Артроз и остеохондроз позвоночника представляют собой распространенные заболевания, которые чаще всего возникают у людей старше 30-35 лет. Лечение коксартроза и остеохондроза направлено на уменьшение болевого синдрома и улучшение функций суставов, включая применение медикаментов, физической терапии и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства. Важно учитывать стадию заболевания и индивидуальные особенности пациента при выборе методов лечения.

1. веке. Артроз является распространенной формой суставной патологии, им болеет 10 - 12 %
населения. Заболеваемость растет с возрастом, чаще развивается после 30 - 35 лет, и у
людей старше 60 лет встречается в 97%. Артроз выявляется у мужчин и женщин одинаково
часто, за исключением артроза межфаланговых суставов кистей, который встречается в 10
раз чаще у женщин. По данным ревматологов Европы и США на долю этого заболевания
приходится до 69 - 70 % всех ревматических болезней.
Остеохондроз позвоночника (osteochondrosis vertebralis) - хроническая болезнь
позвоночника, обусловленная дистрофией и истончением межпозвоночных дисков и
характеризующаяся разрастанием остеофитов тел позвонков, артрозом межпозвоночных
суставов, часто - грыжами диска, что может вызывать сдавление спинного мозга и
корешков спинномозговых нервов. Различают остеохондроз шейного, грудного и
поясничного отделов позвоночника.
Лечение коксартроза
Лечение в связи с отсутствием единого патогенетического механизма развития
заболевания носит симптоматический характер, направлено на уменьшение болевого
синдрома и статодинамических нарушений опорно-двигательного аппарата. При этом
необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного, его общее состояние и
особенности клинических проявлений коксартроза.
При I-II стадиях заболевания лечение может проводиться в поликлинических
условиях. Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, асептического воспаления в
периартикулярных тканях, улучшение трофики тканей и кровообращения в конечности,
повышение стабильности сустава и профилактику других статических нарушений опорно-
двигательного аппарата.
В период обострения при выраженном болевом синдроме рекомендуется
уменьшение вертикальной нагрузки на конечность (исключить длительное пребывание на
ногах, ношение тяжести, бег). При длительной ходьбе необходима дополнительная опора
на трость. Применяют аналгезирующие и противовоспалительные препараты (анальгин,
реопирин, амидопирин, бруфен, индометацин, ортофен). Для улучшения окислительно-
восстановительных процессов в хрящевой ткани назначают витамины, алоэ, стекловидное
тело, румалон и другие препараты. В домашних условиях можно использовать компрессы
с димексидом (10-15 процедур). В условиях поликлиники применяют электрофорез
раствора новокаина, димексида и др., а также ультразвуковую терапию, магнитотерапию,
лазертерапию.
После уменьшения болевого синдрома проводят ручной массаж поясничной
области, тазобедренного сустава, бедра и лечебную гимнастику, направленную на
нормализацию мышечного тонуса, восстановление подвижности в пораженном суставе с
последующим укреплением окружающих его мышц. Лечебная гимнастика включает
движения в тазобедренном суставе в положениях разгрузки сустава (лежа на спине, боку,
стоя на здоровой ноге и др.). Используют упражнения, направленные на укрепление мышц,
которые отводят и разгибают бедро. Стоя на здоровой ноге на подставке, держась за
гимнастическую стенку, больные отводят и разгибают бедро (свободно, с грузом, с
удержанием в течение 5-7 с, с преодолением сопротивления резинового бинта). Разгибание
бедра лучше выполнять лежа на животе с амплитудой 10-20°, можно это делать лежа на
кушетке с опущенными до горизонтального уровня ногами, или стоя на четвереньках.
Специальные упражнения для тазобедренного сустава проводят на фоне общеразвивающих
физических упражнений, специальных упражнений для укрепления мышц спины, брюшной
стенки с целью повышения стабильности поясничного отдела позвоночника.
В условиях стационара, кроме того, назначают вытяжение сустава и
гидрокинезотерапию. Вытяжение сустава проводят на постели больного грузом 5-7 кг в
течение 3-5 ч в день, на специальном тракционном столе с дозированной нагрузкой в
течение 20-40 мин, а также в воде. На время проведения вытяжения (10-15 процедур)
больным рекомендуется ходить с помощью костылей, разгружая ногу. Вытяжение сустава

