Реанимация новорожденного для домашних акушерок.

1. Реанимация новорожденного
в домашних условиях
Школа клссической гомеопатии и акушерства TROPOS

2. История
✤ Китайский император и философ Hwang-Ti (2698–2599 ДНЭ) заметил,
что респираторная недостаточность наблюдалась чаще у
недоношенных младенцев.
✤ В Египте описывали более высокую смертность у недоношенных детей
в 1552 ДНЭ.
✤ Гиппократ описывал (460-380 ДНЭ) интубацию трахеи у взрослых для
поддержки вентиляции.

3. ✤ 1750г: Уйильем Смели описывал такой метод реанимации видимых
безжизненных младенцев: обтирание головы, висков и груди спиртом,
и носа и рта чесноком, луком, и горчицей. Он рекомендовал
применение прямой трубки для вентиляции, и его коллеги того
времени также применяли рот-в-рот.
✤ 1780г: Уйильем Хантер призирал метод рот-в-рот как “метод,
применяемый вульгарными людьми, чтобы оживить
мертворожденных”.

4. Царь Александр I получает медаль
от Royal Humane Society

5. Часть 1
✤ Значение навыков реанимации
новорожденного.
✤ Физиологические изменения, которые
происходят во время и после рождения.
✤ Формат алгоритма реанимации
новорожденного.
✤ Навыки по коммуникации и работе в
команде у эффективных
реанимационных команд.

6. Статистика
✤ После рождения, 4-10 процентов доношенных и пограничных
новорожденных получают вентиляцию легких под положительным
давлением.
✤ 1-3 из 1000 получают непрямой массаж сердца или лекарства.

7. Реанимация взрослых и реанимация
новорожденных: отличия
✤ Остановка сердца у взрослых - осложнение в результате травмы или
сопутствующей сердечной болезни и возникает в связи с аритмией,
которая препятствует нормальному кровообращению к сердцу.
Кровообращение к головному мозгу уменьшается и человек теряет
сознание и перестает дышать.
✤ В момент остановки сердца у взрослого, уровни кислорода и углекислого
газа - в норме. Во время реанимации, массаж сердца делается для того,
чтобы сохранить кровообращение пока электрическая дефибрилляция
или лекарства не восстановят сердечную функцию.

8. ✤ По контрасту, у новорожденного - сердце здоровое.
✤ Проблемы, которые приводят к необходимости реанимации
новорожденного - исходят из респираторной проблемы — которая
приводит к недостаточному газообмену.
✤ Респираторное нарушение может возникнуть ДО или ПОСЛЕ
рождения. ДО рождения, фетальную респираторную функцию
проводит ПЛАЦЕНТА. Если плацента нормально работает - кислород
передается от матери к плоду, и CO2 убирается.

9. ✤ Если плацентарная респираторная функция нарушена - плод не
получает достаточное количество кислорода для нормальной
клеточной функции, и CO2 не может быть удален.
✤ Уровень кислотности в крови плода увеличивается; клетки некоторое
время функционируют без кислорода и CO2 накапливается.
✤ Акушерка замечает в такой ситуации: редкое фетальное движение,
уменьшение или отсутствие вариабельности сердцебиения, и в конце
концов - поздние децелерации в родах.

10. ✤ Если такая картина продолжается, плод делает попытки дышать в
утробе, как правило ближе к концу родов - а так как ему дышать не
удается, возникает первичное апноэ (остановка дыхания) и
брадикардия;
✤ Если малыш рождается достаточно скоро после возникновения
первичного апноэ, тактильная стимуляция может быть
достаточной, для того, чтобы стимулировать спонтанное дыхание и
восстановить его состояние.
✤ Если больше времени проходит и ситуация не улучшается, ребенок
сделает еще одну попытку дышать (либо до, либо после рождения);
это уже вторичное апноэ, и ему понадобится реанимационные меры
для восстановления респираторной функции.

