Лекция по травме почки (от Armata manus) в рамках цикла лекций по политравме и военно-полевой хирургии. Была прочитана 17.09.2014. План лекции: распространенность травм почки, этиология, методы визуализации (с данными КТ), классификация (по AAST), тактика, консервативное и оперативное ведение травм почки, нерешенные проблемы в ведении пациентов с травмами почек. Весь материал согласован с доказательной базой. Лекция содержат оригинальные таблицы автора (одна из них недоступна для просмотра).
Контакты: shamraydv@gmail.com, http://vk.com/shamraidv, https://www.facebook.com/dmitriy.shamrai.
Лекция по травме почки (от Armata manus) в рамках цикла лекций по политравме и военно-полевой хирургии. Была прочитана 17.09.2014. План лекции: распространенность травм почки, этиология, методы визуализации (с данными КТ), классификация (по AAST), тактика, консервативное и оперативное ведение травм почки, нерешенные проблемы в ведении пациентов с травмами почек. Весь материал согласован с доказательной базой. Лекция содержат оригинальные таблицы автора (одна из них недоступна для просмотра).
Контакты: shamraydv@gmail.com, http://vk.com/shamraidv, https://www.facebook.com/dmitriy.shamrai.
1. Превентивное дренирование верхних мочевыводящих путей при лечении мочекаме...Игорь Шадеркин
Превентивное дренирование верхних мочевыводящих путей при лечении мочекаменной болезни
ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М.ГОРЬКОГО, ОТДЕЛЕНИЕ ЭНДОУРОЛОГИИ ДОНЕЦКОГО ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ
Сагалевич А.И., Деркач И.А., Лоскутов А.Е., Малинин Ю.Ю., Шапаренко Э.В., Сумцова О.А., Серняк П.С.
7. Нитиноловый стент МЕМОKAT в лечении стриктур мочеточникаИгорь Шадеркин
Нитиноловый стент МЕМОKAT в лечении стриктур мочеточника
В.К.Гринь, С.Н.Шамраев, Н.Н.Божко
*ИНВХ имени В.К.Гусака АМН Украины
*ДонНМУ имени М.Горького МОЗ Украины
1. Превентивное дренирование верхних мочевыводящих путей при лечении мочекаме...Игорь Шадеркин
Превентивное дренирование верхних мочевыводящих путей при лечении мочекаменной болезни
ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М.ГОРЬКОГО, ОТДЕЛЕНИЕ ЭНДОУРОЛОГИИ ДОНЕЦКОГО ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ
Сагалевич А.И., Деркач И.А., Лоскутов А.Е., Малинин Ю.Ю., Шапаренко Э.В., Сумцова О.А., Серняк П.С.
7. Нитиноловый стент МЕМОKAT в лечении стриктур мочеточникаИгорь Шадеркин
Нитиноловый стент МЕМОKAT в лечении стриктур мочеточника
В.К.Гринь, С.Н.Шамраев, Н.Н.Божко
*ИНВХ имени В.К.Гусака АМН Украины
*ДонНМУ имени М.Горького МОЗ Украины
Трансуретеральная пиелолитотрипсия
ОДЕССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ кафедра урологии и нефрологии (зав. кафедрой проф. Ф.И. Костев.) Дорожная клиническая больница Одесской железной дороги. Центр эндоскопической лазерной хирургии и дистанционной литотрипсии (главный врач А.М.Гурьев.)
Проф. Ф.И. Костев, Д.А. Малярчук, А.И. Малярчук.
Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №5(56) 2016pomcru
"Значение интраоперационного ультразвукового исследования в хирургии печени" П. И. Рыхтик, Е. Н. Рябова, Д. В. Сафонов, Д. М. Кучин, В. Е. Загайнов, С. В. Романов
1. РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
(19) KZ (13) A4 (11) 28993
(51) A61B 1/307 (2006.01)
A61B 17/22 (2006.01)
КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ
(21) 2013/1760.1
(22) 20.11.2013
(45) 15.10.2014, бюл. №10
(72) Алчинбаев Мырзакарим Каримович;
Кусымжанов Суният Мырзакенович; Медеубеков
Улугбек Шалхарович; Султанов Тахир Борисович
(73) Акционерное общество "Научный центр
урологии им. академика Б.У. Джарбусынова"
(56) Предварительный патент РК №9880, А61В
17/00, 15.02.2001, бюл. №2
(54) СПОСОБ
ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
И РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С
ВРОЖДЕННЫМ ДВУХСТОРОННИМ
ГИДРОНЕФРОЗОМ
(57) Изобретение относится к медицине, а именно к
урологии, и может быть использовано для
хирургического лечения и ранней реабилитации
больных с врожденным двухсторонним
гидронефрозом, обусловленным двухсторонней
врожденной аномалией развития
мочевыделительной системы уретеровазальным
конфликтом с явлениями нарушения пассажа мочи
через лоханочно-мочеточниковый сегмент.
