Nursing Room By Rangsima, profile picture
Uploaded byNursing Room By Rangsima
6,870 views

Review PMC 2010

Embed presentation

RANGSIMA POOMSAWAT Public Health Nursing,Chiang Mai University E mail : rangsima @ chiangmai.ac.th http://www.facebook.com/RangsimaPoomsawat http://www.facebook.com/pages/Nursing-Room-By-Rangsima/109937325743807 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 1
• Pediatric – Delivery, Birth weight การซักประวัติ History Taking – Growth& Development – vaccination • Introductory Data • Past history P.H. • Chief complaint C.C. – Chronic dis. Accident – Allergy: Drug Food – อาการสาคัญ Pollutant – Infectious dis. – ระยะเวลาทีเ่ ป็ น Hematological dis. – Operation COLDSPA • Family history F.H. – Genetic dis. Infectious • Present Illness P.I. dis. – Character • Personal history – Onset – Sleep Coffee Tea – Location/Radiation Alcohol drinking – Duration Smoking Drug – Severity – Hobbies Excercise – Palliative Factors 12/18/2010 – Associated symptoms • rangsima@chiangmai.ac.thReview of system R.O.S 2
อาการนาที่สาคัญ • อาการทางระบบหัวใจ • อาการทางประสาท – Chest pain – ปวดศีรษะ – Dyspnea – Palpitation – อ่อนแรง – Syncope – เวียนศีรษะ – Cyanosis – เปลี่ยนแปลงรับความรูสกตัว ้ึ – บวม • อาการหายใจลาบาก – Exertional dyspnea – Orthopnea – Paroxysmal nocturnal dyspnea PND – Cardiac asthma 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 3
• อาการทางไต ถ่ายปั สสาวะ • อาการทางไต จากไตเสียหน้าที่ – ถ่ายปั สสาวะบ่อย – บวม – dysuria – ขาดนา เกลือ ้ – urgency – คลืนไส้ อาเจียน จากการคังของเสียในไต ่ ่ – enuresis วาย – Incontinence – ซีด(ขาด erythropoietin) เลือดออกง่าย (abd.plt func.) – Hematuria – คัน – Pyouria – เลือดเป็ นกรด – Hemoglobinuria – ปวดกระดูก – Myoglobinuria – ระบบประสาท สับสน – Proteinuria – เจ็บหน้าอกจากเยือหุมหัวใจอักเสบ เยือหุม ่ ้ ่ ้ – Polyuria ปอดอักเสบ – Oliguria – Flank pain rangsima@chiangmai.ac.th 12/18/2010 4
อาการทางผิวหนัง อาการทาง GI • ่ ผืน • เบื่ออาหาร • ่ ผืน ไข้ • ทานจุ • ความผิดปกติของสีผิว • เจ็บปาก • คัน • มีกลิ่นปาก • การรับความรูสกผิดปกติ ้ึ • กลืนอาหารลาบาก • ความผิดปกติของผม เล็บ ช่องปาก • N/V อวัยวะเพศ • ปวดท้อง 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 5
การตรวจร่างกาย Physical Examination • Inspection •Abdomen • Palpation Inspection – Light Auscultation – Deep/Bimanual Percussion Palpation • Percussion – Mediate/Indirect: Immediate – Fist percussion Musculoskeletal • Auscultation – Stethoscope Inspection Palpation Move Measurement 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 6
การตรวจร่างกาย Physical Examination • General appearance • Vital signs • Stiffneck • Skin • Straigt leg raising test • Head • Murphy’s sign • Eye • Mc Burney’s point • Ear • Nose • Mouth • Throat • Neck • Breast • Chest Lung • Heart • Genitalia • Extremities • Neurological • Musculoskeletal 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 7
การประกอบวิชาชีพการพยาบาล หมายความว่า การปฏิบติ ั หน้าที่การพยาบาลต่อบุคคล ครอบครัว และชุมชน โดยการ กระทาการรักษาโรคเบื้องต้น หรือการให้ภูมคุมกันโรคตามที่ ิ ้ กาหนดในระเบียบนี้ การรักษาโรคเบื้องต้น หมายความว่า การตรวจ การวินิจฉัย การบาบัดรักษาเบื้องต้น เพือการแก้ปัญหาการ ่ บาดเจ็บ ความเจ็บป่ วย บรรเทาความรุนแรงหรืออาการของโรค ให้ผูป่้ วยพ้นภาวะความเจ็บป่ วยหรือภาวะวิกฤต ทังนี้ รวมถึง ้ การประเมินผลการรักษาเบื้องต้นด้วย การให้ภูมคุมกันโรค ิ ้ หมายความว่า การให้วคซีน ปองกันโรค ั ้ 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 8
2. ขอบเขตของการรักษาโรคเบื้องต้น 2.1 สามารถตรวจประเมินสภาพ วินิจฉัยแยกโรคว่าอยูใน ่ กลุมใด แล้วให้การรักษา ดูแลช่วยเหลือทีเ่ หมาะสมตาม ่ ข้อกาหนดการรักษาโรคเบื้องต้น และการให้ภูมิคมกันโรค ุ้ ่ ้ 2.1.1 กลุมอาการ/ความเจ็บป่ วยฉุกเฉินทีตองรีบ ่ ช่วยเหลือและส่งต่อไปรับบริการทีเ่ หมาะสม ่ 2.1.2 กลุมอาการ/ความเจ็บป่ วยทีอาจเป็ นความเจ็บป่ วย ่ ทีรายแรง ต้องการ ส่งต่อเพื่อรับการรักษา ่้ ่ ่ 2.1.3 กลุมอาการ/ความเจ็บป่ วยโรคทีพบบ่อยทีให้การ ่ บรรเทา/ให้การรักษาได้ 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 9
2.2 ให้การดูแลช่วยเหลือส่งต่อ การรักษาโรค ่ ่ และอาการทีพบบ่อยและทาหัตถการทีกาหนด 2.3 ให้ยาเพื่อบรรเทาอาการ/รักษาโรคตาม ่ แนวทางทีกาหนดไว้ให้ภูมคมกันโรคพื้นฐานและให้บริการ ิ ุ้ วางแผนครอบครัว 2.4 ติดตามผลการให้การช่วยเหลือรักษา 2.5 รับดูแลผูป่วยต่อ เพื่อให้การดูแลที่ ้ ต่อเนื่อง 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 10
12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 11
กลุ่มอาการฉุกเฉินที่ตองส่งต่อทันที ้ ่ กลุ่มฉุกเฉิน ซึงพยาบาลวิชาชีพที่ตองให้การดูแล ้ รักษาพยาบาลเบื้องต้นตามความเหมาะสมก่อนการส่งต่อ ได้แก่ 1. การหยุดหายใจและระบบไหลเวียน โลหิตไม่ทางาน (Cardiopulmonary arrest) 2. การหมดสติ (Unconscious) 3. ช็อก (Shock) 4. ชัก (Seizure) 5. การแพ้อย่างรุนแรง (Anaphylaxis) 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 12
6. เป็ นลม (Syncope, Fainting) 7. โรคหลอดเลือดสมอง (Stroke, Cerebrovascular disease) 8. จมนา (Drowning and Near drowning) ้ 9. ตกเลือดรุนแรง (Massive blood loss) 10. ไฟฟ้ าซ็อต (Electrical Injury) 11. ฟ้ าผ่า (Lighting Injury) 12. ตกจากที่สง (Falling) ู 13. กระดูกหัก (Fracture) 14. การบาดเจ็บที่ศรษะ (Head Injury) ี 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 13 (ถ้ามีอาการรุนแรง)
15. การบาดเจ็บทรวงอก (Chest Injury) 16. การบาดเจ็บช่องท้อง (Abdominal Injury) 17. การบาดเจ็บที่สนหลัง (Spinal Injury) ั 18. บาดแผลไหม้ (Burn) (ถ้ามีอาการรุนแรง) 19. อุบติภยหมู่ (Mass casualty) ั ั 20. ได้รบสารพิษหรือยาเกินขนาด ั (Toxic substance, Drug over dose) 21. คนกัด (Human bite) 22. งูกด (Snake bite) ั 12/18/2010 (ถ้าเป็ นงูมีพษหรืออาการรุนแรง) ิ rangsima@chiangmai.ac.th 14
23. สุนขกัด (Dog bite) ั 24. ผึ้ง ต่อ แตนต่อย (Bee, Wasp, Hornet String) (ถ้ามีอาการรุนแรง) 25. แมลงป่ องต่อย ตะขาบ แมงมุมกัด (Scorpion string,Centipede and Spider bite) (ถ้ามีอาการรุนแรง) 26. เม่นทะเลตา (Sea Urchins) (ถ้ามีอาการรุนแรง) 27. ได้รบพิษจากแมงกะพรุน (Jellyfish Dermatitis) ั 28. พยายามฆ่าตัวตาย (Suicide) 29. ถูกข่มขืน (Rape) (ถ้ามีอาการรุนแรง) 30. คลุมคลัง อาละวาด (Violence) ้ ่ 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 15
12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 16
2) กลุ่มอาการที่ควรได้รบการวินิจฉัยเพิมเติม ั ่ กลุ่มอาการต่อไปนี้เป็ นกลุ่มอาการ ที่ควรได้รบ ั วินจฉัยเพิม ซึงต้องปรึกษาแพทย์ในเวลาที่กาหนด (24 ชัวโมง, ิ ่ ่ ่ 3 วัน, 7 วัน) ได้แก่ ในกลุ่มอาการต่างๆ ดังนี้ 1. มีไข้เกิน 7 วัน 2. ไข้หนาวสัน ่ 3. ดีซาน ่ 4. บวม 5. ท้องมาน 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 17
่ 6. นาหนักลดหรือเพิมขึ้นเร็ว ้ 7. ตามัว 8. หูอ้อ หูตง ื ึ 9. กลืนลาบาก 10. อาเจียนเป็ นเลือด 11. ไอเป็ นเลือด 12. ปั สสาวะ, อุจจาระเป็ นเลือด 13. เลือดออกจากช่องคลอด/ประจาเดือนมากผิดปกติ 14. คอพอก 15. มีกอนในที่ต่างๆ (เช่น ข้างคอ ไหปลาร้า เต้านม รักแร้ ้ ช่องท้อง ขาหนีบ อัณฑะ) 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 18
