Документ рассматривает проблемы, связанные с затяжными родами, описывая их причины, такие как слабая родовая деятельность и дистоция, а также клинические признаки, определяющие нормальные и ненормальные роды. В нем также обсуждаются различные фазы родов, их физические и эмоциональные аспекты, и подчеркивается важность индивидуального подхода к каждой роженице. Наконец, документ акцентирует внимание на необходимости понимания и оценки процесса родов акушером для предотвращения осложнений и обеспечения безопасности матери и ребенка.

1. Классическое домашнее акушерство § Молли Калигер
Проблемы родовой деятельности
Затяжные роды
Затяжные роды является самым часто встречающимся осложнением у
первородящих. Они могут вызываться:
• неэффективными сокращениями матки (слабая родовая деятельность),
• несоответствием размеров материнского таза и головы плода,
• заднезатылочным положением плода
“Дистоция” дословно означает “затрудненные роды”; это понятие связано с
замедленным прогрессом и отсутствием прогресса при родах. Причиной этого могут
быть трудности, относящиеся к схваткам:
• неэффективность родовой деятельности (которая определяется
раскрытием шейки матки)
• нарушение координации, при котором два сегмента матки действуют
дисгармонично (так называемая дискоординация)
• недостаточная степень самопроизвольных изгоняющих усилий
Среди других причин дистоции - патологии предлежания и положения плода,
костной части таза и родового канала, включая врожденные пороки.
Клинически «роды» определяются как ритмичные маточные сокращения,
которые приводят к сглаживанию и раскрытию шейки матки, с опусканием
предлежащей части ребенка.
Во время родов повторяющиеся ритмичные маточные сокращения в течение
каждой схватки, создают положение, при котором интрамиометральное давление
может превышать внутрисосудистое кровянистое давление. Это частично или
полностью прерывает кровоток к плаценте и межворсинчатому пространству, где
материнские эритроциты оставляют кислород и берут углекислый газ с эритроцитов
плода. Обычно у ребенка хватает запасов для того, чтобы перенести такое
повторяющееся прерывание в обмене кислорода с углекислым газом. Тем не менее,
в случаях уменьшенной плацентарной поверхности, усиленной маточной
деятельности, сниженного артериального давления матери, или увеличенных
потребностей плода, его чувствительность может быть превышена, а цикл Кребса
(цикл трикарбоновых кислот) больше не может обеспечивать все энергетические
потребности плода в виде аденозинтрифосфата (АТФ) из-за нехватки кислорода. В
такой момент анаэробный гликолитический путь должен быть использован для
производства АТФ. В результате образуется молочная кислота, способная причинить
вред нервной системе, что может привести к смерти плода. Исходя из всего этого,
гипоксия, приводящая к кислотной интоксикации (ацидоз) и асфиксии -
возможный исход такого процесса родов.
Именно из-за риска гипоксии, в связи с затяжными родами, акушеры встали
перед необходимостью тщательно разобраться с нормальными временными
рамками родов, для того, чтобы предотвращать страдание плода и его последствия.
1

2. Классическое домашнее акушерство § Молли Калигер
Затяжной прелиминарный период
Во время прелиминарного периода схватки идут с разной степенью
регулярности и болезненности. В этом периоде шейка матки обычно сглаживается,
но может и вовсе не меняться. Женщина настраивается на рождение ребенка.
Нередко прелиминарный период полностью прекращается, а через несколько часов
или дней возобновляется снова. Эта тенденция часто заставляет женщину
волноваться, и роль акушерки заключается в том, чтобы определить природу
происходящего и разъяснить её. В зависимости от конституции женщины,
всевозможные объяснения порой недостаточны, чтобы она успокоилась и не
обращала внимания на схватки. Затяжной прелиминарный период у первородящих
часто предвещает затяжную активную фазу. Для повторнородящих более
характерны «ложные» начала, с регулярными болезненными схватками, которые
затем прекращаются. Такие тенденции могут быть опасны лишь в том случае, когда
женщина из-за болей не может спать или вести обычный образ жизни.
