentu yang
memungkinkan pasien menghadapi dan terbiasa dengan
situasi yang ditakuti.
 Tentukan satu langkah menghadapi situasi yang
ditakuti (misalnya, ke luar rumah sebentar bersama seorang
anggota keluarga)
 Langkah ini harus dipraktekkan setiap hari selama
1 jam sampai tidak menakutkan lagi.

17. Jika situasi yang ditakuti masih menyebabkan
ansietas, bernafas perlahan dan santai, katakan
bahwa panik akan berlalu dalam 30 menit. Jangan
meninggalkan situasi yang ditakuti itu sebelum rasa
takut menghilang.
Lanjutkan dengan langkah yang sedikit lebih sukar
dan ulangi prosedurnya (misalnya, melewatkan waktu
yang lebih lama di luar rumah).
Jangan minum alkohol atau obat anti ansietas
paling kurang 4 jam sebelum mempraktekkan
langkah-langkah ini

18. Tentukan seorang teman atau anggota keluarga yang
dapat menolong mengatasi rasa takut. Kelompok tolong-
diri (self-help group) dapat membantu menghadapi
situasi yang ditakuti.
Hindari penggunaan alkohol atau obat benzodiazepin
untuk mengatasi situasi yang ditakuti, tanpa petunjuk
dokter.

19. Dengan konseling, banyak pasien tdk membutuhkan
medikasi, tapi bila ada depresi anti depresi dapat
menolong. Misalnya: Imipramin 50-150 mg/hr
Bagi pasien dg G/ yg terbatas dan jarang anti ansietas
dapat menolong. Penggunaan yg terus menerus 
ketergantungan dan bila dihentikan gejala muncul
kembali
Betabloker dapat mengurangi gejala fisik

20. Jika rasa takut menetap. Rujukan
biasanya untuk psikoterapi perilaku, jika
ada

21. Ps datang dengan satu atau lebih gejala fisik
(nyeri dada, pusing, nafas pendek)
Di negara-negara Barat: 1,7% dari populasi
orang dewasa. Angka kejadian sepanjang hidup
dilaporkan 1,5% sp 5 %. Serangan panik 3% sp
5%. Perempuan 2/3 dari laki-laki. Usia 25 th.

22.  Ggn panik baru ditegakkan sbg diagnosis utama bila tdk ditemukan
adanya ggn ansietas fobik.
 Utk diagnosis pasti, hrs ditemukan adanya bbrp kali serangan
ansietas berat dlm masa kira-kira satu bulan:
(a) pada keadaan-keadaan di masa sebenarnya secr objektif tdk ada
bahaya
(b) tdk terbatas pd situasi yg telah diketahui atau yg dpt diduga
sebelumnya
 Dgn keadaan yg relatif bebas dr gejala-gejala ansietas pd periode di
antara serangan-serangan panik (meskipun demikian, umumnya dpt
terjadi juga “ansietas antisipatorik”, yi ansietas yg terjadi setelah
embayangkan sesuatu yg mengkhawatirkan akan terjadi)

23. Serangan Panik atau rasa takut yang tdk dapat dijelaskan
muncul secara mendadak, berkembang dengan cepat dan
dapat berlangsung hanya beberapa menit
Serangan muncul bersama dg G/fisik seperti palpitasi,
nyeri dada terasa tercekik, rasa mual, pusing, perasaan tdk
realistik atau rasa takut akan bencana pribadi (hilang
kontrol diri atau menjadi gila, serangan jantung, mati
mendadak)
Satu serangan sering menimbulkan rasa takut akan ada
serangan lain dan penghindaran tempat dimana serangan
pernah terjadi.

24. GANGGUAN PANIK…….
 SEKURANG KURANGNYA TERDAPAT TIGA
SERANGAN PANIK DIDALAM WAKTU 3
MINGGU DAN TIDAK DIDALAM KEADAAN
KERJA FISIK YANG BERAT.