Способ эндовидеохирургического лечения и
ранней реабилитации больных с врожденным
двухсторонним гидронефрозом включает пункцию
брюшной полости, введение углекислого газа и под
визуальным контролем лапароскопа через
установленный в параумбиликальной зоне 10,0 мм
троакар устанавку по два дополнительных 5,0 мм
троакара в левом и в правом подреберье, вскрытие
париетальной брюшины, выявление
уретеровазального конфликта в зоне лоханочно-
мочеточниковых сегментов почек, мобилизацию
аберрантного нижнесегментарного сосуда (сосудов),
проведения пробы на ишемизацию, клипирование
проксимального и дистального отделов сосудов при
помощи эндоскопического клиппатора «Неm-o-loc»
и резекцию лигированного отрезка сосуда (сосудов)
между клипсами с обеих сторон, подведение через
троакары с каждой стороны в забрюшинное
пространство дренажных трубок и их фиксации к
коже.
Использованы оптимальные приемы
эндоскопических хирургических вмешательств для
решения задачи эндовидеохирургического лечения и
ранней реабилитации больных с врожденным
двухсторонним гидронефрозом.
Способ является эффективным, позволяет
значительно уменьшить время оперативного
пособия с одномоментной коррекцией заболевания с
двух сторон, исключить необходимость изменения
положения пациента на операционном столе,
исключить повторное анестезиологическое пособие,
снизить риск развития интра- и послеоперационных
осложнений. Предложенный способ отличается
малотравматичностью, легко переносится больными
и позволяет уменьшить время послеоперационной
реабилитации, уменьшить сроки стационарного
лечения и ускорить возвращение пациентов к
полноценной жизни и физическим нагрузкам,
улучшить качество их жизни, а использование
стандартного набора хирургического лапароскопа
позволяет быстро и эффективно внедрить
предлагаемый метод в клиническую практику
урологических стационаров.
Способ рассчитан на врачей урологов и может
быть осуществлен в условиях специализированной
клиники.
(19)KZ(13)A4(11)28993
2. 28993
2
Изобретение относится к медицине, а именно к
урологии, и может быть использовано для
хирургического лечения и ранней реабилитации
больных с врожденным двухсторонним
гидронефрозом, обусловленным двухсторонней
врожденной аномалией развития
мочевыделительной системы уретеровазальным
конфликтом с явлениями нарушения пассажа мочи
через лоханочно-мочеточниковый сегмент.
Известен способ хирургической коррекции
пассажа мочи при уретеровазальном конфликте с
явлениями гидронефроза, заключающийся в
люмботомии, мобилизации почки, лоханки и зоны
лоханочно-мочеточникового сегмента, перевязке и
резекции аберрантного нижнеполярного сосуда.
Рана послойно ушивается с дренированием
забрюшинного пространства (Оперативная
урология: Руководство / Под ред. Лопаткина Н.А.,
Шевцова И.П. Л.: Медицина, 1986, с.480, ил.).
Недостатком способа является высокая
травматичность, сопровождающаяся значительным
нарушением целостности кожных покровов и
мышечного слоя поясничной области, с
последующим образованием грубого
послеоперационного рубца и возможностью
развития послеоперационной грыжи, длительным
пребыванием больного в стационаре и утратой
трудоспособности.
Известен способ коррекции пассажа мочи при
гидронефрозе, обусловленном уретеровазальным
конфликтом при помощи ограниченной
люмботомии, так называемой
ретроперитонеоскопии. Способ осуществляется
посредством небольшого кожного разреза
поясничной области длиной до 3-4 см. Затем
послойно тупым и острым путем разводят слои
брюшной стенки до забрюшинной клетчатки.
