Mengenai Abses paru (presentasi kasus). Check it out

1. Oleh :
YANUARMAN
Pembimbing :
dr. DEWI BEHTRI YANIFITRI, Sp. P

3.  Gagal dalam mengenali dan mengobati
abses paru berkaitan dengan hasil klinis
yang buruk.
 Pada tahun 1920, sekitar sepertiga pasien
dengan abses paru meninggal.

4.  Abses paru adalah penyakit yang sangat
merusak pada era sebelum antibiotik
ditemukan, ketika sepertiga dari pasien
meninggal, sepertiga lainnya pulih, dan
sepertiga sisanya terjangkit penyakit
yang melemahkan seperti abses
berulang, empiema kronis, bronkiektasis,
atau akibat lain dari infeksi piogenik
kronis.

5.  Pada periode awal setelah penemuan
antibiotik, sulfonamide tidak
meningkatkan prognosis pasien abses
paru. Setelah penisilin dan tetrasiklin
tersedia, prognosis lebih baik.

6.  Meskipun operasi reseksional sering
dianggap sebagai pilihan terapi di masa
lalu, peran operasi telah sangat
berkurang dari masa ke masa karena
kebanyakan pasien dengan abses paru
yang rumit akhirnya bisa merespon
terapi antibiotik yang berkepanjangan.

7. Identitas Pasien
 Nama : Ny. M
 Umur : 38 tahun
 Jenis kelamin : Perempuan
 Alamat : Darussalam
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Ibu rumah tangga
 Status Perkawinan : Cerai
 Suku : Aceh
 CM : 103-39-75
 Jaminan : BPJS
 Tanggal Masuk : 2 Januari 2015
 Tanggal Pemeriksaan : 13 Januari 2015

8. Anamnesis
 Keluhan Utama : Batuk berdahak
 Keluhan tambahan : Nyeri dada kanan ketika batuk, sesak, lemas
 Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke poli paru untuk perawatan dengan keluhan batuk
berdahak, batuk sudah sejak ± 1 bulan SMRS dan batuk sejak awal mula
tetap sama beratnya atau bedanya tidak jauh dengan ketika pertama kali
batuk-batuk. Pasien mengaku batuk tidak dipengaruhi aktivitas dan tidak
dipengaruhi oleh cuaca dan tidak mengenal waktu tertentu. Dahak
menurut pasien berwarna putih seperti nanah dan berbau. Pasien juga
mengeluhkan nyeri dada kanan yang dirasakan selama serangan batuk
dan dimulai sejak pasien pertama menderita batuk. Nyeri timbul ketika
pasien melepas batuk. Pasien merasa tubuhnya lemas dan lemah setelah
serangan batuk hebat. Sesak dirasakan segera sebelum masuk RS.Pasien
mengaku belum pernah mengalami keluhan ini sebelumnya. Riwayat
batuk darah disangkal. Riwayat penurunan berat badan dalam beberapa
bulan terakhir disangkal. Demam disangkal. Riwayat penggunaan obat
anti TB disangkal.

9.  Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat asma, TB, hipertensi dan DM disangkal.
 Riwayat Penggunaan Obat :
Pasien lupa nama obat
 Riwayat Penyakit Keluarga :
disangkal
 Riwayat Kebiasaan Sosial :
merokok (-). Pasien sehari-harinya merupakan ibu rumah
tangga dan orang tua tunggal.

10. Pemeriksaan Tanda Vital
 Keadaan Umum: sakit sedang
 Kesadaran : compos mentis
 Tekanan darah : 90/60 mmHg
 Frekuensi nadi : 123 kali/menit
 Frekuensi nafas : 25 kali/menit
 Temperatur : 36,5o
C
 Berat badan : 38 Kg
 Tinggi badan : 153 cm

11. Pemeriksaan
Fisik Paru anterior
Thorax Dekstra Thorax Sinistra
Inspeksi Statis : simetris, bentuk normochest
Dinamis : simetris, dinding pernafasan abdominotorakal, retraksi interkostal (-/-),
jejas (-)
Palpasi
Atas
Tengan
Bawah
Fremitus taktil/vocal: Normal
Fremitus taktil/vocal: Menurun
Fremitus taktil/vocal: Pekak
Fremitus taktil/vocal: Normal
Fremitus taktil/vocal:
Fremitustaktil/vocal: Normal
Perkusi
Atas
Tengan
Bawah
Sonor
Sonor memendek
Pekak
Sonor
Sonor
Auskultasi
Atas
Tengan
Bawah
Vesikuler ( +), rhonki (-), wheezing (-)
Vesikuler ( ), rhonki (-), wheezing (-)
Vesikuler (- ) , rhonki (-), wheezing (-)
Vesikuler ( +), rhonki (-), wheezing (-)
Vesikuler ( +) , rhonki (-), wheezing (-)

