№5

1. ОстеохондрозОстеохондроз
позвоночникапозвоночника
Лекция № 5Лекция № 5
для студентов 5 курсадля студентов 5 курса
всех факультетоввсех факультетов

2. Статика и биомеханикаСтатика и биомеханика
позвоночника в нормепозвоночника в норме

3. Четыре функции позвоночникаЧетыре функции позвоночника
• Опорная
• Защитная
• Амортизационная
• Двигательная

4. Опорная функция
(сила тяжести и вертикальное положение тела
определили филогенез позвоночника)
• «гибкий стержень» –
опора для головы
плечевого пояса и рук,
органов грудной и
брюшной полостей
• передача нагрузки на
таз
• разное строение
позвонков на разных
уровнях
• массивный крестец

5. • ГибкостьГибкость
• ФизиологическиеФизиологические
кривизныкривизны
• Мышцы, связки,Мышцы, связки,
диски, суставыдиски, суставы
Защитную и
амортизационную функции
позвоночника обеспечивают

6. Двигательная функция
• МежпозвонковыеМежпозвонковые
суставысуставы
• ДвиженияДвижения
происходят вопроисходят во
фронтальной,фронтальной,
сагиттальной исагиттальной и
вертикальной осяхвертикальной осях

7. Строение позвоночно-Строение позвоночно-
двигательного сегментадвигательного сегмента

8. Позвоночно-двигательныйПозвоночно-двигательный
сегмент (ПДС) образован:сегмент (ПДС) образован:
Динамическое равновесие всех структурДинамическое равновесие всех структур
обеспечивает нормальную функцию ПДСобеспечивает нормальную функцию ПДС
• двумя смежными
«полупозвонками»
• межпозвонковым диском
• межпозвонковыми суставами
• межпозвонковыми связками и
мышечными образованиями

9. Межпозвонковый дискМежпозвонковый диск
ФункцияФункция
ГиалиновыеГиалиновые
замыкательныезамыкательные
пластинкипластинки

10. Межпозвонковый дискМежпозвонковый диск
(продолжение)(продолжение)
• Питание диска у взрослогоПитание диска у взрослого
происходит путем диффузиипроисходит путем диффузии
через гиалиновые пластинкичерез гиалиновые пластинки
• Задняя полуокружностьЗадняя полуокружность
фиброзного кольца слабеефиброзного кольца слабее
переднейпередней
• Иннервация наружных отделовИннервация наружных отделов
фиброзного кольца, заднейфиброзного кольца, задней
продольной связки,продольной связки,
надкостницы, капсулы суставов,надкостницы, капсулы суставов,
сосудов и оболочек спинногососудов и оболочек спинного
мозга осуществляетсямозга осуществляется
синувертебральным нервомсинувертебральным нервом
(нерв Люшка), состоящим из(нерв Люшка), состоящим из
симпатических и соматическихсимпатических и соматических
волоконволокон

11. Межпозвонковые суставыМежпозвонковые суставы
• Имеют менискоиды
• Функция:
1.статическая,
2.динамическая,
3.приспособительная,
4.дыхательная
(позвоночник - рёбра),
5.опорная (особенно
Оссip-С1-С2)

12. Межпозвонковые отверстия
• Парные образованияПарные образования
• Стенки образованы: дужками,Стенки образованы: дужками,
телами, диском, суставнымителами, диском, суставными
отростками, капсулойотростками, капсулой
межпозвонковых суставов, жёлтоймежпозвонковых суставов, жёлтой
связкой, суставами Люшка (С4-С7),связкой, суставами Люшка (С4-С7),
рёберно-позвоночными суставамирёберно-позвоночными суставами
и головками рёбер (грудной отдел)и головками рёбер (грудной отдел)
• В отверстиях находятся корешки,В отверстиях находятся корешки,
переходящие в канатикипереходящие в канатики
• Любая из стенкообразующихЛюбая из стенкообразующих
структур может быть причинойструктур может быть причиной
клинических симптомов, в т.ч.клинических симптомов, в т.ч.
радикулярныхрадикулярных

13. Связочный аппаратСвязочный аппарат

14. Глубокие паравертебральныеГлубокие паравертебральные
мышцымышцы
• ОбеспечиваютОбеспечивают
локальнуюлокальную
миофиксацию имиофиксацию и
основнуюосновную
динамическуюдинамическую
стабилизациюстабилизацию
позвоночногопозвоночного
двигательногодвигательного
сегментасегмента

