№7

1. Пороки осанки.Пороки осанки.
Сколиоз.Сколиоз.
Лекция №6 для студентов 5 курсаЛекция №6 для студентов 5 курса
всех факультетоввсех факультетов

2. ОСАНКАОСАНКА
—— это привычное положение телаэто привычное положение тела
непринужденно стоящего человеканепринужденно стоящего человека
— формируется в процессе— формируется в процессе
физического развития ребенка ифизического развития ребенка и
развития у него статико-развития у него статико-
динамических функций.динамических функций.

3. Развитие позвоночных изгибов у человекаРазвитие позвоночных изгибов у человека
Шейный лордоз
Грудной кифоз
Поясничный
лордоз
Грудной
кифоз
Шейный лордоз

4. ОСАНКАОСАНКА
1.1. До 1 года у ребенкаДо 1 года у ребенка
спина и весьспина и весь
позвоночникпозвоночник
округлыеокруглые

5. ОСАНКАОСАНКА
2.2. С 1 года до 7 летС 1 года до 7 лет
позвоночник – прямаяпозвоночник – прямая
линиялиния
3.3. После 7 лет начинаютПосле 7 лет начинают
формироватьсяформироваться
физиологическиефизиологические
искривления (кифоз,искривления (кифоз,
лордоз)лордоз)

6. 4.4. Форма позвоночникаФорма позвоночника
сохраняется до 45 – 50 летсохраняется до 45 – 50 лет
5.5. Затем идет округлениеЗатем идет округление
позвоночника – старческийпозвоночника – старческий
кифозкифоз
ОСАНКАОСАНКА

7. Норма Плоская Сутулая КруглаяНорма Плоская Сутулая Круглая
Типы осанокТипы осанок

8. Внешний осмотрВнешний осмотр
1. Остистый отросток С1. Остистый отросток СVIIVII выступаетвыступает
Остистый отростокОстистый отросток LLVV спрятанспрятан
Выступание остистых отростков, кроме СВыступание остистых отростков, кроме СVIIVII , -, -
патологияпатология
2. Мышечный рельеф спины2. Мышечный рельеф спины
3. Осевая линия:3. Осевая линия:
I.I. Затылочный бугор – межягодичная складкаЗатылочный бугор – межягодичная складка
II.II. Слуховой проход - акромиальный отросток –Слуховой проход - акромиальный отросток –
большой вертел – наружная лодыжкабольшой вертел – наружная лодыжка

9. Внешний осмотрВнешний осмотр

10.  Если указанные линии проходят поЕсли указанные линии проходят по
указанным точкам (ориентирам) –указанным точкам (ориентирам) –
искривление позвоночникаискривление позвоночника
компенсированноекомпенсированное
 Искривление:Искривление:
a)a) В сагитальной плоскости – кифоз, лордозВ сагитальной плоскости – кифоз, лордоз
b)b) Во фронтальной плоскости - сколиозВо фронтальной плоскости - сколиоз

11. ОсанкаОсанка
-особенность удержания туловища в-особенность удержания туловища в
вертикальном положениивертикальном положении
а - привычная, б - выпрямленная, в - с поднятыми руками, г - через 30 секунда - привычная, б - выпрямленная, в - с поднятыми руками, г - через 30 секунд
аа бб вв гг
Нормальная осанкаНормальная осанка

12. ОсанкаОсанка
-особенность удержания туловища в-особенность удержания туловища в
вертикальном положениивертикальном положении
а - привычная, б - выпрямленная, в - с поднятыми руками, г - менее 30 секунда - привычная, б - выпрямленная, в - с поднятыми руками, г - менее 30 секунд
Ослабленная осанкаОслабленная осанка
аа бб вв гг

13. ОсанкаОсанка
-особенность удержания туловища в-особенность удержания туловища в
вертикальном положениивертикальном положении
а - привычная, б - выпрямленная, в - с поднятыми руками, г - волевая коррекцияа - привычная, б - выпрямленная, в - с поднятыми руками, г - волевая коррекция
осанки невозможнаосанки невозможна
Утрата нормальной осанкиУтрата нормальной осанки
аа бб вв гг

14. Клинический метод определенияКлинический метод определения
осанки (поосанки (по LeeLee и В.и В. BrownBrown, 1923):, 1923):
 ОтличнаяОтличная — голова, шея, грудная клетка, бедра и стопы— голова, шея, грудная клетка, бедра и стопы
расположены на одной линии; грудная клетка округлой формы,расположены на одной линии; грудная клетка округлой формы,
а живот плоский и втянутый; физиологические изгибыа живот плоский и втянутый; физиологические изгибы
позвоночного столба нормальные;позвоночного столба нормальные;
 ХорошаяХорошая — голова немного выступает вперед, грудная клетка— голова немного выступает вперед, грудная клетка
менее округла, живот плоский, но не втянут, изгибыменее округла, живот плоский, но не втянут, изгибы
позвоночного столба не нарушены;позвоночного столба не нарушены;
 УдовлетворительнаяУдовлетворительная — голова за счет увеличения— голова за счет увеличения
шейного лордоза наклонена вперед и выступает кпереди пошейного лордоза наклонена вперед и выступает кпереди по
отношению к грудной клетке; грудная клетка плоская, живототношению к грудной клетке; грудная клетка плоская, живот
выступает, позвоночный столб искривлен);выступает, позвоночный столб искривлен);
 ПлохаяПлохая — резкое искривление позвоночного столба, живот— резкое искривление позвоночного столба, живот
сильно выпячен, грудная клетка уплощена, впалая; голова и шеясильно выпячен, грудная клетка уплощена, впалая; голова и шея
значительно выдвинуты вперед; шейный лордоз увеличензначительно выдвинуты вперед; шейный лордоз увеличен
значительнозначительно

15. Пороки осанки принято делить наПороки осанки принято делить на
5 групп:5 групп:
1.1. плоская спинаплоская спина - физиологические изгибы- физиологические изгибы
выражены слабо;выражены слабо;
2.2. кифотическая осанкакифотическая осанка - изгиб грудного отдела- изгиб грудного отдела
увеличен);увеличен);
3.3. кифо-лордотическаякифо-лордотическая -- изгибы грудного иизгибы грудного и
поясничного отделов позвоночного столбапоясничного отделов позвоночного столба
увеличены;увеличены;
4.4. лордотическая осанкалордотическая осанка - увеличен изгиб- увеличен изгиб
поясничного отдела позвоночного столба;поясничного отдела позвоночного столба;
5.5. сколиотическаясколиотическая - физиологические изгибы- физиологические изгибы
позвоночного столба сохранены, но имеетсяпозвоночного столба сохранены, но имеется
отклонение его во фронтальной плоскостиотклонение его во фронтальной плоскости

16. Лордоз, какЛордоз, как
правило,правило,
компенсациякомпенсация
кифоза – осеваякифоза – осевая
линия нелиния не
искривляетсяискривляется

17. Боковое (сколиотическое)Боковое (сколиотическое)
искривление позвоночникаискривление позвоночника
Сколиоз правосторонний в грудном отделеСколиоз правосторонний в грудном отделе
позвоночника компенсируется левостороннимпозвоночника компенсируется левосторонним
сколиозом в поясничном.сколиозом в поясничном.
В таком случае отвес (затылочный бугор) проходитВ таком случае отвес (затылочный бугор) проходит
через межягодичную складкучерез межягодичную складку

18. Боковое (сколиотическое)Боковое (сколиотическое)
искривление позвоночникаискривление позвоночника
Встречается у школьников как вид нарушенияВстречается у школьников как вид нарушения
осанки.осанки.
Причины:Причины:
1.1. Неправильно организованное рабочее местоНеправильно организованное рабочее место
(высокая или низкая парта, стол, стул);(высокая или низкая парта, стол, стул);
2.2. Ассиметричная нагрузка на верхнююАссиметричная нагрузка на верхнюю
конечность (ношение груза в одной руке,конечность (ношение груза в одной руке,
например, портфель в одной руке).например, портфель в одной руке).

