yaremche_010

1. Єднання протилежностей в ликуванні гіперактивного сечового міхура у хво-рих з хронічним простатитом та до-броякісною гіперплазією передміхуро- вої залози в післяопераційному періоді М. І. Ухаль,В.М.Ходос, О .М.Ухаль Одесский медицинский университет

2. Проти лежні функції сечового міхура: А.Накоп ичеггя сечі ; В.В иведення сечі . Єдність протилежних функцій сечового міхура : Забеспечення якості життя людини человека

3. Деякі інші протилежності, які забезпечують функції сечового міхура : Інервація: А. парасимпатическими волокнами (S2-S4) -детрузор; В - сим - патическими (Тh 1-L2) - міхуровий трикутник і шийка сечового міхура

4. Різна природа хімічних нервових рецепторів: А . Ацетилхол і н - в нерв ових рецепторах детрузора ; В. Норадреналин - в нерв ових рецепторах міхурового трикутника і шийка сечового міхура Медикаментозна модуляція функції накопичення сечі при гіперактивності - . Антихол і нерг ічні препарат и ( Везикар ,Детрузітол та ін) Медикаментозна модуляція видільної функції при збуджені адрен орецепторів рецетор ів : α - 1 а дреноблокатор и ( Омник Окас ,кардура та ін.)

5. Наш а доповідь присвячена результатам эфективност і лікування гіперактивного сечового міхура у хворих з хронічним простатитом та до-броякісною гіперплазією передміхурової залози в післяопераційному періоді використовуя у цих хворих разом з базово ю терап ією антихол і- нерг ічного препарат у Везикар и α - 1 а дреноблокатора - Омник Окас з метою відновлення двох протилежних порушених функцій сечового міхура та забезпечення єдиної мети –підвищення рівня життя хворих

6. Гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП) — заболевание, достаточно легко диагностируемое, но представляющее значительные трудности в подборе лечения. Патогенез ГАМП дискутируется и до настоящего времени идеальное средство терапии остается иллюзорным. Ученые установили, что проблемы с мочевым пузырем поражают каждого шестого европейца в возрасте старше 40 лет, причем 75 процентов из них отмечают, что чрезмерная активность мочевого пузыря мешает им в повседневной жизни и работе. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря подразумевают неукротимые позывы на мочеиспускания в дневное и ночное время (более 8 раз в сутки), а в некоторых случаях и неудержание мочи. В США диагноз ГМП опережает по частоте сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, находясь в числе 10 самых распространенных заболеваний. Установлено, что 16,6% взрослого населения 6 стран Европы имеют симптомы ГМП их депрессии, а 28 процентов находятся в состоянии стресса.

17. Исследования проведены у 28 больных с гиперактивным мочевым пузырем ГАМП, развившимся на фоне хрони-ческого простатита (8 чел) и ДГПЖ (20 чел). Возраст исследуемых больных колебался от 55 до 74 лет. Наличие ГАМП подтверждали путем определения больными числа мочеиспусканий в сутки, подсчета количества императивных позывов, определения сред-него эффективного объема мочевого пузыря и интер-вала между мочеиспусканиями, подсчета количества эпизодов императивного неудержания мочи и опреде-ления максимальной скорости мочеиспускания. Для исключения рака предстательной железы у всех больных в сыворотке крови проводилось исследование простатоспецифического антигена (PSA). Степень нарушения мочеиспускания изучали с применением развернутой урофлоуметрии, а также по международ-ной системе суммарной оценки симптомов при заболевании предстательной железы (IPSS) и качества жизни (QoL .

18. Всем с ДГПЖ проведено оперативное лечение. Операции проведены под спиномозговой анестезией (16 больным ТУР и 4 –открытое удаление гиперплазированных тканей простаты) Лечение в раннем послеоперационном периоде (с 1 по 12 день) проводилось традиционное с применением антибиотиков (цефтазидим + метрагил - 5 дней, фуромаг + офлоксин - 7 дней), аналгетиков (баралгин или кетанов в течение 7 дней), антикоагулянтов (фраксипарин или гепарин в течении 8 дней). После удаления уретральных дренажей (на 4 - 5 сутки после ТУР и на 10 - 11 сутки после удаления эпицистостом) явления ГАМП оставались у всех обследуемых больных. Важно также отметить, что у 84,3 % больных тяжесть клинических проявлений была значительно выше, чем до оперативного лечения.

