Dokumen ini membahas tentang apendisitis, termasuk anatomi, etiologi, diagnosis, dan tatalaksana. Apendisitis adalah peradangan pada apendiks yang paling umum terjadi pada usia 20-30 tahun. Pengelolaan meliputi appendektomi serta penanganan sebelum dan sesudah operasi tergantung pada komplikasi yang mungkin terjadi.

1. Preseptor : dr. Andy Saruam Pardede, Sp.B
Appendisitis
Disusun oleh :
Ahmad Raihan Hidayat Koto 130112190507

2. ● Apendiks merupakan organ berbentuk tabung (p= 6-10 cm) yang mengandung
massa dari lymphoid tissue
● Apendiks terletak di intraperitoneal atau retroperitoneal. Menempel pada
mesoappendix yang merupakan lipatan mesentery yang menahan appendix
dengan ileum.
Anatomi

3. ● Posisi bagian ujung dari appendix dapat berubah-ubah dan
dapat dikategorisasikan berdasarkan hubungannya dengan
ileum, cecum, atau pelvis.
● Posisi paling sering adalah retrocecal.
● Berbagai lokasi appendix dapat dikategorikan berdasarkan
lokasi:
○ Pre-ileal – anterior to the terminal ileum – 1 or 2 o’clock.
○ Post-ileal – posterior to the terminal ileum – 1 or 2 o’clock.
○ Sub-ileal – parallel with the terminal ileum – 3 o’clock.
○ Pelvic – descending over the pelvic brim – 5 o’clock.
○ Subcecal – below the cecum – 6 o’clock.
○ Paracecal – alongside the lateral border of the cecum – 10
o’clock.
○ Retrocecal – behind the cecum – 11 o’clock.
Anatomi

4. Vaskularisasi
● Arteri: Arteri appendicular, dari percabangan
arteri ileocolic, dari percabangan arteri
mesenterika superior
● Vena: Vena appendicular
Innervasi
● Simpatetik dan parasimpatetik: Cabang ileocolic
dan superior mesenteric plexus
Limfatik
● Drainase ke lymph node di mesoappendix →
ileocolic lymph nodes
Anatomi

5. Visceral Pain
- Nyeri poorly localize --> terjadi ketika ada distensi dari organ lain  menekan saraf
- Nyeri akan terasa pada daerah peri-umbilikal karena visceral afferent fibers menghantarkan impuls
melalui lesser splanchnic nerve masuk ke spinal cord pada segmen T10 .
- Otak akan menginterpretasikan nyeri sebagai hasil iritasi pada kulit di bagian umbilikal yang dilewati
oleh saraf sensori yang sama dari daerah lain.
Somatic Pain / parietal pain
- Nyeri timbul akibat adanya tarikan ke salah satu sisi dari spinal cord  nyeri easier to localize
- Nyeri yang berasal dari parietal peritoneum. Parietal peritonemum disuplai oleh sensory somatic
fibers melalui saraf thoracic.
- Parietal peritoneum yang sedang inflamasi akan sangat sensitif terhadap stretching sehingga saat
diberikan tekanan pada dinding abdomen anterolateral → parietal peritoneum terstrecth. Saat tekanan
tibatiba dilepaskan, umumnya nyeri hebat yang localized terasa (rebound tenderness)

8. Apendisitis Akut
❖ Inflamasi / peradangan pada appendiks
❖ Insidensi = 8.6% (♂) dan 6.7% (♀) tertinggi usia
⇒ 20-30 tahun
➢ Global = >150 per 100.000 jiwa per tahun
❖ Etiologi:
➢ Anak = hiperplasia limfoid → obstruksi lumen
➢ Dewasa = fecalith, fibrosis, benda asing (makanan, parasit, batu), atau
neoplasia

