Uploaded bycdo_presentation
PPT, PDF5,841 views

лекция 5 опухоли яичников

Документ посвящен изучению опухолевых образований яичника, включая их анатомию, классификацию и современный подход к диагностике и лечению. Рассматриваются различные виды опухолей, их этиология, факторы риска и микроскопическое строение, а также статистические данные о заболеваемости и выживаемости. Основное внимание уделяется эпителиальным опухолям и их характеристикам, а также влиянию гормонов и внешних факторов на развитие заболеваний.

Embed presentation

Downloaded 43 times
1 / 118
2 / 118
3 / 118
4 / 118
5 / 118
6 / 118
7 / 118
8 / 118
Most read
9 / 118
10 / 118
11 / 118
Most read
12 / 118
13 / 118
14 / 118
15 / 118
16 / 118
17 / 118
18 / 118
19 / 118
20 / 118
21 / 118
22 / 118
23 / 118
24 / 118
25 / 118
26 / 118
27 / 118
28 / 118
29 / 118
30 / 118
31 / 118
32 / 118
Most read
33 / 118
34 / 118
35 / 118
36 / 118
37 / 118
38 / 118
39 / 118
40 / 118
41 / 118
42 / 118
43 / 118
44 / 118
45 / 118
46 / 118
47 / 118
48 / 118
49 / 118
50 / 118
51 / 118
52 / 118
53 / 118
54 / 118
55 / 118
56 / 118
57 / 118
58 / 118
59 / 118
60 / 118
61 / 118
62 / 118
63 / 118
64 / 118
65 / 118
66 / 118
67 / 118
68 / 118
69 / 118
70 / 118
71 / 118
72 / 118
73 / 118
74 / 118
75 / 118
76 / 118
77 / 118
78 / 118
79 / 118
80 / 118
81 / 118
82 / 118
83 / 118
84 / 118
85 / 118
86 / 118
87 / 118
88 / 118
89 / 118
90 / 118
91 / 118
92 / 118
93 / 118
94 / 118
95 / 118
96 / 118
97 / 118
98 / 118
99 / 118
100 / 118
101 / 118
102 / 118
103 / 118
104 / 118
105 / 118
106 / 118
107 / 118
108 / 118
109 / 118
110 / 118
111 / 118
112 / 118
113 / 118
114 / 118
115 / 118
116 / 118
117 / 118
118 / 118
ООппууххооллии яяииччннииккоовв кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Киселева Елена Юрьевна
ЦЦеелльь ии ппллаанн ллееккццииии • Цель – изучить структуру опухолевых образований яичника, современные методы диагностики и лечения • План лекции: • Формирование и анатомия яичников • Классификация опухолей яичника • Принципы диагностики и лечения опухолей яичника
ААннааттооммиияя яяииччннииккаа • Яичник (Я) взрослой женщины имеет овальную форму, длину 2,5—3,5 см, ширину 1,5—2,5 см, толщину 1—1,5 см, массу 5—8 г. • Большая часть яичника брюшиной не покрыта. В области брыжеечного края яичника имеется углубление, через которое проходят сосу- ды и нервы — ворота яичника . • Рядом с яичником между листками широкой связки матки находятся рудиментарные образования — придаток яичника (epoophoron) и околояичник (paroophoron).
ААннааттооммиияя яяииччннииккаа • Рис. 1. Схематическое изображение яичников, маточных труб, матки и влагалища (вид сзади; левые яичник и маточная труба, левая половина матки и влагалища вскрыты, брюшина справа между маточной трубой и яичником частично удалена): 1 — свободный край яичника; 2 — строма яичника; 3 — брыжеечный край яичника, 4 — трубный конец яичника; 5 — придаток яичника (epoophoron); 6 — брыжейка маточной трубы; 7 — маточный конец яичника; 8 — дно матки; 9 — собственная связка правого яичника; 10 — яичниковая ветвь маточной артерии; 11 — маточная труба; 12 — нервные волокна, иннервирующие яичник; 13 — яичник; 14 — связка, подвешивающая яичник; 15 — яичниковые артерия и вены; 16 — маточные артерия и вены; 17 — влагалище; 18 — шейка матки; 19 — широкая связка матки.
ККррооввооссннааббжжееннииее яяииччннииккоовв • Кровь в яичники поступает из яичниковых артерий (ветвей брюшной части аорты) и яичниковых ветвей маточных артерий. • Венозная кровь оттекает по одноименным венам, правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, левая — в левую почечную вену. • Лимфоотток осуществляется в поясничные и крестцовые лимфатические узлы.
Микроскопическое ссттррооееннииее яяииччннииккаа • Рис. Различные стадии развития фолликула яичника: а — примордиальный фолликул; б — преантральный фолликул; в — антральный фолликул; г — преовуляторный фолликул (1 — ооцит, 2 — гранулезные клетки; 3 — базальная мембрана; 4 — тека клетки).
РРааззллииччнныыее ссттааддииии ррааззввииттиияя ффооллллииккууллаа яяииччннииккаа Рис. Схематическое изображение микроскопического строения яичника: 1 — примордиальные фолликулы; 2 — преантральные фолликулы; 3 — строма яичника; 4 антральный фолликул; 5 — атретический фолликул; 6 — преовуляторный фолликул; 7 — овуляция; 8 — формирующееся желтое тело; 9 — зрелое желтое тело; 10 — покровный эпителий; 11 — беловатое тело; 12 — кровеносные сосуды в воротах яичника
ЭЭттииооллооггиияя • Этиология РЯ полностью не раскрыта. • Риск заболеваемости связан с общим числом овуляционных циклов во время жизни женщины. • В результате овуляции отмечаются травмы эпителия яичников и его последующая пролиферация с образованием кист. • Считается, что экспозиция эпителия к фолликулярной жидкости, богатой стероидами и гонадотропинами может привести к злокачественной трансформации.
ЭЭттииооллооггиияя • Этиологическое значение придается и эндогенным гормонам. • В период менопаузы, когда особенно часто возникает РЯ, наблюдаются острые подъемы уровней гипофизарных гонадотропинов и андрогенов. • Рецепторы которых обнаружены в эпителиальных клетках яичников. • РЯ регистрируется в основном в индустриальных странах, средовым влияниям (химическим, физическим, пищевым) придается этиологическое значение. • Хотя специфические канцерогены полностью не определены. • Интригующими являются такие факты – японские женщины, эмигрирующие в США, и их потомки, заболевают РЯ в 2 раза чаще, чем жители Японии.
• Опухоли яичников могут развиваться из любого вида тканей, представленных в яичнике, причем практически все эти опухоли могут обладать различной степенью злокачественности. • Все ОЯ могут быть разделены на эпителиальные (80-90%) и неэпителиальные. • Понятие «рак яичника» является собирательным и включает в себя все злокачественные опухоли, исходящие из яичника. • Средний возраст больных РЯ – 60 лет
ИИссттооччннииккии ппррооииссххоожжддеенниияя ооппууххооллеейй яяииччннииккоовв ((ММ.. ФФ.. ГГллааззуунноовв,, 119954)) • 1).Нормальные компоненты яичников; а) основные компоненты: 1-покровный эпителий яичника; 2-яйцевая клетка и ее эмбриональные и зрелые производные; 3-гранулезные клетки; 4-текаткань, так называемая межуточная ткань коркового слоя; 5-хилюсные клетки; 6- соединительная ткань; 7-сосуды; 8-нервы. б) рудименты: 1-сеть; 2-эпоофорон; 3-пароофорон; 4-мезонефрос(первичная почка, или вольфов канал);5-добавочные трубы. • 2). Эмбриональные остатки и дистопии; 1-мозговые тяжи; 2-ткань покровного слоя надпочечника. • 3). Постнатальные разрастания, гетеротопии, метаплазии и параплазии эпителия. 1-на поверхности яичника; 2-с погружением в ткань яичника; 3-в районе мозгового слоя и ворот яичника.
ООППРРЕЕДДЕЕЛЛЕЕННИИЕЕ Киста яичника (аденома) – доброкачественное ретенционное опухолевидное образование яичника, редко дающее алгический синдром и явления перекрута, не озлокачествляются. Кистома яичника (цистаденома) – это пролиферирующее бластоматозное образование, дающее алгический синдром, явления перекрута, часто малигнизируются. Цистаденома - истинная опухоль яичников, она способна к росту, то есть их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста (плюс ткань).
ФФааккттооррыы ррииссккаа • Отсутствие в анамнезе родов. • Раннее или позднее менархе. • Первичное бесплодие (эндокринное). • Прием препаратов стимулирующих овуляцию повышает риск в 2-3 раза. • Поликистоз яичников. • Аборты или значительное количество беременностей в анамнезе, которые не закончились родами. • Наследственные синдромы (РМЖ и РЯ в семейном анамнезе – синдром Линча II) – BRCA 1 – BRCA 2 – Наследственный рак толстой кишки без полипоза
ФФааккттооррыы ррииссккаа • Эндокринные заболевания в анамнезе. • РМЖ (популяционный) в анамнезе повышает риск развития РЯ в 2-4 раза. • Гиперэстрогения дополнительный фактор риска для эндометриоидных злокачественных ОЯ. • Воспалительные процессы в анамнезе – для ссееррооззнныыхх злокачественных ОЯ. • Использование талька в косметических целях (пудра) • Асбест
ППррооттееккттииввнныыее ффааккттооррыы • Витамин А и различные синтетические ретиноиды. • Прием ОК более 5 лет снижает риск развития РЯ на 50%, а протекторный эффект сохраняется в течение 10 лет со времени прекращения приема. • Аналогичное протекторное действие оказывает и беременность которая заканчивается родами и полноценной лактацией. • Она снижает относительный риск РЯ до 0,6-0,8, а каждая добавочная беременность дополнительно снижает его на 10-15%. • Рожавшие заболевают на 40% реже, чем не рожавшие.
• В структуре злокачественных опухолей у женщин РЯ занимает одно из ведущих мест, причём более чем в 90% случаев РЯ вторичный, возникший из доброкачественных опухолевидных образований яичника (цистаденом). • Смертность от рака яичника высока, а диагностика чрезвычайно затруднительна. • 5-ти летняя выживаемость составляет 30-35% для всех стадий.
ММооррффооллооггииччеессккааяя ккллаассссииффииккаацциияя ооппууххооллеейй яяииччннииккоовв ((ВВООЗЗ,, 11997777)) I. Эпителиальные опухоли А. Серозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные). Б. Муцинозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные) В. Эндометриоидные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные). Г. Светлоклеточные, или мезонефроидные, опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные) Д. Опухоли Бреннера (доброкачественные, пограничные, злокачественные) Е. Смешанные эпителиальные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные) Ж. Недифференцированные
II.. ЭЭппииттееллииааллььнныыее ооппууххооллии ((ЭЭОО)).. • ЭО развиваются из целомического мезотелия, способного к превращению как в доброкачественные, так и в злокачественные опухоли. • Переход доброкачественных опухолей в злокачественные не бывает резким; существуют промежуточные или пограничные формы. • Доля пограничных опухолей среди злокачественных новообразований яичников колеблется от 5% до 15%. • Средний возраст женщин составляет 40 лет. • Эпителиальные новообразования яичников составляют 90% всех опухолей этого органа. • Эпителиальные злокачественные опухоли составляют 82% всех злокачественных опухолей яичников.
II.. ЭЭппииттееллииааллььнныыее ооппууххооллии ((ЭЭОО)).. • А. Серозные опухоли. Одна из каждых трех серозных опухолей злокачественна. • СО (70%) встречаются в три раза чаще, чем муцинозные, и в семь раз чаще, чем эндометриоидные. • Серозная цистаденокарцинома, наиболее частый вид РЯ, имеет тенденцию к двухстороннему развитию в 35-50% случаев.
• Гистологически СО характеризуются эпителием, напоминающим эпителий маточных групп (мерцательный) или поверхностный эпителий яичника. Из- за наличия ресничек их раньше обозначали как «цилиоэпителиальные» кистомы. • Теперь прежние термины «киста» и «кистома» с современных позиций употреблять нельзя. • Они исключены из обихода и заменены синонимами «аденома» и «цистаденома» .
ДДввууххссттооррооннннииее ссееррооззнныыее ццииссттааддееннооммыы • Незначительные по размерам цистаденомы яичников • В сочетании с выраженным спаечным процессом. Придатки практически окутаны плоскостными спайками.
ССееррооззннааяя ццииссттааддееннооммаа яяииччннииккаа • Многокамерная серозная цистаденома (операционный препарат, масса опухоли 5300 г).
ССееррооззннааяя ццииссттааддееннооммаа яяииччннииккаа • Гигантских размеров серозная цистаденома яичника у женщины в менопаузе
• Б. Муцинозные опухоли (МО). • Одна из каждых пяти МО злокачественна. • В 10-20% случаев опухоли двухсторонние. • Муцинозные кистомы получили свое название из-за слизеподобного содержимого. • Выстилка бокаловидные секретирующие клетки напоминающие эпителий ц/канала.
ММууццииннооззнныыее ооппууххооллии • Опухоли, как правило, многокамерные, имеют дольчатую поверхность за счет выбухающих отдельных камер, могут достигать больших размеров. • При папиллярных муцинозных кистомах с разрастанием сосочков на поверхности опухоли нередко возникает асцит.
ММууццииннооззннааяя ццииссттааддееннооммаа • Муцинозная цистаденома, состоящая из множества долек, наполненных слизистым содержимым (операционный препарат).
В. Эндометриоидные опухоли. • Микроскопически структура сходна с картиной первичного рака эндометрия. • В яичниках могут присутствовать очаги эндометриоза.
ЭЭннддооммееттррииооииддннааяя ццииссттааддееннооммаа • Двусторонние эндометриомы яичника • На переднем плане - эндометриома правого яичника больших размеров, сопоставимая с размерами матки (примерно 6 см в диаметре
ЭЭннддооммееттррииооммаа • Гигантская эндометриома (8 см в диаметре) • В сочетании с распространенным эндометриозом тазовой брюшины
ППРРООГГННООЗЗ • Для каждой стадии эпителиальных опухолей яичников связан со степенью гистопатологической дифференцировки опухоли. Малодифференцированные опухоли имеют худший прогноз. • Прогноз при эндометриоидном раке гораздо лучше, чем при серозной и муцинозной аденокарциномах. Больные с пограничным или хорошо дифференцированным раком после первичного хирургического вмешательства обычно живут долго.
ММооррффооллооггииччеессккааяя ккллаассссииффииккаацциияя ооппууххооллеейй яяииччннииккоовв ((ВВООЗЗ,, 11997777)) II. Опухоли стромы полового тяжа А. Гранулезо-стромально-клеточные 1. Гранулезоклеточная (2-5%) 2. Текомы-фибромы (текома, фиброма, неклассифицируемые опухоли) 3. Смешанные Б. Андробластомы (опухоли из клеток Сертоли и Лейдига — производных мезенхимы) 1. Высокодифференцированные 2. Промежуточной дифференцировки 3. Низкодифференцированные 4. С гетерологическими элементами В. Гинандробластома
11.. ГГррааннууллееззооккллееттооччнныыее • составляют 2-5% всех новообразований яичников, клеток гранулезы атрезирующего фолликула и клеток стромы яичников. • Эти опухоли способны секретировать эстрогены (феминизирующие). • Гиперплазия эндометрия описана более чем у 50% больных этими опухолями, рак эндометрия – в 5-10%.
•Поражаются все ввооззрраассттыы –– оотт ддееттссккооггоо ддоо ппррееккллооннннооггоо,, нноо вв ооссннооввнноомм вв ппооссттммееннооппааууззее,, аа вв 55%% -- ддоо ппееррииооддаа ппооллооввооггоо ссооззрреевваанниияя.. • Эти опухоли обычно односторонние, лишь в 10% случаев двухсторонние. • Гранулезотекаклеточные опухоли варьируют по размеру от микроскопических до опухолей, выполняющих всю брюшную полость. • Гистологически характерно наличие телец Каля-Экснера (розетки или фолликулы гранулезных клеток, часто с центральной полостью). • Рецидивы возникают приблизительно у 30% больных, обычно более чем через 5 лет после удаления первичной опухоли; иногда рецидивы возникают через 30 лет. • Маркеры – эстрадиол, ингибин В
22.. ГГррууппппаа ттееккоомм--ффииббрроомм:: • а) текома; Также, как и гранулезоклеточные опухоли, относятся к группе эстрогенпродуцирующих. Феминизирующий эффект тоже проявляется в НМЦ, гиперплазией эндометрия, гипертрофией миометрия и дисгормональными изменениями ткани молочных желез, исчезающими после удаления опухоли. Поражают преимущественно женщин в периоде мено- и постменопаузы, у детей практически не встречаются. Частота обнаружения – 2,5%). • б) фиброма; (Встречаются редко и не проявляют гормональной активности. Проще говоря, это текомы без гомонального эффекта. • Поражается в основном пожилой контингент женщин, у которых такая опухоль вызывает асцит, анемию и иногда гидроторакс (синдром Мейгса). • Фибромы чаще всего односторонние, самой различной величины.