Рекомендуйте ей делать все ради сохранения своих сил для родов.
Определение затяжного прелиминарного периода в разных странах различно,
и варьируется от 6-20 часов. Хотя много домашних акушерок недооценивают риск
затяжного прелиминарного периода, тем не менее, исследования показывают, что
затяжной прелиминарный период (> 8 часов) чаще ассоциируется с увеличенным
процентом последующих патологий в родах, необходимостью кесарева сечения,
низкими оценками по Апгару, и потребностью реанимации новорожденного.
Затяжная активная фаза
Активную фазу диагностируют при полностью сглаженной шейке матки и
наличии 3 схваток в течение 10 минут. Проявление кровянистых выделений
подтверждает диагноз “активной фазы родов”. Излитие вод не определяет
состояние “родов”, а лишь говорит о том, что если их пока нет - вскоре они
начнутся.
“Замедленный прогресс” или дистоция здесь означает либо общую
продолжительность родов в часах (с сначала активного периода до рождения
ребенка), либо несоответствие скорости раскрытия шейки матки установленным
показателям конкретного периода активной фазы. Чаще всего за норму
принимается скорость раскрытия 1 см в час у первородящих, а 1,5 см в час у
повторнородящих. Причиной затяжной активной фазы служит сочетание факторов,
связанных с шейкой, маткой, плодом и материнским тазом.
Кривая Фридмана
Эммануил Фридман (американский акушер-гинеколог) в своей статье о родах
(1978 г.) заявил, что «клинические черты маточных сокращений в виде частоты,
силы, и продолжительности не могут быть ни надежными мерками прогресса в
родах, ни признаками нормы. Кроме раскрытия шейки матки и опускания плода,
никакие из клинических признаков роженицы не имеют никакого толка для оценки
прогресса родов». Фридман стремился найти критерии, которые бы ограничивали
нормальные роды, и могли бы (теоретически) идентифицировать ненормальные
роды. Эти рамки, хотя и выборочные, кажутся логичными и полезными клинически.
Графическое изображение родов, с представлением опускания и раскрытия на
протяжении времени стало известным как кривая Фридмана. Ее, или ее аналог,
2

3. Классическое домашнее акушерство § Молли Калигер
широко используют для оценки прогресса в родах. По данным Фридмана, роды
считались “затяжными” по следующей схеме:
Большинство акушер-гинекологов до сих пор используют кривую Фридмана для
оценки прогресса и на ней основывают решение вмешательства. Несмотря на его
попытки найти объективные методы оценки прогресса в родах, на сегодняшний
день его определения большинство акушеров воспринимают как относительные.
Оценка схваток
Клиническая оценка, проводимая акушеркой, дает сведения о характере
схваток. Пальпация дна матки во время схваток позволяет акушерке оценить их
частоту и продолжительность, а отчасти и силу. При нормальных самопроизвольных
родах такой метод оценки дает достаточно достоверной информации без
необходимости дальнейшего вмешательства. Касаясь ладонью дна матки, акушерка
отмечает время начала схватки и ее продолжительность. Силу схваток оценить
бывает труднее, в зависимости от размера живота и контуров матки, однако их
обычно распределяют по трем категориям:
• слабые: дно матки во время схватки напрягается, но легко продавливается
пальцем при пальпации
• умеренные: дно матки напряжено настолько, что с трудом продавливается
пальцем при пальпации
• сильные: дно матки на ощупь является твердым и жестким
И все же оценка за счет пальпации может быть субъективной, поэтому к ней следует
прибегать лишь как к элементу общей оценки, включающей реакцию роженицы на
схватки и ее поведение в целом.
Наконец, возможна оценка силы схваток при помощи датчика внутреннего
давления, хотя применяется это средство редко. Акушерке важно помнить:
единственная мерка эффективной родовой деятельности - шейка матки, а не
субъективная сила схваток. Остается вопрос: с какой частотой следует проводить
осмотр шейки матки?
Нормальная родовая деятельность
Нормальная родовая деятельность усиливается за счет объединенного
действия растущего уровня простагландинов и окситоциновых рецепторов.
