Skrining

1. Организация
скрининга рака
шейки матки

2. Скрининг РШМ -
периодическое, комплексное
обследование женщин
определенной возрастной группы в
рамках специальной медицинской
программы по профилактике и
снижению заболеваемости и
смертности от РШМ.

3. Рак шейки матки (РШМ)-
 Многие годы занимает второе место по частоте среди
злокачественных новообразований органов
репродуктивной системы у женщин.
 Ежегодно заболевает от 720 до 1000 женщин.
 Заболеваемость составляет 18.3 на 100 тыс.
населения в РБ женщин.
 Удельный вес больных с III и IV стадией РШМ от числа
больных с впервые в жизни установленным
диагнозом в РБ составиляют 20-25% .
 Смертность 6.2 на 100тыс.женщин.
 Ежегодно умирает 300-3500больных.
 В РБ каждые 2 дня выявляется у 5 женщин .умирает 1.

4. Рак шейки матки-
 заболевание, связанное с вирусом папилломы
человека (ВПЧ) (HPV)
 среди факторов риска выделяют раннее начало
половой жизни, инфекции, передаваемые половым
путем и другие.

5. Профилактика рака шейки
матки
 Первичная – предполагает проведение мероприятий в
отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с
целью предотвращения его развития в дальнейшем.
Классическим примером первичной профилактики
любого заболевания является вакцинация
 Вторичная – предполагает раннее выявление и
лечение лиц, имеющих предраковые изменения шейки
матки с целью предупредить в последующем развитие
инвазивного рака
 Третичная – комплексное или комбинированное
лечение, включающее оперативное вмешательство в
сочетании с другими видами терапии

6. Первичная профилактика РШМ основана на
применении системы мер по выявлению факторов
риска и их устранении, включает:
 санитарно-просветительную работу по пропаганде
здорового образа жизни,
 повышение образования населения, в том числе
просвещение девочек и подростков в части гигиены
сексуальных отношений, особенно негативными
последствиями раннего начала половой жизни,
 борьбу с курением,
 профилактику и выявление факторов риска
распространения папилломавирусной инфекции и
других инфекций, передаваемых половым путем
(ИППП),
 разработку и внедрение профилактических вакцин.

7. Вакцинация от ВПЧ-инфекции (профилактика
рака шейки матки)
I. Профилактическая вакцинация:
- вакцина (тип ВПЧ 16, 18) – выпускается под названием
«Церварикс». В 94,7% предотвращает
инфицирование ВПЧ данных штаммов + имеет место
перекрестная вакцинация от 31 и 45 типов. В 100%
предотвращает от персистенции ВПЧ данных
штаммовКвадривалентная рекомбинантная ваа (тип
ВПЧ 6,11,16,18 с перекрестной вакцинацией на 31 и
45типы ) – «Гардасил»
-используют для в/м введения трехкратно

8. Вторичная профилактика
рака шейки матки(скрининг)
Позволяет выявить патологически
измененные и предраковые клетки
эпителия шейки матки1
Но не предотвращает возникновение
основной причины патологии шейки
матки − персистирующей ВПЧ
инфекции, вызванной онкогенными
типами вируса1
Риск возникновения РШМ почти в 5 раз
выше у женщин, которые не проходят
регулярный скрининг2

9. Скрининг (1)
Creening – 1) отбор, просеивание, 2) защита, ограждение от чего-нибудь
неприятного.
Скрининг – система мероприятий вторичной профилактики, которые
направлены на диагностику предраковых заболеваний и ранних стадий рака.
Виды скрининга: оппортунистический, селективный, популяционный
Требования ВОЗ к популяционному скринингу
1. Заболевание должно быть важной проблемой здравоохранения
2. Наличие методов эффективного лечения заболевания
3. Возможность для дальнейшей верификации болезни
4. Наличие преклинической формы для заболевания
5. Существование надежного теста для скрининга
6. Тест должен быть приемлем для всей популяции
7. Развитие болезни от преклинической до клинической стадии должно быть
длительным
8. Существование стандартов лечения для искомой патологии
9. Затраты на обследование и лечение больных должны быть экономически
оправданы
Для популяционного скрининга должна существовать в каждой стране
национальная программа

10. Скрининг (2)
Рекомендации ВОЗ
1. В программу включают женщин 30 лет и старше, моложе –
в случае наличия в этих группах высокого риска.
2. При возможности проведения С. только один раз его
проводят в возрасте 35-45 лет.
3. Женщин старше 50 лет обследуют 1 раз в 5 лет, в возрасте
25-49 лет – 1 раз в 3 года.
4.Ежегодное обследование не рекомендуется проводить ни в
одной группе.
5. Женщин старше 65 лет при наличии нормальных
цитологических мазков в двух обследованиях из
скрининга выводят.
6.Методы визуального осмотра и определение ВПЧ
применяют только в рамках пилотных исследований.
7. Кольпоскопия относится к диагностическим, а не к
скрининговым тестам.