19. Учитывая этот факт, а также отсутствие остаточной мочи всем этим больным с 13 дня после операции назначен курс лечения антихолинергическим препаратом Везикаром и блокатором  1- адренорецепторов Омник ОКАС . Эти же препараты назначали в комплексном лечении больных с хроническим простатитом и ГАМП . Везикар назначали по 5 мг два раза в сутки не зависимо от приема пищи, а ОМНИК ОКАС - по 4 мг 1 раз в сутки на ночь после приема пищи. Выраженных побочных эффектов, требующих прекращения лечения Везикаром или Омник ОКАС не отмечалось. Суммарная эффективность комбинированного лечения больных с ГАМП после удаления гиперплазированных тканей простаты антихолинергическим препаратом Везикаром и блокаторм  1- адренорецепторов Омник ОКАС представлена в таблицах 1 и 2.

20. Т аблица 1. Динамика клинических симптомов у больных с Г А МП и сопутствующей ДГПЖ до - и после удаления гиперплазированных тканей простаты * Разница статистически достоверна ( Р  0,05) 0 - 1* 1 - 2* 5 - 7 4 - 5 Количество эпизодов императивного неудержания 4 - 5* ч 3 - 4*ч 1 - 1,5 ч 1 - 1,3 ч Интервал между мочеиспусканиями 170 -210* мл 120 -150* мл 60 - 70 мл 50 - 70 мл Среднеэффективный объем мочевого пузыря 1 - 2* 3 - 5* 14 - 15 12 - 14 Частота импера-тивных позывов 6 - 7* 8 - 10* 15 - 16 14 - 16 Число мочеиспус-каний в сутки На 60 сутки после операции На 30 сутки после операции На 1 - 2 сутки после операции До операции Клинические симптомы

21. Таблица 2 . Показатели симптомов мочеиспускани , качества жизни и уродинамики у больных с Г А МП и сопутствующей ДГПЖ до - и после удаления гиперплазированных тканей простаты и лечения Везикаром и Омник ОКАС * Разница статистически достоверна ( Р  0,05) 18,5  2,1* 21,8  4,3* 30,9  4,2* 104  16,0 Ост.моч., в мл 19,8  3,2* 19,2  3,1* 9,3  2,4 8,9  1,2 Q макс.,мл/сек 12,8  2,1* 12,1  1,6* 5,9  1,8 4,4  0,8 Q ср .,мл/сек 1,4  0,7* 1,8  0,7* 5,1  0,8 4,8  1,1 QoL , бал 5,9  2,4* 6,8  2,3* 19,8  2,1 19,2  1,6 IPSS , бал На 60 сутки после операции На 30 сутки после операции На 12 сутки после операции До операции Показатели

22. Как видно из табл. 1 и 2, в результате проведенного лечения антихолинергическим препаратом Везикар и блокаторм  1- адренорецепторов Омник ОКАС больных с ГАМП после удаления гиперплазированных тканей простаты на 30 и 60 сутки после операции отмечалось статистически достоверное суммарное улучшение показателей динамики клинических симптомов ГМП, а также показателей мочеиспускания, качества жизни и уродинамики. При раздельной оценке эффективности лечения у каждого конкретного больного хорошие результаты отмечались у 26 больных (84,3% ), удовлетворительные - у 5 ( 15,6 %) и неудовлетворительный результат лечения у 1 ( 3,1%)

23. Таким образом, сочетанное лечение боль-ных с ГАМП после удаления гиперплазиро-ванных тканей простаты антихолинергическим препаратом Везикар и блокаторм  1- адре-норецепторов Омник ОКАС является эффек-тивным и позволяет реабилитировать прак-тически дезадаптированных больных мужчин среднего и пожилого возраста, ранее считав-шихся низко курабельными.