Первородящая Повторнородящая
Прелиминарный период > 20 часов > 14 часов
Активная фаза первого периода < 1 см в час < 1,5 см в час
Второй период > 2 часа > 1 час
3

4. Классическое домашнее акушерство § Молли Калигер
Происходят сокращения и ретракция миометрия, эффективность которых зависит
от доминирования дна и полярности между верхним и нижним сегментами матки.
Согласованность действий упрощается за счет щелевых соединений в миометрии.
Эти щели играют определенную роль в прохождении электрических импульсов
между мышцами.
Кроме того, на эффективность схваток влияет сопротивление, особенно
сопротивление шейки матки и других мягких тканей, а также размер и положение
плода и особенности материнского таза.
Слабая родовая деятельность
Слабая родовая деятельность - осложнение почти исключительно
первородящих. Замедленный прогресс в родах у повторнородящей обусловливается
или препятствием (несоответствием размеров предлежащей части плода с тазом;
наличием опухоли в родовом пути, и т.д.) или заднезатылочным видом положения
плода. Исключения: патологии эндокринной системы у роженицы (сюда не входят
“гормональные дисбалансы” сомнительного диагноза, часто приписываемые
беременным на сегодняшний день); или хроническое заболевание, способное
вызвать слабую родовую деятельность.
Без эффективных сокращений опускание предлежащей части плода
задерживается. Объяснения слабой родовой деятельности разные. Среди врачей
роддомовской системы принято списывать это осложнение на гормональный
дисбаланс, инфекции полового пути, и общее плохое здоровье современных
женщин. Среди домашних акушерок, с другой стороны, популярно списывать его на
психологические проблемы роженицы. И те, и другие объяснения - крайности,
которые носят спекулятивный характер. Для каждой первородящей, основанием
слабой родовой деятельности является ее сложный и многослойный жизненный
опыт, сплетённый в одну совокупность. Кроме того, эта совокупность напрямую
связана с Божиим промыслом о ней и её ребенке - промысел, который для нас
является тайной.
Нескоординированная маточная активность (дискоординация)
Она может быть гипертонической и при этом недостаточной. Поэтому
дискоординация относится к категории патологий родовой деятельности, и
наблюдается почти исключительно у первородящих. При отсутствии
доминирования дна матки схватка начинается и длится дольше всего в нижнем
сегменте. Полярность приобретает обратный характер. Тонус матки в периоды
покоя повышен; при пальпации матка кажется напряженной. Испытываемая
роженицей боль не пропорциональна воздействию сокращения на раскрытие шейки
матки. Таковы типичные характеристики активности, наблюдаемой при
неправильном положении затылка и низких степенях несоответствия размеров
материнского таза и головы плода.
При полном отсутствии всякой координации сокращений различные участки
матки сокращаются независимо друг от друга. Это так называемые “маточные коли-
ки”. По мере повышения тонуса матки в состоянии покоя роженица испытывает
сильную генерализованную боль. Результатом снижения плацентарной перфузии
может стать угнетение плода.
4

5. Классическое домашнее акушерство § Молли Калигер
Со стороны это выглядит так: роженица по всей видимости страдает от
сильнейших схваток, которые длятся по 2 минуты, а между ними - не находит
покоя. Матка иногда ведет себя как будто полное раскрытие достигнуто, когда как
при осмотре оказывается, что раскрытие всего 2 см. и шейка настолько тонкая, что
кажется порвется. Такая патология обычно связана с полным неприятием родов - ни
ощущений схваток, ни самого процесса. В этом случае самыми эффективными
гомеопатическими средствами являются Cimicifuga или Belladonna.
Спастическая кольцевая дистоция
Это локализованный спазм кольца мышечных волокон, возникающий в месте
соединения верхнего и нижнего сегментов матки. Это редкое явление,
встречающееся в 1 случае родов на 1000, может проявиться на любой стадии, хотя
наиболее типично его появление в конце первого или начале второго периода
родов. Считается, что оно связано с применением окситоцина, и вряд ли домашняя
акушерка столкнётся с ней в своей практике. В случае такой патологии можно
применять гомеопатические средства Belladonna или Secale, в зависимости от
сопутствующих симптомов.