19. СКОЛИОЗСКОЛИОЗ
болезнь – определяетсяболезнь – определяется
искривлениемискривлением
позвоночника вопозвоночника во
фронтальной плоскостифронтальной плоскости
и поворотом позвонкаи поворотом позвонка
(позвонков) – в(позвонков) – в
горизонтальнойгоризонтальной
(торсия)(торсия)

20. СКОЛИОЗ -СКОЛИОЗ -
стойкое боковое отклонениестойкое боковое отклонение
позвоночника или его сегментов отпозвоночника или его сегментов от
нормального выпрямленногонормального выпрямленного
положенияположения
Наличие стойкогоНаличие стойкого
бокового искривлениябокового искривления
позвоночника всегдапозвоночника всегда
являетсяявляется
патологическимпатологическим

21. Распространённость сколиозаРаспространённость сколиоза
 Около 2-3% детей в возрасте до 16Около 2-3% детей в возрасте до 16
лет имеют сколиотическуюлет имеют сколиотическую
деформацию позвоночникадеформацию позвоночника
 Чаще страдают девочки (7:1)Чаще страдают девочки (7:1)
 Риск наследования сколиоза поРиск наследования сколиоза по
женской линии составляет 5-7%женской линии составляет 5-7%

22. Термин “сколиоз” отражает наличиеТермин “сколиоз” отражает наличие
бокового искривления позвоночника,бокового искривления позвоночника,
но сам по себе не является диагнозомно сам по себе не является диагнозом
Причина искривления?Причина искривления?
Особенности искривления?Особенности искривления?
Течение искривления?Течение искривления?

23. В зависимости от анатомическихВ зависимости от анатомических
особенностей боковогоособенностей бокового
искривления различает две группыискривления различает две группы
сколиозов:сколиозов:
неструктурные (простые),неструктурные (простые),
структурные (сложные)структурные (сложные)

24. Неструктурный сколиоз отличают от структурногоНеструктурный сколиоз отличают от структурного
по отсутствию фиксированнойпо отсутствию фиксированной ротацииротации (торсии)(торсии)
позвоночника.позвоночника.
ПризнакиПризнаки
фиксированнойфиксированной
ротацииротации
позвоночника:позвоночника:
-клинические-клинические
-рентгенологические-рентгенологические

25. Клиническое определение фиксированнойКлиническое определение фиксированной
ротации позвоночникаротации позвоночника

26. Виды неструктурных сколиозов:Виды неструктурных сколиозов:
 осаночный,осаночный,
 компенсаторный,компенсаторный,
 рефлекторный (люмбишиалгический),рефлекторный (люмбишиалгический),
 воспалительныйвоспалительный
 истерическийистерический

27. Осаночный сколиозОсаночный сколиоз
 Возникает в концеВозникает в конце
десятилетия жизнидесятилетия жизни
 Выпуклость дугиВыпуклость дуги
искривленияискривления
обращена влевообращена влево
 Лёжа и при волевомЛёжа и при волевом
усилии исчезаетусилии исчезает
 ФиксированнаяФиксированная
ротация отсутствуетротация отсутствует

28. Компенсаторный сколиозКомпенсаторный сколиоз
 Возникает приВозникает при
укорочении одной ноги,укорочении одной ноги,
не компенсированномне компенсированном
обувьюобувью
 Сколиоз С-образный,Сколиоз С-образный,
начинается надначинается над
крестцомкрестцом
 Выпуклость дугиВыпуклость дуги
искривления обращенаискривления обращена
в сторону укороченияв сторону укорочения
 Фиксированная ротацияФиксированная ротация
отсутствуетотсутствует

29. Рефлекторный сколиозРефлекторный сколиоз
(люмбоишиалгический)(люмбоишиалгический)
 Защитная,Защитная,
рефлекторная позарефлекторная поза
при корешковойпри корешковой
болиболи

30. Истерический сколиозИстерический сколиоз возникаетвозникает
припри нервно-психическом расстройственервно-психическом расстройстве
Воспалительный сколиозВоспалительный сколиоз возникаетвозникает
при воспалительных процессах, например, припри воспалительных процессах, например, при
воспалении околопочечнойвоспалении околопочечной клетчаткиклетчатки

31. Структурный сколиозСтруктурный сколиоз
характеризуетсяхарактеризуется
 Боковым искривлениемБоковым искривлением
 Ротационным искривлениемРотационным искривлением

32. Умение отличить компенсаторноеУмение отличить компенсаторное
противоискривление от первичнойпротивоискривление от первичной
кривизны имеет решающее значение вкривизны имеет решающее значение в
лечении структурных сколиозовлечении структурных сколиозов

33. Отличие компенсаторного искривления от первичнойОтличие компенсаторного искривления от первичной
кривизныкривизны
((N.B.N.B.компенсаторная кривизна - не структурная)компенсаторная кривизна - не структурная)
ПрямоеПрямое Наклон вправоНаклон вправо Наклон влевоНаклон влево
Поясничная
кривизна
корригируется и
поэтому -
неструктурная
Грудная
кривизна не
корригируется и
поэтому -
структурная

34. КОМПЕНСИРОВАННАЯ
ДЕФОРМАЦИЯ
при компенсированной деформации центральная
сакральная линия пересекает центры нейтральных
позвонков в имеющихся дугах

35. SS — образная деформация (1 тип)— образная деформация (1 тип)
при которой грудная и поясничная дуги примерно равны и
пересекаются нейтральной сакральной линией так, что их
вершины удалены на одно и тоже расстояние.

36. SS — образная деформация (2 тип)— образная деформация (2 тип)
S -образную деформация, при которой дуги также равны, но
грудная несколько превышает поясничную. При этом центральная
сакральная линия проходит через нейтральные позвонки.

37. SS — образная деформация (3 тип)— образная деформация (3 тип)
грудная кривизна не уравновешивается
поясничной, центральная сакральная линия не
проходит через центральные позвонки

38. SS — образная деформация (4 тип)— образная деформация (4 тип)
Протяженная грудная дуга, центральная сакральная
линия проходит через середину Y поясничного позвонка,
а тело IV позвонка уже сильно наклонено и смешено в
сторону вершины дуги.

39. SS — образная деформация (5 тип)— образная деформация (5 тип)
В верхнегрудном отделе образуется компенсаторная дуга при
протяженной грудной дуге, 1 грудной позвонок наклонен в
сторону вершины грудной дуги, поясничная компенсаторная дуга
не выражена.