15. Четыре физиологическиеЧетыре физиологические
кривизны позвоночникакривизны позвоночника
• Обусловлены вертикальным положением туловищаОбусловлены вертикальным положением туловища
• S-образная форма смягчает толчки и удары при движенияхS-образная форма смягчает толчки и удары при движениях
• Между отдельными ПДС нет большой подвижности, вместе сМежду отдельными ПДС нет большой подвижности, вместе с
тем движения многих сегментов, суммируясь, обеспечиваюттем движения многих сегментов, суммируясь, обеспечивают
значительную подвижность позвоночника в целомзначительную подвижность позвоночника в целом
• Наибольший объем движений в пояснично-крестцовом иНаибольший объем движений в пояснично-крестцовом и
нижне-шейном отделахнижне-шейном отделах
• У взрослых людей общая высота межпозвоночных дисковУ взрослых людей общая высота межпозвоночных дисков
составляет 25% длинысоставляет 25% длины
• Движение позвоночника осуществляется по трем осям:Движение позвоночника осуществляется по трем осям:
1) сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси;1) сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси;
2) боковые наклоны (lateroflexia) вокруг сагиттальной оси;2) боковые наклоны (lateroflexia) вокруг сагиттальной оси;
3) ротация (rot3) ротация (rotatatio) – вокруг вертикальной оси.io) – вокруг вертикальной оси.

16. Статика и биомеханикаСтатика и биомеханика
позвоночника припозвоночника при
остеохондрозеостеохондрозе

17. ОстеохондрозОстеохондроз
позвоночника -позвоночника -
дегенеративно-дистрофическоедегенеративно-дистрофическое
поражение, в основе которогопоражение, в основе которого
лежит дегенерациялежит дегенерация
межпозвонкового диска смежпозвонкового диска с
последующим вовлечениемпоследующим вовлечением
связочного аппарата, телсвязочного аппарата, тел
смежных позвонков,смежных позвонков,
межпозвонковых суставов,межпозвонковых суставов,
спинного мозга и его корешков,спинного мозга и его корешков,
прилежащих сосудистыхприлежащих сосудистых
образований.образований.

18. Теории причинного фактора вТеории причинного фактора в
генезе остеохондрозагенезе остеохондроза
• Дискогенная теория (А.И.Осна, 1973)Дискогенная теория (А.И.Осна, 1973)
• Инфекционная теория (Инфекционная теория (H.Rocco,H.Rocco,
E.Eyring, 1972E.Eyring, 1972))
• Аутоиммунная концепция (Д.А.Лабзин,Аутоиммунная концепция (Д.А.Лабзин,
1975)1975)
• Травматическая теория (Г.С.Юмашев,Травматическая теория (Г.С.Юмашев,
М.Е.Фурман, 1973)М.Е.Фурман, 1973)

19. Остеохондроз позвоночника -
полиэтиологичное заболевание.
• БиомеханическийБиомеханический
• инволюционныйинволюционный
• аномалии развитияаномалии развития
• гормональныйгормональный
• сосудистыйсосудистый
• инфекционныйинфекционный
• аллергическийаллергический
• функциональныйфункциональный
• наследственныйнаследственный
Выступают какВыступают как
изолированно,изолированно,
так и в сочетании,так и в сочетании,
отягощая течениеотягощая течение
болезни.болезни.
Факторы развитияФакторы развития

20. ВВ основе патогенезаоснове патогенеза
остеохондрозаостеохондроза
позвоночника лежат,позвоночника лежат,
локальные перегрузкилокальные перегрузки
позвоночно-двигательныхпозвоночно-двигательных
сегментов, которые всегментов, которые в
сочетании с экзогеннымисочетании с экзогенными
и/или эндогеннымии/или эндогенными
причинами приводят кпричинами приводят к
декомпенсации вдекомпенсации в
трофических системахтрофических системах
позвоночника.позвоночника.

21. Варианты патологииВарианты патологии
межпозвонкового дискамежпозвонкового диска

22. Остеохондроз позвоночникаОстеохондроз позвоночника
стадийное заболеваниестадийное заболевание
• Дегенеративно дистрофическиеДегенеративно дистрофические
изменения в межпозвонковом дискеизменения в межпозвонковом диске
- хондроз- хондроз
• Повреждение диска сПовреждение диска с
формированием грыж Шморля,формированием грыж Шморля,
возникновениевозникновение
дискорадикулярных,дискорадикулярных,
дисковаскулярных,дисковаскулярных,
дискомедуллярных конфликтов,дискомедуллярных конфликтов,
миотонических имиотонических и висцеральныхвисцеральных
синдромовсиндромов
• Компенсаторное обездвиживаниеКомпенсаторное обездвиживание
позвоночно-двигательного сегментапозвоночно-двигательного сегмента

23. Грыжа межпозвонкового дискаГрыжа межпозвонкового диска

24. Грыжа межпозвонкового дискаГрыжа межпозвонкового диска

26. Роль гипокинезии в развитииРоль гипокинезии в развитии
остеохондрозаостеохондроза
• Уменьшение удельного веса физическойУменьшение удельного веса физической
нагрузки в 10 раз за последние 100 летнагрузки в 10 раз за последние 100 лет
• Детренированность позвоночногоДетренированность позвоночного
мышечного корсета и приводит кмышечного корсета и приводит к
ослаблению «рессорной» функции мышцослаблению «рессорной» функции мышц
• Возникает увеличение нагрузки наВозникает увеличение нагрузки на
межпозвонковые диски, суставы,межпозвонковые диски, суставы,
связочный аппарат и их последующаясвязочный аппарат и их последующая
микротравматизациямикротравматизация