Как выглядит затяжные роды на практике?
Физиологические объяснения прогресса в родах представляют собой описание
механического процесса. И одни лишь временные ограничения нельзя принимать за
букву закона. Партограмма дает нам лишь общее ориентиры для временных рамок
родов, для сравнения со среднестатистическими. Каждые роды, тем не менее,
остаются сугубо индивидуальными, и наши клинические вмешательства зависят от
множества факторов в совокупности. Что же мы, как акушерки, наблюдаем на
самом деле?
Роды могут быть разделены на разные этапы, каждый из которых имеет
соответствующую эмоциональную и поведенческую картину роженицы. Для
каждого этапа есть свое нормальное, обычное поведение, которое должно быть
понятно акушерке. Соответственно есть и ненормальное поведение - названное
“крайним”. Крайнее поведение на любом этапе родов дает нам “желтый флаг”,
предупреждение о возможной патологии (см. Таблицу —).
5

6. Классическое домашнее акушерство § Молли Калигер
По вышеуказанной схеме понятно, что роды - постепенный процесс, через
который роженица проходит поэтапно. На каждом этапе есть свои нормальные
психические и поведенческие явления. На каждом этапе наблюдается феномен
накопления критической массы «опыта»: эта закономерность говорит о том, что на
данном этапе должно быть накоплено определенное количество характерного
опыта, перед тем, как женщина может подойти к следующему этапу. Когда весь
процесс происходит плавно, это называется эвтокия - нормальная родовая
деятельность. Как и во время болезни, иногда для накопления критической массы на
каком-то этапе требуется лечебный кризис (krisis по-гречески значит «поворот») -
обострение симптомов.
Обострение обозначает, что реакции у роженицы соответствуют этапу, но в
ярко выраженном виде; это обычно не патология, а вариант нормы. Вопрос о
дистоции возникает тогда, когда у роженицы наблюдается состояние,
несоответствующее этапу в родах, - или же обострение, вместо того, чтобы
разрешиться, не прекращается. Роды - опыт, данный женщинам, в христианском
понимании, для их спасения. Воплощение Слова Божия - основание спасения
человечества. Через Воплощение Бог возжелал самого павшего показать
победителем, ибо Он делается человеком, чтобы посредством подобного
восстановить подобное (св. Иоанн Дамаскин). Роды проводят женщину через жизнь,
смерть и воскресенье в «свёрнутом» виде, как бы вне времени. Это как репетиция
будущего, она принимает испытание своих душевных сил на этом поприще. Каждый
раз, при каждых родах, она постепенно «опускается в бездну», где она встречает
«темную ночь души», прощается с надеждою, а в момент отпускания и примирения
неожиданно получает утешение, успокоение. В этот момент она начинает
испытывать настоящее радостопечалие, которое возрастает к рождению ребенка, и с
ним и глубочайшее умиление.
Как жизненный опыт - уникальный, парадоксальный - роды представляют
собой примерный образец этого противоположного состояния, объединенного в
целое. Редко на земле дается подобный опыт, при котором тайна радостопечалия
раскрывается. В этом миге порождается новое состояние: радость и печаль не
сменяют друг друга, а сосуществуют в неразрывном единстве. Преподобный Иоанн
Лествичник говорит о «блаженной радостной печали умиления» и он пишет:
«Размышляя о свойстве умиления, изумляюсь тому, каким образом плач и так
называемая печаль заключают в себе радость и веселие, как мед заключаются в
сотах... Такое умиление поистине есть дар Господа... Бог утешает сокрушенных
сердцем сокровенным образом... В бездне плача находится утешение, и чистота
сердца получает просвещение...».