40. ЭтиологияЭтиология
1.1. Врожденный – деформированныеВрожденный – деформированные
дополнительные позвонки, сросшиеся ребра и др.дополнительные позвонки, сросшиеся ребра и др.
2.2. Диспластический – недоразвитие костей,Диспластический – недоразвитие костей,
сухожилий, мышц.сухожилий, мышц.
3.3. Приобретенный – заболевания нервной системы:Приобретенный – заболевания нервной системы:
миелодисплазия, серингомиелия,миелодисплазия, серингомиелия,
нейрофиброматоз, полиомиелит; рахит, рубцынейрофиброматоз, полиомиелит; рахит, рубцы
после ожоговпосле ожогов
4.4. Идиопатический – этиология неизвестнаИдиопатический – этиология неизвестна (70 -(70 -
80% всех случаев)80% всех случаев)

41. Врождённый сколиозВрождённый сколиоз
 Возникает при врождённыхВозникает при врождённых
аномалиях позвоночникааномалиях позвоночника
 75% искривлений склонны к75% искривлений склонны к
прогрессированиюпрогрессированию
 Сопутствуют аномалии почек,Сопутствуют аномалии почек,
сердца, спинного мозгасердца, спинного мозга

42. Частота врожденных сколиозов
среди других видов
- от 2% до 12%
Причина возникновения врожденных
сколиозов - нарушение эмбриогенеза в
первые 3-8 недель внутриутробной жизни

43. Варианты аномалий позвонков приВарианты аномалий позвонков при
врождённом сколиозеврождённом сколиозе
КлиновидныйКлиновидный
позвонокпозвонок ДобавочныйДобавочный
полупозвонокполупозвонок
ВрождённыйВрождённый
боковойбоковой
синостозсиностоз
ВрождённыйВрождённый
полныйполный
синостозсиностоз

44. Врождённый сколиозВрождённый сколиоз

45. Врождённый сколиозВрождённый сколиоз

49. Диспластический сколиозДиспластический сколиоз

50. Фенотипические маркёры

51. Синдром Марфана может быть причиной сколиозаСиндром Марфана может быть причиной сколиоза

55. Идиопатический сколиозИдиопатический сколиоз
 Прогрессирует в процессе ростаПрогрессирует в процессе роста
ребёнкаребёнка
 Только у 3% детей возможноТолько у 3% детей возможно
спонтанное улучшение приспонтанное улучшение при
величине искривления менеевеличине искривления менее
11°11°
 При наличии идиопатическогоПри наличии идиопатического
сколиоза у ближайшихсколиоза у ближайших
родственников, вероятность егородственников, вероятность его
развития увеличивается на 20%развития увеличивается на 20%

56. Младенческий или инфантильныйМладенческий или инфантильный
сколиозсколиоз
 Может быть с 6 месяцевМожет быть с 6 месяцев
 Чаще болеют мальчикиЧаще болеют мальчики
 Патогенез предполагаетПатогенез предполагает
сочетание генетическогосочетание генетического
и механическогои механического
(пусковой) факторов(пусковой) факторов
 В 70-90% случаевВ 70-90% случаев
возможно обратноевозможно обратное
развитие сколиоза вразвитие сколиоза в
течении нескольких леттечении нескольких лет
 Лечение консервативноеЛечение консервативное
и оперативноеи оперативное
Механический фактор (деформацияМеханический фактор (деформация
грудной клетки в положении на боку)грудной клетки в положении на боку)
способствует развитию инфантильногоспособствует развитию инфантильного
сколиозасколиоза

57. ПатогенезПатогенез
1.1. Прогрессирование заболевания связано сПрогрессирование заболевания связано с
гормональными изменениями в организмегормональными изменениями в организме
и соответствует интенсивности роста ии соответствует интенсивности роста и
полового созреванияполового созревания
2.2. Чаще болеют девочкиЧаще болеют девочки

58. Различают:Различают:
1)1) Первичное искривлениеПервичное искривление ––
основной очагосновной очаг
пораженияпоражения
2)2) Вторичное искривлениеВторичное искривление
– выше и ниже– выше и ниже
первичного очага -первичного очага -
компенсаторныекомпенсаторные

60. Первичный очагПервичный очаг – искривление– искривление
позвоночника отличаетсяпозвоночника отличается
стабильностью его вершины,стабильностью его вершины,
сохраняется на протяжении всегосохраняется на протяжении всего
заболевания; искривление на уровнезаболевания; искривление на уровне
первичного очага всегда большепервичного очага всегда больше
компенсаторногокомпенсаторного

61. Первичный очаг пораженияПервичный очаг поражения
позвоночника:позвоночника:
1)1) Отстает в росте (костная или мягкая ткань)Отстает в росте (костная или мягкая ткань)
2)2) Растущие нормально части позвоночникаРастущие нормально части позвоночника
создают момент вращения первичного очагасоздают момент вращения первичного очага
3)3) Искривление оси позвоночникаИскривление оси позвоночника
4)4) Деформация ребер и всей грудной клеткиДеформация ребер и всей грудной клетки
(образование рёберного горба), поворот тела(образование рёберного горба), поворот тела
позвонка в выпуклую сторону, смещениепозвонка в выпуклую сторону, смещение
дужек, поперечных и остистых отростковдужек, поперечных и остистых отростков

62. Причина бокового искривленияПричина бокового искривления
позвоночникапозвоночника
 изменение роста позвонковизменение роста позвонков
в вышину, связанное св вышину, связанное с
нарушением функциинарушением функции
проксимального ипроксимального и
дистального ростковыхдистального ростковых
хрящейхрящей

64. Причина ротационногоПричина ротационного
искривления позвоночникаискривления позвоночника
 Неодинаковая активностьНеодинаковая активность
правой и левойправой и левой
нейросоматических хрящевыхнейросоматических хрящевых
пластинок ростапластинок роста

65. Прогрессирование сколиозаПрогрессирование сколиоза

66. Прогрессирование сколиозаПрогрессирование сколиоза
17 лет - 17°; 39 лет - 20°; 49 лет - 20 °;
постоянные поясничные боли
1717 3939 4949
16 лет -16 лет - 3838°; 39 лет -°; 39 лет - 6161°°
1616 3939
15 лет - 42°; 42 года - 72°; 52 года - 78°;
отрицает какие-либо боли в пояснице
1515 4242 5252

67. Типы деформаций позвоночникаТипы деформаций позвоночника
 По локализацииПо локализации
 ШЕЙНЫЙШЕЙНЫЙ
 ШЕЙНО-ГРУДНОЙШЕЙНО-ГРУДНОЙ
 ГРУДНОЙГРУДНОЙ
 ГРУДО-ПОЯСНИЧНЫЙГРУДО-ПОЯСНИЧНЫЙ
 ПОЯСНИЧНЫЙПОЯСНИЧНЫЙ
 По виду деформацииПо виду деформации
 КИФОЗКИФОЗ
 ЛОРДОЗЛОРДОЗ
 КИФОСКОЛИОЗКИФОСКОЛИОЗ
 ЛОРДОСКОЛИОЗЛОРДОСКОЛИОЗ

68. Компенсированный иКомпенсированный и
декомпенсированный сколиоздекомпенсированный сколиоз
Компенсированный
сколиоз
Декомпенсированный
сколиоз

69. Локализация первичной дугиЛокализация первичной дуги
искривленияискривления
ПоясничныйПоясничный
сколиозсколиоз
ГрудопоясничныйГрудопоясничный
сколиозсколиоз
ГруднойГрудной
сколиозсколиоз
Поясничный иПоясничный и
грудной сколиозгрудной сколиоз

70. Поясничный сколиозПоясничный сколиоз

71. Грудо-поясничный сколиозГрудо-поясничный сколиоз
Часто имеется значительный косметический дефект

72. Грудной сколиозГрудной сколиоз
Часто имеется значительный косметический дефект

73. Комбинированный грудной и поясничныйКомбинированный грудной и поясничный
сколиозсколиоз
Обычно хорощо сбалансирован и менее заметен

74. Комплексное обследованиеКомплексное обследование
 Ортопедические и неврологические осмотры;Ортопедические и неврологические осмотры;
 РентгенографияРентгенография и рентгенспондилометрия;и рентгенспондилометрия;
 Остеосцинтиграфия;Остеосцинтиграфия;
 ультрасонография;ультрасонография;
 ЭМГ и ЭНМГ;ЭМГ и ЭНМГ;
 термография, проба Минора В.Л.;термография, проба Минора В.Л.;
 стабилография;стабилография;
 динамометрия мышц туловища;динамометрия мышц туловища;
 силовая выносливость;силовая выносливость;
 антропометрия.антропометрия.