ТТееккааккллееттооччннааяя ооппууххоолльь яяииччннииккаа • Текаклеточная опухоль яичника (макропрепарат, разрез)
ААннддррооббллаассттооммыы • Редкие опухоли мезенхимного происхождения. Обычно обладают андрогенной активностью. • Классическое проявление андроген- секретирующих опухолей – дефеминизация, включающая атрофию молочных желез и матки, аменорею, отвращение к половой жизни с последующей маскулинизацией, включающей гирсутизм, появление угрей, изменение линии оволосения, огрубения голоса, увеличение гортани, гипертрофию клитора, бесплодие. • В редких случаях может быть сочетание маскулинизации и феминизации (амбипотентность). • Чаще поражают женщин от 20 до 40 лет, развиваются длительно, в течении многих лет, высокодифференцированные формы - доброкачественние.
ММооррффооллооггииччеессккааяя ккллаассссииффииккаацциияя ооппууххооллеейй яяииччннииккоовв ((ВВООЗЗ,, 11997777)) • III. Липидно-клеточные опухоли • IV. Герминогенные опухоли (5%) • А. Дистерминома • Б. Опухоль эндодермального синуса(опухоль желточного мешка) • В. Эмбриональная карцинома • Г. Полиэмбриома • Д. Хорионкарцинома • Е. Тератомы (незрелые, зрелые) • Ж. Смешанные герминогенные опухоли • V. Гонадобластома (чистая, смешанная с герминогенными опухолями) • VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников • VII. Неклассифицированные опухоли • VIII. Вторичные (метастатические) опухоли
III. Липидно-ккллееттооччнныыее ооппууххооллии • Встречаются редко, относятся к разряду казуистики. Раньше их именовали «лютеома». • Являются следствием дистопии коркового слоя надпочечников. Тканевая природа и гистогенез до сих пор не ясны. • Считается, что они чаще гормональноактивны, в частности, вирилизирующие новообразования. • Проявляются клиникой маскулинизации и гиперкортицизма (Кушингоид). • Макроскопически на разрезе они неизменно желтого цвета.
IIVV.. ГГееррммииннооггеенннныыее ооппууххооллии • Развиваются из незрелых зародышевых клеток яичников, дающих начало или дисгерминомам, или опухолям из полипотентных клеток. • Опухоли из полипотентных клеток могут дифференцироваться во внеэмбриональные структуры (эндодермальный синус, хорионкарцинома) или эмбриональные структуры (злокачественные тератомы). • Эти опухоли составляют 5% всех злокачественных опухолей яичников, но у женщин моложе 20 лет они составляют более двух третей всех злокачественных новообразований яичников.
АА.. ДДииссггееррммииннооммаа • Наиболее часто встречающаяся опухоль из зародышевых клеток, составляют приблизительно 50% опухолей этого типа. • Встречаются такие опухоли сравнительно редко, составляя от 0,6 до 5% случаев всех опухолей яичников. • Дисгерминома яичника аналогична семиноме яичка, развивается она из половых клеток, не подвергающихся дифференцировке. • В 90% дисгерминомы возникают у женщин моложе 30 лет. • Как правило, это женщины с явлениями инфантилизма и с замедленным половым развитием, а также с признаками псевдогермафродитизма.
АА.. ДДииссггееррммииннооммаа • Дисгерминомы растут и метастазируют быстро и имеют великую предрасположенность к распространению по лимфатическим путям. • Опухоли могут секретировать ХГ (маркер). • В сыворотке крови больных повышается уровень лактат-дегидрогеназы (ЛДГ) (маркер). • Более чем в 20% случаев это двусторонние опухоли, но чаще поражается только один яичник. Нередко опухоль имеет ножку. • Дисгерминома высокочувствительна к лучевой терапии (особенность – радио- чувствительность).
ББ.. ООппууххоолльь ээннддооддееррммааллььннооггоо ссииннууссаа • Гистологически выявляют клубочкоподобные структуры ( тельца Шиллера-Дюваля), напоминающие сосочки эндодермального синуса в плаценте крысы. • Средний возраст больных составляет 19 лет. • Чаще, в 95% случаев, это опухоль односторонняя и поражает правый яичник. • Диагностическое значение придается определению АФП (маркер опухоли). • Опухоль быстро метастазирует
ВВ.. ЭЭммббррииооннааллььннааяя ккааррццииннооммаа • Гистологически состоит из анапластических эмбриональных клеток эпителиального вида. • Средний возраст больных – 15 лет. • Опухоль секретирует АФП и ХГ (маркеры). • Повышение содержания ХГ может вызывать ППР у девочек в препубертатном периоде. • Чаще опухоль односторонняя с тенденцией к быстрому росту, что приводит к возникновению острых болей в животе.
ГГ.. ППооллииээммббррииооммаа.. • Высокозлокачественная опухоль, построена преимущественно из эмбриональных (эмбрионоподобных) телец. • Данные структуры представляют как бы эмбрион человека самых первых недель развития. • АФП и ХГ (маркеры).
ДД.. ХХооррииооннккааррццииннооммаа • Происходит из эпителиальных клеток ворсин хориона. • Эту первичную опухоль необходимо отличать от метастатического поражения яичников в результате гестационной хориокарциномы. • Гистологически – пролиферация атипичных элементов цитотрофобласта и синцитиотрофобласта. • Обычно возникает у молодых женщин; локализуется в теле матки, реже в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. • Редко бывает двусторонней. • Секретирует ХГ (маркер). • Симптомы: опухолевая масса в полости таза и ППР у девочек в препубертатном периоде.
ГГееррммииннооггеенннныыее ооппууххооллии • Опухоль эндодермального синуса, эмбриональная карцинома, полиэмбриома и хориокарцинома относятся к редким герминогенным (зародышевым) опухолям яичников. • Клинически и макроскопически они ничем не отличаются от герминогенных опухолей другого строения. • Протекают, как правило, злокачественно. • Гистологическая диагностика их трудна.
ЕЕ.. ТТееррааттооммыы • Поражают главным образом молодых женщин в возрасте от 20 до 40 лет, но нередки и у девочек. • Растут медленно, не имеют специфических клинических симптомов, за исключением некоторой склонности к нагноению и спаечным процессам. • Частота их обнаружения колеблется в пределах 10-20% по отношению к общему числу опухолей; • преобладает одностороннее поражение.
ЕЕ.. ТТееррааттооммыы • Гистогенез сложен. Современная точка зрения на происхождение тератомы - из половых клеток в результате явления партеногенеза. • Развивается из трех зародышевых листков: экто-мезо-энтодермы. Отсюда их содержимое: кожа, зубы, зачатки глаза, нервная ткань, челюсти, слюнные железы, кишечная трубка, мочевыводящие пути, щитовидная железа, соединительная ткань, сало, волосы, хрящи и т.д. • Макроскопически тератомы представляют собой различной величины кистозно-солидные узлы, мягко-эластической консистенции, обычно лежащие в переднем своде.
ДДееррммооииддннааяя ккииссттооммаа яяииччннииккаа
ЖЖ.. ССммеешшаанннныыее ггееррммииннооггеенннныыее ооппууххооллии.. • Состоят из комбинации одного или более указанных выше типов, например, дисгерминомы и хорионкарциномы, опухоли эндодермального синуса и полиоэмбриомы. • Среди всех герминогенных ОЯ смешанные формы наблюдаются в 12% случаев. • Эти опухоли очень злокачественны. • Причем, чем пестрее и сложнее опухоли, тем хуже прогноз.
VV.. ГГооннааддооббллаассттооммаа • Редкая опухоль яичников, развивающаяся у больных с дисгенезией гонад и кариотипом, включающим Y-хромосому. • Опухоли состоят из клеток гранулезы, клеток тека, а также клеток типа Сертоли и Лейдига. • Обычно сочетается с дисгерминомой • При наличии Y-хромосомы все дисгенетичесике гонады необходимо удалять сразу после их идентификации, за исключением случаев синдрома тестикулярной феминизации, когда удаление гонад откладывают до окончания полового созревания.
VV.. ГГооннааддооббллаассттооммаа • Клинически может проявляться ППР и симптомами маскулинизации. • В качестве лечения комбинированный метод – хирургическое удаление опухоли и послеоперационное облучение. • Гонадобластома – злокачественная опухоль, отдельные смешанные варианты ее способны рано и широко метастазировать. • А. Чистая (без примеси других форм). • Б. Смешанная (с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей).
VVII.. ООппууххооллии ммяяггккиихх ттккааннеейй,, ннеессппееццииффииччнныыее ддлляя яяииччннииккоовв • К этой группе относятся доброкачественные и злокачественные мезенхимальные, гемопоэтические, неврогенные и другие опухоли. • Их следует классифицировать в соответствии с гистологической классификацией мягких тканей. • Чаще это лимфомы яичника, лимфогранулематоз и лимфосаркомы. • Причем возможно сочетание подобных процессов с раком яичника.
VVIIIIII.. ВВттооррииччнныыее ((ммееттаассттааттииччеессккииее)) ооппууххооллии.. • Основным источниками метастазов являются карциномы желудка (опухоль Крукенберга), кишечника, молочной железы, матки. • Возможно метастазирование рака легкого и щитовидной железы, а также метастазирование опухоли из одного яичника в другой. • Иногда в яичниках могут быть обнаружены метастазы рака почки, желчного пузыря и поджелудочной железы.
•Метастазы вв яяииччннииккии ччаащщее ввссееггоо ббыыввааюютт ддввууссттооррооннннииммии,, нноо ппррии ооддннооссттооррооннннеемм ппоорраажжееннииии ппррееииммуущщеессттввеенннноо ссппрраавваа.. • Вторичные (метастатические и инвазивные) опухоли яичников составляют 12-17% всех опухолей этой локализации. • Метастатическое поражение яичников чаще происходит до наступления менопаузы, в возрасте до 40-50 лет. • Примерно 1/3 метастатических раков протекает бессимптомно.
• Поэтому при раках любой локализации требуется обязательное гинекологическое обследование больных с целью исключения метастазов в яичники. • С другой стороны, метастатические ОЯ из пищеварительного тракта могут проявлять себя задолго до того, как возникают клинические симптомы поражения, в частности желудка. • Нельзя забывать также и о том, что метастазы в яичниках могут проявляться через несколько лет после удаления первичного рака в ЖКТ.
ММооррффооллооггииччеессккааяя ккллаассссииффииккаацциияя ооппууххооллеейй яяииччннииккоовв ((ВВООЗЗ,, 11997777)) IX. Опухолевидные процессы А. Лютеома беременности Б. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз В. Массивный отек яичника Г. Фолликулярная киста и киста желтого тела Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники) Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела Ж. Эндометриоз З. Поверхностные эпителиальные кисты- включения И. Простые кисты К. Воспалительные процессы Л. Параовариальные кисты
ЖЖ.. ЭЭннддооммееттррииоозз.. • Является следствием наружного генитального эндометриоза. • Морфологически различают следующие варианты эндометриоза яичников: железистый, железисто-кистозный, кистозный и стромальный. • По распространенности: очаговый (внутрикорковый), диффузный (корково- мозговой), односторонний, двусторонний, с экстраовариальной диссеминацией, без экстраовариальной диссеминации. • По направлению развития: растущий (пролиферирующий), стабильный (фиброзный), регрессивный (дистрофический), малигнизированный.
•По биологическому содержанию эндометриоз яичников правильнее относить к опухолевидным процессам дисгормональной природы, способным к озлокачествлению!!!
КК.. ВВооссппааллииттееллььнныыее ппррооццеессссыы.. • Опухолевидное увеличение придатков может быть связано с бактериальной инфекцией, патогенными грибками и паразитами. • Чаще всего воспалительные процессы в яичниках развиваются вторично как проявление сальпингита или аднексита. • Различают острый и хронический оофорит, абсцесс яичника, туберкулез, актиномикоз и эхинококкоз. • Та или иная форма оофорита может вызвать воспаление предсуществовавших кист яичника различных типов происхождения.
ЛЛ.. ППааррааооввааррииааллььнныыее ккииссттыы.. • Развивается киста бессимптомно и является большей частью случайной находкой. • Это групповое обозначение всех кистозных образований, встречающихся за пределами яичников, в мезосальпинксе. • Они могут быть мюллерова и мезонефроидного происхождения. • Типичная параовариальная киста располагается между трубой и яичником, обычно односторонняя, тонкостенная, с прозрачным серозным содержимым, выстлана однорядным кубическим или цилиндрическим эпителием. • Очаги пролиферации эпителия встречаются крайне редко.
ККллииннииккаа ддооббррооккааччеессттввеенннныыхх ооппууххооллеейй яяииччннииккоовв – болевой симптом; – нарушения менструального цикла (гиперменструальный синдром, гипоменструальный синдром, ациклические кровотечения, олигоменорея, аменорея); – нарушение репродуктивной функции (невынашивание, бесплодие); – мастопатия; (мастодиния -нагрубание молочных желез, боли в молочных железах перед менструацией); – нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника, почек – при сдавлении мочеточников)
Диагностика ддооббррооккааччеессттввеенннныыхх ооппууххооллеейй яяииччннииккоовв 1. Анамнез, жалобы 2. Клиника 3. Данные объективного и специального гинекологического исследования 4. УЗИ, допплерография 5. Определение онкомаркеров (СА- 125, СЕА, СА 72-4, СА 19-9, АФП, ХГ и др.) 6. Гормональные исследования 7. Рентгенологические методы (ирригоскопия, R- графия гр.клетки и др.) 8. Лапароскопия, ФГС, ректороманоскопия и др. 9. КТ, ЯМРТ, ПЭТ
ООссллоожжннеенниияя ооппууххооллеейй яяииччннииккоовв • Разрыв капсулы опухоли • Перекрут ножки опухоли • Озлокачествление опухоли
ППееррееккрруутт нноожжккии ооппууххооллии • Анатомическую ножку опухоли образуют растянутые связки (связка подвешивающая Я., собственная связка Я., часть заднего листка широкой связки матки), • в которых проходят яичниковая артерия и ветви, соединяющие ее с маточной артерией, лимфатические сосуды и нервы, • нередко в ножку опухоли входит и растянутая маточная труба (хирургическая ножка).
ЛЛееччееннииее ррееттееннццииоонннныыхх ооппууххооллеейй яяииччннииккоовв • Ретенционная киста яичника (до 8 см в d) – возможно наблюдение 3-4 менструальных цикла, т.к. возможно спонтанное исчезновение; • При установленном генезе (ретенционное образование – УЗИ+ЦДК;СА-125+СЕА) – возможно консервативное (гормональное лечение – монофазные низкодозированные КОК с гестагенами 3 поколения(Жанин, Ярина, Фемоден, Силест, Марвелон) в непрерывном или пролонгированном (63/7 или 84/7) режиме – 3 мес.).
ООппееррааттииввннооее ллееччееннииее ооппууххооллеейй яяииччннииккоовв • Различают два типа операций: сберегающие ткань яичника и радикальные. • К сберегающим ткань Я. операциям относят ушивание ткани Я. (например, при апоплексии Я.); энуклеация(вылущивание) кист (аденом) с последующим ушиванием ткани Я. по Ревердену; резекцию (удаление части Я.)
ООппееррааттииввннооее ллееччееннииее ооппууххооллеейй яяииччннииккоовв • Радикальную операцию — удаление придатков, или тубоовариэктомию (ТОЭ), — выполняют главным образом при перекруте ножки ОЯ с некрозом, в постменопаузе. • Двусторонняя овариоэктомия — в репродуктивном периоде приводит к посткастрационному синдрому • Радикальная операция при ЗОЯ – пангистерэктомия, оментэктомия, аппендэктомия.
РРААКК ЯЯИИЧЧННИИККООВВ