12. Pemeriksaan Fisik
 Kulit : sawo matang, ikterik(-) sianosis(-),
edema(-)
 Kepala : rambut hitam, sukar dicabut
 Wajah : simetris, edema (-), deformitas (-)
 Mata : anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), sekret
(-/-), refleks cahaya langsung (+
/+), refleks cahaya
tidak langsung (+
/+), pupil isokor Φ 3 mm/3 mm
 Telinga : kesan normotia
 Hidung : sekret (-/-), cavum nasi hiperemis (-),
napas cuping hidung (-)

13.  Mulut : mukosa kering (-), sianosis (-)tremor
(-), hiperemis (-), tonsil hiperemis
(-/-), T1 – T1.
 Leher : retraksi suprasternal (-)
pembesaran KGB (-), kaku kuduk(-).

14. Jantung:
 Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
 Palpasi : Iktus kordis teraba, thrill (-)
 Perkusi : Batas-batas jantung
Atas : Sela iga III linea midclavicula sinistra
Kiri : Sela iga V linea Axilaris anterior
Kanan : Sela iga V satu jari linea parasternal kanan
 Auskultasi : BJ I > BJ II , reguler (+), bising (-)

15. Abdomen
 Inspeksi : simetris, distensi (-), vena kolateral
(-)
 Palpasi : nyeri tekan (-), defans muskular (-)
 Perkusi : timpani, shifting dullness (-),
undulasi (-)
 Auskultasi : Peristaltik normal
Ekstremitas : sianosis (-), pucat (-), udem (-)

16. Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium Darah
22/12/2014 Nilai rujukan Satuan
Hemoglobin 8,5 12,0-15,0 gr/dl
Hematokrit 25 37-47 %
Eritrosit 3,2 4,2 – 5,4 103
/mm3
Leukosit 12,3 4,5-10,5 103
/mm3
Trombosit 446 150- 450 106
U/L
Difftel
Eosinofil
Basofil
N. Segmen
Limfosit
Monosit
2
0
75
16
7
0-6
0-2
50-70
20-40
2-8
%
%
%
%
%
1Elektrolit
Na
K
Cl
143
3,0
113
135-145
3,5-4,5
90-110
mmol/L
mmol/L
mmol/L
Fungsi Ginjal
Ureum
Kreatinin
13
0,5
13- 43
0,51-0,95
mg/dl
mg/dl

17.  Sputum Mo : Tidak ada bakteri patogen terisolasi
 Foto Thorax, 26-12-2014

18. Espertise
Foto toraks AP
 Cor : Besar dan bentuk normal
 Pulmo : tampak perselubungan di lapangan
paru kanan bawah
 Sinus prenicocostalis kanan tertutup
perselubungan, kiri tajam
 Kesimpulan: pneunomonia

19. Espertise
USG Toraks (Hemitoraks dekstra)
Depan
 Cairan : Ada (+)
 Udara : Ada (+)
Lateral
 Cairan : Ada (+)
Belakang
 Penebalan pleura : Ada (+)
 Cairan : Ada (+)
 Udara : Ada (+)

20.  Spesimen cairan pungsi lumbal
Mikroskopis :
-Pada sediaan apus terdiri dari sebaran masif sel
limfosit .
- Latar belakang sediaan bersih.
- Tidak dijumpai tanda keganasan pada sediaan
ini
Kesimpulan : C2, proses radang kronis non-
spesifik

21. Diagnosa
 Abses paru
Tatalaksana
 Diet TKTP
 IVFD RL : aminofluid 20gtt/i
 Drip Metronidazol 500 mg/8 jam
 Drip Levofloxacin 500 mg/24 jam
 Sohobion tab 2x1
 Curcuma tab 2x1
Planing:
 Foto thorak ulang
 Cek darah ulang

22. Diagnosa
Abses paru

24.  Abses paru didefinisikan sebagai nekrosis
jaringan paru dan pembentukan rongga yang
berisi debris-debris nekrotik atau cairan yang
disebabkan oleh infeksi mikroba. Pembentukan
sejumlah abses kecil (<2 cm) abses kadang-
kadang disebut sebagai pneumonia nekrosis atau
gangren paru.
 Baik abses paru maupun pneumonia nekrotik
adalah manifestasi/perwujudan dari proses
patologis yang serupa.

