Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Similar to лекция 4 параличи стопы
Similar to лекция 4 параличи стопы (20)
лекция 4 параличи стопы
- 1. Лекция № 3 I. Спастические и вялые параличи. II. Приобретённые деформации стопы.
- 2. Спастические и вялые параличи • Основным отличием спастических (центральных) и вялых (периферических) и параличей является сохранность или разрушение периферического мотонейрона. • При сохранности периферического мотонейрона, а также при сохранности его аксона, паралич будет носить характер центрального (спастического). • При разрушении паралич будет носить характер вялого или периферического.
- 3. Спастические параличи. Церебральный паралич. Синонимы • Детский церебральный паралич • Болезнь Литтля
- 4. • Церебральный паралич - это общий термин, охватывающий большое количество неврологических состояний, при которых нарушаются движения и координация у детей
- 5. Церебральный паралич Причины: дородовые, родовые и послеродовые. • Инфекционные болезни матери в первом триместре беременности • Гипоксия головного мозга • Родовая травма (кровоизлияние в головной мозг) • Дисплазия головного мозга и др.
- 6. Церебральный паралич • Примерно,1 случай на 400 новорожденных • В Великобритании ежегодно у 1800 новорождённых диагностируется церебральный паралич • Формы: легкая, средняя и выраженная
- 7. Основные типы церебрального паралича • Спастическая гемиплегия – спастика мускулатуры одной стороны тела
- 8. Основные типы церебрального паралича • Спастическая параплегия (диплегия) – спастика мускулатуры нижних или верхних конечностей
- 9. Основные типы церебрального паралича • Атаксический ЦП – расстройства равновесия и проприорецепции
- 10. Основные типы церебрального паралича • Атетоидный или дискинетический ЦП – нарушения движений на фоне изменённого мышечного тонуса
- 11. Основные типы церебрального паралича • Спастическая квадриплегия (самый тяжёлый тип) – невозможность передвигаться, удерживать шею, возможны нарушения интеллекта
- 12. Основные типы церебрального паралича • Атонический или гипотонический ЦП – выраженное снижение тонуса мышц («симптом тряпичной куклы»).
- 13. У детей с ДЦП также может наблюдаться: • Эпилепсия • Задержка роста • Сколиоз • Слюнотечение • Судороги • Тремор • Мышечная ригидность • Трудности в обучении • Недержание сфинктеров • Нарушения зрения и слуха • Затруднения собственной речи и восприятия речи других людей
- 14. Дети со спастической гемиплегией или параплегией часто имеют нормальный интеллект, хороший прогноз для социальной адаптации и лучшие исходы ортопедического консервативного и оперативного лечения
- 15. Лечение ДЦП • Комплексный подход • Специалисты - невропатолог (ведущий), специалист по лечебной физкультуры, физиотерапевт, ортопед- травматолог, логопед, психоневролог • Главный метод лечения - лечебная гимнастика • Медикаментозное лечение, ортопедические пособия, массаж создают условия для проведения функциональной терапии
- 16. Лечение ДЦП • Снижение мышечного тонуса: глютаминовая кислота, дибазол, мидокалм/сирдалурд, витамины группы В. • Физиотерапия: электрофорез, парафинотерапия. • Щадящий массаж, в.т.ч. точечный. • Санаторно-курортное лечение при легких и средних формах заболевания.
- 17. Лечение ДЦП • Функциональная терапия на протяжении детского и подросткового периода жизни; цель - выработка способности к расслаблению мышечных групп, выполнению целенаправленных повседневных движений, обучение пользованию одеждой, бытовыми и рабочими инструментами, обучение письму и простейшим приемам трудовой деятельности.
- 18. Ортопедическое лечение ДЦП (преимущественно консервативное) • Спирто-новокаиновые блокады моторных точек мышц, • Этапные корригирующие гипсовые повязки, • Ортезы и брэйсы, • Ортопедические аппараты.
