Primary Medical Care

1. 1Differential Diagnosis: Blood disodersCardiovascular DiseaseRangsimaPoomsawat E mail : rangsima@chiangmai.ac.thto_rangsima@hotmail.comhttp://rangsima.motionforum.net/forum.htmhttp://www.facebook.com/RangsimaPoomsawat14 June 2010Rangsima Poomsawat

2. 2OBJECTIVESวินิจฉัยแยกโรคในกลุ่มอาการระบบโลหิตวิทยา หัวใจและหลอดเลือดได้ถูกต้องอธิบายสาเหตุ อาการ โดยสังเขปของโรคที่พบบ่อยในระบบโลหิตวิทยา หัวใจและหลอดเลือดได้ถูกต้องซักประวัติ ตรวจร่างกาย ของโรคระบบโลหิตวิทยา หัวใจและหลอดเลือดได้ถูกต้องบอกแนวทางการรักษาโรคที่พบบ่อยในระบบระบบโลหิตวิทยา หัวใจและหลอดเลือดได้ถูกต้อง14 June 2010Rangsima Poomsawat

3. 3PETICHIAE / PURPURA14 June 2010Rangsima Poomsawat

4. 414 June 2010Rangsima Poomsawat

5. 5PETICHIAE / PURPURAHistory TakingOnset : Sudden /GraduallyLocationAnticoagulant SteroidTraumaBlood TxAssociated Symptoms : Fever, Bleed per gum, epistaxis, Hematuria, HematocheziaFemale : MemorrhagiaHxMosquities,Snake bite (งูแมวเซา งูกะปะ งูเขียวหางไหม้)Hx Bleeding Tendency, HT, DM, Alcohol drinking14 June 2010Rangsima Poomsawat

6. Physical ExamGenearlLymph nodePeripheral CirculationConjunctivaBuccal mucosaCapillary RefillNeuro ExamLabCBC : WbcRbcHbHctPltBone Marrow Aspiration6PETICHIAE / PURPURA14 June 2010Rangsima Poomsawat

7. 7DHF : Dengue Hemorrhagic FeverCauses : AedesaegyptiDengueChigunkunyaS/SxPhase 1 : Fever, D3 Tourniquet test +vePhase 2 : Bleeding, ShockPhase3 : Convalescent Lab : HctPlt CXRComplication : Shock, Pulm. EdemaRx : IV, Dextran, Albuminห้ามให้ Aspirin14 June 2010Rangsima Poomsawat

8. Causes : รังสี , สารเคมี , HTLV1Type : Acute , Chronic S/Sx : Acute : จ้ำเลือด เลือดกำเดาไหล เลือดออกตามไรฟันChronic : ตับ ม้ามโต ซีด เลือดออก Lab : Wbc (Blasts)Complication : Infection Rx : Chemo Rx, Interferon , Prednisolone , ImmunoglobulinBone marrow transplantation8LEUKEMIA14 June 2010Rangsima Poomsawat

9. 9LYMPHOMACauses : HTLV-1, EBV หรือ Epstein-Barr virus~ โรคเอดส์, ~รับเคมีบำบัด , ~รังสีบำบัดS/Sx : LN โต บวม ตับม้ามโต น้ำหนักลด ซีด เป็นจ้ำLab: BiopsyRx: ReferChemo , Radiation , Bone marrow aspiration14 June 2010Rangsima Poomsawat

10. Causes : Plt , PltAb ,Virus S/Sx : peticheapurpura bleeding per gum epistaxisตับ ม้าม โตLab: Plt count , Bone marrowComplication : ICHRx : ReferImmunosuppressive : cyclophosphamide , VincristineBlood Tx10ITP : Idiopathic thrombocytopenic purpura14 June 2010Rangsima Poomsawat

11. 11HEMOPHILIACauses : Genetics X Linked Chromosome, Male OnlyS/SxpurpuraSpontaneous Bleeding Lab : Complication : ICHRx :Blood , plasma TxAspirate hemartrosisPrednisolone14 June 2010Rangsima Poomsawat

