developmental displasia of the hip, torticollis, clubfoot

1. Врождённые заболевания
опорно – двигательной системы

2. Лечебные принципы детской ортопедии
1 – ранняя диагностика врожденных заболеваний (оптимально - в
условиях родильного дома)
2 – лечение врожденных деформаций должно проводиться с первых
дней жизни новорожденного
3 – любое лечение ортопедических деформации должно начинаться
с консервативных методов лечения
4 – оперативное лечение проводится только при безуспешности
настойчивого консервативного лечения
5 – результаты консервативного лечения врожденных заболеваний
всегда лучше оперативных (вр. косолапость, вр. вывих бедра)
6 – после любой операции для предупреждения рецидива следует
регулярно проводить консервативную терапию
7 – до окончания роста ребенок должен постоянно наблюдаться
детским ортопедом - диспансеризация

3. Основные заболевания опорно –
двигательного аппарата у детей
грудного возраста:
1 – врожденный вывих бедра
2 - врожденная мышечная кривошея
3 - врождённая косолапость

4. Врождённый вывих бедра –
врождённая патология тазобедренного
сустава, сопровождающаяся децентрацией
или полным смещением головки бедренной
кости за пределы диспластичной в. впадины
В структуре врождённых заболеваний костно –
мышечной системы у детей грудного возраста
составляет 73,2 %
= не имеет отношения к родовому акту
Социальная значимость – 40-50% диспластических
коксартрозов у взрослых – неизлеченная в детстве
дисплазия тазобедренных суставов
Частота патологии в Гродненском регионе -
0,91% от всех новорожденных

5. Этиопатогенез
(теории развития)
 1 – травматическая
 2 - механическая
 3 - патологическая
 4 - антропологическая
 5 - теория первичного порока развития
Полиэтиологическое заболевание с
первичным поражением тазобедренного сустава

6. Патологическая анатомия
тазобедренного сустава при
врождённом вывихе бедра

7. Двусторонний врождённый вывих
бедра

8. Факторы, способствующие
развитию врождённой патологии
тазобедренных суставов
1 – ягодичное предлежание
2 – пол ребёнка
3 – наследственность (Rg – УЗИ)
4 – возраст родителей
5 – первые роды
6 – чаще поражается левый сустав

9. Клинические признаки патологии
в ранний неонатальный период
Достоверные признаки:
Нестабильный тазобедренный сустав
1 – симптом Маркса(1934) – Ортолани(1936) –--- 35-40%
2 – симптом Барлоу(1962) –---- 75,3%
3 – симптом ротационной нестабильности (Лашковский,
Мацкевич 1993) ----- 96.7%
Предположительные признаки:
1 – ограничение отведения бедра
2 – асимметрия кожных складок
3 – наружная ротация нижней конечности
4 – укорочение нижней конечности при одностороннем
тератологическом вывихе бедра

10. Определение симптома Маркса – Ортолани
(у 35 - 40% новорожденных
в течение 5-7 дней)

11. Клинические симптомы
врождённого вывиха бедра
ограничение укорочение бедра
отведения
бедра

13. Динамика развития
основных клин. симптомов

14. Клинические признаки патологии
в годовалом возрасте
1 – позднее начало ходьбы
2 – нарушение походки (хромота, «утиная» походка)
3 – гиперлордоз поясничного отдела позвоночника
4 – наружная ротация конечности в положении лёжа
5 – укорочение конечности при одностороннем вывихе
6 – ограничение отведения бедра и напряжение
приводящих мышц, увеличение амплитуды
ротационных движений в тазобедренном суставе
7 – симптом Дюшена - Тренделенбурга

15. Симптом Дюшена - Тренделенбурга

16. Дифференциальная диагностика
1 – травматический эпифизеолиз головки бедра
2 – патологический вывих бедра
3 – детский церебральный паралич
4 – врождённая варусная деформация шейки бедра
5 – рахит
6 – системные заболевания скелета (ахондроплазия)
7 - артрогрипоз