16. มีจุดแดง จาเขียว ้ 17. แขนขาเกร็ง/อ่อนแรง ่ 18. มือสัน 19. กล้ามเนื้ออ่อนแรง 20. หนังตาตก 21. ข้อมือตก/ข้อเท้าตก 22. ปากเบี้ยว 23. ข้ออักเสบ(บวมแดงร้อน) 24. หนองไหลจากท่อปั สสาวะ 12/18/2010 25. Condyloma (หงอนไก่) rangsima@chiangmai.ac.th 19
12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 20
กลุ่มอาการที่ตองวินจฉัยแยกโรค/รักษาโรคเบื้องต้น ้ ิ 1. อาการในระบบทางเดินหายใจ - ไข้หวัด คัดจมูก/นามูกไหล ไอ หอบ เสียงแหบ ้ 2. อาการทางตา หู คอ จมูก - ตามัว คันตา ตาแดง/ตาแฉะ ปวดตา เคืองตา - เจ็บคอ เจ็บหู/หูอ้อ/หูตึง ื 3. อาการในระบบทางเดินอาหาร ่ - ปวดฟั น เจ็บในปาก/แผลในปาก ปวดท้อง เบืออาหาร ่ - ท้องเดิน ท้องผูก คลืนไส้ อาเจียน 4. อาการทางโลหิตวิทยา/อาการในระบบหัวใจ และหลอดเลือด - จุดแดง/จาเขียว ซีด ้ - เจ็บหน้าอก ใจสัน่ 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 21
5. อาการในระบบสืบพันธ์ และทางเดินปั สสาวะ - ปั สสาวะบ่อย ขัดเบา - ตกขาว ประจาเดือนไม่มา/ขาด 6. อาการทางผิวหนัง ่ - ผิวหนังขึ้นเป็ นผืนหรือตุ่ม อาการคัน 7. อาการทางระบบประสาท/กล้ามเนื้อ/กระดูก/ข้อ - ชา ชัก/มือเท้าเกร็ง ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ - ปวดข้อ ปวดเมื่อยตามข้อ/กล้ามเนื้อ ปวดหลัง ่ 8. อาการในระบบอืนๆ - อาการไข้ อ่อนเพลีย บวม 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 22
• Emergency • ไม่ฉุกเฉิน รักษาจาเพาะ • ไม่ฉุกเฉิน รักษาตามอาการ –หายเอง –เรื้ อรัง 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 23
12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 24
ไข้ นามูก ้ Positive Findings??? • Cold • Sinusitis • ปอดอักเสบ • Influenza • Otitis media • Measles • Bronchitis • Cold/+Bact • Tonsillitis 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 25
่ ไข้ ผืน • ส่าไข้ ่ื ไข้สง หลังไข้ลงมีผนแดงๆเล็กๆ ขึ้นตามตัวคล้ายหัด ู • หัด ่ ่ เริมจากตีนผม ผืนของหัดจะไม่จางหายไปทันที เห็นเป็ น รอยแต้มสี หน้าแดงตาแดง Koplik’s spot • หัดเยอรมัน ไข้ตา ๆ - ปานกลาง ผืนเล็ก ๆ สีชมพูอ่อนขึ้น แยก ่ ่ ่ ชัดเจนเริมหน้าผากตรงชายผม รอบปาก และใบหูก่อน • สุกใส ผืนแดงราบ บางที่เป็ นตุ่มใส บางที่เป็ นตุ่มกลัดหนอง และ ่ บางที่เริมตกสะเก็ด ด้วยลักษณะนี้ ชาวบ้านจึงเรียกว่า อีสกอีใส (มีทง ่ ุ ั้ 12/18/2010 ตุ่มสุกตุ่มใส) rangsima@chiangmai.ac.th 26
่ ไข้ หนาวสัน Positive Findings??? • กรวยไตอักเสบ • มาเลเรีย • ปอดอักเสบ • ท่อนาดีอกเสบ ้ ั • ฉี่หนู 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 27
DHF • ระยะไข้ ไข้สูง เฉียบพลัน สูงลอย 1-4 วัน N/V anorexia ปวด ท้อง tourniquet test เลือดออก ตับโต กดเจ็บ • วันที่ 3-7 ระยะวิกฤติ 24-48 hr. Plt < 100,000 GI bleedHct > 20% อาจพบ Pleural effusion , ascites • ระยะฟื้ นตัว ผื่น ชีพจรช้า ปั สสาวะมาก Rx :Paracetamol ห้าม ASA 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 28
Bacterial ตาแดง Allergic ่ ่ิ คันตามาก มักคันตรงหัวตา ยิงขยี้ยงคัน หนังตาบวม ถ้าขยี้มากๆหนังตาจะบวมและชา้ มีข้ ีตามากเหลืองหรือเขียว ่ ลืมตาไม่ข้ ึนตอนตืนนอน เป็ นข้างใดข้าง ี ่ ตาขาวจะมีสแดงเรือๆ หนึ่งก่อนลามไปอีกข้าง มีนาตาไหล ้ Viral ตอนแรกนาตาจะใส ต่อมาจะเหนียว ้ มีอาการตาแดง หนังตาบวมเล็กน้อย มักไม่มีข้ ตา หรือมีเพียงเล็กน้อย ลักษณะ ี เคืองตามาก นาตาไหล ้ ใสๆหรือเป็ นสีขาว มีข้ ตาเล็กน้อย เป็ นพร้อมกันหลายๆคน หรือมี ี ุ ่ ถ้าแพ้รนแรงบางรายอาจมีเยือบุตาขาว การระบาด 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th ่ บวมเป่ งเป็ นเยือใสๆ 29
ปวดศีรษะ Positive Findings??? • Allergic • Hypertension • เลือดคังในสมอง ่ rhinitis • Sinusitis • เยือหุมสมองอักเสบ ่ ้ • Migraine • ต้อหินเฉียบพลัน • Tension headache • สายตา 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 30
ปวดไม่ เกิน 72 ชม. กาย-กรรมพันธุ์ Migraine เริ่มแต่ เด็กหรือวัยรุ่น สิ่ งกระตุ้น อาการร่ วม ปองกัน ้ รักษา  หลีกเลี่ยงสิงกระตุน ่ ้  กินยาป้ องกัน  Paracetamol 1-2 เม็ด ทันที เมื่อเริมมี ่  Flunarizine มีชอ ่ื อาการปวด ทางการค้าว่า Sibilium  ถ้าเครียดให้ + Diazepam 2 mg. 1-2 tabs ควบคูกน ่ ั  Amitriptyline เช่น Tryptanol  Cafergot ห้ามเกินวันละ 2 เม็ด  NSAIDs : Naproxen  Sumatriptan 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 31
Positive Findings??? Dizziness Vertigo • ่ ความดันตา / สูง • อาเจียน บ้านหมุน เดินเซ • Postural Hypotension • สมอง • Anemia – TIA – • เนื้องอก แพ้ทอง ้ – อักเสบ • หิว – บาดเจ็บ • นอนไม่หลับ • หู • ยา – ไวรัส – Indomethacin – เนื้องอก – ASA – หูชนกลางอักเสบ ั้ – แก้แพ้ • ตา – คลายกล้ามเนื้อ – ตาเข – ยาแก้อาเจียน – สายตา 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 32
ปวดยอดอก/เจ็บลิ้นปี่ Positive Findings??? • Viral • Angina • MI hepatitis Pectoris • PU Perforate • CA Liver • Gallstone • Pneumonia • Dyspepsia • PU • Cholecystitis • Liver abscess 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 33
เจ็บอย่ างไรถึงน่ าสงสั ยว่ าเป็ นจากหัวใจขาดเลือด • แน่นหน้าอกรุนแรง • เหมือนมีอะไรทับ • ร้าวไปแขน คอ • เป็ นขณะออกแรงทางาน MI 3-5 min 30 sec-30 min Rx ไนโตรกลีเซอรีน (nitroglycerine) 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 34
ปวดข้อ Positive Findings??? • รุนแรง • Trauma • ปานกลาง • อาการไม่ชดเจน ั • Post- • Rheumatoid Rheumatic • OA arthritis fever • SLE • Gout • Pyogenic • Ankylosis arthritis spondylitis 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 35
Colicky Pain • PU • Gallstone • Ureteric stone นิ่วในท่อไต • ปวดมดลูก Positive Findings??? 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 36
ตาราง การแบ่ งระดับความรุนแรงของความดันโลหิตสู ง ความดัน ความดัน ช่ วงบน ช่ วงล่าง (มม.ปรอท) (มม.ปรอท) ปกติ ≤130 ≤ 85 ปกติแต่ ค่อนไปทางสู ง 130-139 85-89 ความดันโลหิตสู งเล็กน้ อย 140-159 90-99 ความดันโลหิตสู งปานกลาง 160-179 100-109 ความดันโลหิตสู งรุนแรง 180-209 110-119 ความดันโลหิตสู งรุนแรงมาก 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th >210 >120 37
แผนภูมแนวทางการรักษาผู้ป่วยความดันโลหิตสู งเล็กน้ อย ิ ความดันช่ วงบน 130-159 มม.ปรอท และ/หรือ ความดันช่ วงล่าง 85-99 มม.ปรอท นัดมาวัดซ้าอย่ างน้ อย 2 ครั้ง ใน 4 สั ปดาห์ ต่อมา ความดัน < 130/85 มม.ปรอท ความดันช่ วงบน 130-159 มม.ปรอท และ/หรือ • ให้ วดความดันทุก 6 เดือน ั ความดันช่ วงล่าง 85-99 มม.ปรอท เป็ นเวลา 1 ปี • ให้ คาแนะนาการปฏิบัตตัวิ • ทาการตรวจทางห้ องปฏิบัตการ ิ • วัดความดัน 2-3 ครั้ง ใน 3 เดือนต่ อมา 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 38
ความดันช่ วงบน 130-159 มม.ปรอท ความดันช่ วงบน 140-159 มม.ปรอท ความดันช่ วงบน > มม.ปรอท 160 และ/หรือความดันช่ วงล่ าง 85-99 และ/หรือ และ/หรือความดันช่ วงล่ าง มม.ปรอท ความดันช่ วงล่ าง 90-99 มม.ปรอท >100 มม.ปรอท • ให้ แนะนาการปฏิบัติตวั • ให้ แนะนาการปฏิบัติตว ั • ติดตามวัดความดันป็ นระยะ • ติดตามวัดความดันเป็ นระยะ ใน 3 เดือนต่ อมา •ยาลดความดัน ถ้ าไม่ เป็ นกลุ่มเสี่ ยง* ถ้ าเป็ นกลุ่มเสี่ ยง*(DM Heart Comp.) • ให้ แนะนาการปฏิบัติตว ั • ให้ แนะนาการปฏิบัติตว ั • ติดตามวัดความดัน เป็ นระยะ • ให้ ยาลดความดัน เวลา ใน 3 เดือนต่ อมา ความดันช่ วงบน 130-159 มม.ปรอท ความดันช่ วงบน 140-159 มม.ปรอทและ/หรือ และ/หรือความดันช่ วงล่ าง 85-99 ความดันช่ วงล่ าง 90-99 มม.ปรอท มม.ปรอท • ให้ ยาลดความดันควบคู่กบการปฏิบตตัว ั ั ิ • ให้ แนะนาการปฏิบติตัว ั • ติ12/18/2010 นป็ นระยะ ดตามวัดความดั rangsima@chiangmai.ac.th 39