Женщина, несмотря на замысел Божий о деторождении, редко способна
пройти роды одна и при этом стяжать добродетель на нужных этапах. Призвание
акушерки предполагает поддержку и сочувствие, и наши методы помощи лишь
способствуют усилению тех сил, которые уже есть у роженицы. Гомеопатические
средства могут быть использованы как в случае обострения симптомов, так и в
6

7. Классическое домашнее акушерство § Молли Калигер
случае несоответствия этапу родов (дистоция). Ниже следует наиболее характерные
крайние психические состояния и средства, которые их облегчают:
Таблица —. Гомеопатические средства в родах с эмоциональными рубриками.
Красота гомеопатической терапии состоит - в том числе - в том, что можно
давать средство, несмотря на причину патологии. Так как средство назначается по
совокупности главных (в данный момент) симптомов, оно в любом случае
способствует нормализации и гармонизации процесса. Оценка прогресса при родах
определяется:
• Плавными изменениями в эмоциональных реакциях роженицы (видны по
ее поведению), то есть - постоянное движение, отсутствие застоя;
• Раскрытием шейки матки;
• Опусканием ребенка.
Как написано выше, частота влагалищных исследований определяется
индивидуально, как правило, проводится каждые 4 часа. Желательно, чтобы его
Психические явления
(как описано в Репертории)
Средство
Плаксивость, во время родов
Coffea, Lycopodium, Ignatia, Lobelia,
Platina, Pulsatilla
Беспокойство, нервозность во время
родов
ACONITUM, ARSENICUM ALBUM,
Chamomilla, Cimicifuga, Rhus-t., Arnica,
Camphora, Kali-с., Lyc., Nux-m., Passiflora
Гнев, ярость во время родов Belladonna, Cham.
Вздорность, драчливость во время
родов
Cham.
Убита, желает быть, во время родов Coffea
Истерия, во время родов GELS., Chelidonium, Ign., Mag-m.
Страх, родов
ACON., GELS., Coffea, Cimic., Cupr.,
Kali-с., Plat., Puls., Stram.
Горе, во время родов Caust., Ign.
Страх смерти, во время родов ACON., Coffea, Plat.
Уныние, во время родов Aur., Cham., Coffea.
Заблуждение, что у нее схватки Veratrum album
Без сознания, во время родов Nux-v., Cimic., Coff., Puls., Sec.
Гиперчувствительность к боли, во
время родов
Aconitum, Caul., Cham., Cimic., Coff.,
Gels., Nux-v., Bell., Caust., Chin., Hyos.,
Ign., Puls.
Прикосновению, отвращение к, во
время родов
China
Ступор, помрачение сознания во
время родов
Gels.
7

8. Классическое домашнее акушерство § Молли Калигер
проводила одна и та же акушерка. Опускание предлежащей части определяется
путем сопоставления результатов наружного исследования живота и степени
продвижения предлежащей части относительно седалищных остей, оцениваемой
при внутреннем (влагалищном) исследовании. При внутреннем осмотре
учитываются следующие факторы:
• раскрытия шейки матки, ее состояния (мягкость, эластичность) и степень на-
жима на нее предлежащей части плода;
• положение сагиттального шва;
• наличие родовой опухоли или сдвигания костей черепа плода (возможно
возникновение родовой опухоли, особенно при затяжных родах, вследствие
чего
оценивать положение и степень опущения плода бывает трудно, поскольку
опухоль маскирует черепные швы и роднички).
• цвет амниотической жидкости (содержание мекония в амниотической жидко-
сти и/или патологический характер сердцебиения оправдывает перевод ро-
женицу в роддом);
• уровень стояния головы по отношению к седалищным остям;
• степень давления на шейку матки головой во время схватки (указывает на силу
родовой деятельности).
Наблюдение при затяжных родах включает и следующее:
• определение способности общаться с присутствующими при родах близкими
• температуру следует измерять каждые 4 часа, после отхождения вод
• пульс и артериальное давление измеряются и записываются каждый час или
даже чаще, если того требует состояние женщины,
• каждые 2 часа роженице следует предложить опорожнить мочевой пузырь
• оценить прогресс методами внутреннего и внешнего осмотра
Кроме того, акушерке необходимо следить за состоянием плода. Непрерывный
мониторинг сердцебиения плода при затяжных родах - обычная практика в
стационарах. Однако на дому эта процедура невозможна. Тем не менее,
периодическая аускультация в руках опытной акушерки позволяет оценить
вариабельность сердечных сокращений и необходимость развития этого навыка
переоценить невозможно (см. часть третью Руководства). Наиболее характерные
тенденции сердцебиения плода при затяжных родах - уменьшений вариабельности,
которое указывает на усталость плода и оправдывает перевод роженицы в роддом.