27. Патологические изменения приПатологические изменения при
остеохондрозеостеохондрозе
Дегенерация пульпозногоДегенерация пульпозного
ядраядра
((обезвоживание,
разволокнение, радиальные
трещины, расслоения)

28. протрузия диска — смещение
в сторону позвоночного канала пульпозного
ядра и выбухание в позвоночный канал
элементов фиброзного кольца
межпозвонкового диска без нарушения
целостности последнего
экструзия — выбухание в
позвоночный канал элементов фиброзного
кольца и дегенерированного пульпозного
ядра
пролапс — выпадение в позвоночный канал через дефекты
фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра,
сохраняющих связь с диском
секвестрация — смещение по позвоночному каналу
выпавших фрагментов дегенерированного пульпозного ядра

29. Патологические изменения приПатологические изменения при
остеохондрозеостеохондрозе (продолжение)(продолжение)
Уменьшение высоты межпозвонкового дискаУменьшение высоты межпозвонкового диска
ведёт к сближению суставных поверхностейведёт к сближению суставных поверхностей
СпондилоартрозСпондилоартроз
Ущемления менискоидов -Ущемления менискоидов -
блокада сустава -блокада сустава - БОЛЬБОЛЬ
Рефлекторное напряжениеРефлекторное напряжение
околосуставных мышцоколосуставных мышц

30. СпондилоартрозСпондилоартроз

31. Патологические изменения приПатологические изменения при
остеохондрозеостеохондрозе (продолжение)(продолжение)
Врождённые факторы усугубляютВрождённые факторы усугубляют
течение остеохондроза (50% населения)течение остеохондроза (50% населения)
1.Тропизм суставных фасеток1.Тропизм суставных фасеток
2. Сакрализация/люмбализация(2. Сакрализация/люмбализация( L5)L5)
3. Спондилолиз (3. Спондилолиз (L5)L5)
22 33

32. Патогенетические измененияПатогенетические изменения
при остеохондрозепри остеохондрозе (продолжение)(продолжение)
Механические перегрузки и патологическая импульсацияМеханические перегрузки и патологическая импульсация
Мышечно-тонические напряжения, контрактуры мышц,Мышечно-тонические напряжения, контрактуры мышц,
уплотнения в мягких тканях (узелки Корнелиуса, гипертонусыуплотнения в мягких тканях (узелки Корнелиуса, гипертонусы
Мюллера, миогелозы)Мюллера, миогелозы)
Боль в триггерных (пусковых) зонах, распространяющаяся
до отдаленных зон – мишеней
Вовлечение в процесс мышц позвоночника иВовлечение в процесс мышц позвоночника и
экстравертебральных мыщц - защитная мышечнаяэкстравертебральных мыщц - защитная мышечная
контрактураконтрактура

33. Патогенетические измененияПатогенетические изменения
при остеохондрозепри остеохондрозе (продолжение)(продолжение)
Скованность движений в соответствующем отделеСкованность движений в соответствующем отделе
позвоночника+ограничение движений суставахпозвоночника+ограничение движений суставах
(тазобедренный, коленный, плечевой, локтевой)(тазобедренный, коленный, плечевой, локтевой)
Возникает патологическая регионарная, затемВозникает патологическая регионарная, затем
сегментарная, миофиксация (замыкается один ПДС)сегментарная, миофиксация (замыкается один ПДС)
Через много месяцев и лет иммобилизация за счёт фиброзаЧерез много месяцев и лет иммобилизация за счёт фиброза
тканей и спондилёзатканей и спондилёза
Изменение кривизн позвоночника -Изменение кривизн позвоночника -
уменьшение/исчезновение шейного и поясничного лордозауменьшение/исчезновение шейного и поясничного лордоза
и формирование кифоза.и формирование кифоза.

34. Остеохондроз и вегетативнаяОстеохондроз и вегетативная
нервная системанервная система

35. Остеохондроз и вегетативнаяОстеохондроз и вегетативная
нервная системанервная система
Симулирует развитие заболеваний:Симулирует развитие заболеваний:
1.1. Шейный отдел – нарушение ритма сердца,Шейный отдел – нарушение ритма сердца,
ишемические сердечные боли и др.;ишемические сердечные боли и др.;
легочную недостаточность (астма);легочную недостаточность (астма);
2.2. Грудной отдел – язвенную болезньГрудной отдел – язвенную болезнь
желудка и 12-перстной кишки, боли вжелудка и 12-перстной кишки, боли в
правом и левом подреберье (гепатит,правом и левом подреберье (гепатит,
панкреатит и др.);панкреатит и др.);
3.3. Грудо-поясничный отдел - энтериты,Грудо-поясничный отдел - энтериты,
колиты, нарушения мочеполовой системыколиты, нарушения мочеполовой системы