9. ● Obstruksi lumen :
○ Fecalith, calculi, appendicolith (kotoran keras)
■ common predisposing factor, 25%
■ Umum pada negara maju karena makanan yang low-fiber
○ Hiperplasia limfoid
■ Apendiks mengandung banyak jaringan limfoid, highest concentration
GULT (gut associated lymphoid tissue)
■ Multiplikasi dengan puncak pada usia remaja dan menurun setelah umur
30
○ Benda asing yang tertelan
○ Parasit (Entamoeba, Strongyloides, Enterobius vermicularis, Schistosoma, or
Ascaris species)
○ Tumor caecum/appendix (carcinoid)
Etiologi

10. Patofisiolog
i

11. Diagnosis
Anamnesis
● Nyeri perut?
● Nyeri yang berpindah?
● Anoreksia?
● Mual? Muntah?
● Diare?
● Kelainan haid? rule out kelainan
⇒
ginekologi
Kasper, Dennis L.,, et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th edition. New York: McGraw Hill Education, 2020. Ch324. p2298

12. Diagnosis
Pemeriksaan Fisik
● TTV = demam ringan (38 C)
● Nyeri fokal = daerah McBurney Point
● Rovsing Sign
● Dunphy Sign
● Obturator Sign
● Iliopsoas Sign
● Blumberg sign / rebound tenderness
Kasper, Dennis L.,, et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th edition. New York: McGraw Hill
Education, 2020. Ch324. p2298

13. Diagnosis
Pemeriksaan Fisik
● Inspeksi abdomen : penonjolan perut kanan bawah pada abses periapendikular
● Auskultasi abdomen :
● BU umumnya normal
● BU bisa juga menghilang akibat ileus paralitik akibat appendicitis perforasi
● DRE :
● Nyeri saat DRE  Appendicitis pelvica
Kasper, Dennis L.,, et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th edition. New York: McGraw Hill
Education, 2020. Ch324. p2298

14. Diagnosis
Pemeriksaan Lab
● WBC = Leukositosis 10.000 cells/mm3
>17.000 cells/mm
⇒ 3
→
perforasi dan gangren apendsitis
● C-reactive protein (CRP)
● Tes kehamilan (β-hCG) wanita usia subur
⇒
● Urinalisis = rule out nefrolitiasis / pielonefritis
Pencitraan → pasien dengan diagnosis apendisitis (x) jelas / risiko tinggi
intervensi operasi atau anestesi umum (ibu hamil / dengan penyakit penyerta)
● Foto polos abdomen = fecalith
● Ultrasound = diameter anteroposterior, penebalan dinding, cairan periapendiks
● CT Scan = dilatasi lumen, penebalan dinding, edema jaringan lemak
periapendisitis, penebalan mesoapendiks, flegmon periapendiks, cairan bebas
Kasper, Dennis L.,, et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th edition. New York: McGraw Hill Education, 2020. Ch324. p2298

15. Brunicardi, F., et al.. Schwartz's Principles of Surgery. 11th Edition, McGraw-Hill Education, New York. 2019. Ch.30. p1243

17. Diagnosis Banding
Kasper, Dennis L.,, et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th edition. New York: McGraw Hill Education, 2020. Ch324. p2298

18. Tatalaksana
Complicated
Uncomplicated
● Appendektomi
● Waktu
○ < 12 jam
○ Ditunda = durasi gejala singkat
<48 jam & tanpa perforasi /
gangren apendisitis
● Metode
○ Laparoscopic Appendectomy
○ Open Appendectomy
- Komplikasi = ada perforasi & gangren
appendisitis dengan abses atau
flegmon
- Tatalaksana = operasi dan non operasi;
resusitasi, drainase dan antibiotik IV
- Immediate surgery = pasien sepsis
- Pasien dengan perforasi yang sudah
berlangsung lama = percutaneous
image-guided drainage
Brunicardi, F., et al.. Schwartz's Principles of Surgery. 11th Edition, McGraw-Hill Education, New York. 2019. Ch.30. p1245

