Аборты и бесплодие

1. Бесплодие
Под бесплодием принято понимать неспособность зрелого организма
производить потомство. В настоящее время врачи ставят вопрос о бесплодии
пары, когда беременность не наступает после одного года регулярной половой
жизни без контрацепции. Если имеются признаки бесплодия, не стоит
затягивать обращение к доктору.
Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, около 8%
супружеских пар в течение репродуктивного периода жизни сталкиваются с
проблемой бесплодия.
Рост бесплодия в настоящее время связан с экологическими, социальными
и др. факторами: например,с распространением инфекционных заболеваний
половой сферы, а также тенденцией к отсрочке первой беременности.
Классификация бесплодия
Бесплодие называют первичным, если ранее не было ни одной
беременности, и вторичным, если ранее женщина уже была беременной.
По половой принадлежности различают женское, мужское и обоюдное
бесплодие. По типу и причинам возникновения бесплодие может быть
генетическое, механическое, иммунологическое, эндокринное, психогенное,
а также смешанное. Однако, по большей части, это следствие взаимодействия
не одной, а нескольких причин.
Причины нарушения репродуктивной функции
Мужское бесплодие – это неспособность мужчины оплодотворить
женщину. Причины мужского бесплодия заключаются в различных патологиях
спермы:
• анэякуляция отсутствие спермы;‒
• лигоспермия это недостаточный объем спермы (менее 2 мл);‒
• азооспермия отсутствие сперматозоидов в эякуляте;‒
• олигозооспермия очень малое количество сперматозоидов в‒ сперме;
• астенозооспермия низкая подвижность (активность) сперматазоидов;‒
• тератозооспермия высокое количество аномальных сперматозоидов;‒
• присутствие антиспермальных антител в сперме;
• некроспермия – отсутствие живых сперматозоидов;
• пиоспермия – повышенное количество лейкоцитов в сперме вследствие
воспалительного процесса;

2. • эякуляторные расстройства, в том числе отсутствие эякулята,
ретроградная эякуляция, которая возникает вследствие нарушенной
иннервации мочеполовых органов, другие;
• сексуальные расстройства (эякуляторная дисфункция);
• анатомические изменения в строении половых органов мужчины;
• эндокринные расстройства могут приводить к нарушениям
сперматогенеза. Для диагностики этой причины бесплодия необходимо
определение гормонов: пролактина, тестостерона, ФСГ, ЛГ;
• повреждение сперматогенного эпителия, например, в результате
облучения, химиотерапии, воздействия токсических веществ или высоких
температур, инфекции, травмы мошонки, водянки яичек и т.д. В
результате действия всех этих факторов в яичках снижается или
прекращается выработка сперматозоидов. Это может быть обратимый и
необратимый процесс;
• генетические, хромосомные нарушения, в результате которых
сперматогенез не происходит;
• воспалительный процесс, включая заболевания, передающиеся половым
путем;
• иммунологический фактор, когда наблюдается образование
аутоиммунных антител против сперматозоидов.
Чем бы ни было вызвано мужское бесплодие, оно всегда найдет свое отражение
в спермограмме. Именно поэтому начинать обследование бездетной пары
следует со спермограммы мужчины.
Женское бесплодие: причины и условия возникновения
1. Аменорея (отсутствие менструаций) или нерегулярный менструальный цикл
делает невозможным овуляцию как таковую.
2. Патологии яичников (поликистоз, кисты и воспаления яичников). В случае
нормальной овуляции среди нескольких фолликулов должен выделиться
один доминантный, а при поликистозе яичников этого не происходит.
3. Отсутствие или непроходимость маточных (фаллопиевых) труб. Определить
их проходимость можно с помощью гистеросальпингоскопии.
4. Патологии либо отсутствие матки (миома, эндометриоз и др.). Полное
закрытие просвета в маточных трубах – это трубное бесплодие.
Анатомические изменения маточных труб часто вызваны инфекциями,
передающимися половым путем.
5. Гормональное бесплодие и иммунологические нарушения. Способствует
бесплодию аутоиммунный тиреоидит – это воспалительное заболевание
~ 2 ~