11. ✤ В момент рождения, акушерка не может точно определить в
какой фазе остановки дыхания находится ребенок: первичное
или вторичное.
✤ После рождения, остановка дыхание возникает в том случае, если
новорожденный не может сам инициировать, или сохранять,
эффективное дыхание.
✤ В любом случае, респираторное нарушение приводит к нарушению
или отсутствию газообмена - поэтому:
✤ ЦЕЛЬ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННОГО: ЭФФЕКТИВНАЯ
ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ.

12. Фетальная респирация и кровообращение
✤ ДО рождения: детальные легкие не участвуют в газообмене. Весь
кислород, употребляемый плодом, приходит к нему от матери через
плаценту путем диффузии. CO2, произведен фетальным
метаболизмом, перенесется через плаценту и убирается мамиными
легкими.
✤ Легкие плода - расширены в утробе, но альвеолы наполнены не
воздухом, а жидкостью. Легочные сосуды, которые будут носить кровь
к альвеолам после рождения,- сильно сжатые, и мало крови проходит
через них.

13. ✤ В плаценте - кислород идет по диффузии с маминой крови к соседним
сосудам плода. Фетальная кровь, насыщена кислородом, уходит из
плаценты через пупочную вену. Пупочная вена проходит через печень
плода, соединяется с нижней полой веной, и входит в правую сторону
сердца.
✤ В связи с тем, что легочные сосуды сжатые, только маленькая часть
крови переходит с правой стороны сердца в легкие. Вместо этого,
большая часть крови обходит легкие, переходит в левую сторону
сердца, через отверстие в стенке предсердия (“овальное окно”), или
течет с легочной артерии прямо в аорту через артериальный проток
(=Боталлов проток).

14. ✤ Кровь в аорте предоставляет кислород и питательные вещества
плоду. Самая кислорода-насыщенная кровь идет в главной мозг и
сердце плода.
✤ Часть крови в аорте возвращается в плаценту через 2 пупочных
артерий, чтобы предоставлять CO2, получать больше кислорода, и
начать круг кровообращения снова. Когда кровь идет по такому пути и
обходит легкие - это называется право-на-лево шунтирование.

15. Переход от фетального к
новорожденному
кровообращению
✤ 3 важных физиологических изменения

16. 3 физиологических изменения
Изменение Результат
Ребенок начинает дышать.
Использует легкие, вместо
плаценты, для газообмена.
Жидкость в альвеолах
всасывается.
Воздух заменяет жидкость в
альвеолах. Кислород проходит с
альвеол в легочные сосуды, и
CO2 переходит в альвеолы,
откуда выводится при выдохе.
Воздух в альвеолах заставляет
сосудам в леших расшириться.
Легочная кровообращение
увеличивается и артериальный
проток постепенно сокращается.

17. ✤ Плач и дыхание малыша помогают, чтобы передвигать жидкость с
дыхательных путей. В большинстве случаях, расширение легких
комнатным воздухом предоставляет достаточный кислород (21%) для
того, чтобы инициировать расслабление легочных сосудов. Уровни
кислорода в крови увеличиваются, тем самым сокращается
артериальный проток.
✤ Кровь теперь протекает с правой стороны сердца в легкие, и
фетальный “право-на-лево” шунтирование прекращается.
Оксигенированная кровь, которая возвращается с легких, проходит в
левую сторону сердца и дальше идет через аорту в ткани тела.

19. Шаги в процессе
1. Первичная стабилизация
2. ABCD: A=airway (дыхательный путь);
B=breathing (дыхание); C=circulation
(кровообращение); D=drug (лекарство).
3. Непрямой массаж сердца
4. Введение эпинефрина или веществ для
увеличения объема крови.

20. Адаптация
✤ Первичные изменения обычно занимают несколько минут, но для полного
выполнения иногда понадобится несколько дней.
✤ Чтобы достичь сатурация кислорода 100%, большинство нормальных
доношенных новорожденных требуют до 10 минут.
✤ Несколько часов могут потребоваться для того, чтобы вся жидкость
вытеснилась с альвеол.
✤ Закрытие артериального протока может потребовать 24-48 часов, и полное
расслабление легочных сосудов происходит лишь через несколько
месяцев.