25. PERIODE JELAS DARI KECEMASAN / KETAKUTAN
ADA TERDAPAT GEJALA-GEJALA DIBAWAH INI ( 4
GEJALA):
 SESAK NAFAS
 JANTUNG BERDEBAR-DEBAR
 NYERI ATAU RASA TIDAK ENAK
 RASA TERCEKIK ATAU SESAK
 PUSING, VERTIGO
 RASA AKAN PINGSAN
 MERASA TAKUT MATI, TAKUT MENJADI GILA ATAU
KUATIR AKAN MELAKUKAN SUATU SECARA TIDAK
TERKENDALI SELAMA SERANGAN

26. Banyak kondisi medis bisa menyebabkan G/ = serangan
panik (aritmia, iskemia otak, tirotoksikosis, peny.jtg
koroner)
Jika serangan muncul hanya pd situasi spesifik yg
ditakuti Gangguan fobik
Jika terdapat suasana perasaan menurun atau sedih Gg
depresif

27. Panik adalah suatu gangguan yang lazim dan bisa diobati.
Ansietas seringkali  sensasi fisik yang menakutkan.
Nyeri dada, pusing atau napas pendek tidak selalu tanda
dari suatu peny. Fisik  berlalu bila ansietas diatasi.
Panik juga menyebabkan pikiran yang menakutkan (takut
mati, perasaan akan jadi gila atau hilang kontrol) 
berlalu bila ansietas diatasi.

28. Ansietas mental dan fisik saling memperkuat.
Pemusatan perhatian kepada G/ fisik akan
menambah rasa tukut
Seseorang yang menarik diri dari atau
menghindari situasi di mana serangan pernah
terjadi hanya akan memperkuat ansietasnya.

29. Nasihati pasien mengikuti langkah-langkah berikut jika
serangan panik timbul:
Diam di tempat sampai serangan panik berlalu.
Konsentrasikan diri untuk mengatasi ansietas, bukan
pada G/ fisik.
Praktekkan pernapasan yang perlahan dan rileks.

30. Katakan pada dirimu bahwa ini adalah suatu serangan
panik, pikiran dan sensasi yang menakutkan akan
segera berlalu. Perhatikan waktu berlalunya dengan
jam tangan anda. Rasanya seperti lama walaupun hanya
beberapa menit saja.
Identifikasi rasa takut yang berlebihan yang timbul
selama serangan panik (misalnya, takut akan serangan
jantung)

31. Diskusikan cara menghadapi rasa takut ini selama
serangan panik (misalnya, mengingatkan diri sendiri,
“Saya tidak mengalami serangan jantung. Ini hanya
serangan panik, dan akan berlalu dalam beberapa
menit”).
Kelompok tolong-diri (self-help group) dapat menolong
pasien menatalaksana G/ dan mengatasi rasa takut.

32. Banyak pasien tertolong melalui konseling dan tdk butuh
medikasi
Jika serangan sering dan berat atau pasien secara
bermakna dalam keadaan depresi antidepresan dapat
membantu ( Imipramine 25mg malam hari sampai 100-
150mg malam / 2 minggu)
Bila serangan jarang dan terbatas antiansietas jangka
pendek dpt menolong: Lorazepam 0,5-1 mg spi 3X/hari
atau alprazolam 0,25-1 mg 3x / hari
Hindari pemeriksaan penunjang atau medikasi yg tdk
perlu

33. Pertimbangkan konsultasi jika serangan berat berlanjut
setelah pengobatan diatas
Rujuk utk psikoterapi kognitif dan perilaku bagi pasien yg
tidak membaik
Umumnya panik menyebabkan gejala fisik . Hindari
konsultasi medis yg tdk perlu

34. Ps memperlihatkan G/ fisik atau sulit tidur
Anamnesis lanjut akan menampilkan G/
ansietas yang menonjol
Prevalensi 3,8%. Rasio perempuan dan laki-
laki 2:1

35. Gejala multipel ansietas:
Ketegangan mental (cemas, tegang, gugup,
konsentrasi buruk)
Ketegangan fisik (gelisah, tidak bisa santai, tremor)
G/ fisik (pusing, berkeringat, denyut jantung
meningkat, mulut kering, nyeri perut)
G/ bisa berlangsung berbulan-bulan dan sering timbul kembali.
Sering dicetuskan oleh peristiwa yg menegangkan pd orang
cenderung khawatir secara kronik