36. БОЛЬБОЛЬ --ГЛАВНЫЙ СИМПТОМГЛАВНЫЙ СИМПТОМ
• «Механическая» боль«Механическая» боль
• Корешковая больКорешковая боль
• Боль при сужении (стенозе) позвоночного каналаБоль при сужении (стенозе) позвоночного канала
• Боль воспалительного характераБоль воспалительного характера
• Крестцово-подвздошная больКрестцово-подвздошная боль
• «Костная боль»«Костная боль»
• Отражённая больОтражённая боль

37. Не всякая боль в шее,Не всякая боль в шее,
спине или пояснице -спине или пояснице -
своей причиной имеетсвоей причиной имеет
остеохондрозостеохондроз
позвоночникапозвоночника

38. Механическая больМеханическая боль -- наиболеенаиболее
частая проблема в практике врача.частая проблема в практике врача.
Основные характеристики:Основные характеристики:
• Осевая локализация (односторонняя,Осевая локализация (односторонняя,
двухсторонняя, центральная)двухсторонняя, центральная)
• МожетМожет нечётконечётко иррадиировать безиррадиировать без
связи с дерматомомсвязи с дерматомом
• Усиливается при движении, стоянии,Усиливается при движении, стоянии,
поднятии тяжестей и успокаивается вподнятии тяжестей и успокаивается в
покоепокое

39. Корешковая больКорешковая боль
• Может быть самостоятельной илиМожет быть самостоятельной или
сопровождать механическую боль всопровождать механическую боль в
спинеспине
• Острый или стреляющий характерОстрый или стреляющий характер
• Усиливается при движении, кашле,Усиливается при движении, кашле,
чихании, натуживании (с-м Нери,чихании, натуживании (с-м Нери,
Дежерина)Дежерина)
• Может:Может:
- быть в области позвоночника или в- быть в области позвоночника или в
мышечном поясе с одной сторонымышечном поясе с одной стороны
- быть вдоль всего дерматома или его- быть вдоль всего дерматома или его
части (различается у разных людей)части (различается у разных людей)
- сопровождаться слабостью мышц- сопровождаться слабостью мышц
сегмента, онемением, парестезиямисегмента, онемением, парестезиями

40. Боль при стенозе позвоночного каналаБоль при стенозе позвоночного канала
• Напоминает типичную нижнюю механическую больНапоминает типичную нижнюю механическую боль
• недерматомные парестезии в одной или двух ногахнедерматомные парестезии в одной или двух ногах
• боль усиливается при движении, но можетболь усиливается при движении, но может
исчезать или значительно уменьшаться приисчезать или значительно уменьшаться при
сгибании поясничного отдела вперёдсгибании поясничного отдела вперёд
(увеличивается диаметр спинномозгового канала);(увеличивается диаметр спинномозгового канала);
«обезьянья» осанка.«обезьянья» осанка.
• Иногда сопровождается снижениемИногда сопровождается снижением
чувствительности и рефлексовчувствительности и рефлексов

41. Боль воспалительного характера
• Диффузная симметричная больДиффузная симметричная боль
• Сопровождается скованностьюСопровождается скованностью
(особенно ранним утром) и мышечным(особенно ранним утром) и мышечным
спазмомспазмом
• Усиливается в покое, но уменьшаетсяУсиливается в покое, но уменьшается
при упражнениях (начало движенийпри упражнениях (начало движений
болезненное)болезненное)
• может быть при поражении крестцово-может быть при поражении крестцово-
подвздошного сочлененияподвздошного сочленения

42. Крестцово-подвздошная больКрестцово-подвздошная боль
• ДиффузнаяДиффузная
• Наружная часть ягодицНаружная часть ягодиц
• Иррадиация по заднейИррадиация по задней
поверхности бедраповерхности бедра
• Усиливается при беге иУсиливается при беге и
стоянии на одной ногестоянии на одной ноге

43. «Костная боль»«Костная боль»
• МучительнаяМучительная
• ПостояннаяПостоянная
• ПрогрессирующаяПрогрессирующая
• НочнаяНочная
Может быть при опухоли илиМожет быть при опухоли или
инфекцииинфекции

44. Отражённая больОтражённая боль
• Не связана с движениями позвоночникаНе связана с движениями позвоночника
• Не воспроизводится надавливанием наНе воспроизводится надавливанием на
структуры позвоночникаструктуры позвоночника
Может быть из суставов, внутреннихМожет быть из суставов, внутренних
органов, забрюшинных структур,органов, забрюшинных структур,
мочеполового тракта, аорты.мочеполового тракта, аорты.
Необходимы тщательный анамнез иНеобходимы тщательный анамнез и
общее обследованиеобщее обследование