21. ТЕСТ
1. До рождения, альвеолы у плода: сжаты/расширены; и они наполнены:
жидкостью/воздухом.
2. До рождения, кислород обеспечен плоду путем: плаценты/легких
плода.
3. После рождения, воздух в альвеолах заставляет сосуды в легких
ребенка: сократиться/расслабляться.

22. Как реагирует
новорожденный на
препятствие в
нормальном
переходе к жизни
вне утробы?

23. ✤ Если происходит прерывание либо плацентарной функции, либо
неонатальной респирации, газообмен в тканях уменьшается и
артериолы в кишечнике, почках, мышцах, и коже сжимаются.
✤ Рефлекс “выживания” сохранят увеличенный кровоток к сердцу и
мозгу.
✤ Если продолжается отсутствие газообмена, сердце перестает
нормально работать, и кровообращение ко всем органам
уменьшается.
✤ Отсутствие перфузии и оксигенации прерывает функционирование
клеток и приводит к нарушению органов.

24. Клинические признаки ненормальной адаптации
Нерегулярные или отсутствующие попытки дышать (апноэ) или
быстрое дыхание (такипноэ)
Медленный пульс (брадикардия) или быстрый пульс (тахикардия)
Уменьшение в тонусе мышц
Низкий уровень сатурации кислородом (по пульс-оксиметру; по
признакам длительного центрального цианоза)
Низкое артериальное давление

25. Блок-схема по
реанимации
✤5 блоков действий;
✤Ромбики = оценка состояния, а
прямоугольники=действия.
✤ОБЯЗАТЕЛЬНО надо выполнять
все шаги, по порядку, перед тем
как приступить к следующему
блоку.

26. 5 блоков:
Первичная оценка/стабилизация
Дыхательный путь (A=airway): (позиционировать ребенка в нейтральное
положение шеи)
Дыхание (B=breathing) (стимулировать; или вентилировать легких под
положительным давлением)
Кровообращение (C=circulation)(непрямой массаж сердца)
Лекарства (D=drugs)

27. Перед началом
✤ Работа в команде;
✤ Перед рождением ребенка - обсудить с командой: риски, анамнез,
течение беременности и родов.
✤ Определите роли: лидер команды, кто что будет делать, кто будет
документировать события. Кто будет отвечать за состоянием матери
во время реанимации ребенка (если необходимо).
✤ Подготовьте оборудование, проверьте его работоспособность.

28. Лидер команды (первичная акушерка на
родах): качества
✤ Компетентна в реанимации новорожденного; знакома с блок-схемой и
знает алгоритм действий.
✤ Адекватно общается со членами команды.
✤ Дает ясные, четкие инструкции.
✤ Владеет “ситуационым осознанием”.

29. ЗАДАЧИ КОМАНДЫ
✤ Принять ребенка.
✤ Оценить его состояние, выполнить первичные действия (обтереть насухо, обеспечить тепло,
очистить верные дыхательные пути)
✤ считать секунды и сообщать команде.
✤ наблюдать правильную экскурсию воздуха в легкие и сообщать команде.
✤ оценивать Апгар в 1, 5, 10 минут.
✤ принять плаценту и следить за состоянием матери.
✤ коммуникация с матерью.

30. ГЛАВНЫЕ понятия:
✤ Некоторые новорожденные требуют реанимацию, даже без видимых
факторов риска.
✤ В отличие от взрослых, которые переживают остановку сердца на
фоне травмы или заболевания,- реанимация новорожденного обычно
результат остановка дыхания либо до, либо после рождения.
✤ Самое важное и эффективное действие в реанимации
новорожденного: ВЕНТИЛИРОВАТЬ ЕГО ЛЕГКИЕ.

31. ✤ Очень мало новорожденных нуждаются в массаже сердца или
лекарствах.
✤ Длительная нехватка оксигенации и перфузии приводит к нарушению
органов.
✤ Реанимация должна проводиться быстро и эффективно; однако,
убедитесь в том, что вы адекватно выполняли шаги в каждом блоке
блок-схемы, перед тем как поступить к следующему.
✤ Работа в команде, взаимодействие, общение - крайне важные аспекты
успешней реанимации новорожденного.