19. Pre-Operative
● Pain Management
○ Opioid, acetaminophen, NSAID
○ Tetap harus menjalani tindakan operatif
● Antibiotik : Antibiotik IV spektrum luas dapat diberikan dalam masa pre-operatif
● Pre-Operative :
○ Bed rest total posisi fowler (anti Trendelenburg)
○ Pasien terduga apendisitis sebaiknya tidak diberi apapun peroral
○ IV fluid untuk mengoreksi dehidrasi
○ NGT untuk mengosongkan lambung dan mengurangi distensi

20. Open Appendectomy
● Anestesi: general anestesi dengan intubasi endotrakeal
dan muscle relaxation
● Non-perforated appendicitis :
○ McBurney
■ Sayatan ditempatkan tegak lurus dengan titik
Mc Burney yaitu 1/3 lateral dari garis imajiner
yang menghubungkan ASIS dan umbilicus.
○ Modified McBurney  Lanz
■ Transverse, 2 cm di bawah umbilikus
berpusat pada garis mid clavicular - mid
inguinal.
■ Menghasilkan tampilan estetika yang lebih
baik.
○ Rockey-Davis
■ Sayatan transverse
● Perforated appendicitis :
○ Lower midline laparotomy

21. Open Appendectomy

22. Laparoscopic Appendectomy
● General anasthesia
● Oro atau nasogastric tube dan urinary catheter
ditempatkan
● 3 ports :
○ 10 atau 12 mm port di umbilicus
○ Dua 5 mm ports di suprapubic dan di LLQ
● Pasien posisi Trendelenberg dan miring ke kiri
● Identifikasi apendiks dengan menyusuri taenia
libera/coli sampai appendiceal base
● Mesentery di diseksi perlahan dari base appendix
● Single incision : periumbilical
○ Identifikasi dan pengambilan appendix
dilaksanakan di satu portal

23. Post-Operative
● Uncomplicated :
○ Dapat segera kembali makan dengan normal
○ Dipulangkan dalam hari yang sama atau 1 hari setelah operasi
○ Postoperative antibiotic tidak diperlukan
● Complicated
○ Melanjutkan antibiotik broad spectrum selama 4-7 hari
○ Diet dilaksanakan berdasarkan evaluasi klinis : risiko postoperative ileus
○ Risiko tinggi terjadi surgical site infection

24. Kompetensi Dokter Umum
Terdiagnosis apendisitis akut → segera dirujuk ke layanan sekunder → operasi cito
Penatalaksanaan di pelayanan kesehatan primer sebelum dirujuk:
● Bed rest total posisi fowler
● Pasien dengan dugaan apendisitis = tidak diberikan apapun melalui mulut
● Penderita perlu cairan intravena mengoreksi jika ada dehidrasi
⇒
● Pipa nasogastrik = mengosongkan lambung ↓distensi abdomen & mencegah
⇒
muntah

25. Komplikasi
● Perforasi :
○ Dapat menyebabkan abses, peritonitis, obstruksi bowel, masalah fertilitas, dan sepsis
○ Insidensi perforasi pasien dewasa dapat mencapai 17-32%
○ Risiko perforasi :
■ Pasien usia tua, tiga atau lebih penyakit komorbid, dan kelamin laki-laki.
■ Waktu diagnosis dan operasi juga berhubungan dengan risiko perforasi, delay 48
jam meningkatkan risiko perforasi
■ Tanda perforasi : demam, muntah, durasi gejala lebih lama, CRP/WBC ↑, USG
terlihat abdominal fluid, diameter appendix >11 mm
● Pembentukan abses dapat menyebabkan enterocutaneous fistula
● Abses postoperative, hematoma, komplikasi luka (infeksi, ex : Bacteroides)
● Recurrent appendicitis : residu appendiceal stump tertinggal

26. Prognosis
● Diagnosis dan tatalaksana dalam 24-48 jam akan menghasilkan
perbaikan yang sangat baik
● Kasus dengan abses, sepsis, dan peritonitis membutuhkan
penanganan yang lebih rumit dan lama dan meningkatkan risiko
mortalitas

27. CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics &
images by Freepik.
Terima
kasih!