45. Боль в поясницеБоль в пояснице
-вторая, наиболее частая причина-вторая, наиболее частая причина
временной нетрудоспособностивременной нетрудоспособности
• у 90% людей поясничная боль проходит ву 90% людей поясничная боль проходит в
течение 6 недельтечение 6 недель
• у 40% - купируется в течение 2 недельу 40% - купируется в течение 2 недель
• у 5% - поясничная боль становится хроническойу 5% - поясничная боль становится хронической
• у2-3% людей причиной боли является грыжау2-3% людей причиной боли является грыжа
дискадиска
• у 1% - компрессия нервного корешкау 1% - компрессия нервного корешка

46. Этиология поясничной болиЭтиология поясничной боли
• Механические причиныМеханические причины (98% всех случаев(98% всех случаев
поясничных болей)поясничных болей)
• Системные заболеванияСистемные заболевания
• Неврологические причиныНеврологические причины
• Отражённая больОтражённая боль

47. Механические причиныМеханические причины
1.1. Чаще происходит в заднемЧаще происходит в заднем
направлениинаправлении
2.2. Может оказывать давление наМожет оказывать давление на
нервные корешки, особенно нанервные корешки, особенно на
уровне L4, L5, S1уровне L4, L5, S1
3.3. Обычно боль усиливается приОбычно боль усиливается при
кашле, чихании, езде на машине,кашле, чихании, езде на машине,
сгибании туловища исгибании туловища и
сопровождается радикулярнойсопровождается радикулярной
симптоматикойсимптоматикой
4.4. При синдроме «конского хвоста»При синдроме «конского хвоста»
возникают симптомы нарушенийвозникают симптомы нарушений
функции мочевыводящих путейфункции мочевыводящих путей
Повреждения межпозвонкового диска -
круговое выпячивание, протрузия или
экструзия диска

48. Механические причиныМеханические причины
1.1. Могут приводить кМогут приводить к
раздражению нервногораздражению нервного
корешка в межпозвонковомкорешка в межпозвонковом
отверстииотверстии
2.2. Приступообразные болиПриступообразные боли
могут длиться несколькомогут длиться несколько
дней с последующимидней с последующими
безсимптомными двух - трёхбезсимптомными двух - трёх
дневными интерваламидневными интервалами
3.3. Обычно боль усиливаетсяОбычно боль усиливается
при разгибании туловищапри разгибании туловища
Дегенеративные изменения в фасеточныхДегенеративные изменения в фасеточных
суставах -суставах - спондилоартрозспондилоартроз

49. Механические причиныМеханические причины
Может быть причинойМожет быть причиной
раздражения нервного корешкараздражения нервного корешка
Дегенеративные изменения в телахДегенеративные изменения в телах
позвонков и дисках -позвонков и дисках - спондилёзспондилёз

50. Механические причиныМеханические причины
1.1. В 80% случаев спондилолистез происходитВ 80% случаев спондилолистез происходит
на уровнена уровне L5 - S1L5 - S1
Соскальзывание тела позвонка кпереди поСоскальзывание тела позвонка кпереди по
отношению к нижележащему -отношению к нижележащему - спондилолистезспондилолистез

51. Дегенеративно-дистрофическийДегенеративно-дистрофический
спондилолистезспондилолистез

52. Механические причиныМеханические причины
1.1. Чаще наблюдается уЧаще наблюдается у
молодых субъектовмолодых субъектов
от 18 до 20 лет у 6%от 18 до 20 лет у 6%
популяциипопуляции
2.2. Гораздо чащеГораздо чаще
наблюдается унаблюдается у
гимнастовгимнастов
3.3. Боль усиливаетсяБоль усиливается
при разгибании ипри разгибании и
уменьшается приуменьшается при
сгибании туловищасгибании туловища
Возникающий дефект в межсуставном участкеВозникающий дефект в межсуставном участке
позвонка результате повторяющихся частыхпозвонка результате повторяющихся частых
перегрузок поясничной области иперегрузок поясничной области и
гиперэкстензии позвоночника -гиперэкстензии позвоночника - спондилолизспондилолиз
• Может приводить кМожет приводить к
спондилолистезуспондилолистезу

53. Механические причиныМеханические причины
Переломы тел позвонков - травматическиеПереломы тел позвонков - травматические
или спонтанные (на фоне остеопороза илиили спонтанные (на фоне остеопороза или
приёма стероидов)приёма стероидов)

54. Механические причиныМеханические причины
Стеноз спинномозгового каналаСтеноз спинномозгового канала
1.1. Часто наблюдается уЧасто наблюдается у
пожилыхпожилых
2.2. Боль при ходьбе сБоль при ходьбе с
иррадиацией в однуиррадиацией в одну
или обе ногиили обе ноги
3.3. Боль уменьшаетсяБоль уменьшается
при отдыхепри отдыхе
4.4. Усиление боли приУсиление боли при
сгибании, исгибании, и
уменьшение приуменьшение при
разгибании туловищаразгибании туловища