17. Морфологические особенности
тазобедренного сустава новорожденного

18. Схема Хильгенрейнера

20. Сонографическая (УЗИ) диагностика
R. Graf (Австрия)

21. Организационные и лечебные установки в
ранний неонатальный период
1 – провести разъяснительную беседу с матерью
2 – правильно оформить медицинские документы
при выписке из родильного дома
3 – обучить мать методике широкого пеленания
4 – проводить ребёнку регулярное широкое
пеленание в условиях родильного дома

22. Широкое пеленание
 Способ ухода за ребенком с врожденной
патологией т б с, при котором ножки ребенка
фиксируются в положении отведения ( при
сгибании под углом 90 в тазобедренных и
коленных суставах).
 Должно использоваться по показаниям, а
не всем новорожденным. При регулярном
использовании к 2 - 3 х месячному возрасту
клинические признаки практически полностью
исчезают.
 Поэтому, всем детям, которым проводилось
ш.п. выполняется Rg или УЗИ исследование.

23. Широкое пеленание

24. Консервативное лечение врождённой
патологии тазобедренных суставов
подушка стремена
Фрейка Павлика

25. Ортопедическая шина для лечения детей
3 - 9 мес. возраста

26. Клеевое вытяжение по Мау -
Соммервиллу

27. Оперативное лечение
1 – внесуставные операции на тазовом
(Солтера, Пембертона, Хиари, двойная и
тройная остеотомия таза) и бедренном
компонентах (корригирующие остеотомии
проксимального отдела бедра)
2 – открытое вправление врождённого
вывиха бедра (Лудлофф, Коллона,
Богданов).

28. Остеотомии таза
В 1957 году Salter предложил собственную методику
остеотомии таза. Причем была предложена не просто
новая методика, был предложен качественно новый
принцип – принцип реориентации вертлужной впадины
Операция Солтера не только имеет огромную
самостоятельную ценность, она «подготовила путь для
внедрения в практику двойной и тройной остеотоми
таза». В Республике Беларусь применяется с 1968 года.
Является идеальной для лечения патологии,
связанной с недоразвитием впадины у детей первых
двух лет жизни. Допустимо ее применение до 4-5
летнего возраста при легком или умеренном
недоразвитии впадины.

29. Остеотомия таза по Солтеру
(схема операции)

30. Остеотомия таза по Солтеру

31. Двойные и тройные
остеотомии таза
Используются там, где выполнения
операции Солтера уже «недостаточно»
для достижения стабильности в силу
резкого недоразвития впадины или
возраста ребенка.
Тройная остеотомия таза в Республике
Беларусь применяется с 1974 года.

32. Тройная остеотомия таза по
Соколовскому О.А.
(схема и клинический пример)

33. Тройная остеотомия таза
по Соколовскому О.А.

34. Проф. Reinhold Ganz

35. Периацетабулярная
остеотомия таза по Ганцу

36. пример выполнения периацетабулярной
остеотомии таза по методике Ганца
Не меняется форма малого таза – важно для
женщин

37. Операции при данной патологии
относятся к одним из наиболее
сложных вмешательств в детской
ортопедии. Они выполняются, как
правило, с 1,5 – 2-х летнего
возраста. После операции
необходим длительный
реабилитационный период, который
составляет от 4 до 5 лет.

38. Врождённая косолапость – врождённая
контрактура суставов стопы, сопровождающаяся каво - эквино –
супинационно – варусной деформацией.
«от 100 до 200 тысяч детей в мире рождается ежегодно - из них
80% в развивающихся странах – Игнасио Понсети».
Встречается у 0,3 – 0,4% новорожденных, в 2 раза чаще
отмечается у мальчиков. 50% двусторонняя

39. В Новой Зеландии и Полинезии врожденная
косолапость встречается в 8 раз чаще, а в
странах Африки в 2 раза чаще чем в странах
Европы.