32. Часть 2
✤ Определние факторов риска
✤ Как собрать команду для реанимации
✤ 4 ключевых вопроса
✤ Определение ролей
✤ Подготовка и проверка оборудования

33. Факторы риска во время беременности
Гест. возраст <37 недель
Гест. возраст >42 недель
Преэклампсия или эклампсия
Гипертония
Многоплодная б-сть
Анемия у плода
Многоводие
Маловодие
Гемолитическая болезнь н-го
Макросомия
Задержка внуриутробного развития
Аномалии развития
Отсутствие дородового ухода
Факторы риска во время родов
Экстренное К/С
Оперативные роды
Тазовое предлежание
Неуспокоительные ЧСС
Общий наркоз
Кровотечение/отслойка
Хориоамнионит
Дистоция плечиков
Мекониальные воды
Выпадение пуповины

34. 4 Вопроса, на которые надо получить ответы
перед каждыми родами
✤ Гестационный возраст плода?
✤ Воды светлые?
✤ Беременность многоплодная?
✤ Есть ли дополнительны факторы риска?

35. Протоколы
✤ На каждых родах должен быть минимум 1 квалифицированный
человек, с навыками первичных действий ухода за новорожденным и
вентиляции легких под положительным давлением.
✤ Если есть факторы риска - должны быть минимум 2
квалифицированных человека, которые отвечают только за ребенком.

36. ✤ Квалифицированная команда с полным комплектом навыков по
реанимации, должна быть в курсе и готова на месте - для каждого
случая вероятной реанимации.
✤ —команда должна присутствовать рядом на родах;
✤ —недостаточно иметь такую команду “на вызове” или далеко во время
родов. Если понадобится реанимация, ее необходимо провести сразу
же. Для домашнего акушерства это означает: каждая акушерка должна
быть компетентна в навыках реанимации новорожденного!

37. Оборудование для реанимации в домашних
условиях
✤ “Груша” и мукосейф
✤ мешок амбу
✤ детский фонендоскоп
✤ полотенца, пеленки, шапка
✤ гомеопатические средства

38. Часть 3
✤ Быстрая оценка состояния новорожденного
✤ Первичные шаги ухода
✤ Персистирующий цианоз или затрудненное дыхание
✤ использование пульс-оксиметра
✤ показания к подаче кислорода
✤ действия при мекониально-окрашенных водах

39. A = Первичная оценка
✤ Доношенный?
✤ Тонус какой?
✤ Дышит, плачет?

40. Тонус доношенного новорожденного

41. Тонус недоношенного новорожденного

42. Определение гестационного
возраста: самый быстрый
способ
✤Проверить морщины на
стопах: у доношенного
ребенка морщины
покрывают 2/3 стопы.

43. 1: Первичная стабилизация
✤ Вытирать полотенцем (а
тем самим стимулировать);
✤ Обеспечить тепло;
✤ Сохранить тепло.

44. Реакции на первичные действии
➡ Дышит, розовеет, появляется тонус = слава Богу!
➡ Не реагирует, вяло реагирует, не дышит или плохо дышит, цвет кожи
остается синим, белым; тонус отсутствует или очень слабый = перейти
К РЕАНИМАЦИОНННЫМ ДЕЙСТВИЯМ.

45. Реакции и изменения после рождения
✤ Дыхание: есть или нет; плачет.
✤ Сердцебиение: 120-160 ударов/минуту
✤ Цвет: постепенно розовеет; различать центральный цианоз,
акроцианоз.
✤ Тонус: отсутствует; вялый; хороший.
✤ Гримас: лицевое выражение отражает реакцию на стимул.