75. Клиника (внешний осмотр)Клиника (внешний осмотр)
1.1. Поднятие надплечья наПоднятие надплечья на
выпуклой стороневыпуклой стороне
2.2. Треугольник талииТреугольник талии
3.3. Отстояние свисающей рукиОтстояние свисающей руки
4.4. Мышечный валикМышечный валик

76. Клиническая диагностика сколиоза -Клиническая диагностика сколиоза -
клинические признакиклинические признаки
Выстояние тела одной или обеих лопатокВыстояние тела одной или обеих лопаток
Асимметрия надплечийАсимметрия надплечий
Асимметрия треугольников талииАсимметрия треугольников талии
Перекос тазаПерекос таза
Искривление линии остистых отростковИскривление линии остистых отростков
Прихрамывание на одну сторонуПрихрамывание на одну сторонуТест наклонаТест наклона !!!!!!

77. Осмотр больного сколиозомОсмотр больного сколиозом

78. Осмотр больного сколиозомОсмотр больного сколиозом

79. Рёберный горб при грудном сколиозеРёберный горб при грудном сколиозе

80. Клиническая оценка торсииКлиническая оценка торсии
позвоночникапозвоночника
а — определение высоты горба,
б — определение угла торсии (метод Шультеса)

81. Ortelius 800TM

84. Правила выполнения рентгеновскихПравила выполнения рентгеновских
снимков при сколиозеснимков при сколиозе
 На всём протяженииНа всём протяжении
позвоночникапозвоночника
 Стоя и лежа в передне-Стоя и лежа в передне-
задней проекциизадней проекции
 С захватом крыльевС захватом крыльев
подвздошных костейподвздошных костей
 Сидя с наклономСидя с наклоном
вправо и влево (длявправо и влево (для
уточнения коррекцииуточнения коррекции
искривлений)искривлений)

87. Определение степени ротации позвонковОпределение степени ротации позвонков
Дужка
Дужка исчезает
Дужка исчезла
Дужка
ВогнутаяВыпуклая

88. CCпондилометрия сколиозапондилометрия сколиоза

89. Степень искривленияСтепень искривления
I.I. - до 10- до 1000
II.II. - до 25- до 2500
III.III. - до 40- до 4000
IV.IV. -- >> 404000

90. Для качественно-количественной характеристикиДля качественно-количественной характеристики
мобильности деформации позвоночникамобильности деформации позвоночника
А.И.Казьминым предложен индекс стабильности,А.И.Казьминым предложен индекс стабильности,
который определяется по формулекоторый определяется по формуле
где а — величина сколиотической дуги, измеренная в
положении лежа, а1 — величина дуги, измеренная в положении
стоя. В данной формуле величина углов а и а1, рассчитывается
по правилам классической ортопедии, т.е. от 180°, а
измеренный угол является смежным к углу Кобба.
При абсолютно ригидных деформациях величина индекса равна
1,0, при мобильных она уменьшается и стремится к 0
Индст - (180-а)/(180-а1),

93. ЛечениеЛечение
II ст.ст. – без лечения, сколиоз– без лечения, сколиоз
прогрессирует в 30 % случаевпрогрессирует в 30 % случаев
1.1. Условия учёбы, снаУсловия учёбы, сна
2.2. Подвижные игры, плаваниеПодвижные игры, плавание
3.3. Массаж, ЛФК, физиотерапияМассаж, ЛФК, физиотерапия
4.4. Ортопедический корсетОртопедический корсет

94. Факторы общего воздействия:Факторы общего воздействия:
 бальнео- и гидротерапию (минеральные,бальнео- и гидротерапию (минеральные,
жемчужные, соляно-хвойные,жемчужные, соляно-хвойные,
грязеразводные ванны).грязеразводные ванны).
 климатотерапия: солнечные, воздушныеклиматотерапия: солнечные, воздушные
ванны, морские купания, закаливание.ванны, морские купания, закаливание.
 ультрафиолетовое облучение по общимультрафиолетовое облучение по общим
методикам.методикам.
 транскраниальная электротерапия.транскраниальная электротерапия.
 магнитно-импульсная стимуляция,магнитно-импульсная стимуляция,
магнитотерапия.магнитотерапия.
 диетотерапия.диетотерапия.

96. Занятия в специализированнойЗанятия в специализированной
школе-интернатешколе-интернате

97. Факторы локального воздействия:Факторы локального воздействия:
 свето- и лазеротерапия,свето- и лазеротерапия,
 массажи,массажи,
 тепловые процедуры,тепловые процедуры,
 волновая терапия,волновая терапия,
 ультразвуковая терапия,ультразвуковая терапия,
 лекарственный электрофорез,лекарственный электрофорез,
 электростимуляция (мышечная стимуляция иэлектростимуляция (мышечная стимуляция и
ЧЭНС).ЧЭНС).

98. Локальное воздействие

99. Чрезкожная нейромиостимуляцияЧрезкожная нейромиостимуляция

101. IIII ст.ст. – при грудопоясничном сколиозе– при грудопоясничном сколиозе
прогрессирование в 70 % случаевпрогрессирование в 70 % случаев
Лечебные мероприятия те же, что приЛечебные мероприятия те же, что при II ст.ст.
++ оперативное лечение – спинокорректорыоперативное лечение – спинокорректоры
(Роднянского и др.)(Роднянского и др.)

102. Лечение ортезамиЛечение ортезами

103. Lewis SayreLewis Sayre основоположникосновоположник
применения корригирующихприменения корригирующих
гипсовых корсетов.гипсовых корсетов.
Первым применил метод
подвешивания пациен-
тов при изготовлении
гипсовых корсетов.
История консервативного леченияИстория консервативного лечения
сколиозасколиоза

104. Walter P.BlountWalter P.Blount ––
изобретатель корсетаизобретатель корсета
МильвокиМильвоки
Блаунт и Шмидт в 50-е годы
прошлого века положили на-
чало современной эре приме-
нения корсетов.

105. Лечение мягким корректоромЛечение мягким корректором
осанкиосанки

106. Лечение мягким корректоромЛечение мягким корректором
осанкиосанки

107. Лечение мягким корректором осанкиЛечение мягким корректором осанки

108. Лечение мягким корректором осанкиЛечение мягким корректором осанки

110. Лечение жестким корректором осанкиЛечение жестким корректором осанки

111. Жак Шено- автор самойЖак Шено- автор самой
прогрессивной технологиипрогрессивной технологии
применения корсетов.применения корсетов.
 Первым высказалПервым высказал
мысль, что корсет не.мысль, что корсет не.
должен выполнятьдолжен выполнять
функцию тисков.функцию тисков.
Создал анатомическую.Создал анатомическую.
карту зон нагружения икарту зон нагружения и
расширений.расширений.