3. щитовидной железы, при котором антитела и лимфоциты повреждают
собственные клетки щитовидной железы.
Психологическое бесплодие рассматривается как результат осознанного или
неосознаваемого нежелания женщины иметь ребенка. Иногда это страх перед
беременностью и родами, иногда нежелание иметь ребенка от данного
мужчины, иногда сопротивление изменениям внешности, к которым может
привести беременность, и т.д.
Профилактика и лечение бесплодия
С учетом того, что многие факторы бесплодия – не врожденные, а
приобретенные, их можно избежать при своевременной профилактике. Важно
вовремя выявлять и пролечивать воспалительные заболевания половых
органов, следить за общим состоянием организма с помощью регулярных
обследований. Лечению бесплодия посвящена наука репродуктология. Новые
открытия в этой области позволяют сейчас многим парам с диагнозом
«бесплодие» стать родителями. Еще совсем недавно отсутствие маточных труб
считалось абсолютным бесплодием, но сейчас эта проблема решается с
помощью экстракорпорального оплодотворения. Чтобы начать лечение,
необходимо с помощью медицинских исследований выявить причину
возникновения проблемы.
Аборт
Это искусственное
прерывание беременности,
сопровождающееся (или
вызванное) уничтожением
зародыша или
гибелью плода,
неспособного к
самостоятельному
существованию (в отличие
от преждевременных
родов).
Показания
Основными показаниями
для прерывания беременности являются смерть плода в утробе или угроза
жизни матери, в силу её состояния или неправильного протекания
беременности.
~ 3 ~

4. Также показаниями к аборту является неправильное внутриутробное
развитие или необходимость в медицинских процедурах, пагубно влияющих на
него (например, трансплантации органов). В большинстве случаев,
окончательное решение о применении искусственного аборта остаётся за
родителями (или за их родственниками).
Процедура
В зависимости от срока беременности, её прерывание проводится
различными методами:
• медикаментозная провокация самопроизвольного аборта (2–8 недель) –
медикаментозный аборт (аборт таблетками): термин «фармацевтический» или
«медикаментозный» аборт обозначает прерывание беременности, вызванное
лекарственными средствами, вместо хирургического вмешательства;
• вакуумная аспирация (2–5 недель) – мини-аборт;
• медицинский –
хирургическое удаление
плода
(«выскабливанием»; 6–
12 недель, иногда до 22
недель) – классический
аборт;
• поздние аборты –
провокация
преждевременных
«родов» (свыше 22
недель) –
искусственные роды.
Подготовка
Перед абортом проводятся:
• гинекологический осмотр;
• общий анализ крови
• общий мазок
• анализ на ХГЧ
• анализ на сифилис(RW);
• анализ на вирусные гепатиты B и С
• анализ на ВИЧ.
~ 4 ~