ЗЗааббооллееввааееммооссттьь • Опухоли яичников составляют 6-15% всех опухолей ЖПО. • Их злокачественные формы встречаются в 20-25% случаев. • Рак яичников (РЯ) занимает третье место в структуре злокачественных новообразований женских гениталий (после РТМ, РШМ). • В разных странах частота заболеваемости и смертности среди женского населения от РЯ неодинакова: низкая— в Японии, Индии, Сингапуре (7 и менее на 100 000), а высокая — в Скандинавских странах, Великобритании, США, Канаде (10 и более на 100 000).
ЗЗааббооллееввааееммооссттьь • Среди всех злокачественных новообразований у женщин РЯ занимает 6 место по частоте(после РМЖ, РТК, РЖ, РТМ, РШМ) составляя 4-6%. • По данным МАИР(Лион) в 2002г. в мире зарегистрировано 204 000 новых случаев РЯ, и 125 000 женщин умерло от злокачественных новообразований яичников. • В России в 2003г. РЯ выявлен у 11 966 женщин (10,3/100 000). • Умерло от РЯ в 2003г. -7520 женщин это 5,7% умерших от всех онкологических заболеваний. • Смертность от РЯ в РФ – 5,9/100000. • За 5 лет смертность увеличилась на 15,1%. • Смертность от РЯ выше, чем от РШМ и РТМ вместе взятых!!!
ЗЗааббооллееввааееммооссттьь • За последние 10 лет (1993-2003) в России произошел прирост заболевания на 9,4%. • Средний возраст заболевших в РФ - 58,7. • Мировое соотношение умерших к впервые зарегистрированным составляет -0,61 (в РФ – 0,63; в США – 0,73). • В США на РЯ приходится 3% от всех форм рака у женщин, занимает 2 место после РТМ. В 2005г. зарегистрировано 22220 больных, умерло 16210. • Размахи стандартизованных показателей заболеваемости и смертности от РЯ составляют 4-5 кратные различия. • Заболеваемость в северной Европе 13,3/100000, в Китае 3,2/100000, в северной Африке 2,6/100000. • Смертность в Европе – 6,3-7,9/100000, в Китае – 1,8/100000, в Африке 1,8-2,3/100000.
ЗЗааббооллееввааееммооссттьь • Риск заболеть РЯ на протяжении жизни составляет 1,5%, и 1 из 100 женщин может умереть от этого заболевания. • Спорадический РЯ - 95%. • Наследственный РЯ - 5% (риск до 50%). • В настоящее время описано 3 синдрома наследственной предрасположенности к возникновению РЯ: • 1).Семейный РЯ (риск заболеть в 2-5 раза выше, чем в популяции; с 4-7% до 50%); 2).Семейный РМЖ/РЯ (риск заболеть в 2-4 раза); • 3). Синдром Линча II (риск заболеть выше в 2 раза). Мутации генов BRCA1 в хромосоме 17q12-21, BRCA2 -13q12
Умеренный риск возникновения наследственного рака яичников • Две родственницы 1* степени родства с наличием РЯ в анамнезе • Одна родственница 1 степени родства с диагнозом РЯ и одна родственница 1 степени с диагнозом РМЖ в возрасте моложе 50 лет • Одна родственница 1 степени родства с диагнозом РЯ и две родственницы1 и/или 2** степени с диагнозом РМЖ в возрасте моложе 60 лет • Наличие мутации гена BRCA1 или BRCA2, ответственных за возникновение РЯ • Три родственницы 1 и/или 2 степени родства с диагнозом РТК и один случай РЯ * Родственницы 1 степени родства – мать, дочь, родная сестра * * Родственницы 2 степени родства – бабушка, внучка, двоюродная сестра, тетя, племянница
ККллииннииччеессккааяя ккааррттииннаа РРЯЯ • Часто проявляется только на поздних стадиях • Начало постепенное • Симптоматика невыраженная • Включает: . – Дискомфорт в животе - Увеличение живота - Боль в животе – Желудочно-кишечные нарушения - Тошнота - Запор – Кровянистые выделения из влагалища
ППааттооггееннеезз РРЯЯ • Основной путь диссеминации — слущивание опухолевых клеток с поверхности опухоли • Опухолевые клетки распространяются по брюшной полости (1) и лимфатическим коллекторам (2) и гораздо позже выходят за пределы брюшной полости (3)
ППууттии ммееттаассттааззиирроовваанниияя РРЯЯ
ДДИИААГГННООССТТИИККАА ЗЗЛЛООККААЧЧЕЕССТТВВЕЕННННЫЫХХ ООППУУХХООЛЛЕЕЙЙ ЯЯИИЧЧННИИККООВВ 1. Жалобы. 2. Анамнез. 3. Оценка общего состояния. 4. Осмотр с помощью зеркал. 5. Двуручное ректовагинальноабдоминальное исследование. • У девочек и девушек ректоабдоминальное исследование. • При наличии асцита, исследование после лапароцентеза и эвакуации асцитической жидкости. 6. Цитологическое исследование асцитической жидкости из брюшной и плевральной полостей. 7. УЗИ, ДОППЛЕРОГРАФИЯ.
• *Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований применяется цветное доплеровское картирование (индекс резистентности <0,4, индекс пульсации <1,0), определение СА- 125 (>35 ЕД/мл). • **Доплеровское картирование применяется для выявления метастазов в печени
8. Эндоскопическое исследование (лапаро- и кульдоскопия, ФГС, ФКС, RRS, цистоскопия, хромоцистоскопия.). 9. Рентгенологическое исследование (ирригоскопия, рентгенологическое обследование легких, экскреторная урография, пневмопельвиография, чрезматочная флебография таза, илиокавография, лимфография, обзорный снимок брюшной полости,). 10. Радиоизотопные методы (скенирование печени для обнаружения метастазов в ней, изотопная ренография). 11. Определение опухолевых маркеров (СА-125, СА - 19-9, CEA, M-CSF, СА – 72-4, ХГ, АФП, ингибин В, эстрадиол, ЛДГ и др). 12. КТ, ЯМРТ, ПЭТ. 13. Комплексный метод.
ССуущщеессттввууеетт ппоонняяттииее ддииссккррииммииннааццииооннннооггоо ууррооввнняя ((ДДУУ)) –– ээттоо ввееррххнняяяя ггррааннииццаа ннооррммыы ОМ CEA нг/мл СА 125 ЕД/ мл СА 19 -9 ЕД/ мл СА 72-4 ЕД/м л ДУ 5 (3) 35 37 6,7
ППооввыышшееннииее ссыыввооррооттооччннооггоо ууррооввнняя ммааррккеерроовв • СА - 125 – серозный, эндометриоидный, светлоклеточный и недифференцированный РЯ; у ¼ больных РШМ и 1/3 больных РТМ; • Рост маркера СА – 125 начинается за 1,5-3 года до клинического проявления болезни; • СА – 72-4 и СА 19-9 –муцинозный РЯ.
УУЗЗИИ ((ттррааннссааббддооммииннааллььннооее ии ттррааннссввааггииннааллььннооее)):: ооппррееддееллееннииее ххааррааккттеерраа ооббъъееммннооггоо ооббррааззоовваанниияя ппррииддааттккоовв • Цель — определить локализацию опухоли (матка или придатки) и характер образования (доброкачественное или злокачественное) • Чувствительность 95%, специфичность 73—83% УЗИ позволяет оценить местное распространение опухоли, выявить метастазы и асцит. В клинической практике метод чаще всего используют, чтобы подтвердить наличие объемного образования и оценить его характер
УУЗЗИИ ((ццввееттннооее ддооппппллееррооввссккооее ииссссллееддооввааннииее)) • Цель — дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли яичников
ЭЭххооггррааффииччеессккооее ииззооббрраажжееннииее яяииччннииккаа ((ддввууххммееррннооее ииззооббрраажжееннииее))
Эхографическое ииззооббрраажжееннииее ккииссттыы яяииччннииккаа ((ттррееххммееррннооее ииззооббрраажжееннииее))
ППааррааооввааррииааллььннааяя ккииссттаа
УУллььттррааззввууккооввооее ииссссллееддооввааннииее ммууццииннооззнноойй ццииссттааддееннооммыы • Муцинозные опухоли характеризуются многокамерностью и наличием перегородок неодинаковой толщины. Содержимое камер представлено губчатой массой повышенной эхогенности
УУллььттррааззввууккооввооее ииссссллееддооввааннииее ммууццииннооззнноойй ццииссттааддееннооммыы
Эхограммы и их схемы, отображающие изменение внутренней структуры кистозного образования правого яичника: 1 - кольцевидное образование в полости кисты; 2 - "профильное" изображение кольцевидного образования; 3 - пристеночный гиперэхогенный компонент.
ММааккррооппррееппаарраатт ззррееллоойй ттееррааттооммыы ооббооллооччккаа ккииссттооммыы ии ккооллььццееввиидднныыйй ппууччоокк ввооллоосс..
ММРРТТ:: ххааррааккттееррииссттииккаа ооббъъееммнныыхх ооббррааззоовваанниийй ппррииддааттккоовв ммааттккии,, ооппррееддееллееннииее ссттааддииии,, ннааббллююддееннииее
КТ: определение стадии, наблюдение Цель — выявить диссеминацию по брюшине, метастазы в лимфатических узлах и отдаленные метастазы
ДДИИААГГННООССТТИИЧЧЕЕССККААЯЯ ЛЛААППААРРООССККООППИИЯЯ В спорных случаях после УЗИ и МРТ
CCAA--112255 • Доступный маркер, используемый в диагностике, а также при наблюдении за больными РЯ открыт в 1981 Р. Бастом. • Период полужизни СА-125 – 4-6 дней. • CA-125 онкофетальный белок(гликопротеид с м.м. 200 кДа). Ген кодирующий СА-125, расположен рядом с геном ВRСА1 в 17q хромосоме. • Основной источник у женщин репродуктивного возраста – эндометрий. • Незначительно синтезируется мезотелием брюшной и плевральных полостей, перикарде, эпителии бронхов, м/труб, семенников у мужчин. (ср. значение у здоровых женщин 11-14 ед/мл; норма ≤ 35 ед/мл; • менопауза ≤ 20 ед/мл; мужчины ≤ 10 ед/мл)
CCAA--112255 • Уровень CA-125 повышен более чем у 80% больных раком яичников • При раке яичников I стадии уровень CA-125 повышен только у 50% больных • Злокачественные опухоли другой локализации у женщин — 28% • Доброкачественная патология у женщин — 6% Bast et al.,1983 • В популяции — 1%
CCAA--112255 ввыыддеелляяееттссяя ппррооииззввоодднныыммии ццееллооммииччеессккооггоо ээппииттееллиияя • Увеличение уровня CA-125 наблюдается при ряде злокачественных опухолей (РЖ, РТК, РЛ, РМЖ, РПЖ – до 150-200 ед/мл), а также при доброкачественной патологии • Физиологическое повышение накануне и во время менструации; в I триместре беременности (в сыворотке крови), в амниотической жидкости в 16-20 нед., в плаценте, в серозных оболочках плода; после родов. • Доброкачественная патология эндометриоз - занимает 2 место (после РЯ) по числу больных с повышенным СА-125;ВЗОМТ; перитонит, гепатит, панкреатит, плеврит, перикардит; накануне внезапной смерти от ССН; после хирургических вмешательств.
ММееттооддииккаа ттррааннссввааггииннааллььнноойй ппууннккццииии яяииччннииккаа
ММееттооддииккаа ттррааннссввааггииннааллььнноойй ппууннккццииии яяииччннииккаа.. ППооккааззаанниияя ии ууссллооввиияя 1. Возраст не старше 40 лет 2. Киста одно (двух) камерная 3. Анэхогенность образования 4. Отсутствие пристеночного компонента 5. Размеры не более 8 см (в среднем – 5-6 см) 6. Отрицательные результаты анализов на онкомаркеры (СА-125 и др.) 7. Обязательное цитологическое исследование пунктата
ММееттооддииккаа ттррааннссввааггииннааллььнноойй ппууннккццииии яяииччннииккаа
ООппууххооллии яяииччннииккаа уу ппллооддаа Определение. Доброкачественные, чаще односторонние опухоли, как правило сочетаются с гормональным лечением матери, но могут и быть спонтанного характера. Частота. 1 случай на 2500 новорожденных женского пола. Классификация. • Тип А – односторонние, однородные образования с четкими контурами; • Тип B – кистозные образования с внутренними отражениями и/или перегородками; • Тип С – кистозные образования, содержащие эхогенный компонент. • Тип А – 80%; Тип В – 5%; Тип С – 15%.
УУллььттррааззввууккооввааяя ддииааггннооссттииккаа ооппууххооллии яяииччннииккаа уу ппллооддаа • В 80% ОЯ однородной, анэхогенной структуры, с четкими контурами, тонкими, ровными, гиперэхогенными стенками, однокамерные. • Локализуются в нижних отделах брюшной полости, чаще средних размеров – от 3 до 5 см в диаметре. • Редко встречаются кисты размерами до 8 – 9 см, занимающие всю брюшную полость. • Чаще диагностируются после 26 недель беременности. • В динамике УЗ наблюдения ОЯ могут: увеличиваться, уменьшатся, исчезать или оставаться без изменения.
УУллььттррааззввууккооввааяя ддииааггннооссттииккаа ооппууххооллии яяииччннииккаа уу ппллооддаа
УУллььттррааззввууккооввааяя ддииааггннооссттииккаа ооппууххооллии яяииччннииккаа уу ппллооддаа
УУллььттррааззввууккооввааяя ддииааггннооссттииккаа ооппууххооллии яяииччннииккаа уу ппллооддаа
ООппууххоолльь яяииччннииккаа уу ппллооддаа Акушерская тактика • Динамическое УЗ наблюдение во время беременности; • Динамическое УЗ наблюдение за новорожденным в течение 6 месяцев; • После 6 мес., если ОЯ не исчезает – оперативное лечение.
Классификация ррааккаа яяииччннииккоовв ппоо ссттааддиияямм,, ((FFIIGGOO)) • Стадия I – опухоль ограничена яичниками. • Стадия II —опухоль вовлекает один или оба яичника и распространяется в полость малого таза; • Стадия III — опухоль вовлекает один или оба яичника с перитонеальными имплантантами и/или метастазами в забрюшинные или паховые лимфатические узлы. Метастазы по поверхности печени. Распространение ограничено областью малого таза, но с верифицированными метастазами в большой сальник. • Стадия IV — опухоль одного или обоих яичников с отдаленными метастазами. Плеврит, паренхиматозные метастазы в печень.
FFIIGGOO ((11999944)) ии TTNNMM ((22000033)) Асцит или смывы
FFIIGGOO ((11999944)) ии TTNNMM ((22000033)) Асцит или смывы
FFIIGGOO ((11999944)) ии TTNNMM ((22000033)) Метастазы по брюшине > 2 см Микрометастазы Макрометастазы по брюшине не более 2 см
ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЕЕ РРААККАА ЯЯИИЧЧННИИККООВВ • Хирургическое (пангистерэктомия с оментэктомией и аппендэктомией, циторедуктивные операции). • Полихимиотерапия (цисплатин, карбоплатин, циклофосфамид, таксол, 5-фторурацил, гексаметилмеламин и др.). • Комплексное (оперативное лечение, полихимиотерапия). • Комбинированное (оперативное лечение, лучевая терапия при дисгерминоме). • Гормонотерапия (агонисты ГнРГ, медроксипрогестерон-ацетат, депостат, депо-провера, тамоксифен и др.).
Рак яичников: ссттааддииии ззааббооллеевваанниияя ппоо FFIIGGOO,, ччаассттооттаа ооббннаарруужжеенниияя ии 55--ллееттнняяяя ввыыжжииввааееммооссттьь Стадия Описание Частота обнаруже- ния 5-летняя выживае- мость I Опухоль в пределах яичников 20% 73% II Распространение в пределах малого таза 5% 45% III Поражение брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов 58% 21% IV Отдаленные метастазы 17% 5%
ООЯЯ ии ббееррееммееннннооссттьь • Среди различных форм ОЯ, сочетающихся с беременностью, чаще всего диагностируются ДОЯ (дермоидные -45%, муцинозные -22% и серозные -21% цистаденомы). • В связи с трудностями дифференциальной диагностики м/у ДОЯ и ЗОЯ независимо от срока беременности необходима операция. • Показания к незамедлительной операции (лучше в первом триместре) обусловлены также и тем, что ОЯ во время беременности нередко осложняются перекрутом ножки и некрозом, а при межсвязочном расположении могут создать препятствия для родоразрешения.
•От операции ммоожжнноо ввооззддеерржжааттььссяя,, еессллии вв ппееррввоомм ттррииммеессттррее ооппррееддеелляяееттссяя ннееббооллььшшааяя ((ддоо 88 ссмм)) ппооддввиижжннааяя ккииссттаа ((ччаащщее ввссееггоо жжееллттооггоо ттееллаа)),, ооббыыччнноо ррееггрреессссииррууюющщааяя ввоо ввттоорроомм ттррииммеессттррее.. • При плотной консистенции опухоли (подтверждается УЗИ м/таза) и клиническом подозрении на малигнизацию (ЦДК – низкорезистентный, высокоскоростной кровоток) промедление с операцией недопустимо. • Среди всех ОЯ малигнизированные составляют 20-25%, тогда как среди сочетающихся с беременностью – 5%. • РЯ обнаруживается в соотношении 1 на 18 000 беременностей.
ТТааккттииккаа ппррии ссооччееттааннииии РРЯЯ ии ббееррееммееннннооссттии.. • При односторонних пограничных (пролиферирующих) ОЯ с отсутствием mts беременность может быть сохранена, а операция ограничена односторонней ТОЭ + оментэктомией. • При ЗОЯ сберегательные операции (односторонняя ТОЭ + оментэктомия) допустимы лишь при Iа ст. у молодых женщин, имеющих дисгерминому, текагранулезоклеточную ОЯ или муцинозную цистаденокарциному при отсутствии отягощающих прогноз факторов (прорастание капсулы или ее разрыв во время операции, сращение с окружающими органами).
•Беременность может быть сохранена под тщательным контролем акушера и онкогинеколога. •При серозной цистаденокарциноме сберегательные операции нежелательны.
Спасибо за внимание!!!
КРАСНОЯРСК 2012

