Врожденный порок сердца. Единственный правый желудочек с рудиментарным левым, атрезия митрального клапана, общее предсердие, стеноз АоК. Высокая легочная гипертензия А-В III ст.
Недостаточность кровообращения II A ст. Дыхательная недостаточность III ст.
Дермоидная киста правого яичника.
5-6 апреля состоялась 14 сессия Национальной школы гастроэнтерологов, гепатологов Украины. С актуальным докладом на тему «Вопросы портальной гипертензии» выступила доц. кафедры гастроэнтерологии, диетологии и эндоскопии НМАПО им. П. Л. Шупика Опанасюк Надежда Дмитриевна.
Врожденный порок сердца. Единственный правый желудочек с рудиментарным левым, атрезия митрального клапана, общее предсердие, стеноз АоК. Высокая легочная гипертензия А-В III ст.
Недостаточность кровообращения II A ст. Дыхательная недостаточность III ст.
Дермоидная киста правого яичника.
5-6 апреля состоялась 14 сессия Национальной школы гастроэнтерологов, гепатологов Украины. С актуальным докладом на тему «Вопросы портальной гипертензии» выступила доц. кафедры гастроэнтерологии, диетологии и эндоскопии НМАПО им. П. Л. Шупика Опанасюк Надежда Дмитриевна.
This document discusses polypharmacy in the elderly, defined as using more than 5 medications. It notes that polypharmacy prevalence increases with age, reaching 50% in those over 65. Consequences can include adverse drug reactions, reduced quality of life, and increased healthcare costs. Pharmacokinetic changes in aging like decreased liver and kidney function must be considered. The Beers Criteria provide guidance on inappropriate medications in elders. Interventions to reduce polypharmacy risk include regular medication reviews, educating patients, and using a personal health record.
Angina
Angina (an-JI-nuh or AN-juh-nuh) is chest pain or discomfort that occurs if an area of your heart muscle doesn't get enough oxygen-rich blood. It may feel like pressure or squeezing in your chest. The pain also can occur in your shoulders, arms, neck, jaw, or back.
Angina pain may even feel like indigestion.
Arrhythmia
An arrhythmia (ah-RITH-me-ah) is a problem with the rate or rhythm of the heartbeat. During an arrhythmia, the heart can beat too fast, too slow, or with an irregular rhythm.
Arteriosclerosis
Arteriosclerosis (ahr-teer-ee-o-skluh-roh-sis) is when the large arteries become stiffer and less elastic as you get older. These changes are caused by deposits of collagen and scar tissue as well as a decrease in the molecules that make the arterial wall flexible and elastic.
These changes result in high blood pressure, which increases the risk of coronary heart disease, heart attacks, heart failure, stroke, and disease of the kidneys, brain, and eyes.
1. Российский национальный исследовательский медицинский
университет имени Н.И. Пирогова
Кафедра анестезиологии и реаниматологи
Эффективность сочетанной анестезии при
длительных операциях
Выполнил: ординатор 1-го года Чурилов Сергей Сергеевич
2. Сочетанная анестезия
Вид анестезии, при котором одновременно применяют
различные методы общей и местной анестезий.
Сочетанная
анестезия
Общее обезболивание Регионарная анестезия
3. Подходы к сочетанию общей и регионарной
анестезии
Использование общей анестезии с усилением ее регионарной
анестезией.
Достижение основного обезболивающего эффекта при помощи
регионарной анестезии. Средства общей анестезии используют
для выключения сознания.
Использование эпидуральной анестезии для постоперационного
обезболивания.
4. Плюсы
• Улучшение трофики тканей.
• Предупреждение пареза желудочно-кишечного тракта.
Снижение :
Кровопотери и тромбоэмболических осложнений.
Риска эвентрации после абдоминальных операций.
• Частоты возникновения рвоты.
5. Минусы
• Требует больше времени чем проведение только одной общей
Анестезии.
• Требует определенных навыков.
• Сочетает в себе осложнения разных методов анестезии.
• Ограничения в использовании.
6. Пациентка Х., 61 г., поступила в 11
инфекционное отделение 4 ГКБ 09.11.11с
жалобами на:
повышение температуры до 37,4;
общую слабость;
дискомфорт в животе;
жидкий водянистый стул.
7. Anamnes morbi
31.10.11 появился скудный водянистый стул с примесью слизи и
крови, 30 - 40 раз в день. К врачу не обращалась, не лечилась.
