дег суст

1. ДИСПЛАСТИЧЕСКИЕ И ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ
К этой группе заболеваний относят деформирующие артрозы, остеоартрозы,
врождённые дисплазии.
Врожденный вывих бедра - самая частая из врожденных деформаций опорно-
двигательного аппарата. В широком смысле выделяют понятие «дисплазия тазобедренных
суставов», имеющее в виду недоразвитие тканей всех элементов тазобедренного сустава:
вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками и
капсулой. Различают 3 степени дисплазии тазобедренного сустава:
-предвывих - недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной
кости относительно вертлужной впадины;
-подвывих - недоразвитие тазобедренного сустава с частичным смещением головки
бедренной кости относительно вертлужной впадины;
-вывих - недоразвитие тазобедренного сустава с полным смещением головки
бедренной кости относительно суставной впадины.
Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава составляет 5 случаев на
1000 человек населения в развитых странах и от 15 до 40 случаев в развивающихся странах
мира. При этом она практически не встречается у негритянского населения Африки, в
Корее, Вьетнаме и вообще на территории всего Индокитайского полуострова, где благодаря
жаркому климату детей туго не пеленают. У девочек врожденный вывих бедра встречается
в 5 раз чаще, чем у мальчиков.
Причиной является задержка развития нормального тазобедренного сустава во
время внутриутробной жизни плода вследствие неблагоприятной наследственности,
пожилого возраста родителей, инфекционных заболеваний матери, эндокринопатии,
токсикоза беременных, ягодичного предлежания плода и др.
Суставные симптомы артроза складываются из болей, чувства скованности,
быстрого утомления, тугоподвижности, деформаций, хруста и др.
Боли обычно тупые. Они непостоянны, усиливаются в холодную и сырую погоду,
после длительной нагрузки (напр., к вечеру) и при начальных движениях после состояния
покоя («стартовые боли»). В тазобедренных суставах боли ирадиируют в паховую либо
седалищную область (при этом отмечается напряжение отводящих мышц и сгибателей
бедра). Очень часто, особенно при старческих артрозах, вместо болей отмечается лишь
ломота и чувство тяжести в костях и суставах. Это ощущение весьма близко к чувству
скованности при ревматоидном артрите, но отличается кратковременностью и малой
интенсивностью. Истинное ограничение подвижности артрозе наблюдается редко, чаще
речь идёт о тугоподвижности и быстрой утомляемости суставов. Все эти симптомы
обусловлены нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, изменениями
(утолщением, кальцинозом, склерозом) в суставной капсуле, сухожилиях и других мягких
тканях и спазмом мышц. Деформации суставов лучше
всего заметны в дистальных межфаланговых суставах рук (геберденовские узелки),
в тазобедренном суставе (состояние флексии, аддукции и внешней ротации бедра), в
коленных суставах (утолщение костной ткани за счёт краевых остеофитов) и обусловлены
костными разрастаниями, а не набуханием мягких тканей, как при артритах. Причиной
хруста суставов (чаще всего коленного) являются неровности суставных поверхностей,
известковые отложения и склероз мягких тканей. В отличие от мелкого, крепитирующего
хруста при синовитах, для артроза характерен грубый хруст.
Рентгенологическое исследование позволяет диагностировать артроз, установить
стадию процесса, провести дифференциальную диагностику. Основным методом
исследования при артрозе является рентгенография. Помимо стандартной рентгенографии,
при наличии показаний применяют томографию, а также функциональную
рентгенографию, которые позволяют определить амплитуду движений, взаимоотношения
между суставными отделами костей при различных положениях сустава и т.д. При

2. рентгенологическом исследовании выявляется, что поражение обычно начинается как
моноартикулярный процесс, а при множественном поражении изменения в одном суставе
превалируют над изменениями в других. Патологический процесс прогрессирует и
постепенно становится полиартикулярным.
Клинико-рентгенологически можно выделить три стадии в течении артроза. Первая
стадия характеризуется незначительными изменениями.
Происходит едва заметное сужение суставной щели, особенно в местах наибольшей
функциональной нагрузки (напр., в латеральном отделе щели тазобедренного сустава и
медиальном отделе щели коленного сустава), и появляются незначительные костные
разрастания, преимущественно по краям впадины сустава.
Вторая стадия отличается более выраженными изменениями. Сужение суставной
щели становится хорошо видимым. Параллельно с изменениями суставной щели
определяется перестройка суставных поверхностей. Поверхности эпифизов костей
деформируются, уплощаются и становятся неровными; костные разрастания достигают
значительных размеров и приводит к деформации суставных концов костей. Особенно
резко оно бывает выражено в тазобедренном суставе: головка бедра уплощается,
значительно увеличивается в поперечнике и приобретает грибовидную форму. На характер
деформации суставных концов костей влияет и статико-функциональная нагрузка на
определённый сегмент конечности, в результате чего меняется конфигурация не только
головки, но и впадины сустава (напр., псевдопротрузия вертлужной впадины, уплощение
суставной поверхности лопатки, большеберцовой кости и т.д.). Деформация суставных
поверхностей сопровождается нарушением конгруэнтности, вплоть до развития
подвывихов и вывихов в суставе. Нарушение взаимоотношений между суставными
отделами костей влечёт за собой перераспределение линий статико- функциональных
нагрузок, что в свою очередь ведёт к развитию деформации по типу coxa vara, humerus varus,
дугообразному искривлению костей и т.д.
В третьей стадии развития процесса наступают изменения в более глубоких участках
костей, сопровождающиеся склерозом субхондральной костной ткани. Кроме того,
выявляются различной величины очаги кистозной перестройки, которые при расположении
в краевых субхондральных отделах костей образуют узоры, напоминающие туберкулёзное
поражение.
Нередко во второй и, особенно в третьей стадии артроза выявляются
внутрисуставные тела, образующиеся в результате отрыва костных разрастаний и
обызвествления некротизированного хряща. Внутрисуставные тела имеют неправильную
форму, величина их вариабельны. Истинная атрофия и регионарный остеопороз не
характерны для артроза; исключение составляют артрозы, протекающие с резко
выраженной болезненностью и нарушением функции сустава.
Вторичные артрозы характеризуются развитием изменений в суставных отделах
костей на фоне первичного процесса, который рентгенологически может проявляться в
виде деформации кости и изменения её структуры. В результате основного процесса
наиболее резко изменяется одна из костей, участвующих в образовании сустава. Остальные
кости обычно (при отсутствии воспалительного процесса) страдают значительно меньше.
Суставной конец кости деформируется, уплощается и нередко разрушается. Структура
губчатого вещества кости подвергается перестройке, что проявляется остеолитическими и
остеосклеротическими изменениями. В дальнейшем патологические состояния костей,
образующих сустав, заканчиваются развитием вторичного артроза, степень выраженности
которого зависит от характера основного процесса. При вторичном артрозе определяется
сужение суставной щели, утолщение поверхностей костей за счёт краевых костных
разрастаний и образование очагов кистозной перестройки.
Деформирующий артроз коленного сустава, или гонартроз, - одно и наиболее часто
встречающихся хронических заболеваний дистрофического характера. Проявляется в
основном в возрасте 35-40 лет. Различают первичный гонартроз, возникающий в результате