55. Механические причиныМеханические причины
СакроилиитыСакроилииты
• Воспаление илиосакрального суставаВоспаление илиосакрального сустава
• Боль усиливается при давлении наБоль усиливается при давлении на
илиосакральный сустава (неспецифическийилиосакральный сустава (неспецифический
признак для сакроилиитов)признак для сакроилиитов)
Повреждения или заболевания мышц и фасцийПовреждения или заболевания мышц и фасций
Арахноидиты и послеоперационые рубцы вАрахноидиты и послеоперационые рубцы в
области позвоночникаобласти позвоночника

56. Системные заболеванияСистемные заболевания
• НовообразованияНовообразования
• СпондилоартропатииСпондилоартропатии
• Остеопороз и другиеОстеопороз и другие
метаболические изменения вметаболические изменения в
костикости
• АтеросклерозАтеросклероз
• ВаскулитыВаскулиты
• ИнфекцияИнфекция

57. Неврогенные причиныНеврогенные причины
• Миелопатии различной этиологииМиелопатии различной этиологии
• Пояснично-крестцовыеПояснично-крестцовые
плексопатииплексопатии
• НейропатииНейропатии
• МиопатииМиопатии

58. ПримерПример отражённой поясничнойотражённой поясничной
болиболи при аневризме аортыпри аневризме аорты

59. Боль в шее и остеохондрозБоль в шее и остеохондроз
• При пораженииПри поражении
остеохондрозомостеохондрозом
верхних шейныхверхних шейных
позвонков можетпозвонков может
возникатьвозникать
односторонняяодносторонняя
головная боль иголовная боль и
нарушениянарушения
чувствительностичувствительности
кожи головы и шеикожи головы и шеи

60. Диагностика шейногоДиагностика шейного
остеохондрозаостеохондроза
ПальпацияПальпация
межпозвонковыхмежпозвонковых
суставовсуставов
ОсмотрОсмотр
ДвиженияДвижения
РефлексыРефлексы
СилаСила
мышц имышц и
атрофияатрофия
ЧувствительностьЧувствительность

61. Диагностика шейного остеохондрозаДиагностика шейного остеохондроза
• Болевой (корешковый)Болевой (корешковый)
синдром.синдром.
• Вертебро-церебральныйВертебро-церебральный
сосудистый синдром.сосудистый синдром.
• Кардиальный синдром.Кардиальный синдром.
Основные синдромы:Основные синдромы:

62. Симптомы раздражения корешковСимптомы раздражения корешков
Тест абдукцииТест абдукции Тест СпурлингаТест Спурлинга
Тест осевойТест осевой
компрессиикомпрессии
Тест осевойТест осевой
дистракциидистракции
В нормальном шейном отделе позвоночника
нервный корешок занимает около 1/3 площади
неврального отверстия.

63. Симптомы раздражения корешковСимптомы раздражения корешков
Симптом Дауборна

64. Вертебро-церебральный сосудистый синдром.Вертебро-церебральный сосудистый синдром.

65. Кардиальный синдром.Кардиальный синдром.
• Коронарная боль может иммитировать больКоронарная боль может иммитировать боль
шейного генеза.шейного генеза.
• Компрессия шейных нервных корешков C4-Компрессия шейных нервных корешков C4-
C8, дающих иннервацию передней груднойC8, дающих иннервацию передней грудной
стенке, может симулировать истинную ИБС.стенке, может симулировать истинную ИБС.
• Боль сердечного происхожденияБоль сердечного происхождения
усиливается при напряжении всего тела, вусиливается при напряжении всего тела, в
то время как боль из зоны компрессиито время как боль из зоны компрессии
шейного нервного корешка обостряется пришейного нервного корешка обостряется при
движениях плеча и шеи.движениях плеча и шеи.

66. Диагностика поясничногоДиагностика поясничного
остеохондрозаостеохондроза
Правильное определение объёмаПравильное определение объёма
движений при остеохондрозедвижений при остеохондрозе
поясничного отдела позвоночникапоясничного отдела позвоночника

67. Диагностика поясничногоДиагностика поясничного
остеохондрозаостеохондроза (осмотр)(осмотр)
Анталгический сколиозАнталгический сколиоз

68. Диагностика поясничногоДиагностика поясничного
остеохондрозаостеохондроза
СглаженностьСглаженность
поясничного лордозапоясничного лордоза

69. Диагностика поясничногоДиагностика поясничного
остеохондрозаостеохондроза
Ограничение сгибания/разгибания в поясничном отделеОграничение сгибания/разгибания в поясничном отделе
позвоночникапозвоночника

70. Диагностика поясничногоДиагностика поясничного
остеохондрозаостеохондроза
Симптом ЛассегаСимптом Лассега
Симптом ВассерманаСимптом Вассермана

