1. ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет
*Морозовская детская городская клиническая больница Департамента Здравоохранения Москвы
Кафедра детских болезней лечебного факультета
Маказан Н.В.
Клинический случай: Транзиторная гипокальциемия. Гипокальциемический криз. Эпистатус. Состояние
после перенесенного отека мозга.
Клинический случай.
• Проведение нервного Пациент Ш. Э. 3 месяца
импульса Вес при рождении: 3950 гр. Рост 54 см
• Инициация мышечного С 10 –го дня жизни - искусственное вскармливание (молоко + пшеничная мука +
сокращения топленое сливочное масло) по 120-130 мл 4-5 раз в день. Со слов родителей, до 2-х
Роль кальция в • Формирование костной ткани месяцев развивался без особенностей. Жалоб не было. Педиатром не наблюдался.
организме • Обеспечивает целостность В возрасте 3 месяцев на фоне возбуждения, плача, появились клонико-тонические
человека мембран (влияет на судороги, «закатывание глазных яблок».
проницаемость) При поступлении: Состояние тяжелое. Менингиальных симптомов нет. Судороги по
• Участвует в активации типу адверсивных тонических приступов с поворотом головы влево. Длительность до 5
вторичного гемостаза мин с частотой 1 раз в 1 час. Сосет вяло. рН крови - 7,32 ВЕ -9,2; Кальций 0,54
• Совместно с инсулином ммоль/л. Фосфор 3,52 ммоль/л (норма до 2,15).
способствует проникновению
глюкозы в клетки Клинико-динамическое наблюдение:
гиперфосфатеми Гипопаратиреоз ?
гипокальциемия
• Неправильный выброс я
Основные паратгормона
причины (гипопаратиреоз)
возникновения • Резистентность к
паратгормону • Высокий уровень паратгормона на фоне гипокальциемии
гипокальциемии (псевдогипопаратиреоз) При
• Усиленный захват кальция
костями поступлении
• Транзиторная
гипокальциемия при • Нормализация уровня паратгормона при Ca2+ крови на верхней границе нормы
сепсисе, ожогах и острой • быстрая компенсация уровня Ca2+ на фоне терапии тахистином и препаратами
почечной недостаточности, Ca2+ с сохранением уровня Ca2+ и Р3+ на верхней границе нормы более чем через
или после переливания В процессе 10 дней после отмены терапии
больших количеств лечения
цитратной крови
Данные клинико-лабораторного наблюдения позволили усомниться в
диагнозе врожденного гипопаратиреоза и расценить эпистатус как
Основные проявления имеющий смешанный генез: гипокальциемический, в том числе из-за
гипокальциемии дефектов вскармливания и как результат ишемически-гипоксического
поражения ЦНС резидуального характера.
• Судороги, Лечение
Повышение эпилептические
припадки
нервно- • Гиперрефлексия Восстановление кальций- Противосудорожная
мышечной • Парестезии фосфорного обмена: терапия:
возбудимости • Ларингоспазм
Рациональное
Тахистин 2 кап. х 4 р.д в Конвулекс 0,6 мл х 2 р.д.
• Бронхоспазм течение 4 дней
вскармливание: «Нэнни» Пантогам ¼ табл. х 2 р.д.
по 120 мл через 4 часа. Глюконат кальция 0,5 х 3
р.д. Диакарб 0,25 1/+4 табл. х 1
р.д.
Кальция карбонат по 0,5 х
3 р.д. Аспаркам по ¼ табл. х 3 р.д.
• Сердечная
недостаточнот
Выводы:
При гипокальциемии большое значение имеет
Снижение
сократительной выбор адекватной терапии, направленной на
способности купирование последствий гипокальциемии и
миокарда • Аретриальная предупреждение развития рецидива с
гипотония осторожным назначением препаратов витамина
D из-за риска развития передозировки.
Неправильное питание детей может привести к
развитию тяжелой гипокальциемии с развитием
рахита, когда без проведения лечебных
мероприятий, ребенок может погибнуть.