25. 1. Infeksi yang timbul melalui saluran nafas
(aspirasi)
2. Penyulit beberapa tipe pneumonia
3. Perluasan abses sub diafragma
4. Luka traumatik paru
5. Infark paru terinfeksi

26.  Prevalensi tertinggi adalah dari infeksi saluran
nafas atas
 Penyebabnya campuran bermacam-macam
basil flora mulut, hidung dan tenggorokan
(termasuk basil aerob dan anaerob seperti :
streptokokus, basil fusiform, spirokaeta, proteus,
dll).

27. •Proses dimulai dari bronkus/ bronkiolus,
menyebar ke parenkim paru dikelilingi oleh
jaringan granulasi. Hubungan dengan
bronkus dapat terjadi sehingga pus atau
jaringan nekrotik dapat keluar.

28.  Mekanisme lain untuk pembentukan abses
paru yaitu :
- Bakteremia atau endokarditis katup trikuspid
yang menyebabkan emboli septik (biasanya
beberapa) ke paru-paru.
- Sindrom Lemierre, infeksi orofaringeal akut
diikuti dengan tromboflebitis septik dari vena
jugularis interna (kasus jarang).

29.  Alkoholisme atau penyalahgunaan narkoba.
 Setelah anestesi umum.
 Diabetes melitus.
 Penyakit periodontal yang berat.
 Stroke / cerebral palsy / kognitif gangguan /
gangguan kesadaran yang mengarah ke
peningkatan risiko aspirasi.
 Imunosupresi, penyakit granulomatosa terutama
kronis pada anak-anak.
 Penyakit jantung bawaan.
 Penyakit paru-paru kronis, fibrosis kistik
khususnya.

30. 1. Adanya sumber infeksi : infeksi di rongga mulut,
bronkitis, bronkiektasis, kanker paru terinfeksi
2. Daya tahan saluran nafas yang terganggu :
paralisis laring, aspirasi akibat ggn kesadaran,
akalasia, kanker esofagus, ggn ekspektorasi, ggn
pergerakan silia.
3.Obstruksi mekanik saluran nafas ; aspirasi bekuan
darah, pus, bagian gigi, makanan, tumor
bronkus.

31. 1. Anamnesis :
Dalam tiga hari :
Demam, menggigil
Batuk
Nyeri pleuritik
Sesak nafas/ sianosis

32. 2. Pemeriksaan fisik :
Tanda kosolidasi (suara nafas menurun,
pekak jika diperkusi, suara nafas bronkhial)
Bisa terdapat suara nafas bronkial, ronki
basah dan krepitasi di tempat abses,
Mungkin tanda-tanda efusi pleura.

33. 3. Gambaran radiologis
Gambaran radiologis dapat berupa kavitas dengan air
fluid level dan konsolidasi

34. 4. Pemeriksaan laboratorium
Peningkatan jumlah leukosit, mencapai 20.000 30.000/ul,
Peningkatan LED.
•Dahak
Berupa pus
Pemeriksaan gram penuh dengan leukosit, dan
bermacam-macam basil
Biakan darah dan dahak perlu diambil untuk
pemeriksaan basil aerob dan anaerob.

35. 1. Ca bronkogenik dengan nekrosis mengalami
kavitas (perongggaan), biasanya dinding kavitas
tebal. Tidak rata –periksa sitologi
2. TB atau jamur paru, --periksa BTA , ditemukan
jamur
3. Bula terinfeksi, -- di sekitar bula tidak ada
konsilidasi
4.Kista terinfeksi, --dinding tipis, tidak ada reaksi
di sekitarnya

37. 1. Terapi Suportif / Simptomatik
Istirahat di tempat tidur
Pemberian terapi oksigen
Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi kalori
dan elektrolit
Paracetamol jika demam

38. 2. Terapi Antibiotik
Semua terapi awal antibiotik adalah empirik dengan
yaitu yang harus mampu mencakup sekurang-
kurangnya 90% dari patogen yang mungkin sebagai
penyebab,
Terapi awal antibiotik secara empiris pada kasus yang
berat dibutuhkan dosis dan cara pemberian yang
adekuat untuk menjamin efektivitas yang maksimal.

39. Antibiotika;
 Penisilin3 x 1 mega unit
 Kloramfenikol4 x 500 mg
 Klindamisin3 x 600 mg
 Metronidazol 4 x 500 mg
•Postural drainase
•Bronkoskopi
–Membersihkan jalan nafas

40. •Pembedahan
–Abses menahun
–Kavitas menetap dengan produksi dahak masih
ada setelah terapi intensif selama 6 minggu.

41. Terima kasih