Downloaded 814 times
Uploaded byrosellamarie
Mekanisme nyeri
Dokumen ini membahas mekanisme dan definisi nyeri, termasuk sejarah, karakteristik, dan teori-teori nyeri. Selain itu, dijelaskan juga faktor-faktor yang mempengaruhi persepsi nyeri serta metode penilaian intensitas nyeri pada pasien. Penatalaksanaan nyeri melibatkan strategi terapi non-farmakologi dan farmakologi untuk mengurangi durasi dan intensitas keluhan nyeri.
More Related Content
Mekanisme nyeri
- 1. MEKANISME NYERI Lia RetnoSari, S.Kep.Ns
- 2. PENDAHULUAN • Pada jamandulu : nyeri dikaitkan dengan hukuman, setan, atau Magic, penghilangan nyeri merupakan tanggung-jawab dari pendeta, dukun, atau pengusir setan, menggunakan tanaman, atau ritual dan upacara tertentu • Pain : peone (Yunani) hukuman • Teori pertama tentang nyeri datang dari Yunani dan Romawi yang menyatakan bahwa otak dan sistem saraf berperan dalam menghasilkan persepsi nyeri • Tahun 1664 : seorang filsuf Perancis René Descartes menggambarkan apa yang sekarang disebut sebagai jalur nyeri (pain pathway).
- 3. Definisi Nyeri • Nyeridiartikan gangguan rasa nyaman • Nyeri merupakan sensasi yang rumit, unik, universal dan bersifat individual. • International Association for study of pain (1979), nyeri sebagai suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang bersifat aktual atau potensial yang dirasakan di mana terjadi kerusakan.
- 4. Lanjutan defenisi • McCaffery(1980), nyeri adalah segala sesuatu yang dikatakan seseorang tentang nyeri tersebut dan terjadi kapan saja saat hal hal tersebut diungkapkan. • Secara umum, nyeri diartikan sebagai suatu keadaan yang tidak menyenangkan akibat terjadinya rangsangan fisik maupun dari dalam serabut saraf dalam tubuh keotak dan diikuti oleh reaksi fisik, fisiologis, maupun emosional.
- 5. Karakteristik Nyeri a. Nyeriberdasarkan sifatnya b. Nyeri berdasarkan tempatnya c. Nyeri berdasarkan durasinya d. Nyeri berdasarkan tipenya
- 6. a. Nyeri berdasarkansifatnya Incidental Pain, yaitu nyeri yang timbul sewaktuwaktu lalu menghilang. 2. Steady Pain, yaitu nyeri yang timbul dan menetap serta dirasakan dalam waktu yang lama. 3. Paroximal Pain, nyeri yang dirasakan berintensitas tinggi dan kuat sekali. Nyeri tersebut biasanya menetap ± 10-15 menit lalu menghilang kemudian timbul lagi 1.
- 7. b. Nyeri berdasarkantempatnya 1). Pheriperal Pain, yaitu nyeri yang terasa pada permukaan tubuh misalnya pada kulit, mukosa. 2). Deep Pain, nyeri yang terasa pada permukaan tubuh yang lebih dalam atau organ-organ tubuh viseral 3). Refered Pain, nyeri dalam yang disebabkan karena penyakit organ/struktur dalam tubuh yang ditransmisikan ke bagian tubuh di daerah yang berbeda, bukan daerah asal nyeri. 4). Central Pain, nyeri yang terjadi karena perangsangan pada sistem saraf pusat, spinal cord, batang otak, talamus.
- 8. c. Nyeri berdasarkandurasinya 1. Nyeri Akut bersifat terbatas atau akan sembuh dalam beberapa hari atau minggu contoh: nyeri pasca trauma, paska operasi dan nyeri obstetrik seperti halnya nyeri yang diasosiasikan dengan kondisi medis kritis yang akut seperti miokard infark, pancreatitis dan calculi renal. 2. Nyeri Kronis menetap dialami lebih 3 bulan atau 6 bulan dari akibat abnormal penyembuhannya atau karena pengobatan yang tidak adekuat, contoh : kanker
- 9. d. Nyeri berdasarkantipe 1. Nyeri somatik Nyeri somatik dideskripsikan sebagai sakit, menggerogoti, dan tajam dalam hal kualitas. Dapat dilokalisasi dan diinisiasi oleh aktivasi nosiseptor di jaringan kulit dan jaringan dalam. Contoh nyeri somatic termasuk nyeri akut pasca operasi dan patah tulang. 2. Nyeri visceral Nyeri visceral juga diasosiasikan dengan kerusakan jaringan, khususnya infiltrasi, kompresi dan distensi dari organ dalam. Nyeri yang tumpul dan sukar dilokalisasi dan bisa menyebar ke tempat lain. Misalnya nyeri perut yang disebabkan oleh konstipasi. 3. Nyeri neuropatik Nyeri neuropati dihasilkan dari kerusakan terhadap sistem saraf baik pusat maupun periferl. Tertembak, sengatan listrik, ataupun luka bakar sering bersamaan dengan latar belakang timbulnya sensasi nyeri dan terbakar. Contohnya, neuropati diabetik dan neuralgia post herpetic.
