Гастроезофагеальна рефлюксна хворобаДоцент кафедри внутр ішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб Воєвідка Оксана Степанівна
2.
Захворювання стравоходу (МКХХ) К 20 – езофагіт К 21 – ГЕРХ К 21.0 – ГЕРХ з езофагітом К 21.9 - ГЕРХ без езофагіту К 22.0 – ахалазія кардіальної частини шлунка К 22.1 – виразка стравоходу К 22.2 – непрохідність стравоходу К 22.4 – дискінезії стравоходу К 22.5 – дивертикул стравоходу К 44 – діафрагмальна кила
3.
Гастроезофагеальна рефлюксна хворобаГЕРХ – захворювання, що характеризується розвитком запальних змін слизової оболон-ки дистального відділу стравоходу та/або характерних (типових) клінічних симптомів внаслідок повторного закидання шлунково-го та/або дуоденального вмісту в стравохід
4.
ЕТІОЛОГІЯ Стрес Робота,пов ' язана із нахилами тіла Ожиріння Вагітність Паління Діафрагмальна кила Лікарські засоби (антагоністи кальцію, β -бло-катори, нітрати, еуфілін, М-холіноблокатори )
Класифікація рефлюкс-езофагіту (Лос-Анджелес,1994) А – одне або декілька пошкоджень СО стравоходу, кожне з яких завдовжки не більше 5 мм, обмежене однією складкою СО. В - одне або декілька пошкоджень СО страво-ходу завдовжки більше 5 мм, обмежене склад-ками СО, причому пошкодження не розпов-сюджується між двома складками.
7.
Класифікація рефлюкс-езофагіту (Лос-Анджелес,1994) С - одне або декілька пошкоджень СО страво-ходу завдовжки більше 5 мм, обмежене склад-ками СО, причому пошкодження розповсюд-жуються між двома складками, але займають менше 75% кола стравоходу. D - пошкодження СО стравоходу, що охоплюють 75% і більше кола стравоходу.
8.
Класифікація рефлюкс-езофагіту (за Savary-Miller в модифік. Carrison ) 0 – ознаки рефлюкс-езофагіту відсутні; І – одне (або більше) окреме лінійне пошкод-ження (ерозія) слизової оболонки з еритемою, часто покрите ексудатом, що займають менше 10% кола дистального відділу стравоходу; ІІ – зливні ерозійні пошкодження СО, що займа- ють 10-50% кола дистального відділу страво-ходу;
9.
Класифікація рефлюкс-езофагіту (за Savary-Miller в модифік. Carrison ) ІІІ - множинні ерозійні пошкодження СО, що займають практично все коло дистального відділу стравоходу; IV – ускладнені форми рефлюкс-езофагіту: ви-разка, стриктура, стравохід Баррета.
10.
Приклади формулювання діагнозуГастроезофагеальна рефлюксна хвороба без езофагіту Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба з езофагітом ступеня А Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба з езофагітом ступеня D , ускладнена стравоходом Барретта
11.
Причини рефлюкс-езофагіту Недостатністьзамикального механізму кардії; Погіршення евакуації вмісту шлунка (підви-щення внутрішньошлункового тиску); Рефлюкс шлункового і дуоденального вмісту в стравохід; Зниження стравохідного кліренсу; Зменшення резистентності слизової оболонки;
Лікування 1 . Режим і дієта 2. Антисекреторні препарати: Інгібітори протонної помпи Блокатри Н 2 -рецепторів гістаміну 3. Антациди. 4. Прокінетики.
16.
Лікування 4. Занаявності хелікобактерної інфекції – еридикаційна терапія. 5. За наявності лужного (жовчного) рефлюксу препарати урсодезоксихолевої кислоти, цитопротектори. 6. Якщо можливо - відміна препаратів, що спричинюють печію. 7. За астено-невротичного стану – седативні, антидепресанти
Блокатори Н 2 - гістамінових рецепторів І покоління - ціметидин (тагамет) - таблетки 0,2; ІІ покоління ранітидин (гістак, зантак, зоран, ранігаст, ранісан, рантак, риніт, ульран, уметак) - таблетки 0,15, 0,3; ІІІ покоління - фамотидин (квамател, ульфамід) - таблетки 0,02, 0,04; квамател міні – таб. 0,01;
20.
АНТАЦИДИ І покоління – містять або сполуки магнію, або сполуки алюмінію фосфолюгель (фосфат Al, пектини, агар-агар) ренні (карбонат Са, карбонат Mg, сахароза) ІІ покоління – алюміній – магнієві антациди маалокс, алмагель, алюмаг, гастал,
21.
АНТАЦИДИ ІІІ покоління - алюміній – магнієві антациди з додаванням інших компонентів гавіскон - містить альгінати (із бурих водоростей); алмагель А – містить анестезин, алмагель нео – містить симетикон, дигель – містить симетикон манті – містить симетикон тривін – містить симетикон релцеф – містить симетикон, порошок кореня солодки
Основні антибіотики дляерадикації Н. pylory Пеніциліни – амоксицилін 1,0 х 2 рази на день Макроліди – кларитроміцин 0,5 х 2 рази на день Тетрацикліни – доксициклін 0,1 х 2 рази на день Імідазоли – метронідазол 0,5 х 2 рази на день (тинідазол, орнідазол)
