2. Ежегодно в ОКТБ г. Донецка
госпитализируются около 2500 –
2600 травмированных пациентов.
Среди всех пострадавших 8%
получили неосложненные переломы
позвоночника и в 1,5% случаев
травма позвоночника
сопровождалась неврологическими
нарушениями.
3. Важность проблемы
Переломы и вывихи позвоночника чаще происходят
в молодом возрасте (чаще 15-24 года).
43% пациентов с травмой позвоночника имеют
множественные повреждения.
Ежегодно в мире 50 человек из одного миллиона
населения планеты получает повреждение спинного
мозга.
90% людей, погибающих от травм позвоночника в
течение первого года, умирают по пути в больницу.
Во всём мире затраты на лечение пострадавших с
повреждением спинного мозга составляют 4 биллиона
долларов в год.
4. Важность проблемы
Стоимость лечения осложнённых
повреждений позвоночника в год в развитых
странах:
нижняя параплегия - $ 50,000 - 90,000;
тетраплегия с дыхательными
расстройствами - $170,000 - 250,000.
10. Позвоночно-двигательный сегмент
(Schmorl G., Junghanns H., 1957 )- это
анатомическое образование
включающее в себя
межпозвонковый диск и смежные
позвонки с соответствующими
суставами и связками,
обеспечивающие основные
функции позвоночного столба
18. Типичное смещение
поврежденного
позвонка и сдавление
спинного мозга.
1 — перелом тела
позвонка; 2 — разрыв
связок; 3 — спинной
мозг зажат между телом
сломанного позвонка и
дужкой вышележащего.
4 — дужка
вышележащего
позвонка.
19. Вид препарата
позвоночника
больного С.,
умершего
на 21-й день после
травмы.
1 — над- и межостистые,
желтые связки и диск
разорваны; 2 — костная
часть позвоночника
повреждена; 3 —
вещество спинного мозга
на уровне поврежденных
связок частично
раздавлено и пропитано
кровью.
20. Изолированный
разрыв связок и
диска позвонка,
повреждение
спинного мозга.
1 — следы разрыва
связок без повреж-
дения кости; 2 —
вещество мозга
частично повреждено
и пропитано кровью.
Клинически полное
нарушение
проводимости
спинного мозга.
22. Анамнез
Повреждение шейного отдела
позвоночника следует
подозревать у пострадавших с
множественными
повреждениями, а именно:
• травма головы, особенно при
повреждении лица и лобной
области;
• проникающие повреждения
верхнего отдела туловища;
• распостраненные
повреждения сжимающего
характера;
•множественные тупые
травмы;
• травма, обусловленная
значительным ускорением.
23. Обследование пострадавших
с травмой позвоночника
выполняется лёжа на спине;
триада А.В.С - реанимация;
ссадины, гематомы, переломы черепа и лицевого скелета;
истечение ликвора или крови из слухового канала;
пальпация остистых отростков и межостистых промежутков;
боль при осторожных и незначительных, пассивных,
ротационных движениях шеей (сгибания и разгибания следует
избегать!);
проверка всех видов чувствительности;
проверка движений в суставах верхних и нижних конечностей;
недержание кала, мочи и приапизм ( у мужчин)
свидетельствуют о тяжёлой травме позвоночника;
измерение артериального давления (спинальный шок!);
осмотр грудной клетки, живота, таза и конечностей.
24. Две главные причины догоспитальной смерти
при спинальной травме:
асфиксия из-за
западения языка или
аспирации
желудочного
содержимого;
нейрогенный
(спинальный) шок.
25. Первая врачебная помощь
при травме позвоночника:
триада АВС -
реанимационные мероприятия;
жёсткий шейный воротник;
твёрдые носилки (доска).
29. Нейрогенный (спинальный) шок:
диафрагмальный тип дыхания;
слабость в конечностях;
тёплая кожа рук и стоп;
понижение температуры тела;
снижение болевой чувствительности;
ослабление рефлексов;
приапизм (эрекция) у мужчин;
задержка мочеиспускания;
гипотония и брадикардия;
30. Лечение нейрогенного (спинального) шока:
контроль за дыханием;
катетеризация уретры;
вазопрессоры при гипотонии (инфузионная
терапия не показана): необходимо исключить
другие причины гипотонии;
раннее назначение высоких доз
метилпреднизолона ацетата (до 8 часов после
травмы);
непрерывное наблюдение.
37. Повреждения шейного отдела
позвоночника
Возникают при превышении нагрузки на
стабилизирующие структуры.
К повреждениям предрасположены пожилые лица
с дегенеративным спондилолизом и молодые люди
с врождённым стенозом спинно-мозгового канала.
Наиболее часто повреждаются сегменты С1-С2 и
С5-С7.
У 40% пострадавших имеется неврологическая
симптоматика, из них, у 10% не определяются
какие-либо повреждения позвонков.
38. Классификация повреждений шейного отдела
позвоночника (по механизму травмы).
Переразгибание (с компрессией или дистракцией) -
повреждается передний связочный комплекс и
диск.
Сгибание (с компрессией ) - если задние связки
интактны, происходит клиновидный
компрессионный перелом, если повреждены -
подвывих.