- 10. Mekanisme Nyeri Ada 4tahap dalam proses terjadinya nyeri (pathways nyeri), yaitu: Transduksi Transmisi Modulasi Persepsi
- 11. Next …. 1.Transduksi merupakan proses perubahan rangsang nyeri menjadi suatu aktifitas listrik yang akan diterima ujung-ujung saraf. Rangsang ini dapat berupa stimulasi fisik, kimia, ataupun panas. Dan dapat terjadi di seluruh jalur nyeri. 2. Transmisi adalah proses penyaluran impuls listrik yang dihasilkan oleh proses transduksi sepanjang jalur nyeri, dimana molekul molekul di celah sinaptik mentransmisi informasi dari satu neuron ke neuron berikutnya 3. Modulasi adalah proses modifikasi terhadap rangsang. Modifikasi ini dapat terjadi pada sepanjang titik dari sejak transmisi pertama sampai ke korteks serebri. Modifikasi ini dapat berupa augmentasi (peningkatan) ataupun inhibisi (penghambatan). 4. Persepsi adalah proses terakhir saat stimulasi tersebut sudah mencapai korteks sehingga mencapai tingkat kesadaran, selanjutnya diterjemahkan dan ditindaklanjuti berupa tanggapan terhadap nyeri tlersebut.
- 14. TEORI – TEORINYERI • 1. Teori pola (pattern theory) adalah rangsangan nyeri masuk melalui akar ganglion dorsal medulla spinalis dan rangsangan aktifitas sel T. • 2. Teori pemisahan (specificity theory) menurut teori ini rangsangan sakit masuk ke spinal cord melalui dorsalis yang bersinaps di daerah posterior kemudian naik ke traktus hemifer dan menyilang ke garis media ke sisi lainnya dan berakhir di korteks serebri. • 3. Teori pengendalian gerbang (gate control theory), teori ini rangsangan atau impuls nyeri yang disampaikan oleh syaraf perifer aferen ke korda spinalis dapat dimodifikasikan sebelum transmisi ke otak. • 4. Teori transmisi dan inhibisi. Adanya stimulus pada nociceptor memulai transmisi impuls-impuls pada serabut besar yang memblok impuls pada serabut lamban dan endogen opiate sistem supresif.
- 15. FAKTOR YANG MEMPENGARUHINYERI • Usia usia merupakan yariabel yang penting dalam mempengaruhi nyeri pada individu. • Jenis kelamin secara umum pria dan wanita tidak berbeda secara signifikan dalam berespons terhadap nyeri. • Kebudayaan • Makna nyeri Makna nyeri pada seseorang mempengaruhi pengalaman nyeri dan cara beradaptasi terhadap nyeri. Lokasi dan tingkat keparahan nyeri Nyeri yang dirasakan bervariasi dalam berintensitas dan tingkat keparahan pada masing-masing individu. Perhatian Tingkat perhatian seseorang terhadap nyeri akan mempengaruhi persepsi nyeri. Ansietas ansietas yang dirasakan seseorang seringkali meningkatkan persepsi nyeri akan tetapi nyeri juga dapat menimbulkan perasaan ansietas.
- 16. Next …. Keletihan keletihan yang dirasakanseseorang akan meningkatkan sensasi nyeri dan menurunkan kemampuan koping individu Pengalaman sebelumnya setiap individu belajar dari pengalaman nyeri. Dukungan keluarga dan sosial dukungan dari keluarga atau teman dekat akan meminimalkan kesepian dan ketakutan.
- 17. Intensitas Nyeri Nyeri dinilaiberdasarkan tingkah laku manusia, yang secara kultur mempengaruhi, sehingga latar belakang mempengaruhi ekspresi dan pemahaman terhadap nyeri. Penilaian skala nyeri dapat dibagi atas : A.Pasien yang memiliki kemampuan verbal dan dapat melaporkan sendiri rasa sakitnya (self reported) B. Pasien dengan ketidakmampuan verbal baik karena terganggu kognitifnya, dalam keadaan tersedasi, ataupun berada dalam mesin ventilator.
- 18. A. Skala NyeriVerbal ( Self Reported) 1. VERBAL RATING SCALE 0 = Tidak ada nyeri atau perasaan tidak enak ketika ditanya 1 = Nyeri yang ringan yang dilaporkan pasien ketika ditanya 2 = Nyeri sedang yang dilaporkan pasien ketika ditanya 3 = Nyeri dihubungkan dengan respon suara, tangan atau lengan tangan, wajah merintih atau menangis Untuk pasien yang memiliki gangguan kognitif, skala nyeri verbal ini sulit digunakan.
- 19. Next …. 2. VisualAnalogue Scale Cara lain untuk menilai intensitas nyeri yaitu dengan menggunakan Visual Analog Scale (VAS). Skala berupa suatu garis lurus yang panjangnya biasaya 10 cm (atau 100 mm), denganpenggambaran verbal pada masing-masing ujungnya, seperti angka 0 (tanpa nyeri) sampai angka 10 (nyeri terberat). Nilai VAS 0 - <4 = nyeri ringan, 4 - <7 = nyeri sedang dan 7-10 = nyeri berat.