11.  Цитологический скрининг рака шейки матки
представляет собой комплекс организационных и
медицинских мероприятий, направленных на
раннее выявление предопухолевых и опухолевых
заболеваний этой локализации и на снижение
смертности этой когорты пациентов.
 Организованный популяционный скрининг,
проводимый в ряде развитых стран Западной
Европы и Северной Америки, показал высокую
эффективность и способствовал снижению
заболеваемости и смертности от инвазивного
РШМ через 20-30 лет на 60-80%.

12.  Цитологический скрининг онкологических
процессов шейки матки был организован в СССР в
конце 70-х - начале 80-х гг. прошлого столетия, он
сопровождался созданием в стране
централизованных цитологических лабораторий
(ЦЦЛ) .
 Нормативными документами предусматривалось
взятие мазков для цитологического исследования у
женщин 18 лет и старше при ежегодных
профилактических осмотрах на предприятиях, а
также у женщин, посещающих женские
консультации и поликлиники (смотровые
кабинеты).

13. В РБ планируется внедрение скрининга шейки
матки . Условием организации скрининга
является участие в этой работе различных
медицинских служб и хорошая онкологическая
подготовка врачей акушеров- гинекологов
,ФАПов и СВА акушерок смотровых кабинетов,
также тесное сотрудничество с врачами-
цитологами ,онкологами ,эндокринологами и
венерологами.


14. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ СРИНИНГА
РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
 ВОЗРАСТНЫЕ ГРУППЫ ЖЕНЩИН ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
СКРИНИНГА 21 – 65 лет
 ПЕРИОДИЧНОСТЬ: в возрасте женщин 21 - 49 лет – 1
раз в 3 года, в возрасте 50 – 65 лет - 1 раз в 5 лет.
 ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В
СКРИНИНГЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ:
а) традиционный; б) метод жидкостной цитологии.

15. Медицинские учреждения,
занимающиеся скринингом РШМ.
 Женские консультации
 Территориальные/ведомственные/специализиров
анные поликлиники и другие медицинские
организации, оказывающие амбулаторно-
поликлиническую медицинскую помощь.
 Централизованные цитологические лаборатории.
 Окончательное обследование и лечение женщин с
опухолевой патологией, выявленной/заподоз-
ренной при проведении скрининга РШМ,
осуществляется в медицинских организациях,
сертифицированных для проведения
онкологической медицинской помощи.

16. Долабораторный (преаналитический)
этап пробоподготовки
 Материал из шейки матки для цитологического
исследования берется в гинекологическом
кабинете гинекологом или акушеркой.
 Мазок не следует брать:
- ранее 48 часов после полового контакта;
- во время менструации;
- в период лечения генитальной инфекции;
- ранее 48 часов после использования свечей и
других веществ, содержащих жир, раствора уксуса
или Люголя, тампонов или спермицидов;
- после вагинального исследования или
спринцевания.

17. Осмотр шейки матки производят в
зеркалах, слизь осторожно убирают,
после чего осуществляют забор материал
для традиционной или жидкостной
цитологии.
Влагалищная часть ш/м
(экзоцервикс)
 Видна при визуальном осмотре и кольпоскопии
 Имеет ровную гладкую поверхность
 Покрыта многослойным плоским
неороговевающим эпителием

18. Материал забирают цитощеткой
(Cervеx Brush или
другой щеткой
такого же типа)
 из цервикального канала, зоны трансформации
и поверхности шейки матки или раздельно
инструментами для получения материала из
эктоцервикса и эндоцервикса.