Сгибание (с дистракцией) вызывает разрыв задней
и средней колонн.
Сгибание с ротацией - вызывает вывих с или без
неврологической симптоматики.
Вертикальная компрессия вызывает разрыв тела
позвонка. Костные фрагменты могут проникать в
костно-мозговой канал..
40. Понятие о нестабильном
повреждении позвоночника
При стабильном повреждении
структуры позвоночника не могут
сместиться при обычных движения.
Спинной мозг не повреждён и
находится вне опасности.
При нестабильном повреждении
существует опасность дальнейшего
смещения позвоночных структур и
повреждения спинного мозга.
41. СтабильнымСтабильным может считаться такойможет считаться такой
позвоночник, который способенпозвоночник, который способен
противодействовать переднимпротиводействовать передним
аксиальным нагрузкам телами своихаксиальным нагрузкам телами своих
позвонков, противостоять силампозвонков, противостоять силам
растяжения и ротационнымрастяжения и ротационным
деформациям …и, таким образом,деформациям …и, таким образом,
поддерживать тело в вертикальномподдерживать тело в вертикальном
положении без прогрессирующегоположении без прогрессирующего
кифоза и предохранять содержимоекифоза и предохранять содержимое
позвоночного каналапозвоночного канала
42. В отличие теории двух колонн (F. Holdsworth 1970),
границей между которыми являлась фронтальная
плоскость, проходящая по задней продольной связке,
F. Denis (1983) выделил среднюю колонну,
непосредственно прилежащую к позвоночному каналу
44. Классификация закрытой травмы
позвоночника и спинного мозга,
утвержденная Всесоюзной проблемной
комиссией Минздрава СССР в 1979 г.
1. Неосложненные повреждения, не
сопровождающиеся травмой спинного
мозга и его корешков
2. Осложненные повреждения, при которых
на первый план выступают
неврологические расстройства,
связанные с повреждением спинного
мозга и его корешков.
45. Классификация повреждений
(по характеру повреждений
структур позвоночника)
1) повреждения связочного аппарата без изменений
костей (растяжение, разрыв);
2) переломы тел позвонков (компрессионно-клиновидные,
компрессионно-оскольчатые, оскольчатые «взрывные»,
горизонтальные — типа Шанца);
3) переломы в области заднего полукольца позвонков
(переломы дужек, остистых, поперечных и суставных
отростков);
4) переломовывихи и вывихи позвонков;
5) множественные повреждения связочного аппарата,
тел, дужек, отростков позвонков, межпозвоночных
дисков.
50. Признаки нестабильного
повреждения позвоночника
Неврологическая симптоматика.
Уменьшение высоты тела позвонка в переднем отделе > 25%
для шейного, и более 50% для грудопоясничного.
Посттравматический кифоз в шейном отделе > 30%, в
грудопоясничном > 20%.
Вывих, подвывих.
Горизонтальное смещение более 3.5 мм.
Нарушение средней колонны.
52. Функциональный метод лечения
неосложненных переломов позвоночника
В.В. Гориневская и Е.Ф. Древинг
(1932), В.Д.Чаклин (1957) и
3.В.Базилевская (1962, 1968)
предложили метод, основанный на
формировании путем специальных
систематических упражнений
внутреннего мышечного корсета.
53. Функциональный метод лечения
состоит из четырех периодов:
I период (2—10-й день) совпадает с
постепенной реклинацией, назначают
упражнения общегигиенического характера;
во II (10—20-е сутки) осуществляются
движения верхними и нижними конечностями
с включением в работу мышц спины
(приподнимание таза, приподнимание
туловища на локтях и предплечьях);
54. Функциональный метод лечения
состоит из четырех периодов:
в III период (20—60-й день) выполняются
преимущественно движения для мышц
спины и брюшного пресса, направленные в
сторону разгибания позвоночного столба,
движения в сторону сгибания
категорически запрещены;
в IV период (60—80-й день) больной
обучается дозированной ходьбе с
сохранением необходимой осанки.
55. Функциональный метод лечения
неосложненных переломов
позвоночника
Этот метод предусматривает
бескорсетное ведение больных.
Трудоспособность восстанавливается
через 5—6 мес.
75. На спондилограммах компрессионно-оскольчатый перелом тела и дужки L4
позвонка с травматическим латеролистезом до 1,5 см влево, кзади до 0,7 см,
повреждение межпозвонкового диска L4-5 позвонков.
100. Травматическое нарушение
стабильности таза 1 степени
Смещения
костей таза
находятся
только в
горизонтальной
плоскости:
плоскостные не
более 20 мм, а
ротационные –
не более 10 °
101. Травматическое нарушение
стабильности таза 2 степени
Смещения костей таза
находятся в
горизонтальной и
сагиттальной плоскости.
Плоскостное смещение в
горизонтальной плоскости
превышает 20 мм,
ротационные свыше 10°.
В сагиттальной плоскости
плоскостные смещения
отсутствуют, ротационные
в пределах 10°.
102. Травматическое нарушение
стабильности таза 3 степени
Добавляется
смещение во
фронтальной
плоскости. Полное
разрушение
целостности тазового
кольца с плоскостными
смещениями и
сложными
ротационными
дислокациями в трех
плоскостях