46. Пересечение пуповины: современные
протоколы
✤ Преимущества отсроченного пересечения для недоношенных:
✤ —ниже смертность; вопышение артериального давления и объема
крови; меньше необходимости переливания крови; меньше
кровеизлияний мозга; более низкий риск невротического энтероколита.
✤ —у доношенных: уменьшает вероятности железо-дефицитной анемии;
улучшает неврологические исходы. При этом увеличен вероятность
полицитемии, желтухи.

47. ✤ По этим причинам, в настоящее время рекомендуют не пересекать
пуповину минимум за 30-60 секунд, или: только тогда, когда РЕБЕНОК
УЖЕ САМ ДЫШИТ И ЧСС 100 ИЛИ ВЫШЕ.

48. Вариант Б: тонус плохой; малыш не дышит
или плохо дышет; нет реакции на стимуляцию
5 действий
1. Обеспечить ТЕПЛО.
2. Сохранить положение шеи в “нейтральном” или чуть вытянутом положении.
3. Отсасывать слизь с носа и рта “грушой” или муко-сейфом.
4. Обтереть насухо.
5. Стимулировать.

49. Обеспечить тепло
✤ Самое теплое место: на МАМЕ, кожа-к-коже. Перед тем, как положить
малыша на маму, надо оценить необходимость в вентиляции легких
под положительным давлением. Это можно делать РЯДОМ с мамой,
оставляя малыша на ПУПОВИНЕ.
✤ Если малыш хорошо реагирует на 5 первичных действий - безусловно
положите на маму и покрывайте их одеялом.

50. Нейтральное положение головы (правильное
и неправильное)

51. Дополнительная помощь для сохранения
нейтрального положения

52. Отсасывать слизь или меконий с верхних
дыхательных путей (сначала РОТ, затем нос)

53. Обтереть насухо

54. Стимулировать
✤ Держите его головой вниз, массируйте спину сверху до низу.
✤ Можно слегка щелкать пятки или массировать их.
✤ НИКОГДА не трясите малыша, не стукните его сильно!!!
✤ Обливание водой: спорный вопрос…

55. Реакции на ваши действия
✤ Если малыш хорошо реагировал и начал сам дышать и розоветь - это
говорит о том, что он родился в состоянии ПЕРВИЧНОГО АПНОЯ.
✤ Если он не реагировал на ваши действия - значит малыш родился в
состоянии ВТОРИЧНОГО АПНОЯ и требует вентиляцию легких под
положительным давлением.
✤ Весь этот первичный процесс займет не больше, чем 30 секунд.

56. ТЕСТ
✤ Каждый новорожденный нуждается/не нуждается в оценке
гестационного возраста, тонуса мышечного, и дыхательных попыток.
✤ Перечислите 3 главных вопроса по оценке новорожденного, которые
определяют необходимость начать действия по реанимации.
✤ Перечислите 5 действий первичного ухода когда новорожденный не
дышит, или имеет плохой мышечный тонус.
✤ При отсасывании слизи, сначала надо отсасывать: нос/рот

57. Какая картинка показывает правильное нейтральное
положение головы для того, чтобы открыть дыхательный
путь?
1 2 3

58. Оценка его реакции на первичные действия:
✤ Дыхание: если малыш не дышит, или дышит с трудом - начните ВПП

59. ЧСС
✤ Проверьте пальцами на остаток пуповины, или фонендоскопом.
✤ Сообщите коллегам.
✤ Если Вы неуверенный в частоте, попросите коллегу проверить.
✤ Если ЧСС меньше 100 - начните ВППД.

60. Цианоз
✤ Центральный или акроцианоз?
✤ Центральный = нормально у многих детей, но проходит в nxtybt
нескольких минут.
✤ В условиях стационара - при длительном центральном цианозе,
включают пульс-оксиметр.

61. Акроцианоз

62. Пульс-оксиметрия
✤ Кислород носится гемоглобином внутри эритроцитов. Гемоглобин,
насыщенный кислородом, впитывает красный свет лучше, чем
гемоглобин, ненасыыщенный кислородом.
✤ Пульс-оксиметр использует источник света и датчик для того, чтобы
измерить абсорбцию красного света, переходящий капилляры в коже и
определяяет порцию гемоглобина, которая полностью насыщена
кислородом. Датчик показывает сатурация (насыщенность)
кислородом, от 0-100%.