12. 12SLECRFCIRRHOSIS14 June 2010Rangsima Poomsawat

13. 13ANEMIA14 June 2010Rangsima Poomsawat

14. 1414 June 2010Rangsima Poomsawat

15. History Takingมีอาการเวียนศีรษะ หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก มือเท้าเย็นร่วมด้วยหรือไม่มีอาการอ่อนเพลีย ไม่มีแรง เหนื่อยหอบหรือไม่มีอาการเลือดออกง่ายร่วมด้วยหรือไม่มีอาการตัวเหลือง ตาเหลืองร่วมด้วยหรือไม่มีอาการแสบลิ้น เล็บเปราะร่วมด้วยหรือไม่มีอาการเบื่ออาหาร แน่นท้อง ท้องอืด ท้องผูก กลืนลำบาก ร่วมด้วยหรือไม่มีอาการถ่ายอุจจาระดำ ถ่ายอุจจาระเป็นเลือด ประจำเดือนมามากผิดปกติหรือไม่มีก้อนในท้องหรือไม่ มีไข้ร่วมด้วยหรือไม่มีปัสสาวะสีโคคาโคล่าหรือไม่มีน้ำหนักลดลงหรือไม่15ANEMIA14 June 2010Rangsima Poomsawat

16. PEตรวจร่างกายทั่วไป : Conjunctiva เยื่อบุช่องปาก ตรวจต่อมน้ำเหลือง การไหลเวียนปลายมือปลายเท้า สีของเล็บ ตรวจตับ ม้าม ตรวจผิวหนังLABการตรวจเลือด : CBC , WBC, RBC Hct Plateletการตรวจไขกระดูก16ANEMIA14 June 2010Rangsima Poomsawat

17. 17TYPHOIDCauses : Salmonella typhiS/Sx : fever weak epistaxisTyphoid faceปวดท้อง ท้องอืด N/VLab : Widal’s TestStool cultureComplication : GI Bleed SepsisRx : Refer ABO : Co tri, Chloram, Amoxy CiprofloxacinAntipyretics14 June 2010Rangsima Poomsawat

18. 18THALASSEMIACauses : Genetics Hemolysis anemiaHemoglobin H diseaseS/Sx : Lab:RBC morphologyhemoglobin typing (Hb electrophoresis) HbA2, HbFComplication :Heart Dis. HF RHD AGNRx :Folic acidห้าม Ferrous sulfate14 June 2010Rangsima Poomsawat

19. 19hypochromiapoikilocytosisanisocytosismicrocytosisbasophilic stipplingtarget cell http://www.med.univ-angers.fr/discipline/lab_hema/morphogrweb/webmorphohematie.html14 June 2010Rangsima Poomsawat

20. 20G-6-PD DEFICIENCYCauses : Glucose-6-phosphate dehydrogenase – Enzyme – Rbc -- HemolysisS/Sx : fever Chill Urine : Cola color ~Infection , Drug : Chloroquine Sulfa ASA ถั่วJaundice AnemiaLab : Enzyme G 6 PDComplication : CRFRx :Source of infectionIV Blood - - maintain volume14 June 2010Rangsima Poomsawat

21. 21ENDOCARDITISCauses : Staph , Strep , Post. URIAbortion , Heroine AddictSepsisS/Sx :Fever chillWeak anorexia wt lossAnemia Bleeding PeticheaTachycardia , Heart murmurLab : Hemoculture CXR EKGComplication : HF , RF, Paralysis, SepsisRx : Refer ABO14 June 2010Rangsima Poomsawat

22. 22MALARIAPARASITEPROTOZOA14 June 2010RangsimaPoomsawat

23. 23CHEST PAIN14 June 2010Rangsima Poomsawat

24. 2414 June 2010Rangsima Poomsawat

25. 2514 June 2010Rangsima Poomsawat

26. History TakingLocation / RadiationCharacter : Sharp /Dull painOnsetDuration/ IntervalPrecipitating factorsRelieving factorAssociated Symptoms :เหงื่อออก ใจสั่น ตัวเย็นไอ ไอเป็นเลือด เหนื่อยหอบ กลืนลำบาก จุกแน่นที่กลางอกประวัติการได้รับบาดเจ็บบริเวณทรวงอก26CHEST PAIN14 June 2010Rangsima Poomsawat

27. PE :GeneralHeart : ValveHeart soundLabCardiac enzymeEKG27CHEST PAIN14 June 2010Rangsima Poomsawat

28. 28MYOCARDIAL INFARCTIONCauses : Coronary Heart/ Angina PectorisAge >40 FemaleAtherosclerosis,SmokingHypercholesterol HT DM Obesity~ Activity Anger StressS/Sx : dull pain 2-3 minRadiation painSyncope palpitation Dizziness N/V HF14 June 2010Rangsima Poomsawat

29. Lab :EKGCXREchocardiogramComplication : Heart failureRx :IsosorbideBalloon cath.BypassMorphine,O2 - - During Refer2914 June 2010Rangsima Poomsawat

