1. Острый живот в гинекологии.
Киселёва Елена Юрьевна, к.м.н., кафедра ИПО
2. Цель: курсант должен знать, что входит в понятие
«острый живот», клиническую картину нозологии,
дифференциальную диагностику, методы лечения
каждой патологии.
3. План лекции
Этиопатогенез гинекологических заболеваний,
дающих клинику «острого живота».
Их клинику.
Основные методы диагностики.
Дополнительные методы диагностики.
Показания к оперативному лечению и объем
операций.
Реабилитационные мероприятия в
послеоперационном периоде.
Профилактические мероприятия.
4. Острые гинекологические
заболевания
• 1. Наружные кровотечения из
половых путей.
• - Кровотечения из полости матки.
• - Кровотечения из наружных
гениталий.
• 2. Острый живот
5. Связанный с генитальной
патологией:
I причина – кровотечение в
брюшную полость
1.Эктопическая беременность – прервавшаяся
2.Апоплексия яичника; разрыв капсулы функциональной
кисты
3. Разрыв капсулы нефункциональной кисты, например
перфорация эндометриоидной кисты.
4. Редко: разрыв варикозно расширенных сосудов,
расположенных на поверхности миоматозных узлов.
5. Кровотечение при перфорации матки при различных
внутриматочных вмешательствах.
6. II причина - острая ишемия
1.Перекрут ножки опухоли яичника.
2.Перекрут ножки субсерозного узла.
3.Перекрут мезосальпинкса.
4.Некроз, нарушение трофики
миоматозного узла.
7. Также дифференцированный
диагноз проводится с:
•Почечной коликой
•Острым пиелонефритом
•Дистопированной почкой
•Токсикоинфекцией
•Гастроэнтеритом
•Абдоминальной формой инфаркта миокарда
•Абдоминальной формой вирусной инфекции, в
том числе гриппа
•Нарушением питания экстрагенитальных
опухолей (например, кишечника)
•Кровотечением из экстрагенитальных опухолей
(например, кишечника)
•Тупой травмой живота (разрывы печени,
селезенки и т. д.)
8. Международная классификация болезней
болезней X пересмотра (МКБ - 10)
• О 00.0 абдоминальная (брюшная) беременность.
• О 00.1 трубная беременность
• - беременность в маточной трубе
• - разрыв маточной трубы вследствие
беременности
• О 00.2 яичниковая беременность
• О 00.8 другие формы внематочной беременности:
• - шеечная
• - в роге матки
• - интралигаментарная
• О 00.9 неуточненная.
9. В. Б. – глава ошибок в
гинекологии
От чего зависит клиника:
Прогрессирующая
Прервавшаяся
10. Дифференциальная диагностика внематочной
беременности и самопроизвольного выкидыша
Признак Внематочная
беременность
Самопроизвольный
выкидыш
Матка Увеличение матки не
соответствует сроку
задержки месячных.
Форма матки –
грушевидная.
Увеличение матки
соответствует сроку
задержки месячных.
Форма матки -
шаровидная
Наружный зев шейки
матки
Закрыт Открыт (или приоткрыт)
Кровотечение Незначительное наружное
кровотечение, кровь –
темного цвета, после
приступа боли.
Чаще обильное наружное
кровотечение, кровь –
ярко-красного цвета,
возникает одновременно с
приступом боли
Анемия Выраженность анемии не
соответствует степени
наружного кровотечения
Выраженность анемии
соответствует степени
наружного кровотечения
11. Дифференциальная диагностика внематочной
беременности и хронического воспаления
придатков матки.
Признак Внематочная
беременность по типу
трубного аборта
Хроническое воспаления
придатков матки.
Время задержки
менструации
Наиболее часто между 4-й и 6-й
неделями задержки месячных
Регулярность менструального
цикла не нарушена
Матка Незначительно увеличена,
размягчена
Не увеличена, плотная
Пальпация придатков Опухоль в ампулярной или
истмической части трубы,
труба утолщена и болезненна
при пальпации
Воспалительная опухоль широко
отходит от угла матки, труба в
едином конгломерате,
болезненном при пальпации
Яичник Как правило, определяется
отдельно от трубы
Отдельно от трубы не
определяется
Подвижность матки Обычно сохраняется Ограничена (или матка
неподвижна) из-за массивного
спаечного процесса
Изменения в крови Характерные для анемического
процесса
Характерные для
воспалительного процесса