Drug • HCTZ 10-25 mg (Max 50) OD – * FBS Lipid สูง • Beta blocker – Atenolol – Propanolol – * TG HDL – Asthma DM CHF • Reserpine + HCTZ – * ง่วง PU Depression 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 40
• FBS เบาหวาน < 110 mg% …. normal 110-125 …. impaired ≥126 ….. DM ( 2 ครั้ง หรื อ Random plasma glucose ≥ 200 + อาการ เบาหวาน) • Sulfonyl urea กระตุนการหลังอินซูลิน ้ ่ – Chlorpropanamide(Diabenese,Dumide) – Glibenclamide(Daonil,Euglucon) • Biguanide ยับยังการดูดซึมกลูโคส เพิ่มการใช้กลูโคส ้ – Metformin(Glucophage) • Insulin 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 41
Drug • ABO – หายใจ ตา หู จมูก : penicilin amoxycillin erythro – Staph : dicloxacillin erythro – ปั สสาวะ co-trimoxazole bactrim norflox – GI co-tri norflox – Shigella : erythromicin 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 42
อันตรายจากการใช้ยา • Drug interaction : – Alcohol- ++++ Sedative antihistamine – +++ ยาลดนาตาล : ASA NSAIDs Sulfonamide ้ – ------ ยาลดนาตาล : Thiazide Thyroid hormone ้ Steroid, Adrenaline – ASA ต้านการขับยูรค ของ Probenecid ิ – Diuretic เพิ่มพิษของ Digitalis • Overdose : – ASA Paracet 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 43
อันตรายจากการใช้ยา • Side effect : – Chloramphenicol Aminoglycoside • Drug hypersensitivity : – ASA Penicillin Allopurinol Xylocaine Sulfonamide • Drug resistance : – ABO • Drug abuse : – Morphine Sedative ABO Steroid • การตอบสนองต่อยาในคนทีมีความผิดปกติทางพันธุกรรม ่ – G-6-PD อาจเกิด hemolysis จากยา Sulfa ASA – Gout .... กาเริบจาก Alcohol Thiazide – Glaucoma ~ Steroid eye drop 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 44
12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 45
• Incision and drainage • Incision and curette • Excision • Wound management – Dressing, Debridement, Suture wound • Remove foreign body*** 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 46
• Closed wound – Contusion – Surgical incision • Opened wound – Abrasion – Cut wound – Laceration wound – Penetrating wound – Avulsion wound – Explosive wound – Crush wound 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 47
การจัดการบาดแผลอุบติเหตุ ั การประเมินบาดแผล 1. สอบถามข้อมูลผูป่้ วย : วัน เวลาที่เกิดบาดแผล สาเหตุ การรักษา 2. ประเมินลักษณะบาดแผล : ตาแหน่ง ขนาด (กว้างxยาวxลึก เป็ นcm.) ่ ่ เนื้อเยือในแผล ผิวหนังรอบแผล สิงแปลกปลอม สารคัดหลัง ่ 3. พิจารณาการจัดการบาดแผล : แผลที่ควรเย็บ – แผลอุบติเหตุไม่เกิน 6 ชม. / นานเกิน 6 ไม่ ั เกิน 12 ชม. ขอบแผลเรียบ เนื้อเยือไม่ชา ไม่มี FB ่ ้ : แผลนานเกิน 12 ชม. ไม่เย็บ นัดทาแผลทุกวัน +- admit : กรณี Fx. เส้นเลือดฉีกขาด เนื้อเยื่อหายไปจนไม่สามารถดึงเอา ผิวหนังมาชิดกันได้ เส้นประสาท หลอดเลือดแดง ให้ Pressure dressing ส่งแพทย์ทนทีั 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 48
• ไหม/ด้ายเย็บแผล – Absorb • Plain catgut • Chromic catgut • Dexon – non absorb • Nylon 0,2/0,3/0,4/0 • Silk • Prolene • Wire 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 49
ข้อปฏิบติพ้ ืนฐานที่ควรรูในการเย็บแผล (ต่อ) ั ้ • ชนิดของเข็มเย็บแผล 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 50
การเย็บแผล การจับเข็ม จับเข็มที่ก่ งกลางของเข็ม ึ หรือจับเข็มที่ 1/3 ค่ อนมา ทางก้ นเข็ม 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 51
Stiches • Simple mattress • Running lock • Mattress suture • Continuous • Interrupted • Horizontal mattress • Vertical mattress • Figure of eight mattress • Continuous inverting mattress 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 52
ยาชาชนิดต่างๆ ทีนยมใช้ ่ ิ  Lignocaine Hydrochloride หรือ Lidocaine หรือ Xylocaine : มีฤทธิ์ต่อประสาทส่งความรูสกมากกว่าประสาทสังการ ้ึ ่ เคลือนไหว ขนาดที่นิยมใช้ คือ 0.5%, 1%, 2% ่  + Adrenaline 1:1000 0.5cc. : 100 cc. ของยาชา (Adrenaline ทาให้หลอดเลือดหดตัว ยาซึมหายไปได้ชา ทาให้ฤทธิ์อยู่ได้นาน) ้  Procaine Hydrochloride หรือ Novocaine  Pontocaine Hydrochloride : สาหรับทาลงไปบนเยือเมือก ่ ่ ต่างๆ เพือให้หมดความรูสก ใช้มากสาหรับลูกตา จมูก ปาก และคอ ้ึ  ขนาดที่ใช้หยอดตา : 0.5%  ขนาดที่ใช้พ่นจมูก หรือแพ็คคอ : 2% 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 53
การฉีดยาชาที่ ER • Topical • Infiltration • Nerve block • Field block 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 54
ผลไม่ดและพิษของยาชา ี 1. การแพ้ยา - อย่างอ่อน : คลืนไส้อาเจียน เวียนศีรษะ ่ อย่างมาก : หน้ามืด ตามองไม่เห็น ว้าวุ่น ชัก หมดสติ 2. กรณีใช้ยาชาผสม Adrenaline ทาให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ่ ใจสัน ความดันโลหิตสูง จึงควรระมัดระวังในการใช้ยากับ ผูป่้ วยที่มีปัญหาเกียวกับหลอดเลือด ความดันโลหิต ่ โรคหัวใจ ผูสงอายุ ู้ 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 55
การแก้ไขการแพ้ยาชา 1. Adrenaline 1:1000 0.2-0.3 ml v stat 2. ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง และรายงานแพทย์ 3. ให้นอนพักศีรษะสูง ให้ O2 Inhalation 4. ่ วัดสัญญาณชีพ บักทึกอาการ สังเกตการเปลียนแปลง 5. ถ้าความดันโลหิตตามีแนวโน้มช็อค ให้ 5% D/NSS 1000 ่ cc. IV drip ให้เร็วระหว่างรอแพทย์ 6. ถ้าชักให้ Valium 10 mg. IV ช้าๆ 7. Epinephrine 0.1-0.5 cc. เจือจาง 1:10000 IV 8. ่ ช่วยหายใจ เตรียมอุปกรณ์เครืองใช้สาหรับใส่ Tracheostomy tube 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 56
ตาแหน่งที่หามฉีด Xylocaine ผสม Adrenaline ้ • ใบหู • นิ้วมือ • นิ้วเท้า • อวัยวะเพศชาย • หัวนม 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 57
การให้ยาปฏิชีวนะและยาแก้ปวด 1. ซักประวัติแพ้ยากลุมเพนนิซลลิน ถ้าไม่มีประวัติแพ้ยานี้ให้ ่ ิ - แผลปนเปื้ อนไม่มาก ไม่มี FB เนื้อเยือกระทบกระเทือนไม่ ่ มาก ขอบแผลเรียบ : Penicillin (250)1x3ac.+hs. 5 วัน - แผลปนเปื้ อน เนื้อเยือชา กระรุงกระริง ขอบไม่เรียบ มี FB ่ ้ ่ ่ นานเกิน 6 ชม. : Cloxacillin (250)1x3ac.+hs. 5 วัน - แผลสัตว์กด คนกัด : Amoxycillin (500) 2x2pc. นาน 5 ั วัน 2. แพ้กลุม Penicillin : Roxithromycin (150)1x2ac. นาน 5 วัน ่ 3. ปวด : Paracetamal (500) 2 tab.prn., NSAID : Ibuprofen 12/18/2010 (400) 1x2pc. rangsima@chiangmai.ac.th 58
การให้ภูมิคุมกันบาดทะยัก ้ • ไม่เคยได้ / ได้รบมาเกิน 10 ปี : ฉีด 3 ครัง ครังละ 0.5 cc. เดือนที่ ั ้ ้ 0,1,6 ภูมิคมกันอยูได้ 10 ปี กระตุน 0.5 cc ทุก 10 ปี ุ ่ ้ • อายุ <15เคยได้รบครบ 3 ครัง ั ้ • ไม่เกิน 5 ปี : ไม่ฉีด • เกิน 5 ปี กระตุน 1 ครัง ้ ้ • อายุ > 15 ได้รบครบ 3 ครัง ั ้ • ไม่เกิน 5 ปี : ไม่ฉีด • เกิน 5 ปี กระตุน 1 ครัง ้ ้ • ได้ไม่ครบ หรือ ไม่เคยฉีด ให้ใหม่ 3 เข็ม • แผลสกปรก ปนเปื้ อนมาก ลึก > 1 cm นาน > 6 ชม. • TAT 3000 unit (ผูใ้ หญ่)1500 unit (เด็ก) หลังทา skin test 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 59
การใช้ยาในหญิงมีครรภ์ ผลกระทบ 1. Teratogenic effect ผลต่อการพัฒนาอวัยวะในทารก 2. Embryonic effect ผลเสียต่อทารกโดยตรง 3. Maternal effect ผลเสียต่อแม่โดยตรง 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 60
่ ยาทีปลอดภัยในหญิงตังครรภ์ ้ • Paracetamol • Ibuprofen • Indomethacin • Dimen ? • Penicillin • Erythromicin 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 61
12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 62
12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 63