8

9. Классическое домашнее акушерство § Молли Калигер
9
Фаза Тема Обычное (нормальное)
психическое
Состояние
Крайнее
психическое
состояние
Прелиминар-
ный период
Весна; начало надежда, оптимизм
равнодушие; или
чрезвычайный страх,
тревоги; нетерпение
Ранняя актив-
ная фаза (4-7
см раскрытия)
Лето; рост,
наполнение;
достижение
разочарование; поиск;
н е п о к о л е б и м о с т ь ;
целеустремленность;
старательность
страх; желание убегать;
обвиняет;
раздражительность;
жалеет себя;
Переходная
фаза (8-10 см
раскрытия)
Осень; приближение
конца; сумраки;
п о с л е д н е е
сопротивление, затем
принятие
«темная ночь души»;
у д и в л е н и е о т
н е о ж и д а н н о с т и ;
разочарование в себе;
желание стараться;
признает свою слабость;
п р о с и т п о м о щ и ;
отчаяние и слезы
ненависть к ребенку;
о б в и н я е т д р у г и х ;
крайняя
агрессия; хочет, чтобы ее
спасли или убили
Фаза затишья
( м е ж д у п о л н ы м
раскрытием и
н а ч а л о м п о т у ж н ы х
позывов)
З и м а : С м е р т ь
собственного Я; доверие;
о ж и д а н и е ; с о н и
восстановление
С п о к о й с т в и е ;
сонливость; или плавный
переход к потужной
фазе
Полное равнодушие;
бессознательность
(на фоне истощения);
или беспокойство
Потужная
фаза (от позывов потуг
до
рождения ребенка)
Просыпание и
Возрождение
Новая надежда; целе-
устремленность;
облегчение; объединение
Дикий страх; бред;
т е р я е т к о н т а к т с
о к р у ж а ю щ и м и ;
беспокойство

10. Классическое домашнее акушерство § Молли Калигер
Затяжной второй период родов
При постепенном - но постоянном - опускании плода и в отсутствие угнетения
матери или плода оснований для ограничения продолжительности второго периода
родов по времени нет. Ни матери, ни плоду не пойдут на пользу слишком
энергичные потуги ради ускорения этого периода родов (Калдейро-Барсия, 1979 г.;
Томпсон, 1993 г.). Однако дистоция - или вторичная слабая родовая деятельность -
бывает, и акушерке необходимо знать чем она грозит и способы ее разрешения.
Причины задержки во втором периоде родов и тактика их решения
• Вторичная слабая родовая деятельность - та, которая наблюдается во втором
периоде родов.
• изменение положения роженицы следует попросить, чтобы роженица
легла на бок и продышала каждую схватку, но ни в коем случае не
тужилась;
• акушерке следует выйти из комнаты, выключить свет, и в течение часа
приходить лишь раз в 15 минут для того, чтобы слушать сердцебиение
плода (не меняя положение роженицы)
• дать роженице крепкий чай с сахаром
• опорожнить мочевой пузырь
• предложить роженице теплую ванну
• подобрать гомеопатическое средство
• попросить, чтобы роженица посидела на унитазе 20 минут (но не тужилась
во
время схваток)
• провести амниотомию
• материнское угнетение
• отдых, энергетический напиток, витамин С (шипучка из таблетки), сахар;
роженица должна пить сладкую жидкость раз в 30 минут, во избежание
обезвоживания - (см. рекомендации выше).
• полный мочевой пузырь или прямая кишка
• делать клизму и/или вывести мочу катетером
• крупные размеры плода
• ждать; акушерке следует готовиться к дистоции плечиков; если опускание
останавливается на 2 часа или больше, необходимо перевезти в роддом.