- 19. Ортопедическое лечение ДЦП • Ортезы, брэйсы, ортопедические аппараты
- 20. Лечение ДЦП
- 21. Ортопедическое лечение ДЦП (оперативное) • При определении показаний к оперативному лечению ДЦП следует помнить, что ослабляя одну мышечную группу, мы создаем условия для усиления мышцы-антагониста, что может привести к развитию новой деформации. • Оперативные методы лечения ДЦП применяются только при невозможности добиться эффекта консервативными способами.
- 22. Ортопедическое лечение ДЦП (оперативное) • Низведение спинальной мускулатуры, • Миотомия аддукторов, • Корригирующие остеотомии, • Удлинение сухожилий, • Тенотомии, • Перемещение точек прикрепления сухожилий и мышц, • Невротомии, • Артродезы.
- 23. Вялые параличи Полиомиелит • Полиомиелит (синонимы - детский спинальный паралич, передний острый полиомиелит, болезнь Гейне- Медина, 1840 г). • Чаще болеют дети 2-3 лет, но может быть и у взрослых. • Ворота инфекции - желудочно-кишечный тракт. • Вирус поражает клетки передних рогов спинного мозга.
- 24. Полиомиелит Стадии • Начальная (2-5 дней), • Паралитическая, • Восстановительная (1-8 лет), • Резидуальная или стадия остаточных явлений. Формы заболевания • Абортивная, • Невротическая, • Спинальная. Параличи появляются через 24-48 часов, иногда позже.
- 25. Полиомиелит – остаточные явления
- 26. Полиомиелит - лечение • Общее лечение • Ортопедическое лечение начинается с первых дней заболевания: предупреждение порочных положений конечностей, перерастяжения мышечных групп и образования контрактур суставов.
- 27. Полиомиелит – лечение - задачи • Начальная и паралитическая стадии – профилактика контрактур (функциональные укладки конечностей, ортезы, брэйсы, гипсовые повязки). Кукла -тренажёр укладок при полиомиелите. Великобритания, 1930-50 гг.
- 28. Полиомиелит – лечение - задачи • Восстановительная стадия – лечение возникших и предупреждение новых контрактур и деформаций конечностей (физиотерапия, массаж, ортезы, ортопедические аппараты, оперативное лечение по показаниям)
- 29. Полиомиелит – лечение - задачи • Резидуальная стадия – физио-функциональное лечение, многоэтапные ортедические операции – артродезы, остеотомии, коррекции деформаций этапными гипсовыми повязками или аппаратами внешней фиксации) Схема операции при полой и пяточной стопе. Результат операции (справа) при эквинусной («конской») деформации стопы.
- 30. Полиомиелит – ортопедические операции Схема операции при эквинусной деформации стопы Результат операции при «падающей» стопе Остеотомия большеберцовой кости при рекурвации коленного сустава (слева – схема, в центре – Ro-снимок до остеотомии, справа – сросшаяся остеотомия). Результат операции (справа) при сгибательной контрактуре тазобедренного сустава
- 31. Акушерский паралич • Паралич плечевого сплетения при родах • 0,4 - 2,5 на 1000 живорождённых • Факторы риска: крупный плод, ягодичное предлежание, shoulda dystocia, длительные роды, акушерские щипцы. • Тяжесть паралича зависит от количества и типа вовлеченных корешков плечевого сплетения.
- 32. Акушерский паралич • Эрба-Дюшена (90%), СV - CVI, верхний паралич, условно благоприятный прогноз. • Дежерина –Клюмпке (10%), CIX – TI, нижний паралич, плохой прогноз. • Смешанный тип, поражение всех корешков, тотальный паралич – редко.