3. генетически обусловленных нарушений обмена суставного хряща, нарушения
кровообращения, механических нагрузок при избыточной массе тела, физических
перегрузок (например, у спортсменов), и вторичный гонартроз, развивающийся на фоне
различных изменений в суставе, вызывающих неравномерную нагрузку на суставные
поверхности. К последним относятся диспластические процессы (например, дисплазия
костей, образующих К. с.), механические повреждения (внутрисуставные переломы,
повреждения менисков, связок и хряща), воспалительные процессы, внутрисуставные
операции. К развитию дистрофических изменений в суставе приводят также нарушения его
устойчивости, неадекватные условия статодинамических нагрузок при деформациях или
стойком ограничении амплитуды движений в других суставах нижней конечности
(контрактура или анкилоз), а также ранняя осевая нагрузка при внутрисуставных переломах
и операциях.
Вне зависимости от причины возникновения гонартроза его клинические
проявления сходны и зависят от фазы (обострение, подострая, ремиссия) и стадии процесса.
Рентгенологически выделяют три стадии: I стадия - незначительные сужения суставной
щели; II стадия - более выраженные сужения и значительные костные разрастания; III
стадия - почти полное исчезновение суставной щели, резкая деформация суставных
поверхностей и увеличение их площади за счет краевых костных разрастаний, капсула
сустава сильно уплотнена. Больные предъявляют жалобы на скованность, боль и хруст в К.
с. при движениях, иногда возникает выпот (синовит) или блокирование при образовании
внутрисуставных тел. Заболевание протекает длительно и неуклонно прогрессирует, что
приводит к значительному нарушению функций нижней конечности. Лечение гонартроза
направлено на стабилизацию патологического процесса, предупреждение или устранение
вторичных изменений. На ранних стадиях назначают ЛФК, массаж, физиотерапию,
санаторно-курортное лечение, лицам с избыточной массой тела рекомендуют похудеть. В
фазе обострения необходима разгрузка конечности (трость), используют обезболивающие,
противовоспалительные препараты (индометацин, пироксикам и др.), при выраженном
синовите осуществляют пункцию К. с. и внутрисуставно вводят гидрокортизон. Для
предупреждения прогрессирования дистрофических изменений уже в ранней стадии
процесса проводят операции, направленные на устранение нарушений статодинамических
нагрузок, удаление поврежденных участков хряща или менисков, восстановление
стабильности К. с. Длительно существующий болевой синдром при выраженном
гонартрозе является показанием для оперативного лечения. При значительном нарушении
функции К. с. показано эндопротезирование, а если поражен лишь один сустав, иногда
выполняют артродез. При наличии противопоказаний к операции лечение направлено на
устранение вторичного синовита и компенсацию функции пораженного сустава. Обычно
при выраженном гонартрозе развиваются артрогенная сгибательная контрактура и
гипотрофия мышц бедра. Не следует стараться устранять это ограничение движений, т.к. в
противном случае происходит обострение вторичного воспалительного процесса и
болевого синдрома. Для укрепления мышц бедра и голени назначают лечебную
гимнастику, массаж и электростимуляцию мышц; следует соблюдать двигательный режим
щадящей нагрузки на пораженную конечность. В фазе ремиссии больным рекомендуется
вести активный образ жизни, заниматься спортом (лыжи, плавание и др.), выполнять
самомассаж пораженной конечности, избегать форсированных осевых нагрузок (прыжки,
бег), поднимания и переноса тяжестей. Прогноз не всегда благоприятный, однако при
рациональном образе жизни и раннем лечении функция сустава может сохраняться на
удовлетворительном уровне и число обострений можно уменьшить.
Остеоартроз - хроническое дегенеративное заболевание суставов,
характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставного хряща, пролиферативной
реакцией хрящевой и костной ткани и сопровождающееся реактивным синовитом.
Артроз относится к наиболее древним заболеваниям человека и животных. При
палеонтологических исследованиях артроз находили у людей, живших еще в каменном