More Related Content

PPT
цироз печінки
byVoyevidka_OS
 
PPT
хвороби печінки
byborovkovasveta
 
PPT
Запалення 1
bypatology210
 
PPTX
Презентация наркозні.pptx
byssuser798f45
 
PPT
холецистит
byVoyevidka_OS
 
PPT
Синдром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерніста
bynickantoff
 
PPT
лекція періф.кров. для фарм.
bypatology210
 
PPTX
Перитонит (peritonitis)
byАлександр Натрошвили
 
цироз печінки
byVoyevidka_OS
 
хвороби печінки
byborovkovasveta
 
Запалення 1
bypatology210
 
Презентация наркозні.pptx
byssuser798f45
 
холецистит
byVoyevidka_OS
 
Синдром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерніста
bynickantoff
 
лекція періф.кров. для фарм.
bypatology210
 
Перитонит (peritonitis)
byАлександр Натрошвили
 

What's hot

PPT
захворювання позапечінковх шляхів
byborovkovasveta
 
PPT
Виразкова хвороба
byVoyevidka_OS
 
PPT
хронічний панкреатит
byborovkovasveta
 
PPTX
Багатоплідна вагітність
byISIDA
 
PPT
Diuretics
byEugene Shorikov
 
PPT
гдн
byPyros Oknazam
 
PPT
герх
byVoyevidka_OS
 
PPT
хірургія іхс
byborovkovasveta
 
PPTX
Сальмонельоз.pptx
byssuser207e19
 
PPT
Клінічна фармакологія НПЗП
byElyzaveta Tkach
 
PPT
презентация болезнь бехтерева Microsoft power point
bynizhgma.ru
 
PPT
заболевания прямой кишки
bySlava Kolomak
 
PPT
дифтерія
byІнна Богоніс
 
PPT
ганрена легень
byssuser8a0609
 
PPT
патофізіологія зовнішнього дихання
byVictor Dosenko
 
PPTX
1 лекция часть 2 чутливысть рухи
byIgor68
 
DOCX
лр 1. вимірювання рухів у суглобах, визначення сили м’язів для оцінки рухових...
byКременчуцький педагогічний коледж імені А. С. Макаренка
 
PPT
хронічний гастрит
byVoyevidka_OS
 
PPT
Запалення 2.
bypatology210
 
PPTX
дегенеративні захворювання з порушенням вищих мозкових функцій
byIgor68
 
захворювання позапечінковх шляхів
byborovkovasveta
 
Виразкова хвороба
byVoyevidka_OS
 
хронічний панкреатит
byborovkovasveta
 
Багатоплідна вагітність
byISIDA
 
Diuretics
byEugene Shorikov
 
гдн
byPyros Oknazam
 
герх
byVoyevidka_OS
 
хірургія іхс
byborovkovasveta
 
Сальмонельоз.pptx
byssuser207e19
 
Клінічна фармакологія НПЗП
byElyzaveta Tkach
 
презентация болезнь бехтерева Microsoft power point
bynizhgma.ru
 
заболевания прямой кишки
bySlava Kolomak
 
дифтерія
byІнна Богоніс
 
ганрена легень
byssuser8a0609
 
патофізіологія зовнішнього дихання
byVictor Dosenko
 
1 лекция часть 2 чутливысть рухи
byIgor68
 
лр 1. вимірювання рухів у суглобах, визначення сили м’язів для оцінки рухових...
byКременчуцький педагогічний коледж імені А. С. Макаренка
 
хронічний гастрит
byVoyevidka_OS
 
Запалення 2.
bypatology210
 
дегенеративні захворювання з порушенням вищих мозкових функцій
byIgor68
 

Viewers also liked

PPT
опухоли яичников
bycdo_presentation
 
PPSX
ЛЕКЦИЯ № 4лекция 4
bycdo_presentation
 
PPT
лекция 6 гиперпластические процессы эндометрия, ртм
bycdo_presentation
 
PPTX
хирургия ппс 1
bycdo_presentation
 
PPT
Презентация "Между нами, девочками..."
byИрина Викторовна Топчий
 
PPT
menstrual cycle
byKarl Daniel, M.D.
 