63. ✤ У новорожденного сразу после рождения 60% сатураций (как в утробе),
а в течение 15 минут она повышается до 95% (миниум).

64. Подача безнапорного кислорода
✤ Безнапорный кислород дается когда сатурации кислорода у малыша
ниже, чем должны быть по его возрасту с рождения.
✤ Безнапорный кислород - не эффективен, если ребенок не дышит!!

65. Безнапорный кислород: дается в скорость не
быстрее, чем 10л/мин

66. Оценка сатурации O2 в домашних условиях
✤ Наличие центрального или акроцианоза. Проверьте: ногти, лицевой
треугольник. С дыханием и при наличии тепла, цианоз должен
постепенно уходить.
✤ Персистирующий цианоз при нормальном ЧСС и частоте дыхания
может указать на: порок сердца; низкий объем крови
(кровоизлияние? кровотечение? гемолитическая анемия?)и
требует госпитализацию!!!

67. Наличие мекония в околоплодных водах
✤ У здорового малыша: никаких дополнительных действий не нужны.
✤ При плохом дыхании, плохом тонус мышц- проведите первые 5
действий как обычно; если ребенок не реагирует на 5 действий -
начните ВППД.
✤ Рутинная интубация для отсасывания мемориальной слизи больше не
практикуется! Доказательная медицина показывает, что такая практика
НЕ уменьшает риск синдрома аспирации мекония.

68. Часть 4
Вентиляция легких
под положительным
давлением

69. Значение вентиляции под положительным
давлением
✤ Вентиляция легких новорожденного - единственный самый важный и
эффективный шаг в реанимации новорожденного.
✤ Обучение этого навыка поэтому является основой реанимации
новорожденного.

70. Термины, связаны с ВППД
✤ Пиковое давление на вдохе (PIP) : это давление, которое
обеспечивается с каждым вдохом в конце сжатия реанимационного
мешка или в конце вдоха через реанимационное устройство с Т-
образным коннектором.
✤ Положительное давление в конце вдоха (PEEP): давление газовой
смеси, оставшейся в системе между вдохами, возникающее во время
расправленная реанимационного мешка перед следующим сжатием.

71. ✤ Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP):
давление в системе в конце спонтанного выдоха, когда маску плотно
прижимают к лицу ребенка, но мешок не сжимают (т.е. ребенок дышит
самостоятельно, без принудительных вдохов под положительным
давлением).
✤ Частота: количество принудительных вдохов, например количество
сжатий мешка амбу в минуту.

72. Тип реанимационного устройства для
домашних условий
✤ Саморасправляющийся мешок (мешок Амбу): идеальный тип для
домашних условий, так как он всегда расправляется после каждого
сжатия, даже без источника сжатого газа.
✤ Он имеет клапан сброса давления, который уменьшает риск
перераздувания легких.

73. Саморасправляющийся мешок

74. Показания к ВППД
После выполнения первичных 5 действий, если:
✤ Ребенок не дышит, или
✤ ребенок “задыхается”, дышит с трудом, или
✤ ЧСС меньше 100. тогда—
ВППД надо начать в течение ОДНОЙ минуты после рождения.

75. Дальше…
✤ Позовите на помощь если Вы - одна.

76. Подготовка к ВППД
✤ Отсасывать слизь с дыхательных путей
✤ Стойте у головы ребенка.
✤ Положите голову и шею ребенка в нейтральное положение.

77. ✤ Положите маску на лицо ребенка.
✤ Можно использовать 1 руку или 2 руки, для того чтобы создать
герметичность между маской и лицом.

79. Какая концентрация кислорода нужна?
✤ Исследования показывают, что реанимация с 21% кислородом - такая
же эффективна, как и с 100% кислородом.