30. 30FRACTURE RIB - - PNEUMOTHORAXCauses : Blunt TraumaS/Sx : ~ Pain related with activityDyspneaHemoptysis Cyanosis ShockResonance ^ , DullnessLab : CXRComplication : Resp. failure, HFRx : ReferOpen wound ; Dressing, Vaseline Gauzeผู้ป่วยนอนทับICDOperation14 June 2010Rangsima Poomsawat

31. 31PEPTIC ULCERGERD RefluxPNEUMONIA14 June 2010Rangsima Poomsawat

32. 32PALPITATIONแรง เร็ว หวิว ไม่สม่ำเสมอ14 June 2010Rangsima Poomsawat

33. 3314 June 2010Rangsima Poomsawat

34. History TakingIrregular Tachycardia BradycardiaOnsetDurationWith Syncope Chest pain Dizziness ?With weakness Wt loss enlarged thyroid หงุดหงิด ทานจุ ?With fever anemia?Precipitating factors : Anger Exercise Feverอารมณ์โกรธ ออกกำลังกาย มีไข้ หรือไม่Hx Tea Coffee drinking, MedicationPH : HT DM Heart ThyrotoxicosisFH : HT DM Heart Thyrotoxicosis34PALPITATION14 June 2010Rangsima Poomsawat

35. PEGeneralThyroidHeartLabThyroid function TestFasting blood sugar , DTXEKG35PALPITATION14 June 2010Rangsima Poomsawat

36. HYPERTENSIONType : primary/ essential 90% : Genetics, Salt diet, Obesity, Alcohol drinkingsecondary hypertension 10%ยา : Contraceptive NSAIDs Decongestant Anti-obesity AdrenalinPregnancyRenal : AGN PyelonephritisCoronary, ARThyrotoxicosisICCP Lead poisoning, Elderly Fever Anemia exercise Stress14 June 201036Rangsima Poomsawat

37. 37สาเหตุที่สำคัญของความดันโลหิตสูงชนิดทุติยภูมิเนื้องอกในสมองหลอดเลือดแดงใหญ่เอออตาร์ตีบลิ้นหัวใจเอออติกตีบเนื้องอกของต่อมหมวกไตโรคไต

38. โรคหลอดเลือดแดงตีบ14 June 2010RangsimaPoomsawat

39. 38ตาราง การแบ่งระดับความรุนแรงของความดันโลหิตสูง14 June 2010RangsimaPoomsawat

40. S/SxComplicationNo symptomsDizzinessHeadache – morningPalpitationExaustedInsomniaChest painBlurred visionDyspneaEdemaBrain : แตก ตีบEye: Retinal vv ตีบHeart: หัวใจโตRenal: Renal fail.Blood vv : แข็งตัว ตีบ peripheral circulation 3914 June 2010Rangsima Poomsawat

41. 40แนวทางการรักษาผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเล็กน้อยความดันช่วงบน 130-159 มม.ปรอท และ/หรือความดันช่วงล่าง 85-99 มม.ปรอทนัดมาวัดซ้ำอย่างน้อย 2 ครั้ง ใน 4 สัปดาห์ต่อมาความดัน < 130/85 มม.ปรอท ให้วัดความดันทุก 6 เดือน เป็นเวลา 1 ปีความดันช่วงบน 130-159 มม.ปรอท และ/หรือความดันช่วงล่าง 85-99 มม.ปรอท ให้คำแนะนำการปฏิบัติตัว

42. ทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

43. วัดความดัน 2-3 ครั้ง ใน 3 เดือนต่อมา14 June 2010Rangsima Poomsawat

44. 41ความดันช่วงบน 130-159 มม.ปรอท และ/หรือความดันช่วงล่าง 85-99 มม.ปรอท ให้แนะนำการปฏิบัติตัว

45. ติดตามวัดความดันป็นระยะ ใน 3 เดือนต่อมาความดันช่วงบน 140-159 มม.ปรอทและ/หรือความดันช่วงล่าง 90-99 มม.ปรอทความดันช่วงบน 160 มม.ปรอทและ/หรือความดันช่วงล่าง 100 มม.ปรอท.ให้ยา

46. ให้แนะนำการปฏิบัติตัว

47. ติดตามวัดความดันเป็นระยะ> > ถ้าไม่เป็นกลุ่มเสี่ยง* ให้แนะนำการปฏิบัติตัว

48. ติดตามวัดความดัน เป็นระยะ เวลาใน 3 เดือนต่อมาถ้าเป็นกลุ่มเสี่ยง* ให้แนะนำการปฏิบัติตัว