Врожденный порок сердца. Единственный правый желудочек с рудиментарным левым, атрезия митрального клапана, общее предсердие, стеноз АоК. Высокая легочная гипертензия А-В III ст.
Недостаточность кровообращения II A ст. Дыхательная недостаточность III ст.
Дермоидная киста правого яичника.
Врожденный порок сердца. Единственный правый желудочек с рудиментарным левым, атрезия митрального клапана, общее предсердие, стеноз АоК. Высокая легочная гипертензия А-В III ст.
Недостаточность кровообращения II A ст. Дыхательная недостаточность III ст.
Дермоидная киста правого яичника.
05.04.07 переведена в ГБ №32 с диагнозом: Внегоспитальная двусторонняя пневмония слева S10, справа – средняя доля. ДН 1-2. Интоксикация.
Жалобы при поступлении: кашель со скудной мокротой, боли при дыхании слева, слабость, потливость, снижение аппетита, инспираторная одышка.
05.04.07 переведена в ГБ №32 с диагнозом: Внегоспитальная двусторонняя пневмония слева S10, справа – средняя доля. ДН 1-2. Интоксикация.
Жалобы при поступлении: кашель со скудной мокротой, боли при дыхании слева, слабость, потливость, снижение аппетита, инспираторная одышка.
"Спорные вопросы коррекции гипергликемии у больных с острым коронарным синдро...rnw-aspen
Доклад с XVI Межрегиональной научно-практической конференции "Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний" 21-22 апреля 2016 г.
Angina
Angina (an-JI-nuh or AN-juh-nuh) is chest pain or discomfort that occurs if an area of your heart muscle doesn't get enough oxygen-rich blood. It may feel like pressure or squeezing in your chest. The pain also can occur in your shoulders, arms, neck, jaw, or back.
Angina pain may even feel like indigestion.
Arrhythmia
An arrhythmia (ah-RITH-me-ah) is a problem with the rate or rhythm of the heartbeat. During an arrhythmia, the heart can beat too fast, too slow, or with an irregular rhythm.
Arteriosclerosis
Arteriosclerosis (ahr-teer-ee-o-skluh-roh-sis) is when the large arteries become stiffer and less elastic as you get older. These changes are caused by deposits of collagen and scar tissue as well as a decrease in the molecules that make the arterial wall flexible and elastic.
These changes result in high blood pressure, which increases the risk of coronary heart disease, heart attacks, heart failure, stroke, and disease of the kidneys, brain, and eyes.
Ярошецкий А.И. "Рефидинг-синдром ближе чем нам кажется"rnw-aspen
Доклад с 15 Межрегиональной научно-практической конференции "Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний" 21-22 мая 2015 г
1. ГОУ ВПО РГМУ
им. Н.И. Пирогова РЗ
СНК госпитальной терапии № 1
КЛИНИЧЕСКИЙ
РАЗБОР БОЛЬНОЙ
П.,85 ЛЕТ
Д О К Л А Д Ч И К : : АК Д О Д Ш О Е В А
Ф АР И З А М У Б О Р И З О В Н А
К У РАТ О Р Ы С Н К : Д О Ц Е Н Т, К . М . Н
СОБОЛ Е ВА В. Н.
АС С И Т Е Н Т , К . М . Н . К О К О Р И Н В . А. .
З АВ . К АФ Е Д Р О Й :
П Р О Ф Е С С О Р, Д . М . Н . Л Ю С О В В . А .
2. Клинический разбор
Больная П.,85 лет, поступила в ГКБ №15
9.10.2010 с жалобами на:
*интенсивные боли в височной, теменной,
нижнечелюстной области, усиливающиеся
ночью, при разговоре или жевании;
*повышение температуры до 37,4;
* обильное ночное потоотделение;
*снижение аппетита;
*резкое снижение зрения на правый глаз.
3. Anamnesis morbi
Считает себя больной с 2007 года, когда стала
отмечать:
сильные боли и скованность в мышцах плечевого и
тазобедренного пояса,
повышение температуры до 38 ^C
Увеличение СОЭ более 30 мм/час
При предыдущей госпитализации был поставлен
диагноз полимиалгия. По этому поводу был назначен
преднизолон по 20 мг/сутки ,на фоне приема
которого исчезли боли.
Больная принимала преднизолон в течении
последующих 3х лет, с постепенным снижением дозы
препарата до 1/4 таблетки. Весной 2010 полностью
отказалась от данной терапии в связи с улучшением
состояния.