PPTX
11. болезни миокарда
bycdo_presentation
 
PPT
лекция №5 спэ посмертная
bycdo_presentation
 
PPT
эндокринное бесплодие
bycdo_presentation
 
PPTX
патопсихология19
bycdo_presentation
 
DOCX
Review jurnal
byFajarHidayat42
 
PPTX
патопсихология4
bycdo_presentation
 
PPTX
лекция5
bycdo_presentation
 
PPT
контрацепция как метод контроля деторождения
bycdo_presentation
 
PPTX
патопсихология6
bycdo_presentation
 
PPT
1419237016 2
bycdo_presentation
 
PPTX
1419848260 patopsihologiya11
bycdo_presentation
 
PPTX
Нарушение критичности мышления Файл патопсихология20
bycdo_presentation
 
PPT
Org14
bycdo_presentation
 
PPTX
лекция8
bycdo_presentation
 
опухоли яичников
bycdo_presentation
 
ЛЕКЦИЯ № 4лекция 4
bycdo_presentation
 
лекция 6 гиперпластические процессы эндометрия, ртм
bycdo_presentation
 
хирургия ппс 1
bycdo_presentation
 
Презентация "Между нами, девочками..."
byИрина Викторовна Топчий
 
menstrual cycle
byKarl Daniel, M.D.
 