5. В зависимости от срока беременности, на котором проводится аборт, и наличия
сопутствующей патологии, список исследований может быть значительно
расширен.
Возможные осложнения процедуры
Вероятность осложнений после аборта зависит от технологии его
выполнения, качества проведения процедуры и срока беременности.
ВОЗ разработала систему рекомендаций по проведению аборта,
призванных максимально снизить риск осложнений в любой ситуации – в
частности, уменьшить вероятность травмирования тканей. ВОЗ рекомендует
расширять применение технологий безопасного аборта – медикаментозной и
вакуумной, а хирургический аборт проводить только в случаях, когда
применение других методов невозможно. Существуют и рекомендации по
технике проведения хирургического аборта: в частности, риск нанесения
травмы пациентке существенно снижается, если проводится медикаментозная
подготовка к аборту (тогда шейка матки раскрывается естественно под
воздействием специальных препаратов, а не принудительно с использованием
хирургических инструментов).
Риск осложнений при хирургическом аборте также связан со сроками
проведения операции: так, вероятность перфорации стенки матки возрастает на
20 % каждые две недели беременности.
Достоверных статистических данных о связи аборта с бесплодием в
настоящее время не существует.
Осложнения аборта подразделяют на три группы: ранние, поздние и
отдалённые.
Ранние (во время аборта или спустя 1 неделю)
• Перфорация матки – разрыв стенки матки.
• Гематометра. Накопление крови в полости матки вследствие
послеоперационного кровотечения на фоне плохого сокращения
миометрия и неадекватно проведённого гемостаза.
• Неполный аборт. Имеет место при неполном изъятии плаценты и частей
плода. Клинически проявляется продолжающимся кровотечением,
болезненными схватками, плохим сокращением матки. Требует
повторного выскабливания полости матки. С сохранением частей плода
или плаценты в матке связано такое отдалённое осложнение, как
плацентарный полип
• Несостоявшийся аборт. Частный случай неполного аборта, когда
происходит полное оставление отторгнутого плода в полости матки.
~ 5 ~

6. • Разрывы шейки матки. Могут быть двух степеней выраженности:
надрывы влагалищной части и разрывы стенки шейки матки. Без
ушивания в исходе разрыва шейки матки.
• Острая кровопотеря.
Поздние (1 неделя – 1 месяц)
К поздним осложнениям абортов относят гинекологическую инфекцию
всех степеней по классификации Бартельса-Сазоновой вплоть до
гинекологического сепсиса:
Отдалённые (позднее 1 месяца)
• Нарушения овариально-менструального цикла
• Плацентарный полип
• Синдром Ашермана
• Истмико-цервикальная недостаточность, эктопии шейки матки
• Эндометриоз
• Нарушение проходимости маточных труб
• Изоиммунизация по Rh-фактору Rh-отрицательных женщин. Резус-
иммунизация происходит при прерывании беременности после 10 недель
(когда фактор уже синтезируется) у 64,5% женщин после выскабливания
полости матки и у 48,8% после вакуум-аспирации. Профилактика этого
осложнения заключается во введении антирезусного иммуноглобулина не
позднее 72 часов от операции.
• Отягощение течения последующей беременности.
• Бесплодие.
Резус-конфликт
Женщинам с отрицательным резус-фактором особенно настоятельно
рекомендуется избегать абортов. При беременности резус-положительным
плодом уже начиная с 4–5-й недели беременности в организме матери
вырабатываются антитела против резус-положительных эритроцитов плода.
После аборта антитела остаются в организме матери, и в случае следующей
беременности резус-положительным плодом увеличивается вероятность
тяжёлого течения гемолитической болезни плода и новорождённого – при этом
состоянии резус-положительные эритроциты плода разрушаются (происходит
их гемолиз) антителами, образовавшимися в организме матери. Для
предотвращения последующего резус-конфликта необходимо своевременное
проведение иммунопрофилактики.
Моральные аспекты
~ 6 ~