115. Лечение сколиоза:Лечение сколиоза:
современные корсеты-брэйсысовременные корсеты-брэйсы

116. IIIIII ст.ст. – оперативное лечение– оперативное лечение
(дистракторы позвоночника)(дистракторы позвоночника)
IVIV ст.ст. – стабилизация позвоночника– стабилизация позвоночника
(корректоры позвоночника)(корректоры позвоночника)
Профилактика осложнений со стороныПрофилактика осложнений со стороны
сердца, лёгких и других внутреннихсердца, лёгких и других внутренних
органоворганов

117. Дистрактор ХаррингтонаДистрактор Харрингтона
Зона стабильностиЗона стабильности
ХаррингтонаХаррингтона

118. Дистрактор КазьминаДистрактор Казьмина

119. Дистрактор РоднянскогоДистрактор Роднянского

120. Передняя мобилизацияПередняя мобилизация
позвоночника. Многоуровневаяпозвоночника. Многоуровневая
тотальная дискектомиятотальная дискектомия

121. Хирургическая коррекция,Хирургическая коррекция,
стабилизация сколиозастабилизация сколиоза
Хирургическая коррекция и задний спондилодез

122. Оперативное лечениеОперативное лечение
транспедикулярными конструкциямитранспедикулярными конструкциями
при кифозепри кифозе

123. Оперативное лечениеОперативное лечение
транспедикулярными конструкциями притранспедикулярными конструкциями при
врожденном сколиозеврожденном сколиозе

124. Лечение идиопатического сколиоза уЛечение идиопатического сколиоза у
взрослыхвзрослых

125. Гало-гравитационная коррекция при тяжёлыхГало-гравитационная коррекция при тяжёлых
инфантильных и ювенильных формах сколиозаинфантильных и ювенильных формах сколиоза
Проводится при негибких искривлениях при наличии cor
pulmonale как подготовительный этап перед основной
операцией

126. Прогнозирование теченияПрогнозирование течения
сколиозасколиоза
 ВозрастВозраст
 ПолПол
 Начало месячных у девочекНачало месячных у девочек
 Появление ядер окостенения апофизовПоявление ядер окостенения апофизов
подвздошных костей (признак Риссера)подвздошных костей (признак Риссера)
 Количество искривленийКоличество искривлений
 Локализация кривизныЛокализация кривизны
 Величина первично установленного искривленияВеличина первично установленного искривления

127. Прогнозирование теченияПрогнозирование течения
сколиозасколиоза
Возраст
С увеличением
возраста
снижается риск
прогрессирования
сколиоза

128. Прогнозирование теченияПрогнозирование течения
сколиозасколиоза
Пол
Риск
прогрессирования
сколиоза при
одинаковой степени
искривления выше
у девочек, чем у
мальчиков
(примерно в 10 раз).

129. Прогнозирование теченияПрогнозирование течения
сколиозасколиоза
Признак Риссера
Чем ниже степень признака Риссера (Риссер1-2),
тем выше вероятность прогрессирования
сколиоза

130. Прогнозирование теченияПрогнозирование течения
сколиозасколиоза
Количество и локализация искривлений
Двойное
искривление более
склонно к
прогрессированию,
чем одинарное
Грудное
искривление более
всего склонно к
прогрессированию,
чем все остальные

131. Профилактика сколиозаПрофилактика сколиоза
Профилактика сколиоза у детей 4-7 лет:
1. Выявление тихих, не талантливых к
движению детей, детей "книгочеев и
куклолюбов". Этих детей необходимо
"разбудить" , привить вкус к движению,
существенно повысить уровень их
физической культуры.
2. Выявление детей со смешанной и
смазанной конституцией. Определение
возможного "укорочения" конечности.

132. ПриобретенныеПриобретенные
деформации стопдеформации стоп..

133. Наиболее частые вариантыНаиболее частые варианты
переднего отдела стопы и длиныпереднего отдела стопы и длины
большого пальцабольшого пальца
Египетская
форма стопы
греческая
форма стопы прямоугольная
стопа

134. Определение положения заднегоОпределение положения заднего
отдела стопы.отдела стопы.
Нормальное положение—
наружное отклонение под
углом 0—6°,
больше 6°— pes valgus,
приведение
больше 0° — pes varus.

135. Нормальная стопа имеет
при нагрузке три
костные точки опоры:
1. пяточный бугор,
2. головка Ι плюсневой
кости
3. головка Υ плюсневой
кости

136. Подошвенный свод стоны
удерживается системой трёх арок:
внутренней (1), передней (2) и
наружной (3).

137. Передняя поперечная арка свода.
Опорой поперечной арки свода служат головки первой
и пятой плюсневых костей

138. Hallux ValgusHallux Valgus

139. Оценка.Оценка.
 Эквинусная деформация голеност опногоЭквинусная деформация голеност опного
(суст ава пот еря разгибания в голеност опном(суст ава пот еря разгибания в голеност опном
суст авемож ет усиливат ь боль в переднемсуст авемож ет усиливат ь боль в переднем
).от делест опы).от делест опы
 Возмож ност ь пассивной коррекцииВозмож ност ь пассивной коррекции
деформации и определениеобъёма движ енийдеформации и определениеобъёма движ ений
.в первом плюснефаланговом суст аве.в первом плюснефаланговом суст аве
 Величина пронации первого пальца ст опыВеличина пронации первого пальца ст опы
( ).связаннаяс жёсткостью( ).связаннаяс жёсткостью
 I-Оценка гоI-Оценка го плюснеклиновидного суст аваплюснеклиновидного суст ава
 .Рент генологическоеисследование.Рент генологическоеисследование

140. РентгенографияРентгенография

141. УголУгол Hallux ValgusHallux Valgus
НормаНорма <<1515 градусовградусов
ДистальныйДистальный
метатарсальный уголметатарсальный угол
НормаНорма <100<100 градусовградусов
Межплюсневый уголМежплюсневый угол
Норма 5-9Норма 5-9 градусов и меньшеградусов и меньше

142. ОткрывающаяОткрывающая
клин остеотомияклин остеотомия
Молодые пациенты, угол HV < 30,
ПМУ < 13-15

143. ЗакрывающаяЗакрывающая
клин остеотомияклин остеотомия

144. Косая остеотомияКосая остеотомия
(по Лудлоффу)(по Лудлоффу)

145. ПолуконцентрическаяПолуконцентрическая
остеотомия с уступомостеотомия с уступом

146. ScarfScarf остеотомияостеотомия

147. Сферическая (концентрическая)Сферическая (концентрическая)
остеотомияостеотомия

148. Операция РеверденаОперация Ревердена

149. Двойная ост еот омияДвойная ост еот омия
( )Логрошино( )Логрошино

150. -Операция Мак Брайда-Операция Мак Брайда
От сечение общего сухож илия приводящей мышцы от
основания основной фаланги и лат еральной
сесамовидной кост и I ,пальца капсулотомия в
медиальном от делеплюснефалангового суст ава

151. ( )Операция Келлера Брандеса( )Операция Келлера Брандеса
угол HV > 30, ригидность I пальца

152. Шеврон ост еот омияШеврон ост еот омия

153. Операция АкинаОперация Акина

154. Операция Шеде (Сильвера)Операция Шеде (Сильвера)

155. Артродезирование межфаланговогоАртродезирование межфалангового
сустава даёт лучшие результаты присустава даёт лучшие результаты при
тяжёлой степени деформациитяжёлой степени деформации HalluxHallux
ValgusValgus

156. Специфические иСпецифические и
неспецифическиенеспецифические
заболеваниязаболевания
суставовсуставов

157. Остеоартроз (ОА)Остеоартроз (ОА) — хроническое— хроническое
дегенеративно-дистрофическоедегенеративно-дистрофическое
заболевание суставов,заболевание суставов,
характеризующееся прогрессирующейхарактеризующееся прогрессирующей
деструкцией суставного хряща,деструкцией суставного хряща,
пролиферативной реакцией хрящевойпролиферативной реакцией хрящевой
и костной ткани и частои костной ткани и часто
сопутствующим вторичнымсопутствующим вторичным
синовитом.синовитом.