More Related Content

PDF
ภาวะซีด
byพวงพยอม แก้วผลึก
 
PDF
10 r กับการให้ยาอย่างปลอดภัย
bySuradet Sriangkoon
 
PDF
Chula mental test
bytaem
 
PPTX
ตรวจร่างกายระบบประสาท
byCotton On
 
PPTX
Rdu
byKwan Ratrong
 
PPT
การซักประวัติการเจ็บป่วย
byOzone Thanasak
 
PPTX
2010_PMC Neurological Disease
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
กลไกการคลอดปกติ 8 ขั้นตอน
byda priyada
 
ภาวะซีด
byพวงพยอม แก้วผลึก
 
10 r กับการให้ยาอย่างปลอดภัย
bySuradet Sriangkoon
 
Chula mental test
bytaem
 
ตรวจร่างกายระบบประสาท
byCotton On
 
Rdu
byKwan Ratrong
 
การซักประวัติการเจ็บป่วย
byOzone Thanasak
 
2010_PMC Neurological Disease
byNursing Room By Rangsima
 
กลไกการคลอดปกติ 8 ขั้นตอน
byda priyada
 

What's hot

DOC
การพยาบาลDhf
byMaytinee Beudam
 
PDF
คู่มือการดูแลผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง แบบบูรณาการ
byUtai Sukviwatsirikul
 
PDF
Topic meningoecephalitis
byBow A
 
PDF
แผลกดทับ
bytechno UCH
 
PDF
2010_Cardiovascular Assessment
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
2016 Respiratory Assessment
byNursing Room By Rangsima
 
PPT
ติวเด็ก
byRofus Yakoh
 
PDF
สิทธิและหน้าทีของผู้ป่วย
bySutthiluck Kaewboonrurn
 
PDF
การให้ยาฉีด
byCC Nakhon Pathom Rajabhat University
 
PDF
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูก (Orthopedics nursing problem)
byAphisit Aunbusdumberdor
 
PDF
SฺBAR เอสบา การสื่อสารอย่างปลอดภัย
bySuradet Sriangkoon
 
PPTX
การส่งเสริมการขับถ่ายอุจจาระ 57
bySirinoot Jantharangkul
 
PPTX
การดูแลความสะอาดสุขสบาย
byNakhon Pathom Rajabhat University
 
PDF
แนวทางการดูแลผู้ป่วยสติปัญญาบกพร่อง ออทิสติก สมาธิสั้น และภาวะบกพร่องทางการเร...
byUtai Sukviwatsirikul
 