4. Anamnesis morbi
Настоящее ухудшения состояния возникло в конце
августе 2010,кода больную начали беспокоить:
резкие боли в височной области;
гиперестезия волосистой части головы;
повышение температуры до 37,8^C
Ухудшение зрения на правый глаз.
Ревматологом по месту жительства назначен
преднизолон в дозе 20 мг/сутки. Состояние заметно
улучшилось, но зрение на правом глазу не
восстановилось.
В связи с этим переведена в Москву в ГКБ № 15.
9. Биохимический анализ крови
Общий 61 г/л АлАТ 48,1 ЕД/л
белок
Мочевина 8,1 АсАТ 31,4 ЕД/л
ммоль/л
Креатинин 76,3 ЛДГ 488 ЕД/л
ммоль/л
Холестери 4,0 Фосфатаза 143
н общий ммоль/л щелочная мкмоль/л
Билирубин 8,0 Глюкоза 4,5
общий мкмоль/л ммоль/л
СРБ 48,0 мг/л
10. Заключение МРТ
Очаги глиоза,
вероятно сосудистого
генеза; единичные
постишемические
лакунарные кисты.
Деформация моста
мозга основной
артерией.
Дополнительное
образование на
границе левой лобной
и теменной
области(вероятно
участок расширенного
сосуда).
11. Болезнь Хортона-
Или гигантоклеточный артериит-
гранулематозный артериит аорты и еѐ
основных ветвей, преимущественно
экстракраниальных ветвей сонной артерии, с
частым поражением височной артерии.
Этиология
Инфекционные факторы (вирусы гриппа и
гепатита В).
Генетическая предрасположенность.
12. Клинические проявления
с краниальными симптомами
с ревматической полимиалгией(РПМ)
с краниальными симптомами и РПМ
с лихорадкой и другими общевоспалительными
проявлениями без локализованных
симптомов(фебрильная или субфебрильная
лихорадка, проливной пот, общая слабость,
анорексия ,депрессия).
13. Болевой синдром.
Головная боль возникает у 90% больных.
Локализуется в височной, затылочной, теменной
области.
Боль интенсивная, постоянная, двусторонняя .
Усиливается ночью.
Сопровождается гиперестезией кожи головы.
Боль в нижней челюсти, языке, усиливающаяся при
жевании и разговоре.
Миалгии в области плечевого и тазового пояса.
Скованность проксимальных отделов конечностей.
14. Орган зрения
Поражается у 20-25 % больных
Первые симптомы появляются через 2-4 недели.
Снижение остроты зрения.
Боль в глазном яблоке.
Диплопия.
Слепота.
15. Лабораторные признаки
Увеличение СОЭ более 50 мм/час
Анемия(нормохромная или гипохромная).
Лейкоцитоз у 40 % больных.
Тромбоцитоз.
Диспротеинемия с гипоальбунемией и
повышением уровня альфа2-глобулинов.
Увеличение СРБ.
У 30-62% больных повышение щелочной
фосфатазы, 15% трансаминаз.
16. Критерии диагноза
Начало заболевания после 50
лет(преимущественно у женщин).
Появление «новых» головных болей.
Повышение температуры, обильное
потоотделение, анорексия, похудание.
Изменение височной артерии
Увеличение СОЭ более 50 мм/час.
Изменения при биопсии артерии.
Хорошие результаты лечения
кортикостероидами. (???)
17. Лечение
Преднизолон 2 раза по 3 т(утро,обед)
Варфарин по 2,5 мг 1 раз/день
Ранитидин по 150 мг 2 раз/день
Тромбо асс по 100 мг 1 раз/день
Конкор по 5мг 1 раз/день
18. Диагноз:
Гигантоклеточный височный артериит
(болезнь Хортона)
Артериальная гипертензия III степени, 2
стадии, риск высокий по ССО
ИБС: кардиосклероз, атеросклероз коронарных
артерий
Железодефицитная анемия.
19. Обоснование диагноза
Возраст старше 50 лет
Жалобы на интенсивные боли в височной, теменной,
нижнечелюстной области, усиливающиеся ночью, при
разговоре или жевании;
повышение температуры до 37,4;
обильное ночное потоотделение;
снижение аппетита;
резкое снижение зрения на правый глаз.
20. В анамнезе с 2007 года страдает ревматической
полимиалгией
В ОАК лейкоцитоз, увеличение СОЭ, снижение
гемоглобина.
В биохимическом анализе крови увеличение
содержания щелочной фосфатазы и СРБ.
При осмотре изменение височной артерии
Успешное лечение преднизолоном.