11. болезни миокарда
bycdo_presentation
 
лекция №5 спэ посмертная
bycdo_presentation
 
эндокринное бесплодие
bycdo_presentation
 
патопсихология19
bycdo_presentation
 
Review jurnal
byFajarHidayat42
 
патопсихология4
bycdo_presentation
 
лекция5
bycdo_presentation
 
контрацепция как метод контроля деторождения
bycdo_presentation
 
патопсихология6
bycdo_presentation
 
1419237016 2
bycdo_presentation
 
1419848260 patopsihologiya11
bycdo_presentation
 
Нарушение критичности мышления Файл патопсихология20
bycdo_presentation
 
Org14
bycdo_presentation
 
лекция8
bycdo_presentation
 

Similar to лекция 5 опухоли яичников

PPT
опухоли яичников
bycdo_presentation
 
DOCX
Cyst and cystoma and cancer
byArman Shahi
 
PPTX
семинар рак яичника
byJako Bektibaev
 
PDF
Rak_jaichnikaYG.pdf
byAsmitajha12
 
PPT
ртм
bycdo_presentation
 
PPTX
Кисты яичников
byМария Идк
 
PPT
лекция 6 гиперпластические процессы эндометрия, ртм(1)
bycdo_presentation
 
PDF
Нерегулярные месячные что делать1
byМария Идк
 
PPT
511815.pptx.ppt crazier than our ppt 100%
bymisirovshohjahon
 
опухоли яичников
bycdo_presentation
 
Cyst and cystoma and cancer
byArman Shahi
 
семинар рак яичника
byJako Bektibaev
 
Rak_jaichnikaYG.pdf
byAsmitajha12
 
ртм
bycdo_presentation
 
Кисты яичников
byМария Идк
 
лекция 6 гиперпластические процессы эндометрия, ртм(1)
bycdo_presentation
 
Нерегулярные месячные что делать1
byМария Идк
 
511815.pptx.ppt crazier than our ppt 100%
bymisirovshohjahon
 

More from cdo_presentation

PPT
висцеральная мануальная терапия
bycdo_presentation
 
PPTX
хирургия ппс 2
bycdo_presentation
 
PPTX
хирургия впс
bycdo_presentation
 
PPTX
хирургия ибс
bycdo_presentation
 
PPTX
хирургия аорты
bycdo_presentation
 
PPTX
1
bycdo_presentation
 
PPTX
травмы сердца
bycdo_presentation
 
PPTX
1
bycdo_presentation
 
PPTX
спец инстр методы
bycdo_presentation
 
PPT
12
bycdo_presentation
 
PPT
11
bycdo_presentation
 
PPT
1419237760 10
bycdo_presentation
 
PPT
9
bycdo_presentation
 
PPT
8
bycdo_presentation
 
PPT
7
bycdo_presentation
 
PPT
5
bycdo_presentation
 
PPT
3
bycdo_presentation
 
PPTX
1419237197 1
bycdo_presentation
 
PPTX
примеры природных чс
bycdo_presentation
 
PPTX
1419237197 1
bycdo_presentation
 
висцеральная мануальная терапия
bycdo_presentation
 
хирургия ппс 2
bycdo_presentation
 
хирургия впс
bycdo_presentation
 
хирургия ибс
bycdo_presentation
 
хирургия аорты
bycdo_presentation
 
1
bycdo_presentation
 
травмы сердца
bycdo_presentation
 
1
bycdo_presentation
 
спец инстр методы
bycdo_presentation
 
12
bycdo_presentation
 
11
bycdo_presentation
 
1419237760 10
bycdo_presentation
 
9
bycdo_presentation
 
8
bycdo_presentation
 
7
bycdo_presentation
 
5
bycdo_presentation
 
3
bycdo_presentation
 
1419237197 1
bycdo_presentation
 
примеры природных чс
bycdo_presentation
 
1419237197 1
bycdo_presentation
 

лекция 5 опухоли яичников

  • 1.
    ООппууххооллии яяииччннииккоовв кандидатмедицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Киселева Елена Юрьевна
  • 2.
    ЦЦеелльь ии ппллааннллееккццииии • Цель – изучить структуру опухолевых образований яичника, современные методы диагностики и лечения • План лекции: • Формирование и анатомия яичников • Классификация опухолей яичника • Принципы диагностики и лечения опухолей яичника
  • 3.
    ААннааттооммиияя яяииччннииккаа •Яичник (Я) взрослой женщины имеет овальную форму, длину 2,5—3,5 см, ширину 1,5—2,5 см, толщину 1—1,5 см, массу 5—8 г. • Большая часть яичника брюшиной не покрыта. В области брыжеечного края яичника имеется углубление, через которое проходят сосу- ды и нервы — ворота яичника . • Рядом с яичником между листками широкой связки матки находятся рудиментарные образования — придаток яичника (epoophoron) и околояичник (paroophoron).
  • 4.
    ААннааттооммиияя яяииччннииккаа •Рис. 1. Схематическое изображение яичников, маточных труб, матки и влагалища (вид сзади; левые яичник и маточная труба, левая половина матки и влагалища вскрыты, брюшина справа между маточной трубой и яичником частично удалена): 1 — свободный край яичника; 2 — строма яичника; 3 — брыжеечный край яичника, 4 — трубный конец яичника; 5 — придаток яичника (epoophoron); 6 — брыжейка маточной трубы; 7 — маточный конец яичника; 8 — дно матки; 9 — собственная связка правого яичника; 10 — яичниковая ветвь маточной артерии; 11 — маточная труба; 12 — нервные волокна, иннервирующие яичник; 13 — яичник; 14 — связка, подвешивающая яичник; 15 — яичниковые артерия и вены; 16 — маточные артерия и вены; 17 — влагалище; 18 — шейка матки; 19 — широкая связка матки.
  • 5.
    ККррооввооссннааббжжееннииее яяииччннииккоовв •Кровь в яичники поступает из яичниковых артерий (ветвей брюшной части аорты) и яичниковых ветвей маточных артерий. • Венозная кровь оттекает по одноименным венам, правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, левая — в левую почечную вену. • Лимфоотток осуществляется в поясничные и крестцовые лимфатические узлы.
  • 6.
    Микроскопическое ссттррооееннииее яяииччннииккаа • Рис. Различные стадии развития фолликула яичника: а — примордиальный фолликул; б — преантральный фолликул; в — антральный фолликул; г — преовуляторный фолликул (1 — ооцит, 2 — гранулезные клетки; 3 — базальная мембрана; 4 — тека клетки).
  • 7.
    РРааззллииччнныыее ссттааддииии ррааззввииттиияя ффооллллииккууллаа яяииччннииккаа Рис. Схематическое изображение микроскопического строения яичника: 1 — примордиальные фолликулы; 2 — преантральные фолликулы; 3 — строма яичника; 4 антральный фолликул; 5 — атретический фолликул; 6 — преовуляторный фолликул; 7 — овуляция; 8 — формирующееся желтое тело; 9 — зрелое желтое тело; 10 — покровный эпителий; 11 — беловатое тело; 12 — кровеносные сосуды в воротах яичника
  • 8.
    ЭЭттииооллооггиияя • ЭтиологияРЯ полностью не раскрыта. • Риск заболеваемости связан с общим числом овуляционных циклов во время жизни женщины. • В результате овуляции отмечаются травмы эпителия яичников и его последующая пролиферация с образованием кист. • Считается, что экспозиция эпителия к фолликулярной жидкости, богатой стероидами и гонадотропинами может привести к злокачественной трансформации.
  • 9.
    ЭЭттииооллооггиияя • Этиологическоезначение придается и эндогенным гормонам. • В период менопаузы, когда особенно часто возникает РЯ, наблюдаются острые подъемы уровней гипофизарных гонадотропинов и андрогенов. • Рецепторы которых обнаружены в эпителиальных клетках яичников. • РЯ регистрируется в основном в индустриальных странах, средовым влияниям (химическим, физическим, пищевым) придается этиологическое значение. • Хотя специфические канцерогены полностью не определены. • Интригующими являются такие факты – японские женщины, эмигрирующие в США, и их потомки, заболевают РЯ в 2 раза чаще, чем жители Японии.
  • 10.
    • Опухоли яичниковмогут развиваться из любого вида тканей, представленных в яичнике, причем практически все эти опухоли могут обладать различной степенью злокачественности. • Все ОЯ могут быть разделены на эпителиальные (80-90%) и неэпителиальные. • Понятие «рак яичника» является собирательным и включает в себя все злокачественные опухоли, исходящие из яичника. • Средний возраст больных РЯ – 60 лет
  • 11.
    ИИссттооччннииккии ппррооииссххоожжддеенниияя ооппууххооллеейй яяииччннииккоовв ((ММ.. ФФ.. ГГллааззуунноовв,, 119954)) • 1).Нормальные компоненты яичников; а) основные компоненты: 1-покровный эпителий яичника; 2-яйцевая клетка и ее эмбриональные и зрелые производные; 3-гранулезные клетки; 4-текаткань, так называемая межуточная ткань коркового слоя; 5-хилюсные клетки; 6- соединительная ткань; 7-сосуды; 8-нервы. б) рудименты: 1-сеть; 2-эпоофорон; 3-пароофорон; 4-мезонефрос(первичная почка, или вольфов канал);5-добавочные трубы. • 2). Эмбриональные остатки и дистопии; 1-мозговые тяжи; 2-ткань покровного слоя надпочечника. • 3). Постнатальные разрастания, гетеротопии, метаплазии и параплазии эпителия. 1-на поверхности яичника; 2-с погружением в ткань яичника; 3-в районе мозгового слоя и ворот яичника.
  • 12.
    ООППРРЕЕДДЕЕЛЛЕЕННИИЕЕ Киста яичника(аденома) – доброкачественное ретенционное опухолевидное образование яичника, редко дающее алгический синдром и явления перекрута, не озлокачествляются. Кистома яичника (цистаденома) – это пролиферирующее бластоматозное образование, дающее алгический синдром, явления перекрута, часто малигнизируются. Цистаденома - истинная опухоль яичников, она способна к росту, то есть их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста (плюс ткань).
  • 13.
    ФФааккттооррыы ррииссккаа •Отсутствие в анамнезе родов. • Раннее или позднее менархе. • Первичное бесплодие (эндокринное). • Прием препаратов стимулирующих овуляцию повышает риск в 2-3 раза. • Поликистоз яичников. • Аборты или значительное количество беременностей в анамнезе, которые не закончились родами. • Наследственные синдромы (РМЖ и РЯ в семейном анамнезе – синдром Линча II) – BRCA 1 – BRCA 2 – Наследственный рак толстой кишки без полипоза
  • 14.
    ФФааккттооррыы ррииссккаа •Эндокринные заболевания в анамнезе. • РМЖ (популяционный) в анамнезе повышает риск развития РЯ в 2-4 раза. • Гиперэстрогения дополнительный фактор риска для эндометриоидных злокачественных ОЯ. • Воспалительные процессы в анамнезе – для ссееррооззнныыхх злокачественных ОЯ. • Использование талька в косметических целях (пудра) • Асбест
  • 15.
    ППррооттееккттииввнныыее ффааккттооррыы •Витамин А и различные синтетические ретиноиды. • Прием ОК более 5 лет снижает риск развития РЯ на 50%, а протекторный эффект сохраняется в течение 10 лет со времени прекращения приема. • Аналогичное протекторное действие оказывает и беременность которая заканчивается родами и полноценной лактацией. • Она снижает относительный риск РЯ до 0,6-0,8, а каждая добавочная беременность дополнительно снижает его на 10-15%. • Рожавшие заболевают на 40% реже, чем не рожавшие.
  • 16.
    • В структурезлокачественных опухолей у женщин РЯ занимает одно из ведущих мест, причём более чем в 90% случаев РЯ вторичный, возникший из доброкачественных опухолевидных образований яичника (цистаденом). • Смертность от рака яичника высока, а диагностика чрезвычайно затруднительна. • 5-ти летняя выживаемость составляет 30-35% для всех стадий.
  • 17.
    ММооррффооллооггииччеессккааяя ккллаассссииффииккаацциияя ооппууххооллееййяяииччннииккоовв ((ВВООЗЗ,, 11997777)) I. Эпителиальные опухоли А. Серозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные). Б. Муцинозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные) В. Эндометриоидные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные). Г. Светлоклеточные, или мезонефроидные, опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные) Д. Опухоли Бреннера (доброкачественные, пограничные, злокачественные) Е. Смешанные эпителиальные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные) Ж. Недифференцированные
  • 18.
    II.. ЭЭппииттееллииааллььнныыее ооппууххооллии((ЭЭОО)).. • ЭО развиваются из целомического мезотелия, способного к превращению как в доброкачественные, так и в злокачественные опухоли. • Переход доброкачественных опухолей в злокачественные не бывает резким; существуют промежуточные или пограничные формы. • Доля пограничных опухолей среди злокачественных новообразований яичников колеблется от 5% до 15%. • Средний возраст женщин составляет 40 лет. • Эпителиальные новообразования яичников составляют 90% всех опухолей этого органа. • Эпителиальные злокачественные опухоли составляют 82% всех злокачественных опухолей яичников.
  • 19.
    II.. ЭЭппииттееллииааллььнныыее ооппууххооллии((ЭЭОО)).. • А. Серозные опухоли. Одна из каждых трех серозных опухолей злокачественна. • СО (70%) встречаются в три раза чаще, чем муцинозные, и в семь раз чаще, чем эндометриоидные. • Серозная цистаденокарцинома, наиболее частый вид РЯ, имеет тенденцию к двухстороннему развитию в 35-50% случаев.
  • 20.
    • Гистологически СОхарактеризуются эпителием, напоминающим эпителий маточных групп (мерцательный) или поверхностный эпителий яичника. Из- за наличия ресничек их раньше обозначали как «цилиоэпителиальные» кистомы. • Теперь прежние термины «киста» и «кистома» с современных позиций употреблять нельзя. • Они исключены из обихода и заменены синонимами «аденома» и «цистаденома» .
  • 21.
    ДДввууххссттооррооннннииее ссееррооззнныыее ццииссттааддееннооммыы • Незначительные по размерам цистаденомы яичников • В сочетании с выраженным спаечным процессом. Придатки практически окутаны плоскостными спайками.
  • 22.
    ССееррооззннааяя ццииссттааддееннооммаа яяииччннииккаа • Многокамерная серозная цистаденома (операционный препарат, масса опухоли 5300 г).
  • 23.
    ССееррооззннааяя ццииссттааддееннооммаа яяииччннииккаа • Гигантских размеров серозная цистаденома яичника у женщины в менопаузе
  • 24.
    • Б. Муцинозныеопухоли (МО). • Одна из каждых пяти МО злокачественна. • В 10-20% случаев опухоли двухсторонние. • Муцинозные кистомы получили свое название из-за слизеподобного содержимого. • Выстилка бокаловидные секретирующие клетки напоминающие эпителий ц/канала.
  • 25.
    ММууццииннооззнныыее ооппууххооллии •Опухоли, как правило, многокамерные, имеют дольчатую поверхность за счет выбухающих отдельных камер, могут достигать больших размеров. • При папиллярных муцинозных кистомах с разрастанием сосочков на поверхности опухоли нередко возникает асцит.
  • 26.
    ММууццииннооззннааяя ццииссттааддееннооммаа •Муцинозная цистаденома, состоящая из множества долек, наполненных слизистым содержимым (операционный препарат).
  • 27.
    В. Эндометриоидные опухоли. • Микроскопически структура сходна с картиной первичного рака эндометрия. • В яичниках могут присутствовать очаги эндометриоза.
  • 28.
    ЭЭннддооммееттррииооииддннааяя ццииссттааддееннооммаа •Двусторонние эндометриомы яичника • На переднем плане - эндометриома правого яичника больших размеров, сопоставимая с размерами матки (примерно 6 см в диаметре
  • 29.
    ЭЭннддооммееттррииооммаа • Гигантскаяэндометриома (8 см в диаметре) • В сочетании с распространенным эндометриозом тазовой брюшины
  • 30.
    ППРРООГГННООЗЗ • Длякаждой стадии эпителиальных опухолей яичников связан со степенью гистопатологической дифференцировки опухоли. Малодифференцированные опухоли имеют худший прогноз. • Прогноз при эндометриоидном раке гораздо лучше, чем при серозной и муцинозной аденокарциномах. Больные с пограничным или хорошо дифференцированным раком после первичного хирургического вмешательства обычно живут долго.
  • 31.
    ММооррффооллооггииччеессккааяя ккллаассссииффииккаацциияя ооппууххооллееййяяииччннииккоовв ((ВВООЗЗ,, 11997777)) II. Опухоли стромы полового тяжа А. Гранулезо-стромально-клеточные 1. Гранулезоклеточная (2-5%) 2. Текомы-фибромы (текома, фиброма, неклассифицируемые опухоли) 3. Смешанные Б. Андробластомы (опухоли из клеток Сертоли и Лейдига — производных мезенхимы) 1. Высокодифференцированные 2. Промежуточной дифференцировки 3. Низкодифференцированные 4. С гетерологическими элементами В. Гинандробластома
  • 32.
    11.. ГГррааннууллееззооккллееттооччнныыее •составляют 2-5% всех новообразований яичников, клеток гранулезы атрезирующего фолликула и клеток стромы яичников. • Эти опухоли способны секретировать эстрогены (феминизирующие). • Гиперплазия эндометрия описана более чем у 50% больных этими опухолями, рак эндометрия – в 5-10%.
  • 33.
    •Поражаются все ввооззрраассттыы–– оотт ддееттссккооггоо ддоо ппррееккллооннннооггоо,, нноо вв ооссннооввнноомм вв ппооссттммееннооппааууззее,, аа вв 55%% -- ддоо ппееррииооддаа ппооллооввооггоо ссооззрреевваанниияя.. • Эти опухоли обычно односторонние, лишь в 10% случаев двухсторонние. • Гранулезотекаклеточные опухоли варьируют по размеру от микроскопических до опухолей, выполняющих всю брюшную полость. • Гистологически характерно наличие телец Каля-Экснера (розетки или фолликулы гранулезных клеток, часто с центральной полостью). • Рецидивы возникают приблизительно у 30% больных, обычно более чем через 5 лет после удаления первичной опухоли; иногда рецидивы возникают через 30 лет. • Маркеры – эстрадиол, ингибин В