Вводят в рану специальный инструмент, имеющий
форму изогнутого зеркала с осветительным
устройством, и производят ретроперитонеоскопию.
Под зрительным контролем при помощи
хирургических инструментов проводят поиск и
мобилизацию почки, лоханки и верхней трети
мочеточника, при обнаружении аберрантного сосуда
производят его перевязку в проксимальном и
дистальном направлениях, с последующей
резекцией. Рану послойно ушивают с
дренированием забрюшинного пространства
(Зильберман М.Н., Баев В.А., Литвиненко А.Г. и др.
Лечебно-диагностические возможности при
заболеваниях почек и верхних мочевых путей // Сов.
мед. 1978, №12, с.113-115).
Способ, хотя и исключает обширную
операционную травму, по существу, является
ограниченной люмботомией и имеет обусловленные
этим недостатки. Способ технически несовершенен,
труден для практического применения. Создаваемое
визуальное операционное поле ограничено и при
проведении вмешательства велика вероятность
развития интраоперационных осложнений,
связанных с возможной травматизацией стенки
добавочного сосуда и сильным кровотечением,
повреждением целостности брюшины.
Известен способ коррекции пассажа мочи через
мочеточник при уретеролитиазе, включающий
чрескожную пункцию забрюшинного пространства
и введение углекислого газа, эндоскопическую
мобилизацию мочеточника, вскрытие его просвета и
удаление конкремента с помощью лапароскопа
/Предварительный патент РК №9880 от 15.02.2001г.,
бюл. №2/.
Недостатком известного способа является
ограниченность его применения только при одном
виде нарушения пассажа мочи через мочеточник, а
именно при уретеролитиазе верхней и средней трети
мочеточника.
Наиболее близким по технической сущности и
достигаемому эффекту является способ коррекции
пассажа мочи при гидронефрозе, включающий
чрескожную пункцию забрюшинного пространства,
введение в забрюшинное пространство углекислого
газа, мобилизацию нижнего сегмента почки,
лоханки и зоны лоханочно-мочеточникового
сегмента, выявление уретеровазального конфликта в
зоне лоханочно-мочеточниковых сегментов почек,
мобилизацию аберрантного нижнесегментарного
сосуда, проведения пробы на ишемизацию,
клипирование проксимального и дистального
отделов сосудов и резекцию лигированного отрезка
сосуда с помощью хирургического лапароскопа
(Предварительный патент РК №17953 от 15.11.2006,
бюлл. №11).
Недостатками способа является чрезмерное
увеличение времени оперативного пособия при
одномоментной коррекции заболевания, так как
возникает необходимость изменения положения
пациента на операционном столе на 180°С,
повторного введения троакаров и
лапароскопических инструментов в забрюшинное
пространство с противоположной стороны после
коррекции одной из сторон заболевания, а также
необходимость большего количества одноразовых
расходных материалов, инструментария и т.д.
При двухэтапной коррекции двухстороннего
врожденного гидронефроза пациент, кроме всего
вышеперечисленного, подвергается повторному
анестезиологическому пособию, что также
увеличивает риск развития интра- и
послеоперационных осложнений, связанных
оперативной агрессией и анестезией, увеличивается
время послеоперационной реабилитации,
увеличиваются сроки стационарного лечения.
Использование в известном способе титановых
лапароскопических клипс для клиппирования
аберрантных сосудов при недостаточном
приложении силы увеличивает риск ее дислокации
во время или в послеоперационном периоде с
развитием таких грозных осложнений, как
профузное кровотечение, постгеморрагическая
анемия и т.д. В случаях чрезмерного приложения
силы на клиппатор во время клиппирования,
увеличивается риск ятрогенного повреждения, т.н.
«прорезывания» стенки клиппируемого сосуда
самими металлическими клипсами, что также
приводит к неконтролируемому кровотечению.
3. 28993
3
Задачей изобретения является одномоментное
эндовидеохирургическое лечение и ранняя
реабилитация больных с врожденным
двухсторонним гидронефрозом при
уретеровазальном конфликте.
Технический результат изобретения - короткие
сроки операционного и послеоперационного
периодов, снижение риска развития
интраоперационных и послеоперационных
осложнений.