2. Клинический случай: Транзиторная гипокальциемия. Гипокальциемический криз. Эпистатус. Состояние
после перенесенного отека мозга.
Маказан Н.В.
ГОУ ВПО РГМУ
*Морозовская детская городская клиническая больница Департамента Здравоохранения Москвы
Кафедра детских болезней лечебного факультета
• Проведение нервного
импульса
• Инициация мышечного
сокращения
• Формирование костной ткани Клинический случай.
• Обеспечивает целостность
мембран (влияет на Пациент Ш. Э. 3 месяца
Роль кальция в проницаемость) Вес при рождении: 3950 гр. Рост 54 см
организме С 10 –го дня жизни - искусственное вскармливание (молоко + пшеничная мука +
• Участвует в активации
человека топленое сливочное гемостаза по 120-130 мл 4-5 раз в день. Со слов родителей, до 2-х
вторичного масло)
месяцев развивалсясбез особенностей. Жалоб не было. Педиатром не наблюдался.
• Совместно инсулином
В возрасте способствует проникновению возбуждения, плача, появились клонико-тонические
3 месяцев на фоне
глюкозы в клетки судороги, «закатывание глазных яблок».
При поступлении: Состояние тяжелое. Менингиальных симптомов нет. Судороги по
типу адверсивных тонических приступов с поворотом головы влево. Длительность до 5
мин с частотой 1 раз в 1 час. Сосет вяло. рН крови - 7,32 ВЕ -9,2; Кальций 0,54
ммоль/л. Фосфор 3,52 ммоль/л (норма до 2,15).
Основные • Неправильный выброс
паратгормона
причины (гипопаратиреоз) гипокальциемия гиперфосфатемия Гипопаратиреоз ?
возникновения • Резистентность к
паратгормону
гипокальциемии (псевдогипопаратиреоз) Клинико-динамическое наблюдение:
• Усиленный захват кальция
костями
• Транзиторная
гипокальциемия при
сепсисе, ожогах и острой
почечной недостаточности, • Высокий уровень паратгормона на фоне гипокальциемии
или после переливания
больших количеств
При
цитратной крови
поступлении
• Нормализация уровня паратгормона при Ca2+ крови на верхней
границе нормы
• повышение нервно- • быстрая компенсация уровня Ca2+ на фоне терапии тахистином
Основные мышечной возбудимости и препаратами Ca2+ с сохранением уровня Ca2+ и Р3+ на верхней
проявления • снижение сократительной
способности сердечной
В процессе границе нормы более чем через 10 дней после отмены терапии
гипокальциемии мышцы лечения
Данные клинико-лабораторного наблюдения позволили усомниться в
диагнозе врожденного гипопаратиреоза и расценить эпистатус как
имеющий смешанный генез: гипокальциемический, в том числе из-за
дефектов вскармливания и как результат ишемически-гипоксического
поражения ЦНС резидуального характера.
Лечение
Выводы:
При гипокальциемии большое значение имеет
Противосудорожная выбор адекватной терапии, направленной на
Восстановление терапия:
кальций- купирование последствий гипокальциемии и
фосфорного обмена: Конвулекс 0,6 мл х 2 предупреждение развития рецидива с осторожным
Рациональное р.д. назначением препаратов витамина D из-за риска
Тахистин 2 кап. х 4
вскармливание: р.д в течение 4 дней Пантогам ¼ табл. х 2 развития передозировки. Неправильное питание
«Нэнни» по 120 мл р.д. детей может привести к развитию тяжелой
через 4 часа. Глюконат кальция гипокальциемии с развитием рахита, когда без
0,5 х 3 р.д. Диакарб 0,25 1/+4
табл. х 1 р.д. проведения лечебных мероприятий, ребенок может
Кальция карбонат погибнуть.
по 0,5 х 3 р.д. Аспаркам по ¼ табл.
х 3 р.д.