- 33. Акушерский паралич • Диагноз ставится при рождении. При параличе Эрба рука находится в положении, приведения, внутренней ротации, активное отведение руки ограничено, локтевой сустав в положении разгибания или лёгкого сгибания, активные движения в нём невозможны, кисть в положении пронации, лучезапястный сустав и пальцы подвижны. • При параличе Клюмпке выпадают функции мышц кисти и части мышц предплечья • При тотальном параличе вся конечность и кисть «болтаются», на кожный щипок не реагируют, возможен синдром Horner.
- 34. Акушерский паралич • Лечение новорожденных: иммобилизация съёмной шиной Шпитци (пальцы, кисть, лучезапястный сустав – полное разгибание, локтевой сустав – разгибание, супинация, плечевой сустав – разгибание, наружная ротация); ранние пассивные движения в суставах верхней конечности. У 85% новорожденных излечение происходит в течении 18 месяцев.
- 35. Акушерский паралич • Период восстановления при парезах средней тяжести длится до 3 лет, но часто компенсация бывает неполной, тяжелые акушерские параличи приводят к стойкому дефекту функции руки (“кукольная ручка”).
- 36. Акушерский паралич • С ростом ребёнка появляются вторичные деформации – плечо сгибается, ротируется вовнутрь и отводится, появляется «крыловидная» деформация лопатки (нижнее фото). Могут быть подвывихи и вывихи в плечевом суставе.
- 37. Акушерский паралич • Оперативное лечение проводится при неустранимых выраженных контрактурах ( мягкотканные релизы, транспозиция сухожилий, остеотомии).
- 38. Профилактика акушерского паралича основывается на рациональном, технически грамотном ведении родов!
- 39. Приобретенные деформации стоп Плоская стопа и плоско-вальгусная стопа Поперечная распластанность стопы и Hallux Valgus Сопутствующие деформации II – V пальцев стопы Полая стопа Прочие виды деформаций стоп
- 40. Варианты (формы) переднего отдела стопы и пальцев Проверьте у себя
- 41. Плоская стопа (Pes planus, продольное плоскостопие) • Утрата нормальной медиальной (внутренней) продольной арки стопы, кроме того: • + вальгусное положение пяточной кости • + умеренный подвывих в подтаранном суставе • + эверсия (выворот) пяточной кости в подтаранном суставе • + абдукция в таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах • + супинация перднего отдела стопы по отношению к заднему отделу • + укорочение ахиллова сухожилия
- 42. Три костные точки опоры стопы
- 43. Варианты распределения нагрузки на стопу
- 44. Плоская стопа – оценка медиальной продольной арки
- 45. Отпечаток подошвы при плоской стопе
- 46. Плоская стопа • Плоская эластическая стопа может быть у детей и у взрослых • Плоская ригидная стопа (фиксированная) – может быть во взрослом периоде. Появляются структурные изменения в костях и связках, не позволяющие проводить лечение ортопедическими вкладышами и обувью. • Частота плоской стопы среди взрослого населения – около 20% (чаще эластическая и бессимптомная).
- 47. Плоская стопа у детей • Дети до 4-5 лет как правило имеют уплощённую медиальную арку стопы (заполненную жировой подушкой, имитирующей плоскую стопу) и гиперпронацию переднего отдела стопы • У большинства детей медиальная арка стопы спонтанно формируется у детей к 7-10 годам! • Если формирования арки не происходит (генетическая предрасположенность к плоскостопию!), в подростковом возрасте развивается плоская и плоско- вальгусная стопа
- 48. Генерализованная слабость связочного аппарата – предрасположенность к плоскостопию Синдром Байтона Проверьте у себя
- 49. Плоскостопие при болезни Марфана
- 50. Плоская стопа у взрослых может вызывать: • Метатарзалгию (боль в области головок плюсневых костей) • Боль в пятке (подошвенный фасцит) • Тендинит задней большеберцовой мышцы • Синдром «расколотой голени» • Тендинит Ахиллова сухожилия • Боль в поясничном отделе • Боль в коленном суставе • Поперечное плоскостопие и деформацию пальцев стопы
- 52. Гиперабдукция переднего отдела плоско-вальгусной стопы: симптом «too many toes – слишком много пальцев» В норме при осмотре стоп пациента со спины можно увидеть не более трёх (3-й – 5-й) пальцев.