Технический результат достигается тем, что в
способе эндовидеохирургического лечения и ранней
реабилитации больных с врожденным
двухсторонним гидронефрозом выявляют
уретеровазальный конфликт в зоне лоханочно-
мочеточниковых сегментов почек, мобилизуют
аберрантный нижнесегментарный сосуд, проводят
пробы на ишемизацию и клипирование
проксимального и дистального отделов сосудов и
резекцию лигированного отрезка сосуда, при этом
производят пункцию брюшной полости, вводят
углекислый газ и под визуальным контролем
лапароскопа через установленный в
параумбиликальной зоне 10,0 мм, Способ
эндовидеохирургического лечения и ранней
реабилитации больных с врожденным
двухсторонним гидронефрозом, включающий
выявление уретеровазального конфликта в зоне
лоханочно-мочеточниковых сегментов почек,
мобилизацию аберрантного нижнесегментарного
сосуда, проведения пробы на ишемизацию,
клипирование проксимального и дистального
отделов сосудов и резекцию лигированного отрезка
сосуда отличающийся тем, что производят пункцию
брюшной полости, вводят углекислый газ и под
визуальным контролем лапароскопа через
установленный в параумбиликальной зоне 10,0 мм
троакар устанавливают по два дополнительных
5,0 мм троакара в левом и в правом подреберье,
вскрывают париетальную брюшину и накладывают
на стенку аберрантного сосуда (сосудов) клипсы
«Неm-o-loc», выполняют резекцию стенки сосуда
(сосудов) между клипсами с обеих сторон, через
троакары с каждой стороны в забрюшинное
пространство подводят дренажные трубки и
фиксируют к коже.
Способ осуществляется следующим образом. В
положении больного на спине производят пункцию
брюшной полости в параумбиликальной области
иглой системы Вереша. В брюшную полость вводят
углекислый газ в объеме 3,0-4,0 литров. Затем через
небольшой кожный разрез (длиной до 1,0 см), в
месте укола иглы Вереша, в брюшную полость
вводят 10 мм троакар.
После удаления стилета через тубус троакара в
брюшную полость вводят оптическую насадку
лапароскопа. Дальнейший ход операции проводят
под визуальным контролем через видеокамеру,
подключенную к оптической насадке
хирургического лапароскопа.
После визуальной ориентировки в брюшной
полости, в левом подреберье по среднеключичной и
верхнеподмышечной линии устанавливают два
дополнительных 5,0 мм троакара, через тубусы
которых в брюшную полость водят
манипуляционные инструменты. При помощи
последних (ретрактор, зонд, щипцы, микроножницы
и др.) вскрывают париетальную брюшину в области
нижнего сегмента левой почки, мобилизуют
верхнюю треть мочеточника, зону лоханочно-
мочеточникового сегмента и лоханку. Производят
визуальную и инструментальную ревизию на
предмет наличия добавочного (аберрантного)
нижнесегментарного сосуда или сосудов
пересекающего (пересекающих) зону лоханочно-
мочеточникового сегмента. При обнаружении
сосуда (сосудов) производят его (их)
дополнительную мобилизацию с последующим
наложением на стенку сосуда (сосудов) клипс при
помощи эндоскопического клиппатора «Неm-o-loc»
в проксимальном и дистальном направлениях.
Эндоскопическими ножницами выполняют
резекцию стенки сосуда (сосудов) между клипсами.
Визуально оценивают наличие перестальтики
мочеточника.
Затем устанавливают два дополнительных 5,0 мм
троакара в правом подреберье по среднеключичной
и верхнеподмышечной линии, через тубусы которых
в брюшную полость водят манипуляционные
инструменты и повторяют весь ход операционных
манипуляций с противоположной стороны, т.е.
вскрывают париетальную брюшину в области
нижнего сегмента правой почки, мобилизуют
верхнюю треть мочеточника, зону лоханочно-
мочеточникового сегмента и лоханку. Производят
визуальную и инструментальную ревизию на
предмет наличия аберрантного нижнесегментарного
сосуда или сосудов пересекающего зону лоханочно-
мочеточникового сегмента. При обнаружении
сосуда (сосудов) производят наложение на стенку
сосуда (сосудов) клипс при помощи
эндоскопического клиппатора «Неm-o-loc» в
проксимальном и дистальном направлениях.