PPTX
6 ทฤษฎีทางพฤติกรรมศาสตร์
byGawewat Dechaapinun
 
PDF
คู่มือดูแลจิตเวช
byUtai Sukviwatsirikul
 
DOC
Example osce
byTeru Jojoe
 
PDF
2016 CVS assessment
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
การดูแลเส้นฟอกเลือด (Vascular access) ในผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้าย
byชนิกานต์ บุญชู
 
PPT
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติ โดย อ.วิไลวรรณ บุญเรือง
byUtai Sukviwatsirikul
 
การพยาบาลDhf
byMaytinee Beudam
 
คู่มือการดูแลผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง แบบบูรณาการ
byUtai Sukviwatsirikul
 
Topic meningoecephalitis
byBow A
 
แผลกดทับ
bytechno UCH
 
2010_Cardiovascular Assessment
byNursing Room By Rangsima
 
2016 Respiratory Assessment
byNursing Room By Rangsima
 
ติวเด็ก
byRofus Yakoh
 
สิทธิและหน้าทีของผู้ป่วย
bySutthiluck Kaewboonrurn
 
การให้ยาฉีด
byCC Nakhon Pathom Rajabhat University
 
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูก (Orthopedics nursing problem)
byAphisit Aunbusdumberdor
 
SฺBAR เอสบา การสื่อสารอย่างปลอดภัย
bySuradet Sriangkoon
 
การส่งเสริมการขับถ่ายอุจจาระ 57
bySirinoot Jantharangkul
 
การดูแลความสะอาดสุขสบาย
byNakhon Pathom Rajabhat University
 
แนวทางการดูแลผู้ป่วยสติปัญญาบกพร่อง ออทิสติก สมาธิสั้น และภาวะบกพร่องทางการเร...
byUtai Sukviwatsirikul
 
6 ทฤษฎีทางพฤติกรรมศาสตร์
byGawewat Dechaapinun
 
คู่มือดูแลจิตเวช
byUtai Sukviwatsirikul
 
Example osce
byTeru Jojoe
 
2016 CVS assessment
byNursing Room By Rangsima
 
การดูแลเส้นฟอกเลือด (Vascular access) ในผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้าย
byชนิกานต์ บุญชู
 
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติ โดย อ.วิไลวรรณ บุญเรือง
byUtai Sukviwatsirikul
 

Viewers also liked

PDF
2016 Neurological Assessment
byNursing Room By Rangsima
 
PPSX
Engage the rhythms of your brain.stephen dolle
byStephen Dolle
 
PDF
Patient Advocate Stephen Dolle's FDA Stamp Conference Recommendations
byStephen Dolle
 
PDF
FDA's David L. Daly July 2002 Response and Denial to include CNS shunts in ne...
byStephen Dolle
 
PDF
FDA STAMP Conference on CNS Shunts Agenda January 1999
byStephen Dolle
 
PPT
TAEM10:Intracranial emergency
bytaem
 
PPTX
Ppt.หูเสื่อม
byPrachaya Sriswang
 
PDF
การบำบัดโรคกล้ามเนื้อ กระดูก และข้อ Tiger balm 03 n0v2013
bywanghatyai
 
PPTX
Delitos informaticos
byrosangeladorazio
 
PDF
Wit eu ems-spf-00003-gestão-de-resíduos-enercon-edpr-portugal_v00
byThiago Machado
 
PPTX
Geometría
bydanelsebas
 
PPTX
Bethany house missions the pulaski county bethany house-2126
bySuperServiceChallenge2013
 
PDF
294a1cc1-9a6e-4713-a45e-ca74d9986cb1-151125192027-lva1-app6891
by?? ?
 
PPTX
Ameri corps center pointe-2588
bySuperServiceChallenge2013
 
PDF
Focused Neurological Assessment
byqatifphysio
 
PDF
Materiales didacticos particiu
byKATHERINE BARRERA POVEDA
 
2016 Neurological Assessment
byNursing Room By Rangsima
 
Engage the rhythms of your brain.stephen dolle
byStephen Dolle
 
Patient Advocate Stephen Dolle's FDA Stamp Conference Recommendations
byStephen Dolle
 
FDA's David L. Daly July 2002 Response and Denial to include CNS shunts in ne...
byStephen Dolle
 
FDA STAMP Conference on CNS Shunts Agenda January 1999
byStephen Dolle
 
TAEM10:Intracranial emergency
bytaem
 
Ppt.หูเสื่อม
byPrachaya Sriswang
 
การบำบัดโรคกล้ามเนื้อ กระดูก และข้อ Tiger balm 03 n0v2013
bywanghatyai
 
Delitos informaticos
byrosangeladorazio
 
Wit eu ems-spf-00003-gestão-de-resíduos-enercon-edpr-portugal_v00
byThiago Machado
 
Geometría
bydanelsebas
 
Bethany house missions the pulaski county bethany house-2126
bySuperServiceChallenge2013
 
294a1cc1-9a6e-4713-a45e-ca74d9986cb1-151125192027-lva1-app6891
by?? ?
 
Ameri corps center pointe-2588
bySuperServiceChallenge2013
 
Focused Neurological Assessment
byqatifphysio
 
Materiales didacticos particiu
byKATHERINE BARRERA POVEDA
 

Similar to Review PMC 2010

PDF
Orientation 551495 : Primary Medical Care
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
Case Conference_PMC
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
Compre Rama 2010
byvora kun
 
PDF
Slide โรคเรื้อรัง สปสช
byคิดดี ทำดี
 
PDF
Step3 Tutorial by SWU book1
byvora kun
 
PDF
Nl part ii march 2009
byLoveis1able Khumpuangdee
 
PDF
Exercise national license_part_ii_march_2009_2
byLoveis1able Khumpuangdee
 
PDF
Nl part ii march 2009
byLoveis1able Khumpuangdee
 
PDF
Additional Vocabulary [Medical] Kru P'Nan
byTanchanok Pps
 
DOC
การดูแลผู้ป่วยแน่นหน้าอก สงสัย Ischemiaxxx
byeremslad
 
PPTX
2010_PMC Cardiovascular-Blood Disorder
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
NTstep3round2 9_jan2554
byvora kun
 
PDF
TAEM11: รักษาทันที มีจริงหรือ (นพ.ไพโรจน์)
bytaem
 
PDF
Nt2009 complete all
byvora kun
 
PDF
Nle step 2_2009 si115-116 and nle_step_2_2009 nctms editors cut
byLoveis1able Khumpuangdee
 
PDF
Mdcu Preventive Screening
byvora kun
 
PPTX
2010_PMC Respiatory Disease
byNursing Room By Rangsima
 
PPTX
Physical Assessment for Phamacist
bySirichai Namtatsanee
 
PPTX
Common surgical condition at opd for nurses
byHappyFridayKnight
 
PDF
Cpg ped
byLoveis1able Khumpuangdee
 
Orientation 551495 : Primary Medical Care
byNursing Room By Rangsima
 
Case Conference_PMC
byNursing Room By Rangsima
 
Compre Rama 2010
byvora kun
 
Slide โรคเรื้อรัง สปสช
byคิดดี ทำดี
 
Step3 Tutorial by SWU book1
byvora kun
 
Nl part ii march 2009
byLoveis1able Khumpuangdee
 
Exercise national license_part_ii_march_2009_2
byLoveis1able Khumpuangdee
 
Nl part ii march 2009
byLoveis1able Khumpuangdee
 
Additional Vocabulary [Medical] Kru P'Nan
byTanchanok Pps
 
การดูแลผู้ป่วยแน่นหน้าอก สงสัย Ischemiaxxx
byeremslad
 
2010_PMC Cardiovascular-Blood Disorder
byNursing Room By Rangsima
 
NTstep3round2 9_jan2554
byvora kun
 
TAEM11: รักษาทันที มีจริงหรือ (นพ.ไพโรจน์)
bytaem
 
Nt2009 complete all
byvora kun
 
Nle step 2_2009 si115-116 and nle_step_2_2009 nctms editors cut
byLoveis1able Khumpuangdee
 