19. Инструменты для взятия мазка
Цито-браш Ватный тампон Деревянный шпатель

20. CERVEX-BRUSH
 Общая длина рукоятки и щеточки – 20 см
 Щеточка служит для сбора клеток с
поверхности шейки матки и цервикального
канала
 Цервекс-щеточка состоит из 57 полукруглых
мягких пластиковых ворсинок различной
длины, расположенных в виде конуса
 Центральные ворсинки конуса
предназначены для введения в
эндоцервикальный канал. Более короткие
боковые ворсинки предназначены для
соскоба клеток с поверхности шейки матки из
зоны перехода плоского эпителия шейки
матки в цилиндрический эпителий
цервикального канала (Т-зоны)

21. Т-зона (зона стыка)
• однорядный цилиндрический
(призматический)
слизеобразующий эпителий
• многослойный плоский
неороговевающий эпителий
Зона стыка
• Метаплазированный
эпителий

22. Взятие мазка с помощью
Цервекс-браш
 В цервикальном канале
необходимо
производить 4-5
вращательных
движений цитощеткой.

23. Нанесение мазка на стекло
 Если цитологическое
исследование проводится
традиционным методом,
то материал наносят на
маркированное стекло
тонким слоем,
приготовленный мазок
высушивают на воздухе

24. Правила взятия мазка при
цитологическом скрининге
Образец необходимо нанести на стекло и немедленно
обработать спреем или погрузить в фиксирующий раствор
при окрашивании мазков по методу Папаниколау. Метод
Папаниколау считается наиболее чувствительным и
является самым распространенным способом окраски
мазков в мире. В РБ для окраски мазков используют метод
Паппенгейма, чувствительность которого ниже, чем Pap-
теста.
В сопровождающих документах следует указать
диагноз, дату взятия мазка, имя, дату рождения, время
последней менструации, тип контрацепции

25. При правильном заборе материала в препарате
обнаруживаем оба типа эпителия

26. Адекватность мазка
 для традиционной цитологии адекватным
считается мазок, содержащий 8-12 тыс. клеток
многослойного плоского эпителия (включая
клетки метаплазированного эпителия); для
жидкостной цитологии - 5 тыс. клеток. Для обоих
методов количество клеток эндоцервикального
эпителия и/или метаплазированного эпителия
(из зоны трансформации) должно быть не менее 10
клеток (одиночных или в кластерах).
 Если более 75% клеток многослойного плоского
эпителия покрыто эритроцитами, лейкоцитами и
т.д., то качество мазка считается
неудовлетворительным.

27. Результаты цитологического исследования
гинекологического мазка отражаются в виде
стандартных формализованных
цитологических заключений или
модифицированных для цитологического
скрининга.

28. Терминология системы Бетесда (2004г)
 Интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют
(NILM).
В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии
эпителия, а также наличии различных не неопластических состояний
(заболеваний).
- В норме цитологических препаратах обнаруживают клетки плоского эпителия,
группы клеток цилиндрического эпителия и метаплазированного эпителия,
небольшое число лейкоцитов, палочковую/смешанную микрофлору.
 При наличии не неопластических процессов, уточняют их характер и по
возможности причину:
-атрофические изменения,
-реактивные изменения, ассоциированные с:
- воспалением, включая типичную регенерацию
Кроме того, указывают наличие микроорганизмов:
 Trichomonas vaginalis
 Грибов, по морфологическому строению соответствующих Candida spp.
 бактериального вагиноза
 Клеточные изменения, соответствующие поражению Herpes simplex virus

34. Перспективы скрининга в Беларуси
 Планируется тестирование организованного
скрининга с отправлением личных приглашений, с
окраской мазков по Папаниколау, с соблюдением
рекомендаций Руководства ЕС, с использованием в
цитологическом заключении TBS-классификации
 Созданы протоколы наблюдения и лечения женщин,
у которых выявлены в рамках организованного
скрининга предопухолевые изменения шейки матки
 Определены целевая группа (25-60 лет) и интервал
скрининга (5 лет)
 В случае успешного тестирования программы
планируется пилотный проект в г. Минске
 Принятие национальной программы скрининга

39. Нет препаратов с доказанной
эффективностью для лечения ВПЧ

40. Вакцинация против рака шейки матки: кого
необходимо вакцинировать
• женщины и девочки,
начиная с 9 лет

41. Вакцинация и скрининг – наиболее эффективная
стратегия предупреждения рака шейки матки

42. Спасибо за внимание!