- 21. B. Skala NyeriNon Verbal Biasanya digunakan untuk pasien yang mengalami limitasi verbal baik karena usia, kognitif, maupun karena berada dibawah pengaruh obat sedasi dan di dalam mesin ventilator. Berdasarkan guidelines yang dikeluarkan AHCPR tahun 1992 menyatakan penggunaan baik fisiologis dan respon tingkah laku terhadap nyeri untuk dilakukan penilaian ketika self-report tidak bisa dilakukan.
- 22. 1. Wong BakerFaces Pain Scale Banyak digunakan pada pasien pediatrik dengan kesulitan atau keterbatasan verbal. Dijelaskan kepada pasien mengenai perubahan mimik wajah sesuai rasa nyeri dan pasien memilih sesuai rasa nyeri yang dirasakannya.
- 23. 2. Skala FLACC Skala inimerupakan skala perilaku yang telah dicoba pada anak usia 3-7 tahun. Setiap kategori (Faces, Legs,Activity, Cry, dan Consolability) diberi nilai 0-2 dan dijumlahkan untuk mendapatkan total 0-10
- 24. 3. Behavioral PainScale Penggunaan indikator tingkah laku dan fisiologis untuk menilai nyeri pada pasien dewasa yang tidak responsive, tidak komunikatif telah dikemukakan oleh Payen pada tahun 2001. Payen membandingkan prospektif 30 pasien yang berada dalam mekanikal ventilator yang mendapat sedasi dan analgesi. BPS digunakan untuk menilai rasa nyeri yang dialami pasien pada prosedur yang menyakitkan seperti tracheal suctioning ataupun mobilisasi tubuh. Skala ini sudah divalidasi. BPS terdiri dari tiga penilaian, yaitu ekspresi wajah, pergerakan ekstremitas, dan komplians dengan mesin ventilator. Setiap subskala diskoring dari 1 (tidak ada respon) hingga 4 (respon penuh). Karena itu skor berkisar dari 3 (tidak nyeri) hingga 12 (nyeri maksimal). Skor BPS sama dengan 6 atau lebih dipertimbangkan sebagai nyeri yang tidak dapat diterima (unacceptable pain).
- 25. The Behavioral PainScale ITEM DESCRIPTION SCORE Facial expression Relaxed Partially tightened Fully tightened Grimacing 1 2 3 4 Upper Limbs No movement Partially bent Fully bent with finger flexion Permanently retracted 1 2 3 4 Compliance with ventilation Tolerating movement Coughing but tolerating ventilation for most of the time Fighting ventilator Unable to control ventilation 1 2 3 4
- 26. 4. Colorado BehavioralNumerical Pain Scale (CBNPS) CBNPS dikembangkan dari skala BPS oleh Salmore tahun 2002 untuk menilai nyeri pada pasien yang tersedasi yang menjalani pemeriksaan saluran cerna, baik endoskopi maupun kolonoskopi. Rasa nyeri pasien dinilai dengan skala yang lebih mudah, tanpa harus menggunakan ekspresi verbal.Skala CBNPS dibentuk berdasarkan keadaan yang dinilai sesuai dengan penilaian nyeri oleh Agency of Health Care (USA) tahun 1992. 39 CBNPS menilai tingkah laku yang dideskripsikan dengan skala 0-5, yang berkorelasi dengan peningkatan nyeri. Pada penelitian Salmore juga dikemukakan persamaan skor dalam numerik, dengan nilai 0 tidak ada nyeri hingga 5 yaitu nyeri hebat.
- 27. Colorado Behavioral Numerical PainScale (CBNPS) SKOR TINGKAH LAKU 0 1 2 3 4 5 Rileks, tidak ada ekspresi wajah Mengeluh, mengerutkan dahi, gelisah/tidak tenang Wajah meringis, memproteksi posisi tubuh Menangis, Resistif Menjerit, melempar sesuatu Melawan
- 28. Pengkajian Respon Nyeri •Penentuan ada tidaknya • • • • • • • nyeri Karakteristik nyeri (metode P Q R S T) Respon fisiologis Respon perilaku Respon afektif Pengaruh nyeri terhadap kehidupan klien Persepsi klien tentang nyeri Mekanisme adaptasi klien terhadap nyeri. • Tujuan Penatalaksanaan Nyeri • Mengurangi intensitas dan • • • • durasi keluhan nyeri Menurunkan kemungkinan berubahnya nyeri akut menjadi gejala nyeri kronis yang persisten Mengurangi penderitaan dan ketidakmampuan akibat nyeri Meminimalkan reaksi tak diinginkan atau intoleransi terhadap terapi nyeri Meningkatkan kualitas hidup pasien dan mengoptimalkan kemampuan pasien untuk menjalankan aktivitas seharihari
- 29. NEXT …. • Strategiterapi • Terapi non-farmakologi 1. Intervensi psikologis: Relaksasi, hipnosis, dll. 2. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) untuk nyeri bedah, traumatik, dan oral-facial • Terapi farmakologi (Analgesik : non-opiat dan opiat)