Mdcu Preventive Screening
byvora kun
 
2010_PMC Respiatory Disease
byNursing Room By Rangsima
 
Physical Assessment for Phamacist
bySirichai Namtatsanee
 
Common surgical condition at opd for nurses
byHappyFridayKnight
 
Cpg ped
byLoveis1able Khumpuangdee
 

More from Nursing Room By Rangsima

PDF
2018 concepts and management of complicated eye problems
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
2018 Fundamental Concepts of Eye Health Assessment For Ophthalmic Nurse Pract...
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
2018-Issues and Trend in Ocular Pharmacology for Ophthalmic Nurse Practitioner
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
2016 GI Assessment
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
4.strategies 53
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
3.public policy 53
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
2.primary health care 53
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
1.Health Community_Concept
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
2010 breast & reproductve examination
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
2010 musculo skeleton assessment
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
Eye assessment
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
2010_GI Assessment
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
2010_Thyroid Examination
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
2010_Health assessment
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
2010_Concept of Nursing Process
byNursing Room By Rangsima
 
PPTX
2010_PMC Musculoskeleton
byNursing Room By Rangsima
 
PDF
2010_PMC HEENT
byNursing Room By Rangsima
 
2018 concepts and management of complicated eye problems
byNursing Room By Rangsima
 
2018 Fundamental Concepts of Eye Health Assessment For Ophthalmic Nurse Pract...
byNursing Room By Rangsima
 
2018-Issues and Trend in Ocular Pharmacology for Ophthalmic Nurse Practitioner
byNursing Room By Rangsima
 