- 53. Плоско-вальгусные стопы (разные степени деформаций)
- 55. Консервативное лечение плоской стопы Стопа без ортеза (вкладыша) Стопа с ортезом (вкладышем)
- 56. Консервативное лечение плоской стопы Изготовление гипсового слепка подошвы для последующего изготовления индивидуальной стельки-ортеза в обувь
- 57. Консервативное лечение плоской стопы Набор для изготовления слепков подошв Ортез (вкладыш в обувь)
- 58. Оперативное лечение плоской стопы (подростки и взрослые) Подтаранный артрориз Операция заключается в введении винта в подтаранный сустав
- 59. Оперативное лечение плоской стопы (подростки и взрослые) Остеотомия пяточной кости (фиксация винтами)
- 60. Оперативное лечение плоской стопы (подростки и взрослые) Операция трёхсуставного артродеза (цель - анкилоза в трёх суставах в положении коррекции плоскостопия)
- 61. Оперативное лечение плоской стопы (подростки и взрослые) Операция удлинения латерального края стопы – «латеральной колоны» путём костнопластического артродеза пяточно-кубовидного сустава
- 62. Результат оперативного лечения плоской стопы До операции После операции
- 63. Поперечная распластанность стопы и Hallux Valgus. Сопутствующие деформации II – V пальцев стопы. • Развивается постепенно при неправильных соотношениях между нагрузкой со стороны массы тела, упругостью мышц и связочного аппарата, стабилизирующих поперечный свод
- 64. Поперечная распластанность стопы и Hallux Valgus. Сопутствующие деформации II – V пальцев стопы. Развитие заболевания • Увеличение расстояния между головками I-V (особенно I – II) плюсневых костей (на рентгенограмме измеряется первый межплюсневый угол)
- 65. Поперечная распластанность стопы и Hallux Valgus. Сопутствующие деформации II – V пальцев стопы. Развитие заболевания • Смещение головки I плюсневой кости медиально, образование бурсита и, в дальнейшем, экзостоза
- 66. Поперечная распластанность стопы и Hallux Valgus. Сопутствующие деформации II – V пальцев стопы. Развитие заболевания • Отклонение первого пальца кнаружи (Hallux Valgus) и дислокация сесамовидных костей в сторону первого межплюсневого промежутка Сесамовидные кости
- 67. Поперечная распластанность стопы и Hallux Valgus. Сопутствующие деформации II – V пальцев стопы. Развитие заболевания • Смещение головок II-IV плюсневых костей в подошвенную сторону с последующей подверженностью их нагрузкам со стороны массы тела и образованием болезненных мозолей («натоптышей»)
- 68. Поперечная распластанность стопы и Hallux Valgus. Сопутствующие деформации II – V пальцев стопы. Развитие заболевания • Образование деформаций пальцев («молоткообразная», «петушинная» или «когтистая», «палец-колотушка») вследствие дисбаланса мышц разгибателей и медиального смещения первого пальца) с образованием на них болезненных мозолей.
- 69. Сопутствующие деформации II – IV пальцев стопы Когтистый Молоткообразный «Колотушка»
- 70. Сопутствующие деформации II – IV пальцев стопы «Когтистые» 2 – 5 пальцы «Молоткообразный» 2-й палец «Молоткообразный» 2-й палец Деформация типа «колотушка» 2-го пальца
- 71. Сопутствующие деформации V пальца стопы. • «Портняжная» деформация в области головки V плюсневой кости – Tailor bunion
- 72. Поперечная распластанность стопы и Hallux Valgus (HV). Сопутствующие деформации II – V пальцев стопы. • Нередко HV начинается в подростковом возрасте у девочек (ювенильная подростковая форма, генетическая предрасположенность). • В основе подросткового HV лежит варусное отклонение первой плюсневой кости, латеральная девиация (отклонение) дистальной суставной поверхности правого плюсне-фалангового сустава, длинная первая плюсневая кость, продольное плоскостопие на фоне «эластичной стопы», генерализованная связочная нестабильность, не часто - спазм и контрактура мышцы, приводящей первый палец (m.abductor hallucis).