158. ОстеоартритОстеоартрит —— это гетерогенная группаэто гетерогенная группа
заболеваний суставов, патоморфологическизаболеваний суставов, патоморфологически
характеризующихся фокальным разрушениемхарактеризующихся фокальным разрушением
суставного хряща, изменениями всуставного хряща, изменениями в
субхондральной кости (включаясубхондральной кости (включая
микропереломы и образование кист) имикропереломы и образование кист) и
образованием остеофитов. Рентгенологическиобразованием остеофитов. Рентгенологически
остеартрит характеризуется сужениемостеартрит характеризуется сужением
суставной щели, остеофитозом,суставной щели, остеофитозом,
субхондральным склерозом, образованиемсубхондральным склерозом, образованием
кист и неровными костными контурами.кист и неровными костными контурами.

159. АРТРИТ ИЛИ АРТРОЗ ? ? ?АРТРИТ ИЛИ АРТРОЗ ? ? ?
Артрит: воспаление деструкция хрящаАртрит: воспаление деструкция хряща
Артроз: деструкция хряща воспалениеАртроз: деструкция хряща воспаление

160. Каждый 8-й пациент врача - терапевтаКаждый 8-й пациент врача - терапевта
страдает от нарушений опорно-страдает от нарушений опорно-
двигательной системыдвигательной системы

161. 80% всех расстройств опорно-80% всех расстройств опорно-
двигательной системы приходится надвигательной системы приходится на
остеоартрозыостеоартрозы

162. Остеоартроз часто начинается вОстеоартроз часто начинается в
молодом возрасте...молодом возрасте...
…и это может быть серьёзной проблемой
в последующей жизни человека.

163. КлассификацияКлассификация
 МоноартикулярнаяМоноартикулярная
 ОлигоартикулярнаяОлигоартикулярная
(полиартикулярная,(полиартикулярная,
генерализованная)генерализованная)

164. Наиболее часто остеоартрозомНаиболее часто остеоартрозом
поражаются следующие суставы:поражаются следующие суставы:
 КоленныеКоленные
 ТазобедренныеТазобедренные
 межфаланговые суставымежфаланговые суставы
кистикисти
 пястнозапястные суставыпястнозапястные суставы

165. ОстеоартрозОстеоартроз
 ПервичныйПервичный - без- без
очевидной причиныочевидной причины
 ВторичныйВторичный --
имеющий очевиднуюимеющий очевидную
причину (дисплазияпричину (дисплазия
сустава, травма,сустава, травма,
инфекция,инфекция,
метаболические иметаболические и
эндокринныеэндокринные
нарушения и др.).нарушения и др.).

166. ЭТИОЛОГИЯ ОСТЕОАРТРОЗАЭТИОЛОГИЯ ОСТЕОАРТРОЗА
Нарушение оси
конечности
— Варус/Вальгус
— Диспластические
нарушения оси
Нестабильность — Связочная
— После менискэктомия
Инконгруентность
сустава
— Перелом
— Повреждение мениска
Другие причины — Прямая травма
— Инфекция и т.д.

167. Этиология остеоартрозаЭтиология остеоартроза
Несоответствие между стрессовыми
нагрузками на хрящ и регенераторной
способностью хондроцитов
патологические перегрузки небольшой
площади хрящевой поверхности
ослабление хряща (недостаточно
понятное явление)
недостаточная плотность
субхондральной костной ткани

168. Развитие тяжелого диспластического
коксартроза у больной Г., 32 лет с дисплазией
тазобедренного сустава и врожденным вывихом
бедра в возрасте 1, 14, 18 и 32 лет.

169. Остеоартроз и старениеОстеоартроз и старение
 Старение не является причинойСтарение не является причиной
остеоартрозаостеоартроза
 Влияние старения: снижениеВлияние старения: снижение
возможностей суставного хрящавозможностей суставного хряща
противодействовать развитиюпротиводействовать развитию
артроза; возрастание рискаартроза; возрастание риска
дегенерации хряща, вызваннойдегенерации хряща, вызванной
другими причинамидругими причинами

170. СиновиальнаяСиновиальная
жидкость коленногожидкость коленного
сустава 2 мл.сустава 2 мл.
ГлавнымГлавным
составляющим еёсоставляющим её
являетсяявляется гиалурогиалуро--новаяновая
кислотакислота. В 2 мл. В 2 мл
жидкости содержится 5-жидкости содержится 5-
8 мг гиалуроновой кис8 мг гиалуроновой кис--
лоты.лоты.

171. 1) вязкость, упругость;1) вязкость, упругость;
2) противовоспалительная (повышает2) противовоспалительная (повышает
функцию лейкоцитов, подавляетфункцию лейкоцитов, подавляет
фагоцитоз, уменьшает действиефагоцитоз, уменьшает действие
воспалительных медиаторов -воспалительных медиаторов -
простагландинов);простагландинов);
3) анаболическая – стимулирует3) анаболическая – стимулирует
синтез синовиальных фибробластов;синтез синовиальных фибробластов;
4) хондропротекторная.4) хондропротекторная.
Роль гиалуроновой кислоты:Роль гиалуроновой кислоты:

172. Строение суставного хрящаСтроение суставного хряща

173. 1) каркаса – коллаген;1) каркаса – коллаген;
2) протеогликанов –2) протеогликанов –
мобилизаторы воды – придаютмобилизаторы воды – придают
гибкость хрящу;гибкость хрящу;
3) гиалуроновой кислоты.3) гиалуроновой кислоты.
Хрящ состоит из:Хрящ состоит из:

174. 1. Фокальное разрушение1. Фокальное разрушение
суставного хрящасуставного хряща
2. Изменения в субхондральной2. Изменения в субхондральной
кости (микроперелом, кисты)кости (микроперелом, кисты)
3. Образование остеофитов3. Образование остеофитов
Патоморфологические
изменения:

175. 1. размягчение1. размягчение
2. разволокнение2. разволокнение
3. разрушение3. разрушение
Дегенерация хряща (стадии):Дегенерация хряща (стадии):

176. Reduction of RepairReduction of Repair
possibilitiespossibilities
of the Cartilageof the Cartilage

177. Схема деструкции хряща приСхема деструкции хряща при
остеоартрозеостеоартрозе
Избыточные нагрузки на хрящИзбыточные нагрузки на хрящ
УсталостныйУсталостный
переломперелом
коллагеновойколлагеновой
ячеистойячеистой
структурыструктуры
ГидратацияГидратация
суставногосуставного
хрящахряща
Миграция протеогликанов вМиграция протеогликанов в
синовиальную жидкостьсиновиальную жидкость
ОбразованиеОбразование
хондрофибриллхондрофибрилл
Деструкция иДеструкция и
формированиеформирование
хрящевыххрящевых
дефектовдефектов