2. сочетают с ручным массажем мышц бедра, подводным струевым массажем с давлением
водной струи 0,5-1 атм в течение 5-8 мин и физическими упражнениями в воде. Эти
процедуры направлены на расслабление напряженных мышц, улучшение кровообращения
в конечности и увеличение диастаза между сочленяющимися суставными поверхностями
тазобедренного сустава. В дальнейшем основное внимание уделяют лечебной гимнастике,
направленной на повышение стабильности тазобедренного сустава за счет укрепления
околосуставных мышц. Проводится электростимуляция ягодичных мышц (10-15
процедур).
После лечения больным рекомендуются занятия лечебной гимнастикой в домашних
условиях, самомассаж ягодичных мышц и бедра, плавание, ходьба на лыжах.
Противопоказаны длительные статические нагрузки на ноги, тяжелый физический труд,
спортивная и художественная гимнастика, фигурное катание, аэробика, борьба, тяжелая
атлетика.
При III стадии К. консервативное лечение кроме указанных мероприятий включает
внутрисуставное введение кеналога или артропорона. Лечение проводят в стационаре, что
обеспечивает необходимый режим разгрузки сустава. Вытяжение сустава и физические
упражнения на увеличение подвижности в суставе противопоказаны, т.к. стойкая
(артрогенная) контрактура тазобедренного сустава не позволяет увеличить подвижность, а
эта попытка лишь вызывает дополнительную микротравматизацию и усиливает болевой
синдром.
Основные лечебные мероприятия направлены на уменьшение болевого синдрома,
разгрузку сустава, тренировку компенсаторно-приспособительных механизмов.
Применяют ортопедический режим и ЛФК. Необходима постоянная дополнительная опора
при ходьбе на трость, а в период обострения - на костыли. Гидрокинезотерапия и лечебная
гимнастика должны способствовать повышению стабильности сустава, силы и
выносливости мышц, отводящих и разгибающих бедро, расслаблению и растяжению
мышц, сгибающих и приводящих бедро. Используют изометрические и динамические
упражнения с амплитудой движений в суставе в пределах сохранившейся подвижности (до
ощущения боли). Применяют ручной и подводный массаж с давлением водной струи 1-2
атм в течение 10-15 мин, электростимуляцию ягодичных мышц.
Хорошо тренированная мышечная система помогает выработать компенсаторные
механизмы даже при грубых изменениях в суставе. Период формирования и
совершенствования компенсаторных механизмов длительный, требует систематической
тренировки. Поэтому занятия лечебной гимнастикой следует продолжать в домашних
условиях, рекомендуется строгое соблюдение ортопедического режима разгрузки сустава.
Оперативное лечение включает операции, сохраняющие подвижность в суставе
(остеотомии, артропластику, эндопротезирование) и замыкающие сустав (артродез). При
определении показаний к выбору метода оперативного вмешательства учитывают стадию
дистрофического процесса, общее состояние, возраст и профессию больного, состояние
другого тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника. При I-II стадии
заболевания и незначительном ограничении функции тазобедренного сустава наиболее
широко применяются различного вида остеотомий бедра. Для стабильной фиксации
костных фрагментов используют пластину Троценко - Нуждина. При данном виде
фиксации в послеоперационном периоде не требуется дополнительной внешней
иммобилизации. Для восстановления функции сустава с первых дней назначают лечебную
гимнастику (дыхательные общеразвивающие упражнения, изометрическое напряжение
мышц). С 3-4-го дня приступают к облегченным движениям в коленном и тазобедренном
суставах оперированной ноги. С 14-16-го дня разрешают ходьбу с помощью костылей без
опоры на конечность. До 4 нед. упражнения носят облегченный характер, после снятия
швов могут использоваться упражнения в воде. В дальнейшем назначают ручной и
подводный массаж, упражнения на укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав.

3. Частичная нагрузка на конечность допускается через 4 нед. после операции, полная - через
6 мес.
При диспластическом К. для увеличения покрытия головки бедренной кости
суставной поверхностью вертлужной впадины, улучшения ее центрации, уменьшения
нагрузки на суставный хрящ производят различного вида остеотомии таза, что улучшает
биомеханические условия в суставе. Наибольшее распространение получила остеотомия
таза по Киари.
При III стадии К. приостановить дистрофический процесс невозможно, поэтому
перечисленные операции рассматриваются как поллиативные. В этом случае наиболее
перспективным является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое проводится
при наличии двустороннего процесса с анкилозом в одном из суставов, выраженном К. и
значительных изменениях в поясничном отделе позвоночника, при К. и анкилозе в
коленном суставе на этой же стороне. После операции на стопу и голень накладывают
деротационный сапожок на 3-4 недели. Со 2-3-го дня разрешают облегченные движения в
оперированном суставе в сагиттальной плоскости, через 10-12 дней - во фронтальной
плоскости. Через 4 нед. больные начинают ходить с помощью костылей без опоры на
оперированную ногу. Частичную нагрузку разрешают через 3-4 месяца, полную - с 5-6-го
месяца при условии стабильности эндопротеза. После начала ходьбы назначают лечебную
гимнастику с целью укрепления мышц, окружающих эндопротез (в положении лежа на
спине, боку, животе). Занятия продолжают в поликлинических или домашних условиях.
Одновременно проводят ручной массаж.
Артродез тазобедренного сустава проводят при одностороннем коксартрозе III
стадии у лиц молодого возраста, занимающихся физическим трудом. После операции на 5-
6 месяцев накладывают гипсовую повязку. В период иммобилизации назначают лечебную
гимнастику (общеразвивающие, дыхательные упражнения, изометрическое напряжение
мышц под гипсовой повязкой и свободные движения в неиммобилизированных суставах).
При использовании для артродеза пластины Умярова гипсовая иммобилизация не
проводится. В этом случае с 3-4-го дня выполняют облегченные движения в коленном
суставе. Вставать разрешают через 3 нед., ходить с помощью костылей с частичной
нагрузкой на оперированную ногу - через 4 нед., с полной нагрузкой - не ранее 4-5 мес. при
появлении рентгенологических признаков сращения головки бедренной кости с костями
таза.
Санаторно-курортное лечение после оперативного лечения коксартроза показано
через 6-8 месяцев.