80. Оценка реакции на ВППД
✤ Проверить ЧСС через 15 секунд. Если ЧСС НЕ ускоряется, проверьте,
что воздух попадает в легкие.
✤ Если ЧСС ускоряется - сообщите об этом команде, и продолжайте
ВППД; и проверьте через еще 15 секунд.
✤ Если ЧСС НЕ ускоряется - сообщите об этом. Проверьте дыхательные
движения груди и сообщите об этом.

81. 1. ЧСС не ускоряется - грудь поднимается:
—сообщите: “грудь поднимается”
—продолжите ВППД которое поднимает грудь.
—делайте вторую оценку ЧСС через еще 15 секунд ВППД, при котором
грудь поднимается.
2. ЧСС не ускоряется - грудь НЕ поднимается:
—сообщите: “грудь не поднимается”.
вентиляции не расправляют легкие. Проведите коррективные действия
пока не получится поднимать грудь при вентиляций.

82. ✤ Сообщите, когда грудь поднимается.
✤ Продолжайте ВППД, которое поднимает грудь.
✤ Сделайте вторую оценку ЧСС через 30 секунд ВППД, которое
поднимает грудь.

83. Коррективные действия, если грудь не
поднимается:
✤ Переставить маску.
✤ Переложить голову.
✤ Отсасывать рот и нос.
✤ Откройте рот.

84. Вторая оценка: через 30 секунд после того, как
вентиляция поднимает грудь ребенка.
✤ Вариант 1: ЧСС >100, или между 60 и 100: продолжайте пока ЧСС не
держится выше 100 без помощи. Снова стимулируйте ребенка и
порошите ему самостоятельно дышать. Постепенно можно прекращать
ВППД по мере ускорения ЧСС, улучшения цвета кожи, тонуса и пр.
✤ Вариант 2: ЧСС <60 несмотря на 30 секунд ВППД с движением
груди; начните массаж сердца.

85. Часть 5
Непрямой массаж
сердца

86. Показания
✤ ЧСС остается <60 через 30 секунд после ВППД с пониманием груди.
✤ Если вентиляция правильно проводилась, необходимость массажа
сердца - крайне редко!
✤ Если НЕТ понимания груди при вентиляции— не надо начать массаж
сердца!! Корректируйте шаги по правильной ВППД.

87. Метод

88. Нажмите на глубину 1/3

89. Частота компрессий
✤ 90 компрессий в минуту = 3 быстрых компрессии и 1 “вдох” ВППД в течение 2
секунд.
✤ “Раз-и-два-и-три-и-вдох-и-раз-и-два-и-три-и-вдох…”
✤ Проверьте ЧСС через 60 секунд.
✤ Не надо останавливаться!!
✤ Остановитесь когда ЧСС >60. После установления -
проломайте ВППД.

90. Часть 6
Этика

91. Этические принципы в медицине:
✤ Автономность: право пациенту самому принять решение об уходе.
✤ Милосердие : действовать так чтобы помогать другим.
✤ Избегать причинение вреда.
✤ Честность: относиться к людям справедливо, и честно.

92. Информирование и согласие
✤ Предоставляйте как можно более полную картину о состоянии
малыша, и что вы ожидаете в качестве исхода. Когда речь идет о
выборе - еаимировать или нет - в домашних условиях, это обычно
связано со следующими факторами:—ребенок имеет аномалии
развития, несовместимы с жизнью.

93. Когда новорожденный умирает или уже
умер
✤ Объясните все, что происходит, что вы наблюдаете, что случилось в
результате которого ребенок умер. Объясните спокойно и любя, что Вы
пытались делать, и почему это не действовало (если это возможно).
✤ Узнайте как малыша зовут.
✤ Объясните откровенно, что их малыш умирает/умер.
✤ Предложите физический контакт межд малышом и родителей - они должны
иметь возможность носить ребенка, рассматривать его, и постепенно
прощаться - столько сколько нужно.

94. Часть 8
Гомеопатия и
реанимация

96. 3 средства при гипоксии/асфиксии
✤ Laurocerasus
✤ Antimonium tartaricum
✤ China (асфиксия в результате отслойки плаценты или потри крови)