178. ИзмененияИзменения синовиальнойсиновиальной
оболочки:оболочки:
1) утолщение1) утолщение
2) потеря эластичности2) потеря эластичности
3) контрактура сустава3) контрактура сустава

179. Признаки первичногоПризнаки первичного
генерализованного полиартрозагенерализованного полиартроза
Узелки ГеберденаУзелки Гебердена
Узелки БушараУзелки Бушара

180. Дифференциальная диагностикаДифференциальная диагностика
проводится с...проводится с...
Ревматоидным артритомРевматоидным артритом

181. Дифференциальная диагностикаДифференциальная диагностика
проводится с...проводится с...
Подагрическим артритомПодагрическим артритом

182. Дифференциальная диагностикаДифференциальная диагностика
проводится с...проводится с...
Псориатической артропатиейПсориатической артропатией

183. Основные симптомы и признакиОсновные симптомы и признаки
остеоартрозаостеоартроза
 Механический характер болиМеханический характер боли
 Утренняя скованностьУтренняя скованность (< 30(< 30 мин.)мин.)
 Ограничение объёма движенийОграничение объёма движений
 Снижение функциональных возможностейСнижение функциональных возможностей
 Болезненные точки по краю суставной щелиБолезненные точки по краю суставной щели
 Суставной выпот (при воспалении)Суставной выпот (при воспалении)

184. Обобщенные критерии диагностики:Обобщенные критерии диагностики:
 анализ анамнеза (наследственность, травмы,анализ анамнеза (наследственность, травмы,
характер труда, занятия спортом, болезнихарактер труда, занятия спортом, болезни
суставов в прошлом);суставов в прошлом);
 ортопедический статус и осанка, плоскостопие,ортопедический статус и осанка, плоскостопие,
нарушение установки конечностей, деформациинарушение установки конечностей, деформации
скелета и др.;скелета и др.;
 клиническая оценка суставного синдрома:клиническая оценка суставного синдрома: больболь
механического типа, возникающая при нагрузке имеханического типа, возникающая при нагрузке и
уменьшающаяся в покое, а также возникающаяуменьшающаяся в покое, а также возникающая
при обследовании пациента (сгибание, отведение,при обследовании пациента (сгибание, отведение,
ротация и т.д.);ротация и т.д.);

185. Обобщенные критерии диагностики:Обобщенные критерии диагностики:
деформация суставов вследствие костных изменений;деформация суставов вследствие костных изменений;
 наличие "блокады" сустава;наличие "блокады" сустава;
 при наличии реактивного синовиита возможныпри наличии реактивного синовиита возможны
неспецифические изменения со стороны крови,неспецифические изменения со стороны крови,
свидетельствующие о наличии воспалительногосвидетельствующие о наличии воспалительного
процесса (СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный белок,процесса (СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный белок,
диспротеинемия и др.);диспротеинемия и др.);
 рентгенологические изменения: сужение суставнойрентгенологические изменения: сужение суставной
щели, субхондральный остеосклероз, внутрикостныещели, субхондральный остеосклероз, внутрикостные
кисты, эрозии, остеофитоз, инструментальнаякисты, эрозии, остеофитоз, инструментальная
диагностика.диагностика.

186. Четыре клинические стадииЧетыре клинические стадии
дегенерации суставного хряща:дегенерации суставного хряща:
Определяются по:Определяются по:
— клиническим признакам— клиническим признакам
— рентгенологическим симптомам— рентгенологическим симптомам
Коррелируется с:Коррелируется с:
— артроскопией— артроскопией
— магнитнорезонансной томографией— магнитнорезонансной томографией

187. СТЕПЕНИ ОСТЕОАРТРОЗАСТЕПЕНИ ОСТЕОАРТРОЗА
КлиникаКлиника RoRo-гические изменения-гические изменения
1ст.1ст.
Стартовая боль,Стартовая боль,
метеобольметеоболь
Единичные кисты вЕдиничные кисты в
субхондрольном слоесубхондрольном слое
2ст.2ст.
боль, отек,боль, отек,
ограничениеограничение
движенийдвижений
Сужение суставной щелиСужение суставной щели
при рентгено-графии спри рентгено-графии с
нагрузкойнагрузкой
3ст.3ст.
ДеформацияДеформация
сустава, атрофиясустава, атрофия
конечностиконечности
Образование остеофитовОбразование остеофитов
4ст.4ст.
Нарушение осиНарушение оси
конечностиконечности
Дисконгруэнтность,Дисконгруэнтность,
склероз, переломысклероз, переломы
остеофитовостеофитов

188. Причины боли при остеоартрозеПричины боли при остеоартрозе
 ВнутрисуставныеВнутрисуставные (повышение(повышение
внутрисуставного давления - выпот, перегрузкавнутрисуставного давления - выпот, перегрузка
субхондральной кости, микропереломы трабекул,субхондральной кости, микропереломы трабекул,
ущемления синовиальной оболочки, воспалениеущемления синовиальной оболочки, воспаление
синовиальной оболочки.синовиальной оболочки.
 ВнесуставныеВнесуставные (застой венозной крови в(застой венозной крови в
субхондральной кости - повышениесубхондральной кости - повышение
внутрикостного давления, мышечный спазм,внутрикостного давления, мышечный спазм,
периартикулярный тендинит).периартикулярный тендинит).

189. Диагностический алгоритм суставных болейДиагностический алгоритм суставных болей

190. Скованность суставов приСкованность суставов при
остеоартрозе, в отличие отостеоартрозе, в отличие от
воспалительных заболеванийвоспалительных заболеваний
суставов, характеризуетсясуставов, характеризуется
кратковременностью, обычно онакратковременностью, обычно она
продолжается менее 15 минутпродолжается менее 15 минут

191. Спиральная томография вСпиральная томография в
диагностике артрозовдиагностике артрозов

192. Магнитно-резонансная томография вМагнитно-резонансная томография в
диагностике синовиита придиагностике синовиита при
посттравматическом артрозепосттравматическом артрозе

193. Ультразвуковая диагностика синовиита приУльтразвуковая диагностика синовиита при
посттравматическом коксартрозепосттравматическом коксартрозе

194. ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГОГО
ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗОВЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗОВ
 блокирование воспалительных процессов вблокирование воспалительных процессов в
суставе;суставе;
 нормализация биосинтетических процессов внормализация биосинтетических процессов в
хондроцитах;хондроцитах;
 ингибирование катаболических процессов вингибирование катаболических процессов в
хрящевой ткани;хрящевой ткани;
 нормализация секреции синовиальнойнормализация секреции синовиальной
жидкости (количественно и качественно);жидкости (количественно и качественно);
 защитное действие при повреждении хряща.защитное действие при повреждении хряща.

