Download to read offline
359218810-Apendisitis-PPT.pptx
- 1.
- 2. Definisi Peradangan padaapendiks vermiformis Apendisitis merupakan kasus bedah akut abdomen yang paling sering di temukan
- 3. Epidemiologi Apendisitis dapatditemukan pada semua umur namun <1 tahun jarang dilaporkan Insidens tertinggi pada kelompok umur 20-30 tahun
- 4. Etiologi Infeksi bakteri: parasit:E. Coli, entamoeba histolytica, trichuris trichiura, enterobius vermikularis Erosi membran mukosa apendiks Tersumbatnya lumen oleh Fekalit Hiperplasi jaringan limfoid Diet rendah serat
- 5. Embriologi Perkembangan appendikspada minggu ke-8 sebagai suatu tonjolan pada caecum Pd bayi berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya dan menyempit kearah ujungnya.
- 6.
- 7. Panjang appendikspd dewasa antara 2-22 cm dgn rata2 panjang 6-9cm. Menghasilkan lendir 1-2 ml/hari Lendir dicurahkan ke dalam lumen dan dialirkan ke sekum Hambatan dalam pengaliran bisa menjadi salah satu penyebab appendisitis Disebut tonsil abdomen krn banyak dtemukan jaringan Limfoid Jaringan limfoid muncul sekitar 2 minggu stlh lahir Meningkat slama pubertas usia 12-20 th menetap sampai dewasa berjumlah sekitar 200 folikel Pada usia 60 th mengalami atropi dan menghilang
- 8. Apendiks vermiformisdisangga oleh mesoapendiks (mesenteriolum) yang bergabung dengan mesenterium usus halus pada daerah ileum terminale. Orificiumnya terletak 2,5 cm dari katup ileocecal. Mesoapendiknya merupakan jaringan lemak yang mempunyai pembuluh appendiceal dan terkadang juga memiliki limfonodi kecil. Pada pangkal apendiks terdapat valvula appendikularis gerlachi
- 9. Letak Appendiks 12o clock: Retrocolic or retrocecal (dibelakang cecum atau colon) 2 o clock: Splenic (ke atas kiri – Preileal and Postileal) 3 o clock: Promonteric (secara horizontal menuju ke kiri ke arah sacral promontory) 4 o clock: Pelvic (turun ke dalam pelvis) 6 o clock: Subcecal (di bawah caecum dan menuju ke inguinal canal) 11 o clcok: Paracolic (menuju keatas kanan) 1,2,4
- 10.
- 11. Vaskularisasi Appendiks Vaskularisasiapendiks mendapatkan darah dari a. Apendikularis cabang dari a. ileocaecalis, yang merupakan cabang dari a. mesenterika superior, Arteri apendikuler adalah cabang terminal dari arteri ileokolika dan berjalan pada ujung bebas mesoapendiks. Kadang- kadang pada mesenterium yang inkomplet, arteri ini terletak pada dinding sekum
- 13. Persarafan parasimpatisberasal dari cabang n.vagus yang mengikuti a.mesenterika superior dan a.apendikularis persarafan simpatis berasal dari n.torakalis X. Oleh karena itu, nyeri visceral pada apendisitis bermula disekitar umbilikus
- 14.
- 15. Ekresi mukus berlanjut Tekanan terus meningkat Obstruksivena, edema bertambah, dan bakteri akan menembus dinding Peradangan mengenai peritoneum setempat nyeri kanan bawah Apendisitis supuratif akut
- 16. Aliran arteri terganggu Infark dinidng apendiks+ gangren Apendisitis gangrenosa Dinding pecah Apendisitis perforasi
- 17. Klasifikasi Apendisitis Appendicitis AkutSederhana (Cataral Appendicitis) Proses peradangan baru terjadi di mukosa dan sub mukosa disebabkan obstruksi. Sekresi mukosa menumpuk dalam lumen appendiks dan terjadi peningkatan tekanan dalam lumen yang mengganggu aliran limfe, mukosa appendiks jadi menebal, edema, dan kemerahan. Gejala diawali dengan rasa nyeri di daerah umbilikus, mual, muntah, anoreksia, malaise, dan demam ringan
- 18. Appendicitis Akut Purulenta(Supurative Appendicitis) Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema menyebabkan terbendungnya aliran vena pada dinding appendiks dan menimbulkan trombosis. Keadaan ini memperberat iskemia dan edema pada apendiks. Mikroorganisme yang ada di usus besar berinvasi ke dalam dinding appendiks menimbulkan infeksi serosa sehingga serosa menjadi suram karena dilapisi eksudat dan fibrin. Ditandai dengan rangsangan peritoneum lokal seperti nyeri tekan, nyeri lepas di titik Mc Burney, defans muskuler, dan nyeri pada gerak aktif dan pasif. Nyeri dan defans muskuler dapat terjadi pada seluruh perut disertai dengan tanda-tanda peritonitis umum.