7. В современном мире допустимость абортов и её пределы – остро
дискуссионная проблема, включающая религиозные, этические, медицинские,
социальные и правовые аспекты. В некоторых странах (например, в США,
Польше) эта проблема приобрела такую остроту, что вызвала раскол и
ожесточённое противостояние в обществе.
Первый моральный вопрос, вызывающий споры, прерывается ли при‒
аборте уже существующая человеческая жизнь? Многие верующие, в частности
христиане, относятся к аборту как к убийству человека, хотя и на ранней стадии
его развития. По мнению сторонников права на аборт, эмбрион не может
считаться ребёнком ни с юридической, ни с социальной, ни с биологической
точки зрения.
Второй дискуссионный моральный вопрос касается приоритета интересов
эмбриона над интересами женщины или наоборот. Противники абортов ставят
право эмбриона на жизнь превыше всего. Сторонники права на аборт отдают
приоритет праву женщины на личную неприкосновенность и свободу
распоряжения собственным телом.
Статистика
Ежегодно в мире из 500 тыс. женщин детородного возраста, погибающих
от причин, связанных с беременностью, 15 % случаев составляет смертность в
результате осложнений небезопасного аборта. 98 % смертей приходится
на развивающиеся страны Показатель летальности после искусственного
аборта составляет 0,9–3,5 на 1000, а в развитых странах – менее 1 на 100 000
при условии, что аборт выполняется на сроках беременности до 8 недель.
Особую опасность представляют криминальные и неквалифицированно
производимые аборты, которые нередко приводят к необратимым
последствиям для здоровья, именно такие аборты ответственны за большую
часть случаев бесплодия (внос инфекции) и летальных исходов.
Количество абортов в России и в мире
По данным ВОЗ, ежегодно в мире выполняется примерно 46 миллионов
искусственных абортов, что составляет 22 % от числа наблюдавшихся
беременностей.
В настоящее время в мире причинами абортов являются следующие
обстоятельства: 40 % по желанию женщины; 25 % по жизненным показаниям;
23 % по социальным показаниям; 12 % по медицинским показаниям.
Несмотря на значительное снижение числа абортов в отношении к
количеству живорождений, наблюдаемое с середины 1990х годов в странах
бывшего СССР, уровень абортов здесь остаётся одним из высочайших в мире.
~ 7 ~

8. В 2001 г. в России родились 1 млн. 320 тыс. детей, а абортов было произведено
1 млн. 800 тыс. По данным ООН на 2004 год Россия находилась на первом
месте по количеству абортов (53 аборта на 1000 женщин). В России в 2006 г.
было зарегистрировано 1 млн. 582 тыс. абортов, из них около 10 % были
произведены женщинам в возрасте до 19 лет (включительно).
По данным Росстата, в 2007 г. количество абортов немного сократилось,
до 1 млн. 479 тыс. (эти цифры включают данные по медицинским учреждениям
системы Минздравсоцразвития России, других министерств и ведомств,
негосударственным лечебно-профилактическим учреждениям) и стало
незначительно меньше по отношению к количеству родов – 92 аборта на 100
родов. В 2008 год данное соотношение ещё уменьшилось и составило 81 аборт
на 100 родов.
Другая статистика
По данным представленным газетой «Зеркало Недели» на Украине в 2000
г. на каждые 100 живых рождений приходилось 106 искусственных прерываний
беременности, по данным 1999 г. ежегодно совершали аборты 400–500 девочек
в возрасте 10–14 лет и 30000–35 000 – достигших 15–17-летия. 70—80%
случаев бесплодия связаны с воспалительными процессами женской
репродуктивной системы, наступившими в результате перенесенных абортов,
особенно первого аборта.
B Украине разрешено прерывание беременности по социальным
показаниям: наличие у женщины трёх и более детей, развод во время
беременности, смерть мужа, беременность вследствие изнасилования,
пребывание женщины или её мужа в местах лишения свободы, лишение
женщины родительских прав, наличие у женщины ребёнка-инвалида, тяжёлое
заболевание мужа или травма, обусловившая его инвалидность во время
беременности жены.
В 2001 г. Высший апелляционный суд Франции признал право ребёнка-
инвалида не быть рождённым. Согласно этому решению дети, рождённые
инвалидами, имеют право на компенсацию, если их матерям не предоставили
шанс сделать аборт.
По заявлениям украинской газеты «Зеркало Недели», у 95% женщин,
родивших мёртвого ребёнка (или ребёнка, который скончался в течение 6 суток
после рождения) ранее были либо самопроизвольные, либо медицинские, либо
мини-аборты. По мнению экспертов ВОЗ при адекватно выполненных
медицинских абортах подобной тенденции не прослеживается.
НЕ УБИВАЙТЕ ЖИЗНЬ!
~ 8 ~