195. Комплексное консервативное лечение
остеоартроза должно включать:
1) Коррекцию внутрисуставных нарушений
a) нормализация биосинтетических процессов в
хондроцитах;
b) угнетение катаболических процессов в хрящевой и
костной тканях;
c) нормализация секреции синовиальной жидкости;
d) протекторное действие при повреждениях хряща;
e) лечение воспалительного процесса.
2) Купирование болевого синдрома
a) лечение воспалительного процесса в суставе;
b) нормализация тонуса околосуставных мышц.
3) Улучшение внутрикостного и регионарного кровотока
4) Стимуляцию метаболических процессов в организме

196. Условно все препараты, применяемыеУсловно все препараты, применяемые
при лечении остеоартроза,при лечении остеоартроза,
подразделяются на 2 группы.подразделяются на 2 группы.
 Препараты симптоматического действияПрепараты симптоматического действия
(symptoms modifying drugs).(symptoms modifying drugs).
 Препараты патогенетического действияПрепараты патогенетического действия
(structure modifying drugs).(structure modifying drugs).

197. Алгоритм консервативной терапииАлгоритм консервативной терапии
остеоартрозаостеоартроза
! ! !! ! ! Подтвердить диагноз остеоартрозПодтвердить диагноз остеоартроз
II ЭЭТАПТАП - использовать простой аналгетик- использовать простой аналгетик
(ацетаминофен, до 4 грамм в день) вместе с(ацетаминофен, до 4 грамм в день) вместе с
нефармакологическими методами (обучениенефармакологическими методами (обучение
больного ортопедическому режиму, например,больного ортопедическому режиму, например,
трость, которую следует держать рукой,трость, которую следует держать рукой,
противоположной стороне поражения, физическиепротивоположной стороне поражения, физические
методы, вспомогательные устройства).методы, вспомогательные устройства).
Пациентов, принимающих ацетаминофен,
нужно предупредить, чтобы они избегали
избыточного потребления алкоголя.

198. Алгоритм консервативнойАлгоритм консервативной
терапии остеоартрозатерапии остеоартроза
IIII ЭЭТАПТАП - если боль сохраняется, добавляется- если боль сохраняется, добавляется
неселективный нестероидныйнеселективный нестероидный
противовоспалительный препарат (НПВП)противовоспалительный препарат (НПВП)
(Ибупрофен, 400 мг 4 раза в день или артротек(Ибупрофен, 400 мг 4 раза в день или артротек(вольтарен и(вольтарен и
мизопростол )мизопростол )) и топическое применение гелей (долобене,) и топическое применение гелей (долобене,
хондроксид) и ахондроксид) и аппликации раствораппликации раствора
диметилсульфоксиддиметилсульфоксид
Если обезболивание недостаточно → увеличиваетсяЕсли обезболивание недостаточно → увеличивается
доза НПВП (ибупрофен 800 мг три или четыре раза вдоза НПВП (ибупрофен 800 мг три или четыре раза в
день); при наличии факторов риска желудочно-день); при наличии факторов риска желудочно-
кишечного кровотечения - мизопростол (кишечного кровотечения - мизопростол (CytotecCytotec, 200, 200
мкг 2 раза в день) или ингибиторы протонной помпымкг 2 раза в день) или ингибиторы протонной помпы

199. Алгоритм консервативнойАлгоритм консервативной
терапии остеоартрозатерапии остеоартроза
Если факторы риска великиЕсли факторы риска велики
используются селективныеиспользуются селективные
ингибитора циклооксигеназы-ингибитора циклооксигеназы-
2 (2 (celecoxibcelecoxib[[CelebrexCelebrex], 200], 200
мг/день).мг/день).

200. Осложнения после лечения ДОА НПВСОсложнения после лечения ДОА НПВС
Ежегодно 16 000 человек в мире умирают отЕжегодно 16 000 человек в мире умирают от
осложнений, связанных с приёмом НПВСосложнений, связанных с приёмом НПВС
Поэтому!!!
• применение минимальной эффективной
дозы препарата;
• отказ от одновременного приема
нескольких НПВП;
• оценка эффективности применения не
менее чем через 1 месяц приема, и отказ
от препарата в случае его
неэффективности;
• при отсутствии болевого синдрома
прекращение приема препарата.

201. Алгоритм консервативнойАлгоритм консервативной
терапии остеоартрозатерапии остеоартроза
Используются ингибиторыИспользуются ингибиторы
Интерлейкина -1Интерлейкина -1
((Артродар/ДиацереинАртродар/Диацереин))

202. Алгоритм консервативнойАлгоритм консервативной
терапии остеоартрозатерапии остеоартроза
Хондропротекторы (ДОНА, ДОНА-200Хондропротекторы (ДОНА, ДОНА-200-S-S,,
Структум, Терафлекс, Синвиск, Гиалган,Структум, Терафлекс, Синвиск, Гиалган, Zeel-Zeel-
T)T), как внутрисуставно, так и длительный, как внутрисуставно, так и длительный
прием внутрьприем внутрь

203. Алгоритм консервативнойАлгоритм консервативной
терапии остеоартрозатерапии остеоартроза
Препараты СистемнойПрепараты Системной
Энзимотерапии (ВобэнзимЭнзимотерапии (Вобэнзим
назначается по 5 т. 3 раза вназначается по 5 т. 3 раза в
день, а Флогэнзим по 2 т. 3день, а Флогэнзим по 2 т. 3
раза в день на протяжении 3раза в день на протяжении 3
недель. )недель. )

204. Алгоритм консервативнойАлгоритм консервативной
терапии остеоартрозатерапии остеоартроза
Витамины и минералы (нарушениеВитамины и минералы (нарушение
перекисного окисления липидов обосновываетперекисного окисления липидов обосновывает
применение витамина Е и поливитаминныхприменение витамина Е и поливитаминных
комплексов, обладающих антиоксидантнымикомплексов, обладающих антиоксидантными
свойствами (АЕ-Мульзин, Аевит, Три-Ви плюс исвойствами (АЕ-Мульзин, Аевит, Три-Ви плюс и
др.), а также достаточное количество кальциядр.), а также достаточное количество кальция
(1-1,5 г в сутки). Длительность курса 4 недели.(1-1,5 г в сутки). Длительность курса 4 недели.
Показано несколько таких курсов в год.Показано несколько таких курсов в год.

205. Алгоритм консервативнойАлгоритм консервативной
терапии остеоартрозатерапии остеоартроза
При наличии синовиитаПри наличии синовиита
внутрисуставное введениевнутрисуставное введение
глюкокортикоидных препаратовглюкокортикоидных препаратов
((дипроспан, кеналог-40, депомедролдипроспан, кеналог-40, депомедрол ).).
Никогда не следует выполнятьНикогда не следует выполнять
внутрисуставные инъекции свнутрисуставные инъекции с
профилактической цельюпрофилактической целью!!!!!!!!

206. Осложнения после лечения ДОА стероидамиОсложнения после лечения ДОА стероидами

207. Алгоритм консервативнойАлгоритм консервативной
терапии остеоартрозатерапии остеоартроза
 АртроскопическиеАртроскопические
минимально инвазивныеминимально инвазивные
методы – лаваж, дебридмент.методы – лаваж, дебридмент.
Ортопедическое лечениеОртопедическое лечение
для остеотомии илидля остеотомии или
тотальной пластики суставатотальной пластики сустава

208. Остеоартроз коленного суставаОстеоартроз коленного сустава
 Поражает 25 - 30%Поражает 25 - 30% людей в возрастелюдей в возрасте 45 -6445 -64
годагода
 Поражает 60% людейПоражает 60% людей в возрастев возрасте свыше 65свыше 65
летлет
 Типичной жалобой больных является боль,Типичной жалобой больных является боль,
усиливающаяся при ходьбеусиливающаяся при ходьбе
 Боль обычно уменьшается после отдыхаБоль обычно уменьшается после отдыха