8.11.11 утром боли в правой половине живота.
9.11.11 температура тела 39.0, осмотрена участковым врачом,
госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом
острый энтероколит.
8. Anamnes vita
Cахарный диабет II типа с 2010 г. , принимает формин плива в
дозе 1000 мг.
Синусовая тахикардия.
Ожирение III.
Операции:
Холецистэктомия в 1984 г.
Удаление матки с придатками в 2005 г.
9. При поступлении
Состояние средней тяжести.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
АД 140/80 ЧСС 88 в мин.
Дыхание жесткое, сухие единичные хрипы, ЧДД 18.
Язык сухой, обложен белым налетом.
Живот чувствительный в левой подвздошной области.
Определяется большая послеоперационная вентральная грыжа,
без признаков ущемления.
10. Общий анализ крови
Hb Ht Эр Тр Лей
Дата г/дл % *1012 *109 *109
9.11.11 12,8 37,6 5,11 252 7,6
10.11.11 12,1 38,2 4,75 288 7,2
18.11.11 13,4 38,6 5,21 331 7,9
23.11.11 12,3 33 4,46 289 8,5
28.11.11 12,1 38 4,75 295 7,2
Группа крови: B (III)
Rh-фактор: Rh «+» положительная
11. Биохимический анализ крови
Общ. Общ. Мочевина
Дата АЛТ АСТ Glu белок билирубин ммоль/л
г/л ммоль/л
ед/л ед/л
10.11.11 20,42 14,53 5,81 60,76 8,32 3,13
13. Общий анализ мочи
Дата Цвет Р Белок Глюкоза Рн Лей Эр
10.11.11 желтая 1010 abs abs кислая 1-2 1-2
14. Антитела и серология
Hbs Аг — отр.
ВГС — отр.
Вич — отр.
Ат к Tr. Pallidum - отр.
РПГА
11.11.2011 отр.
15. Инструментальные исследования
09.11.11. Рентгенография брюшной полости : в брюшной
полости свободного газа и горизонтальных уровней жидкости не
выявлено.
11.11.11. УЗИ брюшной полости и органов малого таза:
обнаружено объемное жидкостное образование в правой
подвздошной области (на границе брюшной полости и малого
таза) неправильной формы, размером: 5,7х4,8х3,8 см.
16. Инструментальные исследования
16.11.11 Колоноскопия+биопсия: стенозирующая опухоль
ретро-сигмовидного перехода.
21.11.11 Биопсия заключение: в материале фрагменты
слизистой оболочки толстой кишки, в подслизистом слое
комплексы высокодифференцированной аденокарциномы.
25.11.11 МРТ органов малого таза: МРТ-картина массивная
опухоль сигмовидной кишки Т3-Т4, N2.
ЭКГ: синусовый ритм, горизонтальное положение ЭОС.
17. Предоперационный осмотр анестезиолога
28.11.2011
Планируемая операция: обструктивная резекция прямой кишки,
грыжесечение, пластика полипропиленовой сеткой.
Операция планируется под кЭТН + эпидуральное обезболевание.
Риск 3 по МНОАР.
18. Операция 01.12.11
1. Премедикация:
s.Atropini 0,1% - 0,5 мл
s.Dimedroli 1% - 1,0 мл В/м за 30 мин до операции.
s.Promedoli 2% - 1,0 мл
2. 9.15. Катетаризация центральной вены. ЦВД + 9 мм. вод.ст.
3. 9.25. Катетаризация эпидурального пространства:
Наропин 0,75% 7 мл.
23. После операции
• 16.20 перевод в ОРИТ на ИВЛ:
• 17.00 эпидурально Sol.Naropini 0,2% - 5 мл/ч.
• 22.00 экстубация.
Состояние:
Средней тяжести.
Ад 130/80 ЧСС - 85.
24. Перевод 02.12.11
• Состояние тяжелое.
• В сознании, контактна, адекватна.
• Жалоб нет.
• Дыхание самостоятельное, адекватное. ЧД 17 в/мин.
Аускультативно: дыхание жесткое, равномерно проводится
над всей поверхностью легких. Хрипов нет.
• Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 135/80 мм.рт.ст.
Пульс 98 уд/мин.
• Живот не вздут, мягкий, болезненный в области п/о раны.
Повязки сухие. По дренажам сукровичное отделяемое до
250 мл. Стома функционирует.
• В/в 1600 мл/диурез 900 мл
Переведена в 6 х/о.