40. Наследственность – если у одного из родителей была
косолапость – 3-4% детей так же будут иметь данную
деформацию . Если у обоих родителей была данная
патология, вероятность родить ребёнка с косолапостью – 30%
У 10% детей встречаются другие пороки развития (ВВБ,
патология почек, сколиоз)

41. Основные компоненты деформации при
врождённой косолапости:
а) кавус (чрезмерное сгибание первой плюсневой кости)
и эквинус, б) варус, в) супинация

42. Анатомия стопы
мягкие ткани укорочены по задне-внутренней поверхности
голени и стопы и перерастянуты по передне-наружной
костные изменения – таранная, пяточная ладьевидная и
кубовидная

44.  Сонографическая диагностика в
период внутриутробного развития:
в сроки развития ребёнка 20 недель
сонографически патология может
быть диагностирована – с этого
периода родители обращаются к
детскому ортопеду и проводится
психологическая подготовка
родителей к рождению ребёнка с
данной патологией

45. Фотоплантограмма пациента с врожденной
косолапостью (характерная опора на
наружный край левой стопы)

46. Классификация врождённой
косолапости по С.С. Беренштейну (1983)
1 степень – при редрессации все компоненты
деформации стопы полностью исправляются, а так же
достигается положение гиперкоррекции.
2 степень - при редрессации все компоненты
деформации стопы полностью исправляются, стопа
выводится в 0 – положение, но без элементов
гиперкоррекции.
3 степень – при ручной редрессации устраняется только
супинация и варус, эквинус сохраняется.
4 степень – все компоненты деформации при ручной
редрессации не устраняются.

48. Игнасио Понсети (1914 – 2009)

49. Метод Ponseti
 Manipulation weekly
and casting – 6 weeks
 Forefoot supination
 Abduction with pressing
the talar head
 Subcutaneous
Achillotomy
 Dennis-Brown brace
 Success rate: 90%

50. Консервативное
лечение врождённой
косолапости
этапными гипсовыми
повязками
Игнасио Понсети –
до 90% положительных
результатов

52. Последовательные этапные
гипсовые повязки при консервативном
лечении врождённой косолапости

53. Консервативное лечение врождённой косолапости после
этапных гипсовых повязок (отводящие брейсы -
круглосуточно в течение 10-12 месяцев. В последующем,
до возраста 3 - 4 лет от 12 до 14 часов в день - время сна).
Если консервативное лечение прекращено в
возрасте 1 год – рецидив в 80% случаев, если в
возрасте 2 лет рецидив у 60% пациентов

54. Ортопедические брейсы

55. Рентгенологическое обследование
при врождённой косолапости

56. Оперативное лечение
От 80 до 90 % пациентов, леченных по методике И.
Понсети нуждаются в выполнении тенотомии tendo
Achilli. Она выполняется под м а с последующим
наложением гипсовой повязки в положении тыльного
разгибания и выраженного отведения сроком на 3
недели.
Около 20 - 30% пациентов в возрасте 2-3 лет
нуждаются в повторной тенотомии , которая
выполняется по методике Hoke.
В возрасте 3 - 4 года при рецидиве варуса пяточной
области, эквинуса – формируется динамическая
супинационная деформация, которая корригируется
пересадкой сух передней б.б. мышцы.

57. Оперативное лечение
врождённой косолапости

58. Оперативное лечение
врождённой косолапости

59. Оперативное лечение врождённой
косолапости с использованием аппарата
Илизарова у детей старше 4-х лет

60. Оперативное лечение
 Until 1990
casting + surgery
– Extensive soft tissue
procedure in 50%
– Poor long term outcomes

61. Врождённая левостороння мышечная
кривошея

62. Врождённая мышечная
кривошея - клиника

63. Консервативное лечение
1 – корригирующие укладки для
растяжения пораженной мышцы
(кормление ребенка, освещение,
игрушки)
2 - ЛФК с фиксацией надплечий
3 - ФТЛ – парафин, электрофорез
4 - воротник Шанца, корригирующая
шапочка

64. Оперативное лечение
врождённой мышечной кривошеи