2016 GI Assessment
byNursing Room By Rangsima
 
4.strategies 53
byNursing Room By Rangsima
 
3.public policy 53
byNursing Room By Rangsima
 
2.primary health care 53
byNursing Room By Rangsima
 
1.Health Community_Concept
byNursing Room By Rangsima
 
2010 breast & reproductve examination
byNursing Room By Rangsima
 
2010 musculo skeleton assessment
byNursing Room By Rangsima
 
Eye assessment
byNursing Room By Rangsima
 
2010_GI Assessment
byNursing Room By Rangsima
 
2010_Thyroid Examination
byNursing Room By Rangsima
 
2010_Health assessment
byNursing Room By Rangsima
 
2010_Concept of Nursing Process
byNursing Room By Rangsima
 
2010_PMC Musculoskeleton
byNursing Room By Rangsima
 
2010_PMC HEENT
byNursing Room By Rangsima
 

Review PMC 2010

  • 1.
    RANGSIMA POOMSAWAT Public Health Nursing,Chiang Mai University E mail : rangsima @ chiangmai.ac.th http://www.facebook.com/RangsimaPoomsawat http://www.facebook.com/pages/Nursing-Room-By-Rangsima/109937325743807 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 1
  • 2.
    • Pediatric – Delivery, Birth weight การซักประวัติ History Taking – Growth& Development – vaccination • Introductory Data • Past history P.H. • Chief complaint C.C. – Chronic dis. Accident – Allergy: Drug Food – อาการสาคัญ Pollutant – Infectious dis. – ระยะเวลาทีเ่ ป็ น Hematological dis. – Operation COLDSPA • Family history F.H. – Genetic dis. Infectious • Present Illness P.I. dis. – Character • Personal history – Onset – Sleep Coffee Tea – Location/Radiation Alcohol drinking – Duration Smoking Drug – Severity – Hobbies Excercise – Palliative Factors 12/18/2010 – Associated symptoms • rangsima@chiangmai.ac.thReview of system R.O.S 2
  • 3.
    อาการนาที่สาคัญ • อาการทางระบบหัวใจ • อาการทางประสาท – Chest pain – ปวดศีรษะ – Dyspnea – Palpitation – อ่อนแรง – Syncope – เวียนศีรษะ – Cyanosis – เปลี่ยนแปลงรับความรูสกตัว ้ึ – บวม • อาการหายใจลาบาก – Exertional dyspnea – Orthopnea – Paroxysmal nocturnal dyspnea PND – Cardiac asthma 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 3
  • 4.
    • อาการทางไต ถ่ายปัสสาวะ • อาการทางไต จากไตเสียหน้าที่ – ถ่ายปั สสาวะบ่อย – บวม – dysuria – ขาดนา เกลือ ้ – urgency – คลืนไส้ อาเจียน จากการคังของเสียในไต ่ ่ – enuresis วาย – Incontinence – ซีด(ขาด erythropoietin) เลือดออกง่าย (abd.plt func.) – Hematuria – คัน – Pyouria – เลือดเป็ นกรด – Hemoglobinuria – ปวดกระดูก – Myoglobinuria – ระบบประสาท สับสน – Proteinuria – เจ็บหน้าอกจากเยือหุมหัวใจอักเสบ เยือหุม ่ ้ ่ ้ – Polyuria ปอดอักเสบ – Oliguria – Flank pain rangsima@chiangmai.ac.th 12/18/2010 4
  • 5.
    อาการทางผิวหนัง อาการทาง GI • ่ ผืน • เบื่ออาหาร • ่ ผืน ไข้ • ทานจุ • ความผิดปกติของสีผิว • เจ็บปาก • คัน • มีกลิ่นปาก • การรับความรูสกผิดปกติ ้ึ • กลืนอาหารลาบาก • ความผิดปกติของผม เล็บ ช่องปาก • N/V อวัยวะเพศ • ปวดท้อง 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 5
  • 6.
    การตรวจร่างกาย Physical Examination • Inspection •Abdomen • Palpation Inspection – Light Auscultation – Deep/Bimanual Percussion Palpation • Percussion – Mediate/Indirect: Immediate – Fist percussion Musculoskeletal • Auscultation – Stethoscope Inspection Palpation Move Measurement 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 6
  • 7.
    การตรวจร่างกาย Physical Examination • General appearance • Vital signs • Stiffneck • Skin • Straigt leg raising test • Head • Murphy’s sign • Eye • Mc Burney’s point • Ear • Nose • Mouth • Throat • Neck • Breast • Chest Lung • Heart • Genitalia • Extremities • Neurological • Musculoskeletal 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 7
  • 8.
    การประกอบวิชาชีพการพยาบาล หมายความว่า การปฏิบติ ั หน้าที่การพยาบาลต่อบุคคล ครอบครัว และชุมชน โดยการ กระทาการรักษาโรคเบื้องต้น หรือการให้ภูมคุมกันโรคตามที่ ิ ้ กาหนดในระเบียบนี้ การรักษาโรคเบื้องต้น หมายความว่า การตรวจ การวินิจฉัย การบาบัดรักษาเบื้องต้น เพือการแก้ปัญหาการ ่ บาดเจ็บ ความเจ็บป่ วย บรรเทาความรุนแรงหรืออาการของโรค ให้ผูป่้ วยพ้นภาวะความเจ็บป่ วยหรือภาวะวิกฤต ทังนี้ รวมถึง ้ การประเมินผลการรักษาเบื้องต้นด้วย การให้ภูมคุมกันโรค ิ ้ หมายความว่า การให้วคซีน ปองกันโรค ั ้ 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 8
  • 9.
    2. ขอบเขตของการรักษาโรคเบื้องต้น 2.1 สามารถตรวจประเมินสภาพ วินิจฉัยแยกโรคว่าอยูใน ่ กลุมใด แล้วให้การรักษา ดูแลช่วยเหลือทีเ่ หมาะสมตาม ่ ข้อกาหนดการรักษาโรคเบื้องต้น และการให้ภูมิคมกันโรค ุ้ ่ ้ 2.1.1 กลุมอาการ/ความเจ็บป่ วยฉุกเฉินทีตองรีบ ่ ช่วยเหลือและส่งต่อไปรับบริการทีเ่ หมาะสม ่ 2.1.2 กลุมอาการ/ความเจ็บป่ วยทีอาจเป็ นความเจ็บป่ วย ่ ทีรายแรง ต้องการ ส่งต่อเพื่อรับการรักษา ่้ ่ ่ 2.1.3 กลุมอาการ/ความเจ็บป่ วยโรคทีพบบ่อยทีให้การ ่ บรรเทา/ให้การรักษาได้ 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 9
  • 10.
    2.2 ให้การดูแลช่วยเหลือส่งต่อ การรักษาโรค ่ ่ และอาการทีพบบ่อยและทาหัตถการทีกาหนด 2.3 ให้ยาเพื่อบรรเทาอาการ/รักษาโรคตาม ่ แนวทางทีกาหนดไว้ให้ภูมคมกันโรคพื้นฐานและให้บริการ ิ ุ้ วางแผนครอบครัว 2.4 ติดตามผลการให้การช่วยเหลือรักษา 2.5 รับดูแลผูป่วยต่อ เพื่อให้การดูแลที่ ้ ต่อเนื่อง 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 10
  • 11.
    12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 11
  • 12.
    กลุ่มอาการฉุกเฉินที่ตองส่งต่อทันที ้ ่ กลุ่มฉุกเฉิน ซึงพยาบาลวิชาชีพที่ตองให้การดูแล ้ รักษาพยาบาลเบื้องต้นตามความเหมาะสมก่อนการส่งต่อ ได้แก่ 1. การหยุดหายใจและระบบไหลเวียน โลหิตไม่ทางาน (Cardiopulmonary arrest) 2. การหมดสติ (Unconscious) 3. ช็อก (Shock) 4. ชัก (Seizure) 5. การแพ้อย่างรุนแรง (Anaphylaxis) 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 12
  • 13.
    6. เป็ นลม(Syncope, Fainting) 7. โรคหลอดเลือดสมอง (Stroke, Cerebrovascular disease) 8. จมนา (Drowning and Near drowning) ้ 9. ตกเลือดรุนแรง (Massive blood loss) 10. ไฟฟ้ าซ็อต (Electrical Injury) 11. ฟ้ าผ่า (Lighting Injury) 12. ตกจากที่สง (Falling) ู 13. กระดูกหัก (Fracture) 14. การบาดเจ็บที่ศรษะ (Head Injury) ี 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 13 (ถ้ามีอาการรุนแรง)
  • 14.
    15. การบาดเจ็บทรวงอก (ChestInjury) 16. การบาดเจ็บช่องท้อง (Abdominal Injury) 17. การบาดเจ็บที่สนหลัง (Spinal Injury) ั 18. บาดแผลไหม้ (Burn) (ถ้ามีอาการรุนแรง) 19. อุบติภยหมู่ (Mass casualty) ั ั 20. ได้รบสารพิษหรือยาเกินขนาด ั (Toxic substance, Drug over dose) 21. คนกัด (Human bite) 22. งูกด (Snake bite) ั 12/18/2010 (ถ้าเป็ นงูมีพษหรืออาการรุนแรง) ิ rangsima@chiangmai.ac.th 14
  • 15.
    23. สุนขกัด (Dogbite) ั 24. ผึ้ง ต่อ แตนต่อย (Bee, Wasp, Hornet String) (ถ้ามีอาการรุนแรง) 25. แมลงป่ องต่อย ตะขาบ แมงมุมกัด (Scorpion string,Centipede and Spider bite) (ถ้ามีอาการรุนแรง) 26. เม่นทะเลตา (Sea Urchins) (ถ้ามีอาการรุนแรง) 27. ได้รบพิษจากแมงกะพรุน (Jellyfish Dermatitis) ั 28. พยายามฆ่าตัวตาย (Suicide) 29. ถูกข่มขืน (Rape) (ถ้ามีอาการรุนแรง) 30. คลุมคลัง อาละวาด (Violence) ้ ่ 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 15
  • 16.
    12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 16
  • 17.
    2) กลุ่มอาการที่ควรได้รบการวินิจฉัยเพิมเติม ั ่ กลุ่มอาการต่อไปนี้เป็ นกลุ่มอาการ ที่ควรได้รบ ั วินจฉัยเพิม ซึงต้องปรึกษาแพทย์ในเวลาที่กาหนด (24 ชัวโมง, ิ ่ ่ ่ 3 วัน, 7 วัน) ได้แก่ ในกลุ่มอาการต่างๆ ดังนี้ 1. มีไข้เกิน 7 วัน 2. ไข้หนาวสัน ่ 3. ดีซาน ่ 4. บวม 5. ท้องมาน 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 17
  • 18.
    ่ 6. นาหนักลดหรือเพิมขึ้นเร็ว ้ 7. ตามัว 8. หูอ้อ หูตง ื ึ 9. กลืนลาบาก 10. อาเจียนเป็ นเลือด 11. ไอเป็ นเลือด 12. ปั สสาวะ, อุจจาระเป็ นเลือด 13. เลือดออกจากช่องคลอด/ประจาเดือนมากผิดปกติ 14. คอพอก 15. มีกอนในที่ต่างๆ (เช่น ข้างคอ ไหปลาร้า เต้านม รักแร้ ้ ช่องท้อง ขาหนีบ อัณฑะ) 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 18
  • 19.
    16. มีจุดแดง จาเขียว ้ 17. แขนขาเกร็ง/อ่อนแรง ่ 18. มือสัน 19. กล้ามเนื้ออ่อนแรง 20. หนังตาตก 21. ข้อมือตก/ข้อเท้าตก 22. ปากเบี้ยว 23. ข้ออักเสบ(บวมแดงร้อน) 24. หนองไหลจากท่อปั สสาวะ 12/18/2010 25. Condyloma (หงอนไก่) rangsima@chiangmai.ac.th 19