  • 34.
    22.. ГГррууппппаа ттееккоомм--ффииббрроомм:: • а) текома; Также, как и гранулезоклеточные опухоли, относятся к группе эстрогенпродуцирующих. Феминизирующий эффект тоже проявляется в НМЦ, гиперплазией эндометрия, гипертрофией миометрия и дисгормональными изменениями ткани молочных желез, исчезающими после удаления опухоли. Поражают преимущественно женщин в периоде мено- и постменопаузы, у детей практически не встречаются. Частота обнаружения – 2,5%). • б) фиброма; (Встречаются редко и не проявляют гормональной активности. Проще говоря, это текомы без гомонального эффекта. • Поражается в основном пожилой контингент женщин, у которых такая опухоль вызывает асцит, анемию и иногда гидроторакс (синдром Мейгса). • Фибромы чаще всего односторонние, самой различной величины.
  • 35.
    ТТееккааккллееттооччннааяя ооппууххоолльь яяииччннииккаа • Текаклеточная опухоль яичника (макропрепарат, разрез)
  • 36.
    ААннддррооббллаассттооммыы • Редкиеопухоли мезенхимного происхождения. Обычно обладают андрогенной активностью. • Классическое проявление андроген- секретирующих опухолей – дефеминизация, включающая атрофию молочных желез и матки, аменорею, отвращение к половой жизни с последующей маскулинизацией, включающей гирсутизм, появление угрей, изменение линии оволосения, огрубения голоса, увеличение гортани, гипертрофию клитора, бесплодие. • В редких случаях может быть сочетание маскулинизации и феминизации (амбипотентность). • Чаще поражают женщин от 20 до 40 лет, развиваются длительно, в течении многих лет, высокодифференцированные формы - доброкачественние.
  • 37.
    ММооррффооллооггииччеессккааяя ккллаассссииффииккаацциияя ооппууххооллееййяяииччннииккоовв ((ВВООЗЗ,, 11997777)) • III. Липидно-клеточные опухоли • IV. Герминогенные опухоли (5%) • А. Дистерминома • Б. Опухоль эндодермального синуса(опухоль желточного мешка) • В. Эмбриональная карцинома • Г. Полиэмбриома • Д. Хорионкарцинома • Е. Тератомы (незрелые, зрелые) • Ж. Смешанные герминогенные опухоли • V. Гонадобластома (чистая, смешанная с герминогенными опухолями) • VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников • VII. Неклассифицированные опухоли • VIII. Вторичные (метастатические) опухоли
  • 38.
    III. Липидно-ккллееттооччнныыее ооппууххооллии • Встречаются редко, относятся к разряду казуистики. Раньше их именовали «лютеома». • Являются следствием дистопии коркового слоя надпочечников. Тканевая природа и гистогенез до сих пор не ясны. • Считается, что они чаще гормональноактивны, в частности, вирилизирующие новообразования. • Проявляются клиникой маскулинизации и гиперкортицизма (Кушингоид). • Макроскопически на разрезе они неизменно желтого цвета.
  • 39.
    IIVV.. ГГееррммииннооггеенннныыее ооппууххооллии • Развиваются из незрелых зародышевых клеток яичников, дающих начало или дисгерминомам, или опухолям из полипотентных клеток. • Опухоли из полипотентных клеток могут дифференцироваться во внеэмбриональные структуры (эндодермальный синус, хорионкарцинома) или эмбриональные структуры (злокачественные тератомы). • Эти опухоли составляют 5% всех злокачественных опухолей яичников, но у женщин моложе 20 лет они составляют более двух третей всех злокачественных новообразований яичников.
  • 40.
    АА.. ДДииссггееррммииннооммаа •Наиболее часто встречающаяся опухоль из зародышевых клеток, составляют приблизительно 50% опухолей этого типа. • Встречаются такие опухоли сравнительно редко, составляя от 0,6 до 5% случаев всех опухолей яичников. • Дисгерминома яичника аналогична семиноме яичка, развивается она из половых клеток, не подвергающихся дифференцировке. • В 90% дисгерминомы возникают у женщин моложе 30 лет. • Как правило, это женщины с явлениями инфантилизма и с замедленным половым развитием, а также с признаками псевдогермафродитизма.
  • 41.
    АА.. ДДииссггееррммииннооммаа •Дисгерминомы растут и метастазируют быстро и имеют великую предрасположенность к распространению по лимфатическим путям. • Опухоли могут секретировать ХГ (маркер). • В сыворотке крови больных повышается уровень лактат-дегидрогеназы (ЛДГ) (маркер). • Более чем в 20% случаев это двусторонние опухоли, но чаще поражается только один яичник. Нередко опухоль имеет ножку. • Дисгерминома высокочувствительна к лучевой терапии (особенность – радио- чувствительность).
  • 42.
    ББ.. ООппууххоолльь ээннддооддееррммааллььннооггоо ссииннууссаа • Гистологически выявляют клубочкоподобные структуры ( тельца Шиллера-Дюваля), напоминающие сосочки эндодермального синуса в плаценте крысы. • Средний возраст больных составляет 19 лет. • Чаще, в 95% случаев, это опухоль односторонняя и поражает правый яичник. • Диагностическое значение придается определению АФП (маркер опухоли). • Опухоль быстро метастазирует
  • 43.
    ВВ.. ЭЭммббррииооннааллььннааяя ккааррццииннооммаа • Гистологически состоит из анапластических эмбриональных клеток эпителиального вида. • Средний возраст больных – 15 лет. • Опухоль секретирует АФП и ХГ (маркеры). • Повышение содержания ХГ может вызывать ППР у девочек в препубертатном периоде. • Чаще опухоль односторонняя с тенденцией к быстрому росту, что приводит к возникновению острых болей в животе.
  • 44.
    ГГ.. ППооллииээммббррииооммаа.. •Высокозлокачественная опухоль, построена преимущественно из эмбриональных (эмбрионоподобных) телец. • Данные структуры представляют как бы эмбрион человека самых первых недель развития. • АФП и ХГ (маркеры).
  • 45.
    ДД.. ХХооррииооннккааррццииннооммаа •Происходит из эпителиальных клеток ворсин хориона. • Эту первичную опухоль необходимо отличать от метастатического поражения яичников в результате гестационной хориокарциномы. • Гистологически – пролиферация атипичных элементов цитотрофобласта и синцитиотрофобласта. • Обычно возникает у молодых женщин; локализуется в теле матки, реже в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. • Редко бывает двусторонней. • Секретирует ХГ (маркер). • Симптомы: опухолевая масса в полости таза и ППР у девочек в препубертатном периоде.
  • 46.
    ГГееррммииннооггеенннныыее ооппууххооллии •Опухоль эндодермального синуса, эмбриональная карцинома, полиэмбриома и хориокарцинома относятся к редким герминогенным (зародышевым) опухолям яичников. • Клинически и макроскопически они ничем не отличаются от герминогенных опухолей другого строения. • Протекают, как правило, злокачественно. • Гистологическая диагностика их трудна.
  • 47.
    ЕЕ.. ТТееррааттооммыы •Поражают главным образом молодых женщин в возрасте от 20 до 40 лет, но нередки и у девочек. • Растут медленно, не имеют специфических клинических симптомов, за исключением некоторой склонности к нагноению и спаечным процессам. • Частота их обнаружения колеблется в пределах 10-20% по отношению к общему числу опухолей; • преобладает одностороннее поражение.
  • 48.
    ЕЕ.. ТТееррааттооммыы •Гистогенез сложен. Современная точка зрения на происхождение тератомы - из половых клеток в результате явления партеногенеза. • Развивается из трех зародышевых листков: экто-мезо-энтодермы. Отсюда их содержимое: кожа, зубы, зачатки глаза, нервная ткань, челюсти, слюнные железы, кишечная трубка, мочевыводящие пути, щитовидная железа, соединительная ткань, сало, волосы, хрящи и т.д. • Макроскопически тератомы представляют собой различной величины кистозно-солидные узлы, мягко-эластической консистенции, обычно лежащие в переднем своде.
  • 49.
  • 50.
    ЖЖ.. ССммеешшаанннныыее ггееррммииннооггеенннныыееооппууххооллии.. • Состоят из комбинации одного или более указанных выше типов, например, дисгерминомы и хорионкарциномы, опухоли эндодермального синуса и полиоэмбриомы. • Среди всех герминогенных ОЯ смешанные формы наблюдаются в 12% случаев. • Эти опухоли очень злокачественны. • Причем, чем пестрее и сложнее опухоли, тем хуже прогноз.
  • 51.
    VV.. ГГооннааддооббллаассттооммаа •Редкая опухоль яичников, развивающаяся у больных с дисгенезией гонад и кариотипом, включающим Y-хромосому. • Опухоли состоят из клеток гранулезы, клеток тека, а также клеток типа Сертоли и Лейдига. • Обычно сочетается с дисгерминомой • При наличии Y-хромосомы все дисгенетичесике гонады необходимо удалять сразу после их идентификации, за исключением случаев синдрома тестикулярной феминизации, когда удаление гонад откладывают до окончания полового созревания.
  • 52.
    VV.. ГГооннааддооббллаассттооммаа •Клинически может проявляться ППР и симптомами маскулинизации. • В качестве лечения комбинированный метод – хирургическое удаление опухоли и послеоперационное облучение. • Гонадобластома – злокачественная опухоль, отдельные смешанные варианты ее способны рано и широко метастазировать. • А. Чистая (без примеси других форм). • Б. Смешанная (с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей).
  • 53.
    VVII.. ООппууххооллии ммяяггккииххттккааннеейй,, ннеессппееццииффииччнныыее ддлляя яяииччннииккоовв • К этой группе относятся доброкачественные и злокачественные мезенхимальные, гемопоэтические, неврогенные и другие опухоли. • Их следует классифицировать в соответствии с гистологической классификацией мягких тканей. • Чаще это лимфомы яичника, лимфогранулематоз и лимфосаркомы. • Причем возможно сочетание подобных процессов с раком яичника.
  • 54.
    VVIIIIII.. ВВттооррииччнныыее ((ммееттаассттааттииччеессккииее))ооппууххооллии.. • Основным источниками метастазов являются карциномы желудка (опухоль Крукенберга), кишечника, молочной железы, матки. • Возможно метастазирование рака легкого и щитовидной железы, а также метастазирование опухоли из одного яичника в другой. • Иногда в яичниках могут быть обнаружены метастазы рака почки, желчного пузыря и поджелудочной железы.
  • 55.
    •Метастазы вв яяииччннииккииччаащщее ввссееггоо ббыыввааюютт ддввууссттооррооннннииммии,, нноо ппррии ооддннооссттооррооннннеемм ппоорраажжееннииии ппррееииммуущщеессттввеенннноо ссппрраавваа.. • Вторичные (метастатические и инвазивные) опухоли яичников составляют 12-17% всех опухолей этой локализации. • Метастатическое поражение яичников чаще происходит до наступления менопаузы, в возрасте до 40-50 лет. • Примерно 1/3 метастатических раков протекает бессимптомно.
  • 56.
    • Поэтому прираках любой локализации требуется обязательное гинекологическое обследование больных с целью исключения метастазов в яичники. • С другой стороны, метастатические ОЯ из пищеварительного тракта могут проявлять себя задолго до того, как возникают клинические симптомы поражения, в частности желудка. • Нельзя забывать также и о том, что метастазы в яичниках могут проявляться через несколько лет после удаления первичного рака в ЖКТ.
  • 57.
    ММооррффооллооггииччеессккааяя ккллаассссииффииккаацциияя ооппууххооллееййяяииччннииккоовв ((ВВООЗЗ,, 11997777)) IX. Опухолевидные процессы А. Лютеома беременности Б. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз В. Массивный отек яичника Г. Фолликулярная киста и киста желтого тела Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники) Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела Ж. Эндометриоз З. Поверхностные эпителиальные кисты- включения И. Простые кисты К. Воспалительные процессы Л. Параовариальные кисты
  • 58.
    ЖЖ.. ЭЭннддооммееттррииоозз.. •Является следствием наружного генитального эндометриоза. • Морфологически различают следующие варианты эндометриоза яичников: железистый, железисто-кистозный, кистозный и стромальный. • По распространенности: очаговый (внутрикорковый), диффузный (корково- мозговой), односторонний, двусторонний, с экстраовариальной диссеминацией, без экстраовариальной диссеминации. • По направлению развития: растущий (пролиферирующий), стабильный (фиброзный), регрессивный (дистрофический), малигнизированный.
  • 59.
    •По биологическому содержаниюэндометриоз яичников правильнее относить к опухолевидным процессам дисгормональной природы, способным к озлокачествлению!!!
  • 60.
    КК.. ВВооссппааллииттееллььнныыее ппррооццеессссыы.. • Опухолевидное увеличение придатков может быть связано с бактериальной инфекцией, патогенными грибками и паразитами. • Чаще всего воспалительные процессы в яичниках развиваются вторично как проявление сальпингита или аднексита. • Различают острый и хронический оофорит, абсцесс яичника, туберкулез, актиномикоз и эхинококкоз. • Та или иная форма оофорита может вызвать воспаление предсуществовавших кист яичника различных типов происхождения.
  • 61.
    ЛЛ.. ППааррааооввааррииааллььнныыее ккииссттыы.. • Развивается киста бессимптомно и является большей частью случайной находкой. • Это групповое обозначение всех кистозных образований, встречающихся за пределами яичников, в мезосальпинксе. • Они могут быть мюллерова и мезонефроидного происхождения. • Типичная параовариальная киста располагается между трубой и яичником, обычно односторонняя, тонкостенная, с прозрачным серозным содержимым, выстлана однорядным кубическим или цилиндрическим эпителием. • Очаги пролиферации эпителия встречаются крайне редко.
  • 62.
    ККллииннииккаа ддооббррооккааччеессттввеенннныыхх ооппууххооллееййяяииччннииккоовв – болевой симптом; – нарушения менструального цикла (гиперменструальный синдром, гипоменструальный синдром, ациклические кровотечения, олигоменорея, аменорея); – нарушение репродуктивной функции (невынашивание, бесплодие); – мастопатия; (мастодиния -нагрубание молочных желез, боли в молочных железах перед менструацией); – нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника, почек – при сдавлении мочеточников)
  • 63.
    Диагностика ддооббррооккааччеессттввеенннныыхх ооппууххооллееййяяииччннииккоовв 1. Анамнез, жалобы 2. Клиника 3. Данные объективного и специального гинекологического исследования 4. УЗИ, допплерография 5. Определение онкомаркеров (СА- 125, СЕА, СА 72-4, СА 19-9, АФП, ХГ и др.) 6. Гормональные исследования 7. Рентгенологические методы (ирригоскопия, R- графия гр.клетки и др.) 8. Лапароскопия, ФГС, ректороманоскопия и др. 9. КТ, ЯМРТ, ПЭТ
  • 64.
    ООссллоожжннеенниияя ооппууххооллеейй яяииччннииккоовв • Разрыв капсулы опухоли • Перекрут ножки опухоли • Озлокачествление опухоли
  • 65.
    ППееррееккрруутт нноожжккии ооппууххооллии • Анатомическую ножку опухоли образуют растянутые связки (связка подвешивающая Я., собственная связка Я., часть заднего листка широкой связки матки), • в которых проходят яичниковая артерия и ветви, соединяющие ее с маточной артерией, лимфатические сосуды и нервы, • нередко в ножку опухоли входит и растянутая маточная труба (хирургическая ножка).
  • 66.
    ЛЛееччееннииее ррееттееннццииоонннныыхх ооппууххооллееййяяииччннииккоовв • Ретенционная киста яичника (до 8 см в d) – возможно наблюдение 3-4 менструальных цикла, т.к. возможно спонтанное исчезновение; • При установленном генезе (ретенционное образование – УЗИ+ЦДК;СА-125+СЕА) – возможно консервативное (гормональное лечение – монофазные низкодозированные КОК с гестагенами 3 поколения(Жанин, Ярина, Фемоден, Силест, Марвелон) в непрерывном или пролонгированном (63/7 или 84/7) режиме – 3 мес.).
  • 67.
    ООппееррааттииввннооее ллееччееннииее ооппууххооллееййяяииччннииккоовв • Различают два типа операций: сберегающие ткань яичника и радикальные. • К сберегающим ткань Я. операциям относят ушивание ткани Я. (например, при апоплексии Я.); энуклеация(вылущивание) кист (аденом) с последующим ушиванием ткани Я. по Ревердену; резекцию (удаление части Я.)
  • 68.
    ООппееррааттииввннооее ллееччееннииее ооппууххооллееййяяииччннииккоовв • Радикальную операцию — удаление придатков, или тубоовариэктомию (ТОЭ), — выполняют главным образом при перекруте ножки ОЯ с некрозом, в постменопаузе. • Двусторонняя овариоэктомия — в репродуктивном периоде приводит к посткастрационному синдрому • Радикальная операция при ЗОЯ – пангистерэктомия, оментэктомия, аппендэктомия.
  • 69.
  • 70.
    ЗЗааббооллееввааееммооссттьь • Опухолияичников составляют 6-15% всех опухолей ЖПО. • Их злокачественные формы встречаются в 20-25% случаев. • Рак яичников (РЯ) занимает третье место в структуре злокачественных новообразований женских гениталий (после РТМ, РШМ). • В разных странах частота заболеваемости и смертности среди женского населения от РЯ неодинакова: низкая— в Японии, Индии, Сингапуре (7 и менее на 100 000), а высокая — в Скандинавских странах, Великобритании, США, Канаде (10 и более на 100 000).