Эндоскопическими ножницами выполняют
резекцию стенки сосуда (сосудов) между клипсами.
Визуально оценивают наличие перестальтики
мочеточника.
Далее через тубусы одного из двух троакаров с
каждой стороны в забрюшинное пространство
подводят дренажную трубку и фиксируют к коже.
Удаляют тубусы троакаров и на кожные дефекты
накладывают атравматичные швы.
Описанным способом эндовидеохирургического
лечения врожденного гидронефроза выполнено 5
больным. Во всех случаях причиной гидронефроза
явилось наличие уретеровазального конфликта в
зоне лоханочно-мочеточниковых сегментов,
обусловленное наличием аберрантного сосуда
(сосудов). Возраст оперированных больных
варьировал от 10 до 28 лет.
Интраоперационных и послеоперационных
осложнений не отмечалось. Продолжительность
операции варьировала от 30 до 45 минут.
Дренажные трубки удаляли на 2-3 сутки.
Длительность послеоперационного пребывания
больных в стационаре составила 5-7 дней.
4. 28993
4
Пример. Больная В., 17 лет, диагноз - Аномалии
развития мочевыделительной системы. Врожденный
двухсторонний гидронефроз 2 степени. При
стационарном обследовании на основании
экскреторной урографии, ультразвукового
сканирования, допплерографии почечных сосудов и
мультиспиральной компьютерной томографии
подтвержден клинический диагноз - двухсторонний
гидронефроз 2 ст., обусловленный наличием
аберрантного нижнесегментарного сосуда почки.
Произведено лапароскопическое выделение,
клиширование клипсами «Неm-о-1ос» и резекция
аберрантных сосудов с обеих сторон. Время
операции составило 40 минут. Послеоперационный
период протекал без осложнений. К концу 1 суток
больная активизирована, дренажные трубки
удалены на 2 сутки, на 5 сутки больная в
удовлетворительном состоянии выписана домой.
При контрольном обследовании по данным
экскреторной урографии и ультразвукового
обследования отмечается уменьшение признаков
пиелоэктазии и улучшение уродинамики обеих
почек, послеоперационные рубцы практически
отсутствуют.
Таким образом, предлагаемый способ
эндовидеохирургического лечения и ранней
реабилитации больных с врожденным
двухсторонним гидронефрозом является
эффективным, позволяет значительно уменьшить
время оперативного пособия с одномоментной
коррекцией заболевания с двух сторон, исключить
необходимость изменения положения пациента на
операционном столе, исключить повторное
анестезиологическое пособие, снизить риск
развития интра- и послеоперационных осложнений.
Способ малотравматичен, легко переносится
больными и позволяет уменьшить время
послеоперационной реабилитации, уменьшить
сроки стационарного лечения и ускорить
возвращение пациентов к полноценной жизни и
физическим нагрузкам, улучшить качество их
жизни. Использование стандартного набора
хирургического лапароскопа позволяет быстро и
эффективно внедрить предлагаемый метод в
клиническую практику урологических стационаров.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ эндовидеохирургического лечения и
ранней реабилитации больных с врожденным
двусторонним гидронефрозом, включающий
пункцию брюшной полости, введение углекислого
газа, выявление уретеровазального конфликта в зоне
лоханочно-мочеточниковых сегментов почек,
мобилизацию аберрантного нижнесегментарного
сосуда, проведение пробы на ишемизацию,
клипирование проксимального и дистального
отделов сосудов и резекцию лигированного отрезка
сосуда, отличающийся тем, что под визуальным
контролем лапароскопа через установленный в
параумбиликальной зоне 10,0 мм троакар
устанавливают по два дополнительных 5,0 мм
троакара в левом и в правом подреберье, вскрывают
париетальную брюшину и накладывают на стенку
аберрантного сосуда (сосудов) клипсы «Неm-o-loc»,
выполняют резекцию стенки сосуда (сосудов)
между клипсами с обеих сторон, через троакары с
каждой стороны в забрюшинное пространство
подводят дренажные трубки и фиксируют к коже.
Верстка Ж. Жомартбек
Корректор Е. Барч