36. Jika terdapat suasana perasaan menurun atau sedih Gg
depresif
Jika ada serang ansietas mendadak Gangguan Panik
Jika terdapat ketakutan dan penghindaran pd situasi
spesifik  Gangguan fobik
Jika terdapat penggunaan berat NAPZA Ganggguan
penggunaan NAPZA

37. Stres dan rasa khawatir keduanya mempunyai efek fisik
dan mental.
Mempelajari keterampilan untuk mengurangi efek stres
(bukan medikasi sedatif) merupakan pertolongan yang
paling efektif.

38. Menghadapi dan menantang kekhawatiran yang berlebihan
dapat mengurangi gejala ansietas.
Kenali kekhawatiran yang berlebihan atau pikiran yang pesimistik
(misalnya, ketika anak gadisnya terlambat pulang 5 menit dari
sekolah, pasien mengkhawatirkan kemungkinan anaknya itu
mengalami kecelakaan).
Diskusikan cara menghadapi kekhawatiran yang berlebihan ini pada
saat munculan (misalnya, ketika PS mulai khawatir akan anaknya,
katakan kepada dirinya, “ Saya mulai terperangkap dalam
kekahawatiran lagi. Anak saya hanya terlambat beberapa menit saja
dari sekolah dan segera akan tiba di rumah. Saya tidak akan
menelpon sekolahnya untuk mencari informasi, kecuali ia terlambat
satu jam”.

39. Dukung motivasi pasien mempraktekkan metode relaksasi
harian untuk mengurangi gejala fisik dari ketegangan.
Dorong pasien untuk mengikuti aktivitas dan latihan yang
menyenangkan, dan mengulang aktivitas yang pernah
menolong di masa lalu.

40. Metode pemecahan masalah yang terstruktur (structured problem-
solving methods) bisa menolong pasien untuk menatalaksanai masalah
kehidupan atau stres saat ini yang berpengaruh terhadap gejala
ansietas.
Kenali peristiwa-peristiwa yang mencetuskan kekhawatiran yang
berlebihan (misalnya, seorang wanita muda memperlihatkan
kekhawatiran, ketegangan, nausea dan insomnia. G/ ini timbul sejak
anaknya didiagnosis mengidap asma. Ansietas ini memburuk ketika
anaknya mendapat serangan asma).
Bicarakan apa yang akan dilakukan pasien untuk mengatasi situasi
ini. Kenali dan perkuat hal-hal yang berhasil mengatasi situasi.

41. Kenali beberapa tindakan spesifik yang dapat
dilakukan dalam beberapa minggu mendatang, seperti:
 Menemui perawat/Dr/Nakes untuk mempelajari
perjalanan dan penanganan asma.
 Membicarakan masalah tsb dgn ortu lain dari anak
yang menderita asma.
 Menuliskan rencana utk mengatasi serangan asma.
Latihan fisik yang teratur sering menolong.

42. Medikasi mrpk terapi sekunder, tapi dapat
digunakan jika dengan konseling gejala menetap
Medikasi ansietas: Misal Diazepam 5 mg malam
hari, tdk lebih dari 2 minggu. Buspiron dapat
digunakan pada waktu lama
Beta bloker dapat membantu G/ fisik
Antidepresan menolong bila ada depresi dan tidak
menimbulkan ketergantungan

43. A.GOL. BENZODIAZEPIN:
1.DIAZEPAM (VALIUM) : 4-50 MG/HR
2. LORAZEPAM (ATIVAN):2-10 MG/HR
3. BROMAZEPAM (LEXOTAN):2-18 MG
4. CLOBAZAM (FRISIUM): 20-30 MG/HR
5. ALPRAZOLAM (XANAX): 0,75-4 MG
B. GOL. NON-BENZODIAZEPINE:
BUSPIRONE (BUSPAR): 10-60 MG/HR