- 19. Appendicitis Akut Gangrenosa Bila tekanan dalam lumen terus bertambah, aliran darah arteri mulai terganggu sehingga terjadi infrak dan ganggren. Selain didapatkan tanda-tanda supuratif, appendiks mengalami gangren pada bagian tertentu. Dinding appendiks berwarna ungu, hijau keabuan atau merah kehitaman. Pada appendicitis akut gangrenosa terdapat mikroperforasi dan kenaikan cairan peritoneal yang purulen.
- 20. Manifestasi klinis Gejala Nyerisamar-samar dan tumpul di daerah epigastrium di sekitar umbilikus Mual muntah Nafsu makan berkurang Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah ke titik Mc.Burney Konstipasi Tanda: Demam >37,5 C s/d 38,5 C Kembung Mc. Burney sign Obturator sign Rovsing sign Psoas sign
- 21.
- 22. Letak titikMcBurney adalah 1/3 lateral garis imajiner yang menghubungkan Spina Iliaka Anterior Superior (SIAS) dan umbilikus
- 23. Dengan palpasiMc Burney sign : Nyeri tekan Nyeri lepas Defans muskular lokal, defans muscular menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietal
- 24. Rovsing sign: perut kiri bawah ditekan , akan terasa nyeri pd perut kanan bawah Menggambarka n iritasi pada peritonium
- 25. Obturator sign: fleksidan endorotasi sendi panggul + nyeri. Menunjukkan adanya peradangan pada M. Obturatorius di rongga pelvis
- 26. Psoas sign: Rangsangan m.psoas penderitadlm keadaan terlentang , tungkai kanan ditahan pemeriksa pasien diminta hiperekstensi atau fleksi aktif + jika nyeri pd perut kanan bawah
- 27. Rectal Touche Nyeritekan pada arah jam 9 sampai 12
- 28. ALVARADO Score • Migratoryof pain (1) M • Anorexia (1) A • Nausea/ vomitus (1) N • Tenderness (2) T • Rebound tenderness (1) R • Elevation of temperature (1) E • Leukositosis (2) L • Shift to the left (1) S
- 29. Interpretasi Skor 1-4:tidak dipertimbangkan mengalami apendisitis akut Skor 5-6: dipertimbangkan kemungkinan dx apendisitis akut tetapi tidak membutuhkan operasi segera atau dinilai ulang Skor 7-8: dipertimbangkan dx apendisitis akut Skor 9-10: hampir definitif mengalami dx apendisitis akut dan dibutukan tindakan bedah
- 30. Penatalaksanaan Open appendectomy: Antibiotik - Pada apendisitis gangrenosa/perforata - Preoperatif, antibiotik broad spectrum intravena diindikasikan untuk mengurangi infeksi pasca bedah
- 31. Post operatif,diteruskan selama 24 jam tanpa komplikasi, diteruskan selama 5-7 hari kasus apendisitis ruptur/dengan abses, diteruskan sampai 7-10 hari kasus apendisitis ruptur dengan peritonitis difus Pencegahan - Diet tinggi serat - Defekasi yang teratur
- 32. Prognosis Apendiktomi yangdilakukan sebelum perforasi -> prognosisinya baik. Setelah operasi masih dapat terinfeksi pada 30% kasus apendiks perforasi/gangrenosa Serangan berulang dapat terjadi bila apendiks tidak diangkat
- 33.