71. Диагностика поясничногоДиагностика поясничного
остеохондрозаостеохондроза
Симптом «доски»Симптом «доски»

72. Диагностика поясничногоДиагностика поясничного
остеохондрозаостеохондроза
Выявление гипералгезии Пальпация мышц Пальпация связок Пальпация ф/суставовВыявление гипералгезии Пальпация мышц Пальпация связок Пальпация ф/суставов
Положение при пальпации поясничного отделаПоложение при пальпации поясничного отдела

73. Диагностика поясничного остеохондрозаДиагностика поясничного остеохондроза
(состояние крестцово-подвздошного сочленения)(состояние крестцово-подвздошного сочленения)
Определение патологии крестцово-подвздошногоОпределение патологии крестцово-подвздошного
сочленения (симптомы нагрузки)сочленения (симптомы нагрузки)

74. Диагностика поясничногоДиагностика поясничного
остеохондрозаостеохондроза (неврологическое обследование)(неврологическое обследование)

75. Способы визуализации приСпособы визуализации при
остеохондрозе позвоночникаостеохондрозе позвоночника
Умеренный поясничный остеохондрозУмеренный поясничный остеохондроз

76. Выраженный поясничный остеохондрозВыраженный поясничный остеохондроз
Способы визуализации приСпособы визуализации при
остеохондрозе позвоночникаостеохондрозе позвоночника

77. ДискографияДискография
Способы визуализации приСпособы визуализации при
остеохондрозе позвоночникаостеохондрозе позвоночника
МиелографияМиелография

78. Визуализация при остеохондрозеВизуализация при остеохондрозе
шейного отделашейного отдела
Протрузия С5-С6Протрузия С5-С6
Остеофиты С5-С6Остеофиты С5-С6
межпозвонковогомежпозвонкового
отверстияотверстия
Остеохондроз,Остеохондроз,
спондилёзспондилёз
АгниограммаАгниограмма

79. Способы визуализации приСпособы визуализации при
остеохондрозе позвоночникаостеохондрозе позвоночника
Определяется на функциональных рентгенограммах.Определяется на функциональных рентгенограммах.
Нестабильность: горизонтальная - смещение более 5Нестабильность: горизонтальная - смещение более 5
мм, угловая - увеличение угла более 11°.мм, угловая - увеличение угла более 11°.
Нестабильность позвоночникаНестабильность позвоночника

80. Спиральная компьютернаяСпиральная компьютерная
томограмматомограмма

81. Объемно-поверхностная реконструкция изображения позвонков
Радикуломедуллярная артерия обрывается перед входом в
межпозвоночное отверстие (3), прослеживаются только следы
ее кожной ветви (4). Хорошо контрастировались общие
подвздошные артерии (1), левый мочеточник (2 — после
фракционного усиления) и ряд мелких кишечных артерий.

82. Способы визуализации приСпособы визуализации при
остеохондрозе позвоночникаостеохондрозе позвоночника
МРТ-диагностика: НОРМА ПАТОЛОГИЯМРТ-диагностика: НОРМА ПАТОЛОГИЯ

83. Магнитно-резонансная дМагнитно-резонансная диагностикаиагностика
шейного остеохондрозашейного остеохондроза

84. Магнитно-резонансная дМагнитно-резонансная диагностикаиагностика
поясничного остеохондрозапоясничного остеохондроза

85. Функциональная РЭГФункциональная РЭГ

86. КомпрессионныйКомпрессионный
ГипермобильныйГипермобильный
ВоспалительныйВоспалительный
ДисциркуляторныйДисциркуляторный

87. Консервативное лечениеКонсервативное лечение
остеохондрозаостеохондроза
Оптимальное положение в остром периодеОптимальное положение в остром периоде
- Поза ДельбеПоза Дельбе - Поза Вильсона- Поза Вильсона
1.1. ПокойПокой

88. Консервативное лечениеКонсервативное лечение
остеохондрозаостеохондроза
Фиксация воротникамиФиксация воротниками

89. Консервативное лечениеКонсервативное лечение
остеохондрозаостеохондроза
КорсетыКорсеты

90. Консервативное лечениеКонсервативное лечение
остеохондрозаостеохондроза
Пояс штангиста можетПояс штангиста может
применяться вместо корсетаприменяться вместо корсета

91. 2.2. ТеплоТепло
3.3. АналгетикиАналгетики
4.4. Противовоспалительная терапияПротивовоспалительная терапия
Консервативное лечениеКонсервативное лечение
остеохондрозаостеохондроза

92. Консервативное лечениеКонсервативное лечение
остеохондрозаостеохондроза
5.5.
АнтигомотоксиАнтигомотокси
ческая терапияческая терапия

93. Консервативное лечение шейногоКонсервативное лечение шейного
остеохондрозаостеохондроза
Блокада лестничнойБлокада лестничной
мышцымышцы
Блокада надлопаточногоБлокада надлопаточного
нерванерва
6.6. Локально инъекционная терапияЛокально инъекционная терапия

94. Консервативное лечениеКонсервативное лечение
поясничного остеохондрозапоясничного остеохондроза
Блокады:Блокады:
• паравертебральная,паравертебральная,
•межпозвонковых суставов,межпозвонковых суставов,
• сакральная.сакральная.