44. Bila ansietas berat dan berlangsung
> 3 bulan

45.  Ciri utama : keluhan-keluhan gejala fisik yang
berulang-ulang disertai dengan permintaan
pemeriksaan medik, meskipun sudah berkali-kali
hasilnya negatif dan sudah diterangkan oleh
dokternya bahwa tidak ada kelainan
 Penderita menolak dan menyangkal untuk
membahas kemungkinan kaitan keluhan fisik
dengan problem / konflik dalam kehidupannya

46. Gangguan somatisasi:
 Banyak keluhan-keluhan fisik yang
bermacam-macam yang tidak dapat
dijelaskan atas dasar adanya kelainan fisik
 Berlangsung sedikitnya 2 tahun
 Tidak mau menerima nasehat / penjelasan
dari beberapa dokter bahwa tidak ada
kelainan

47.  Untuk diagnosis pasti, kedua hal ini harus ada
a. keyakinan yang menetap adanya sekurang-
kurangnya satu penyakit fisik yg serius yg
melandasi keluhan-keluhannya, meskipun
pemeriksaan yg berulang-ulang tdk
menunjang adanya alasan adanya preokupasi
yg menetap kemungkinan deformitas.
b. Tidak mau menerima nasihat atau dukungan
penjelasan dr bbrp dokter bahwa tdk
ditemukan penyakit atau abnormalitas fisik
yg melandasi keluhan-keluhannya

48. ◦ Tidak ada bukti adanya gangguan fisik yang
dapat menjelaskan gejala-gejala tersebut.
◦ Bukti adanya penyebab psikologis dalam
bentuk hubungan waktu yang jelas dengan
problem dan peristiwa yang “ Stressful “ atau
hubungan interpersonal yang terganggu
(meskipun hal tersebut disangkal oleh pasien )

49. ◦ Adanya gejala-gejala bangkitan otonomik seperti :
palpitasi, berkeringat, tremor, muka panas yang menetap
dan mengganggu
◦ Gejala subjektif tambahan mengacu pada sistem atau
organ tertentu (gejala tidak khas)
◦ Pre-okupasi dengan dan penderitaan ( distres ) mengenai
kemungkinan adanya gangguan yang serius ( sering tidak
begitu khas ) dari sistim atau organ tertentu, tidak
terpengaruh oleh hasil pemeriksaan-pemeriksaan
berulang maupun penjelasan-penjelasan dari para dokter
◦ Tidak terbukti adanya gangguan yang cukup berarti pada
struktur / fungsi dari sistim atau organ yang dimaksud

50. Tn X, 32 tahun , petani, menikah dg 3 anak. Dia mengolah lahan sendiri.
Yang menjadi masalah sekarang dia tidak dapat pergi bekerja lagi karena
takut meninggalkan rumah. Hal ini terjadi beberapa bulan yang lalu.,
terjadi ketika ia sedang berada diladang tiba-tiba merasa dirinya sesak
nafas, seakan tercekik sehingga merasa dia akan mati. Jantung berdebar
kuat sehingga merasa sakit. Dia ke dokter dan diberikan ventolin bila
diperlukan. Pengobatan ini tidak berhasil demikian dengan tindakan
medis lain yang dicoba. Ia mulai berubah, kemanapun ia pergi ia harus
ditemani, hingga sekarang ia menghindar untuk bekerja jauh dari
rumah. Mudah lelah, kurang PD, ia bertanya-tanya apakah masih bisa
menghadapi musim panen. Ia cemas, bukan hanya akan mempengaruhi
penghasilan, tetapi khawatir dengan penyakitnya yg serius “ mungkin
ada sakit jantung” dan dokter belum berhasil mendeteksinya. Dokter
merujuk ke bagian jantung dan saraf, semua hasil normal, namun belum
membuat ia tenang. Sekarang ia mendapat serangan mendadak ketika
sedang sendirian dirumah dan bahkan ketika sedang tidur. Ia mengeluh
sulit bernafas, kaki mudah goyah serta kepala pusing. Serangan semakin
sering 2-3 kali perminggu dan membuatnya tidak berdaya. Tn X
sebelumnya adalah orang yang ramah, ceria, tapi sejak serangan dia
bukan dirinya yang dulu