- 73. Поперечная распластанность стопы и Hallux Valgus. Лечение. • Рациональная обувь (правильный подбор обуви по длине и ширине) Комфортный широкий носок
- 74. Поперечная распластанность стопы и Hallux Valgus. Консервативное лечение. Стельки для комбинированного плоскостопия Силиконовые вкладыши меду пальцами Ортопедические корригирующие приспособления (эффективность сомнительна, могут тормозить прогрессирование, но не излечить)
- 75. Поперечная распластанность стопы и Hallux Valgus. Оперативное лечение. • Корригирующие остеотомии • Артродезы (редко) • Релизы (послабление мягких тканей) • Удлинение сухожилий До После ДоПосле
- 76. Полая стопа (pes cavus) • У 80% пациентов причиной является невромышечное заболевание ( болезнь Charcot- Marie-Tooth-наследственная моторно-сенсорная невропатия, полиомиелит, позвоночный дизрафизм - недоразвитие и неполное слияние тел, дужек или остистых отростков позвонков, ДЦП, заболевания мозжечка, артрогрипоз) или травма (компартмент-синдром голени, переломы голени и стопы).
- 77. Полая стопа (pes cavus)
- 78. Полая стопа при болезни Charcot-Marie-Tooth
- 79. Полая стопа (pes cavus) • Полая стопа часто сочетается с когтистой (петушиной) деформацией пальцев
- 80. Полая стопа (pes cavus)- ортопедическое лечение • Консервативное при лёгких формах: (ортезы, ортопедические стельки) • Оперативное: (корригирующие артродезы, остеотомии, капсулотомии, удлинения сухожилий и тенотомии, рассечение подошвенного апоневроза).
- 81. Износ обуви при разных видах патологии стопы • При нормальной стопе износ обуви незначительно выражен: середина подошвы, латеральная часть носка, латеральная часть задника пятки Проверьте у себя
- 82. Износ и деформация обуви при разных видах патологии стопы • Плоская стопа: (а) износ медиальной стороны подошвы до носка, (b) износ наружной части пятки, (c) износ диагонального угла пятки (в тяжёлых случаях), (d) выпячивание внутренней части обуви над подошвой.
- 83. Износ и деформация обуви при разных видах патологии стопы • Полая стопа: (e) выраженный износ подошвы под головками плюсневых костей, (f) износ задней части пятки, (g) передняя часть подошвы может приподниматься и терять контакт с поверхностью.
- 84. Износ и деформация обуви при разных видах патологии стопы • Распластанная стопа: (h) износ под головкой 1-ой или 2-ой плюсневой кости, (i) выпячивание обуви над подошвой с медиальной или/и латеральной стороны переднего отдела.
- 85. Износ и деформация обуви при разных видах патологии стопы • Hallux valgus: (k) ввиду распластанности стопы износ под головкой 1-ой или 2-ой плюсневой кости, (i) выпячивание обуви над медиальным краем подошвы (область головки первой плюсневой кости).
- 86. Износ и деформация обуви при разных видах патологии стопы • Hallux rigidus (ригидный 1-й палец стопы): (m) избыточный износ под головкой 1-й плюсневой кости, (n) износ под носком, (o) износ на латеральной стороне подошвы.
- 87. Прочие деформации стопы Pes varus-варусная стопа Pes adductus-приведенная стопа
- 88. Прочие деформации стопы Pes equinus-конская стопа Pes calcaneus-пяточная стопа
- 90. See You…