• неправильное предлежание или положение плода
• менять положение роженицы; положить ее на бок и попросить, чтобы
продышала схватки 30 минут (при хорошем состоянии плода)
•перевезти в роддом
• ручка плода находится у шеи
• короткая пуповина или тугое обвитие пуповины вокруг шеи
• суженный тазовый выход в сочетании с заднезатылочным положением плода
(которое может привести к глубокой поперечной остановке - это происходит при
невозможности продвижения предлежащей части плода, поскольку затылочно-
лобный диаметр застревает на уровне седалищных остей в поперечном размере
полости)
10

11. Классическое домашнее акушерство § Молли Калигер
• психологическое неприятие родов (у первородящих или при родах после
кесарева сечения) - см. рекомендованные гомеопатические средства; иногда
роженица быстро смиряется со своим состоянием после предложения акушерки
поехать в роддом.
При слабой родовой деятельности иногда нет другого выхода, кроме
внутривенного вливания окситоцина. По всему миру, однако, такое вмешательство
не рекомендуется проводить на дому - это связано с тем, что окситоцин имеет свои
вероятные последствия, в том числе атонию матки после родов, кровотечение, или
тетанические (продолжительные) схватки, которые вызывают гипоксию плода. В
стационаре его дают только внутривенно и только при электронном мониторинге. В
России осталась практика давать его внутримышечно в маленьких дозах и
периодически (по 0,25 кубиков раз в 20 минут), во втором периоде родов. Акушерка
может решить давать его таким путем, но к его применению показания строгие:
• Шейка матки полностью раскрыта, без «каймы».
• Ребенок в хорошем состоянии, воды отошли (либо спонтанно, либо
амниотомией) и они светлые.
• Акушерка уверена в нормальном размере таза роженицы.
• Акушерка предполагает, что роженица родит в течение 30 минут.
• Акушерка прослушивает сердцебиение плода внимательно после каждой
схватки.
• Роженица понимает возможные риски и согласна на его применение.
В случае отсутствия реакции
Для того, чтобы убедиться в прогрессе родов, акушерка может использовать
следующие правила:
• Для первороляших: «отсутствие прогресса» определяется как отсутствие
изменений в раскрытии шейки матки и в степени опускания головы ребенка в
течение 4 часов.
• Для повторнороляших: «отсутствие прогресса» определяется как отсутствие
изменений в раскрытии шейки матки и в степени опускания головы ребенка, при
наличии регулярных схваток, в течение 2 часов.
При затяжных родах очень важно, чтобы акушерка объясняла роженице ход
событий, необходимо разъяснение своих личных наблюдений и понимания
ощущений роженицы. Когда перевод в роддом становится более вероятным, то
роженице, в этом случае, будет гораздо легче постепенно адаптироваться к такому
повороту событий. Откровенное общение в случае осложнений усиливает доверие.
При необходимости ехать в роддом, акушерке следует выбрать такой момент, когда
и роженица, и ребенок ещё находятся в хорошем состоянии.
Чрезмерная маточная активность (стремительные роды)
С начала родов наблюдаются сильные и частые схватки. Сопротивление
мягкой ткани мало, что ведет к быстрому завершению первого и второго периодов
родов. Из-за интенсивности схваток и неожиданной скорости родоразрешения мать
может находиться в угнетенном состоянии. Родоразрешение может осложниться
повреждением мягких тканей шейки матки или промежности. Ретракции матки во
время третьего периода родов может не происходить, что вызывает задержку
отделения плаценты или послеродовое кровотечение.
11

12. Классическое домашнее акушерство § Молли Калигер
При родах может обнаружиться гипоксия плода; возможно быстрое сдвигание
костей черепа. Скорость родоразрешения может привести к тому, что ребенок
родится в неподходящем для этого месте, в связи с чем присутствует риск травмы,
например, в результате удара о твердую поверхность пола или унитаза.
Стремительные роды могут быть рецидивирующими, поэтому при последующих
беременностях женщине следует готовиться к самостоятельным родам.
12