  • 71.
    ЗЗааббооллееввааееммооссттьь • Средивсех злокачественных новообразований у женщин РЯ занимает 6 место по частоте(после РМЖ, РТК, РЖ, РТМ, РШМ) составляя 4-6%. • По данным МАИР(Лион) в 2002г. в мире зарегистрировано 204 000 новых случаев РЯ, и 125 000 женщин умерло от злокачественных новообразований яичников. • В России в 2003г. РЯ выявлен у 11 966 женщин (10,3/100 000). • Умерло от РЯ в 2003г. -7520 женщин это 5,7% умерших от всех онкологических заболеваний. • Смертность от РЯ в РФ – 5,9/100000. • За 5 лет смертность увеличилась на 15,1%. • Смертность от РЯ выше, чем от РШМ и РТМ вместе взятых!!!
  • 72.
    ЗЗааббооллееввааееммооссттьь • Запоследние 10 лет (1993-2003) в России произошел прирост заболевания на 9,4%. • Средний возраст заболевших в РФ - 58,7. • Мировое соотношение умерших к впервые зарегистрированным составляет -0,61 (в РФ – 0,63; в США – 0,73). • В США на РЯ приходится 3% от всех форм рака у женщин, занимает 2 место после РТМ. В 2005г. зарегистрировано 22220 больных, умерло 16210. • Размахи стандартизованных показателей заболеваемости и смертности от РЯ составляют 4-5 кратные различия. • Заболеваемость в северной Европе 13,3/100000, в Китае 3,2/100000, в северной Африке 2,6/100000. • Смертность в Европе – 6,3-7,9/100000, в Китае – 1,8/100000, в Африке 1,8-2,3/100000.
  • 73.
    ЗЗааббооллееввааееммооссттьь • Рискзаболеть РЯ на протяжении жизни составляет 1,5%, и 1 из 100 женщин может умереть от этого заболевания. • Спорадический РЯ - 95%. • Наследственный РЯ - 5% (риск до 50%). • В настоящее время описано 3 синдрома наследственной предрасположенности к возникновению РЯ: • 1).Семейный РЯ (риск заболеть в 2-5 раза выше, чем в популяции; с 4-7% до 50%); 2).Семейный РМЖ/РЯ (риск заболеть в 2-4 раза); • 3). Синдром Линча II (риск заболеть выше в 2 раза). Мутации генов BRCA1 в хромосоме 17q12-21, BRCA2 -13q12
  • 74.
    Умеренный риск возникновения наследственного рака яичников • Две родственницы 1* степени родства с наличием РЯ в анамнезе • Одна родственница 1 степени родства с диагнозом РЯ и одна родственница 1 степени с диагнозом РМЖ в возрасте моложе 50 лет • Одна родственница 1 степени родства с диагнозом РЯ и две родственницы1 и/или 2** степени с диагнозом РМЖ в возрасте моложе 60 лет • Наличие мутации гена BRCA1 или BRCA2, ответственных за возникновение РЯ • Три родственницы 1 и/или 2 степени родства с диагнозом РТК и один случай РЯ * Родственницы 1 степени родства – мать, дочь, родная сестра * * Родственницы 2 степени родства – бабушка, внучка, двоюродная сестра, тетя, племянница
  • 75.
    ККллииннииччеессккааяя ккааррттииннаа РРЯЯ • Часто проявляется только на поздних стадиях • Начало постепенное • Симптоматика невыраженная • Включает: . – Дискомфорт в животе - Увеличение живота - Боль в животе – Желудочно-кишечные нарушения - Тошнота - Запор – Кровянистые выделения из влагалища
  • 76.
    ППааттооггееннеезз РРЯЯ •Основной путь диссеминации — слущивание опухолевых клеток с поверхности опухоли • Опухолевые клетки распространяются по брюшной полости (1) и лимфатическим коллекторам (2) и гораздо позже выходят за пределы брюшной полости (3)
  • 77.
  • 78.
    ДДИИААГГННООССТТИИККАА ЗЗЛЛООККААЧЧЕЕССТТВВЕЕННННЫЫХХ ООППУУХХООЛЛЕЕЙЙЯЯИИЧЧННИИККООВВ 1. Жалобы. 2. Анамнез. 3. Оценка общего состояния. 4. Осмотр с помощью зеркал. 5. Двуручное ректовагинальноабдоминальное исследование. • У девочек и девушек ректоабдоминальное исследование. • При наличии асцита, исследование после лапароцентеза и эвакуации асцитической жидкости. 6. Цитологическое исследование асцитической жидкости из брюшной и плевральной полостей. 7. УЗИ, ДОППЛЕРОГРАФИЯ.
  • 79.
    • *Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований применяется цветное доплеровское картирование (индекс резистентности <0,4, индекс пульсации <1,0), определение СА- 125 (>35 ЕД/мл). • **Доплеровское картирование применяется для выявления метастазов в печени
  • 80.
    8. Эндоскопическое исследование(лапаро- и кульдоскопия, ФГС, ФКС, RRS, цистоскопия, хромоцистоскопия.). 9. Рентгенологическое исследование (ирригоскопия, рентгенологическое обследование легких, экскреторная урография, пневмопельвиография, чрезматочная флебография таза, илиокавография, лимфография, обзорный снимок брюшной полости,). 10. Радиоизотопные методы (скенирование печени для обнаружения метастазов в ней, изотопная ренография). 11. Определение опухолевых маркеров (СА-125, СА - 19-9, CEA, M-CSF, СА – 72-4, ХГ, АФП, ингибин В, эстрадиол, ЛДГ и др). 12. КТ, ЯМРТ, ПЭТ. 13. Комплексный метод.
  • 81.
    ССуущщеессттввууеетт ппоонняяттииее ддииссккррииммииннааццииооннннооггооууррооввнняя ((ДДУУ)) –– ээттоо ввееррххнняяяя ггррааннииццаа ннооррммыы ОМ CEA нг/мл СА 125 ЕД/ мл СА 19 -9 ЕД/ мл СА 72-4 ЕД/м л ДУ 5 (3) 35 37 6,7
  • 82.
    ППооввыышшееннииее ссыыввооррооттооччннооггоо ууррооввнняяммааррккеерроовв • СА - 125 – серозный, эндометриоидный, светлоклеточный и недифференцированный РЯ; у ¼ больных РШМ и 1/3 больных РТМ; • Рост маркера СА – 125 начинается за 1,5-3 года до клинического проявления болезни; • СА – 72-4 и СА 19-9 –муцинозный РЯ.
  • 83.
    УУЗЗИИ ((ттррааннссааббддооммииннааллььннооее ии ттррааннссввааггииннааллььннооее)):: ооппррееддееллееннииее ххааррааккттеерраа ооббъъееммннооггоо ооббррааззоовваанниияя ппррииддааттккоовв • Цель — определить локализацию опухоли (матка или придатки) и характер образования (доброкачественное или злокачественное) • Чувствительность 95%, специфичность 73—83% УЗИ позволяет оценить местное распространение опухоли, выявить метастазы и асцит. В клинической практике метод чаще всего используют, чтобы подтвердить наличие объемного образования и оценить его характер
  • 84.
    УУЗЗИИ ((ццввееттннооее ддооппппллееррооввссккооее ииссссллееддооввааннииее)) • Цель — дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли яичников
  • 85.
    ЭЭххооггррааффииччеессккооее ииззооббрраажжееннииее яяииччннииккаа((ддввууххммееррннооее ииззооббрраажжееннииее))
  • 86.
    Эхографическое ииззооббрраажжееннииее ккииссттыы яяииччннииккаа ((ттррееххммееррннооее ииззооббрраажжееннииее))
  • 87.
  • 88.
    УУллььттррааззввууккооввооее ииссссллееддооввааннииее ммууццииннооззннооййццииссттааддееннооммыы • Муцинозные опухоли характеризуются многокамерностью и наличием перегородок неодинаковой толщины. Содержимое камер представлено губчатой массой повышенной эхогенности
  • 89.
  • 90.
    Эхограммы и ихсхемы, отображающие изменение внутренней структуры кистозного образования правого яичника: 1 - кольцевидное образование в полости кисты; 2 - "профильное" изображение кольцевидного образования; 3 - пристеночный гиперэхогенный компонент.
  • 91.
    ММааккррооппррееппаарраатт ззррееллоойй ттееррааттооммыы ооббооллооччккаа ккииссттооммыы ии ккооллььццееввиидднныыйй ппууччоокк ввооллоосс..
  • 92.
    ММРРТТ:: ххааррааккттееррииссттииккаа ооббъъееммнныыххооббррааззоовваанниийй ппррииддааттккоовв ммааттккии,, ооппррееддееллееннииее ссттааддииии,, ннааббллююддееннииее
  • 93.
    КТ: определение стадии,наблюдение Цель — выявить диссеминацию по брюшине, метастазы в лимфатических узлах и отдаленные метастазы
  • 94.
  • 95.
    CCAA--112255 • Доступныймаркер, используемый в диагностике, а также при наблюдении за больными РЯ открыт в 1981 Р. Бастом. • Период полужизни СА-125 – 4-6 дней. • CA-125 онкофетальный белок(гликопротеид с м.м. 200 кДа). Ген кодирующий СА-125, расположен рядом с геном ВRСА1 в 17q хромосоме. • Основной источник у женщин репродуктивного возраста – эндометрий. • Незначительно синтезируется мезотелием брюшной и плевральных полостей, перикарде, эпителии бронхов, м/труб, семенников у мужчин. (ср. значение у здоровых женщин 11-14 ед/мл; норма ≤ 35 ед/мл; • менопауза ≤ 20 ед/мл; мужчины ≤ 10 ед/мл)
  • 96.
    CCAA--112255 • УровеньCA-125 повышен более чем у 80% больных раком яичников • При раке яичников I стадии уровень CA-125 повышен только у 50% больных • Злокачественные опухоли другой локализации у женщин — 28% • Доброкачественная патология у женщин — 6% Bast et al.,1983 • В популяции — 1%
  • 97.
    CCAA--112255 ввыыддеелляяееттссяя ппррооииззввоодднныыммии ццееллооммииччеессккооггоо ээппииттееллиияя • Увеличение уровня CA-125 наблюдается при ряде злокачественных опухолей (РЖ, РТК, РЛ, РМЖ, РПЖ – до 150-200 ед/мл), а также при доброкачественной патологии • Физиологическое повышение накануне и во время менструации; в I триместре беременности (в сыворотке крови), в амниотической жидкости в 16-20 нед., в плаценте, в серозных оболочках плода; после родов. • Доброкачественная патология эндометриоз - занимает 2 место (после РЯ) по числу больных с повышенным СА-125;ВЗОМТ; перитонит, гепатит, панкреатит, плеврит, перикардит; накануне внезапной смерти от ССН; после хирургических вмешательств.
  • 98.
  • 99.
    ММееттооддииккаа ттррааннссввааггииннааллььнноойй ппууннккцциииияяииччннииккаа.. ППооккааззаанниияя ии ууссллооввиияя 1. Возраст не старше 40 лет 2. Киста одно (двух) камерная 3. Анэхогенность образования 4. Отсутствие пристеночного компонента 5. Размеры не более 8 см (в среднем – 5-6 см) 6. Отрицательные результаты анализов на онкомаркеры (СА-125 и др.) 7. Обязательное цитологическое исследование пунктата
  • 100.
  • 101.
    ООппууххооллии яяииччннииккаа ууппллооддаа Определение. Доброкачественные, чаще односторонние опухоли, как правило сочетаются с гормональным лечением матери, но могут и быть спонтанного характера. Частота. 1 случай на 2500 новорожденных женского пола. Классификация. • Тип А – односторонние, однородные образования с четкими контурами; • Тип B – кистозные образования с внутренними отражениями и/или перегородками; • Тип С – кистозные образования, содержащие эхогенный компонент. • Тип А – 80%; Тип В – 5%; Тип С – 15%.
  • 102.
    УУллььттррааззввууккооввааяя ддииааггннооссттииккаа ооппууххооллиияяииччннииккаа уу ппллооддаа • В 80% ОЯ однородной, анэхогенной структуры, с четкими контурами, тонкими, ровными, гиперэхогенными стенками, однокамерные. • Локализуются в нижних отделах брюшной полости, чаще средних размеров – от 3 до 5 см в диаметре. • Редко встречаются кисты размерами до 8 – 9 см, занимающие всю брюшную полость. • Чаще диагностируются после 26 недель беременности. • В динамике УЗ наблюдения ОЯ могут: увеличиваться, уменьшатся, исчезать или оставаться без изменения.
  • 103.
  • 104.
  • 105.
  • 106.
    ООппууххоолльь яяииччннииккаа уу ппллооддаа Акушерская тактика • Динамическое УЗ наблюдение во время беременности; • Динамическое УЗ наблюдение за новорожденным в течение 6 месяцев; • После 6 мес., если ОЯ не исчезает – оперативное лечение.
  • 107.
    Классификация ррааккаа яяииччннииккооввппоо ссттааддиияямм,, ((FFIIGGOO)) • Стадия I – опухоль ограничена яичниками. • Стадия II —опухоль вовлекает один или оба яичника и распространяется в полость малого таза; • Стадия III — опухоль вовлекает один или оба яичника с перитонеальными имплантантами и/или метастазами в забрюшинные или паховые лимфатические узлы. Метастазы по поверхности печени. Распространение ограничено областью малого таза, но с верифицированными метастазами в большой сальник. • Стадия IV — опухоль одного или обоих яичников с отдаленными метастазами. Плеврит, паренхиматозные метастазы в печень.
  • 108.
    FFIIGGOO ((11999944)) ииTTNNMM ((22000033)) Асцит или смывы
  • 109.
    FFIIGGOO ((11999944)) ииTTNNMM ((22000033)) Асцит или смывы
  • 110.
    FFIIGGOO ((11999944)) ииTTNNMM ((22000033)) Метастазы по брюшине > 2 см Микрометастазы Макрометастазы по брюшине не более 2 см
  • 111.
    ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЕЕ РРААККАА ЯЯИИЧЧННИИККООВВ • Хирургическое (пангистерэктомия с оментэктомией и аппендэктомией, циторедуктивные операции). • Полихимиотерапия (цисплатин, карбоплатин, циклофосфамид, таксол, 5-фторурацил, гексаметилмеламин и др.). • Комплексное (оперативное лечение, полихимиотерапия). • Комбинированное (оперативное лечение, лучевая терапия при дисгерминоме). • Гормонотерапия (агонисты ГнРГ, медроксипрогестерон-ацетат, депостат, депо-провера, тамоксифен и др.).
  • 112.
    Рак яичников: ссттааддииииззааббооллеевваанниияя ппоо FFIIGGOO,, ччаассттооттаа ооббннаарруужжеенниияя ии 55--ллееттнняяяя ввыыжжииввааееммооссттьь Стадия Описание Частота обнаруже- ния 5-летняя выживае- мость I Опухоль в пределах яичников 20% 73% II Распространение в пределах малого таза 5% 45% III Поражение брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов 58% 21% IV Отдаленные метастазы 17% 5%
  • 113.
    ООЯЯ ии ббееррееммееннннооссттьь • Среди различных форм ОЯ, сочетающихся с беременностью, чаще всего диагностируются ДОЯ (дермоидные -45%, муцинозные -22% и серозные -21% цистаденомы). • В связи с трудностями дифференциальной диагностики м/у ДОЯ и ЗОЯ независимо от срока беременности необходима операция. • Показания к незамедлительной операции (лучше в первом триместре) обусловлены также и тем, что ОЯ во время беременности нередко осложняются перекрутом ножки и некрозом, а при межсвязочном расположении могут создать препятствия для родоразрешения.
  • 114.
    •От операции ммоожжннооввооззддеерржжааттььссяя,, еессллии вв ппееррввоомм ттррииммеессттррее ооппррееддеелляяееттссяя ннееббооллььшшааяя ((ддоо 88 ссмм)) ппооддввиижжннааяя ккииссттаа ((ччаащщее ввссееггоо жжееллттооггоо ттееллаа)),, ооббыыччнноо ррееггрреессссииррууюющщааяя ввоо ввттоорроомм ттррииммеессттррее.. • При плотной консистенции опухоли (подтверждается УЗИ м/таза) и клиническом подозрении на малигнизацию (ЦДК – низкорезистентный, высокоскоростной кровоток) промедление с операцией недопустимо. • Среди всех ОЯ малигнизированные составляют 20-25%, тогда как среди сочетающихся с беременностью – 5%. • РЯ обнаруживается в соотношении 1 на 18 000 беременностей.
  • 115.
    ТТааккттииккаа ппррии ссооччееттааннииииРРЯЯ ии ббееррееммееннннооссттии.. • При односторонних пограничных (пролиферирующих) ОЯ с отсутствием mts беременность может быть сохранена, а операция ограничена односторонней ТОЭ + оментэктомией. • При ЗОЯ сберегательные операции (односторонняя ТОЭ + оментэктомия) допустимы лишь при Iа ст. у молодых женщин, имеющих дисгерминому, текагранулезоклеточную ОЯ или муцинозную цистаденокарциному при отсутствии отягощающих прогноз факторов (прорастание капсулы или ее разрыв во время операции, сращение с окружающими органами).
  • 116.
    •Беременность может быть сохранена под тщательным контролем акушера и онкогинеколога. •При серозной цистаденокарциноме сберегательные операции нежелательны.
  • 117.
  • 118.

Editor's Notes

  • #76 9. Ovarian Cancer: Symptoms The early detection of ovarian cancer is challenging, largely because symptoms often do not occur until the disease has extended beyond the pelvis. When symptoms appear, they are vague and nonspecific, and may include abdominal distention, pain, and gastrointestinal symptoms such as nausea and constipation.
  • #77 7. Ovarian Cancer: Pathogenesis The majority of ovarian cancers are common epithelial tumors, which account for 60% of all ovarian neoplasms and up to 90% of all ovarian malignancies. The most common route of epithelial tumor spread is the exfoliation of malignant cells through the surface of the ovarian capsule. Additionally, malignant cells can circulate within the peritoneal fluid and through regional lymphatics. Approximately 2 to 3 percent of patients present with involvement of vital organ parenchyma, such as lung and liver.
  • #84 Small ovarian cysts are often identified with use of ultrasound examinations of postmenopausal ovaries. Approximately 8% to 9% of postmenopausal women who do not have clinically palpable ovaries are found by ultrasound examination to have ovarian cysts between 1.5 to 3.0 cm in size. [ref: 18] These cysts do not need to be removed if they appear to be unilocular and are associated with a normal level of CA- 125 and normal color Doppler flow studies