95. Лечение шейного остеохондрозаЛечение шейного остеохондроза
Различные виды вытяженияРазличные виды вытяжения
7.7. Тракционная терапияТракционная терапия

96. Консервативное лечениеКонсервативное лечение
поясничного остеохондрозапоясничного остеохондроза (продолжение)(продолжение)
Горизонтальное вытяжение на столеГоризонтальное вытяжение на столе

97. Лечение шейного остеохондрозаЛечение шейного остеохондроза
Мануальная терапияМануальная терапия
8.8. Манипуляционные техникиМанипуляционные техники

98. Консервативное лечениеКонсервативное лечение
поясничного остеохондрозапоясничного остеохондроза
МануальнаяМануальная
терапиятерапия
Остеопатия иОстеопатия и
хиропрактикахиропрактика

99. Консервативное лечениеКонсервативное лечение
остеохондрозаостеохондроза
9.9. ФизиотерапияФизиотерапия
10.10. МассажМассаж

100. Консервативное лечениеКонсервативное лечение
остеохондрозаостеохондроза
11.11.РефлексотерапияРефлексотерапия

101. Лечение шейного остеохондрозаЛечение шейного остеохондроза
12.12. Лечебная гимнастикаЛечебная гимнастика

102. Консервативное лечениеКонсервативное лечение
поясничного остеохондрозапоясничного остеохондроза (продолжение)(продолжение)
ЛечебнаяЛечебная
гимнастикагимнастика

103. Комплекс упражнений, рекомендуемый при хронических
болевых синдромах поясничного остеохондроза
(по А.Дзяку, 1981).

104. Упражнения, противопоказанные при хронических
болевых синдромах поясничного остеохондроза
(по А.Дзяку.1981).

105. Консервативное лечениеКонсервативное лечение
остеохондрозаостеохондроза
13.13. Санаторно-курортное лечениеСанаторно-курортное лечение
- Хмельник - Саки - Славянск- Хмельник - Саки - Славянск

106. Оперативное лечение остеохондрозаОперативное лечение остеохондроза
Удаление дискаУдаление диска
задним доступомзадним доступом

107. Оперативное лечение остеохондрозаОперативное лечение остеохондроза
Удаление диска передним доступом, спондилодезУдаление диска передним доступом, спондилодез
и фиксация пластинойи фиксация пластиной

108. Эндоскопическая дискэктомияЭндоскопическая дискэктомия

109. Оперативное лечение поясничногоОперативное лечение поясничного
остеохондрозаостеохондроза
ЭндоскопическоеЭндоскопическое
удаление дискаудаление диска

110. Эндоскопическая дискэктомияЭндоскопическая дискэктомия

111. Оперативное лечение поясничногоОперативное лечение поясничного
остеохондрозаостеохондроза
ДвупортальныйДвупортальный
способспособ
эндоскопическогоэндоскопического
удаления дискаудаления диска

112. Двупортальная дискэктомияДвупортальная дискэктомия

113. Дискэктомия и кейджированиеДискэктомия и кейджирование
междискового пространствамеждискового пространства

114. Эндопротезирование дискаЭндопротезирование диска
Эндопротезирование межпозвонкового диска (два типа протезов)Эндопротезирование межпозвонкового диска (два типа протезов)

115. Профилактика остеохондрозаПрофилактика остеохондроза
позвоночникапозвоночника
АА ББ
Схема правильных (А)
и неправильных (Б)
положений туловища
при разных позах
[Cyriax J., 1975].

116. Профилактика остеохондрозаПрофилактика остеохондроза
позвоночникапозвоночника

117. Профилактика остеохондрозаПрофилактика остеохондроза
позвоночникапозвоночника

118. Профилактика остеохондрозаПрофилактика остеохондроза
позвоночникапозвоночника
Выполнение домашней
работы с наклоном и
напряжением мышц спины,
вызывающим быстрое
утомление и боли (а).
Правильное выполнение
домашней работы в
положении стоя (б).
Правильное сидение за столом
(в, г). Положение тела при
мытье пола: с сохранением
физиологических изгибов (д)
и с кифотической осанкой (е)
[Дзяк А., 1981].

119. Профилактика остеохондрозаПрофилактика остеохондроза
позвоночникапозвоночника
При работе стоя с целью
профилактики усталости
и болей в спине для
разгрузки позвоночника
необходимо
попеременно ставить
ноги на низкую
скамеечку [Дзяк А.,
1981].

120. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕСПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
!!