  • 20.
    12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 20
  • 21.
    กลุ่มอาการที่ตองวินจฉัยแยกโรค/รักษาโรคเบื้องต้น ้ ิ 1. อาการในระบบทางเดินหายใจ - ไข้หวัด คัดจมูก/นามูกไหล ไอ หอบ เสียงแหบ ้ 2. อาการทางตา หู คอ จมูก - ตามัว คันตา ตาแดง/ตาแฉะ ปวดตา เคืองตา - เจ็บคอ เจ็บหู/หูอ้อ/หูตึง ื 3. อาการในระบบทางเดินอาหาร ่ - ปวดฟั น เจ็บในปาก/แผลในปาก ปวดท้อง เบืออาหาร ่ - ท้องเดิน ท้องผูก คลืนไส้ อาเจียน 4. อาการทางโลหิตวิทยา/อาการในระบบหัวใจ และหลอดเลือด - จุดแดง/จาเขียว ซีด ้ - เจ็บหน้าอก ใจสัน่ 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 21
  • 22.
    5. อาการในระบบสืบพันธ์ และทางเดินปัสสาวะ - ปั สสาวะบ่อย ขัดเบา - ตกขาว ประจาเดือนไม่มา/ขาด 6. อาการทางผิวหนัง ่ - ผิวหนังขึ้นเป็ นผืนหรือตุ่ม อาการคัน 7. อาการทางระบบประสาท/กล้ามเนื้อ/กระดูก/ข้อ - ชา ชัก/มือเท้าเกร็ง ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ - ปวดข้อ ปวดเมื่อยตามข้อ/กล้ามเนื้อ ปวดหลัง ่ 8. อาการในระบบอืนๆ - อาการไข้ อ่อนเพลีย บวม 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 22
  • 23.
    • Emergency • ไม่ฉุกเฉิน รักษาจาเพาะ • ไม่ฉุกเฉิน รักษาตามอาการ –หายเอง –เรื้ อรัง 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 23
  • 24.
    12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 24
  • 25.
    ไข้ นามูก ้ Positive Findings??? • Cold • Sinusitis • ปอดอักเสบ • Influenza • Otitis media • Measles • Bronchitis • Cold/+Bact • Tonsillitis 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 25
  • 26.
    ่ ไข้ ผืน • ส่าไข้ ่ื ไข้สง หลังไข้ลงมีผนแดงๆเล็กๆ ขึ้นตามตัวคล้ายหัด ู • หัด ่ ่ เริมจากตีนผม ผืนของหัดจะไม่จางหายไปทันที เห็นเป็ น รอยแต้มสี หน้าแดงตาแดง Koplik’s spot • หัดเยอรมัน ไข้ตา ๆ - ปานกลาง ผืนเล็ก ๆ สีชมพูอ่อนขึ้น แยก ่ ่ ่ ชัดเจนเริมหน้าผากตรงชายผม รอบปาก และใบหูก่อน • สุกใส ผืนแดงราบ บางที่เป็ นตุ่มใส บางที่เป็ นตุ่มกลัดหนอง และ ่ บางที่เริมตกสะเก็ด ด้วยลักษณะนี้ ชาวบ้านจึงเรียกว่า อีสกอีใส (มีทง ่ ุ ั้ 12/18/2010 ตุ่มสุกตุ่มใส) rangsima@chiangmai.ac.th 26
  • 27.
    ่ ไข้ หนาวสัน Positive Findings??? • กรวยไตอักเสบ • มาเลเรีย • ปอดอักเสบ • ท่อนาดีอกเสบ ้ ั • ฉี่หนู 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 27
  • 28.
    DHF • ระยะไข้ ไข้สูง เฉียบพลัน สูงลอย 1-4 วัน N/V anorexia ปวด ท้อง tourniquet test เลือดออก ตับโต กดเจ็บ • วันที่ 3-7 ระยะวิกฤติ 24-48 hr. Plt < 100,000 GI bleedHct > 20% อาจพบ Pleural effusion , ascites • ระยะฟื้ นตัว ผื่น ชีพจรช้า ปั สสาวะมาก Rx :Paracetamol ห้าม ASA 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 28
  • 29.
    Bacterial ตาแดง Allergic ่ ่ิ คันตามาก มักคันตรงหัวตา ยิงขยี้ยงคัน หนังตาบวม ถ้าขยี้มากๆหนังตาจะบวมและชา้ มีข้ ีตามากเหลืองหรือเขียว ่ ลืมตาไม่ข้ ึนตอนตืนนอน เป็ นข้างใดข้าง ี ่ ตาขาวจะมีสแดงเรือๆ หนึ่งก่อนลามไปอีกข้าง มีนาตาไหล ้ Viral ตอนแรกนาตาจะใส ต่อมาจะเหนียว ้ มีอาการตาแดง หนังตาบวมเล็กน้อย มักไม่มีข้ ตา หรือมีเพียงเล็กน้อย ลักษณะ ี เคืองตามาก นาตาไหล ้ ใสๆหรือเป็ นสีขาว มีข้ ตาเล็กน้อย เป็ นพร้อมกันหลายๆคน หรือมี ี ุ ่ ถ้าแพ้รนแรงบางรายอาจมีเยือบุตาขาว การระบาด 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th ่ บวมเป่ งเป็ นเยือใสๆ 29
  • 30.
    ปวดศีรษะ Positive Findings??? • Allergic • Hypertension • เลือดคังในสมอง ่ rhinitis • Sinusitis • เยือหุมสมองอักเสบ ่ ้ • Migraine • ต้อหินเฉียบพลัน • Tension headache • สายตา 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 30
  • 31.
    ปวดไม่ เกิน 72ชม. กาย-กรรมพันธุ์ Migraine เริ่มแต่ เด็กหรือวัยรุ่น สิ่ งกระตุ้น อาการร่ วม ปองกัน ้ รักษา  หลีกเลี่ยงสิงกระตุน ่ ้  กินยาป้ องกัน  Paracetamol 1-2 เม็ด ทันที เมื่อเริมมี ่  Flunarizine มีชอ ่ื อาการปวด ทางการค้าว่า Sibilium  ถ้าเครียดให้ + Diazepam 2 mg. 1-2 tabs ควบคูกน ่ ั  Amitriptyline เช่น Tryptanol  Cafergot ห้ามเกินวันละ 2 เม็ด  NSAIDs : Naproxen  Sumatriptan 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 31
  • 32.
    Positive Findings??? Dizziness Vertigo • ่ ความดันตา / สูง • อาเจียน บ้านหมุน เดินเซ • Postural Hypotension • สมอง • Anemia – TIA – • เนื้องอก แพ้ทอง ้ – อักเสบ • หิว – บาดเจ็บ • นอนไม่หลับ • หู • ยา – ไวรัส – Indomethacin – เนื้องอก – ASA – หูชนกลางอักเสบ ั้ – แก้แพ้ • ตา – คลายกล้ามเนื้อ – ตาเข – ยาแก้อาเจียน – สายตา 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 32
  • 33.
    ปวดยอดอก/เจ็บลิ้นปี่ Positive Findings??? • Viral • Angina • MI hepatitis Pectoris • PU Perforate • CA Liver • Gallstone • Pneumonia • Dyspepsia • PU • Cholecystitis • Liver abscess 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 33
  • 34.
    เจ็บอย่ างไรถึงน่ าสงสัยว่ าเป็ นจากหัวใจขาดเลือด • แน่นหน้าอกรุนแรง • เหมือนมีอะไรทับ • ร้าวไปแขน คอ • เป็ นขณะออกแรงทางาน MI 3-5 min 30 sec-30 min Rx ไนโตรกลีเซอรีน (nitroglycerine) 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 34
  • 35.
    ปวดข้อ Positive Findings??? • รุนแรง • Trauma • ปานกลาง • อาการไม่ชดเจน ั • Post- • Rheumatoid Rheumatic • OA arthritis fever • SLE • Gout • Pyogenic • Ankylosis arthritis spondylitis 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 35
  • 36.
    Colicky Pain • PU • Gallstone • Ureteric stone นิ่วในท่อไต • ปวดมดลูก Positive Findings??? 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 36
  • 37.
    ตาราง การแบ่ งระดับความรุนแรงของความดันโลหิตสูง ความดัน ความดัน ช่ วงบน ช่ วงล่าง (มม.ปรอท) (มม.ปรอท) ปกติ ≤130 ≤ 85 ปกติแต่ ค่อนไปทางสู ง 130-139 85-89 ความดันโลหิตสู งเล็กน้ อย 140-159 90-99 ความดันโลหิตสู งปานกลาง 160-179 100-109 ความดันโลหิตสู งรุนแรง 180-209 110-119 ความดันโลหิตสู งรุนแรงมาก 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th >210 >120 37
  • 38.
    แผนภูมแนวทางการรักษาผู้ป่วยความดันโลหิตสู งเล็กน้ อย ิ ความดันช่ วงบน 130-159 มม.ปรอท และ/หรือ ความดันช่ วงล่าง 85-99 มม.ปรอท นัดมาวัดซ้าอย่ างน้ อย 2 ครั้ง ใน 4 สั ปดาห์ ต่อมา ความดัน < 130/85 มม.ปรอท ความดันช่ วงบน 130-159 มม.ปรอท และ/หรือ • ให้ วดความดันทุก 6 เดือน ั ความดันช่ วงล่าง 85-99 มม.ปรอท เป็ นเวลา 1 ปี • ให้ คาแนะนาการปฏิบัตตัวิ • ทาการตรวจทางห้ องปฏิบัตการ ิ • วัดความดัน 2-3 ครั้ง ใน 3 เดือนต่ อมา 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 38
  • 39.
    ความดันช่ วงบน 130-159มม.ปรอท ความดันช่ วงบน 140-159 มม.ปรอท ความดันช่ วงบน > มม.ปรอท 160 และ/หรือความดันช่ วงล่ าง 85-99 และ/หรือ และ/หรือความดันช่ วงล่ าง มม.ปรอท ความดันช่ วงล่ าง 90-99 มม.ปรอท >100 มม.ปรอท • ให้ แนะนาการปฏิบัติตวั • ให้ แนะนาการปฏิบัติตว ั • ติดตามวัดความดันป็ นระยะ • ติดตามวัดความดันเป็ นระยะ ใน 3 เดือนต่ อมา •ยาลดความดัน ถ้ าไม่ เป็ นกลุ่มเสี่ ยง* ถ้ าเป็ นกลุ่มเสี่ ยง*(DM Heart Comp.) • ให้ แนะนาการปฏิบัติตว ั • ให้ แนะนาการปฏิบัติตว ั • ติดตามวัดความดัน เป็ นระยะ • ให้ ยาลดความดัน เวลา ใน 3 เดือนต่ อมา ความดันช่ วงบน 130-159 มม.ปรอท ความดันช่ วงบน 140-159 มม.ปรอทและ/หรือ และ/หรือความดันช่ วงล่ าง 85-99 ความดันช่ วงล่ าง 90-99 มม.ปรอท มม.ปรอท • ให้ ยาลดความดันควบคู่กบการปฏิบตตัว ั ั ิ • ให้ แนะนาการปฏิบติตัว ั • ติ12/18/2010 นป็ นระยะ ดตามวัดความดั rangsima@chiangmai.ac.th 39
  • 40.
    Drug • HCTZ 10-25 mg (Max 50) OD – * FBS Lipid สูง • Beta blocker – Atenolol – Propanolol – * TG HDL – Asthma DM CHF • Reserpine + HCTZ – * ง่วง PU Depression 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 40
  • 41.
    • FBS เบาหวาน < 110 mg% …. normal 110-125 …. impaired ≥126 ….. DM ( 2 ครั้ง หรื อ Random plasma glucose ≥ 200 + อาการ เบาหวาน) • Sulfonyl urea กระตุนการหลังอินซูลิน ้ ่ – Chlorpropanamide(Diabenese,Dumide) – Glibenclamide(Daonil,Euglucon) • Biguanide ยับยังการดูดซึมกลูโคส เพิ่มการใช้กลูโคส ้ – Metformin(Glucophage) • Insulin 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 41
  • 42.
    Drug • ABO – หายใจ ตา หู จมูก : penicilin amoxycillin erythro – Staph : dicloxacillin erythro – ปั สสาวะ co-trimoxazole bactrim norflox – GI co-tri norflox – Shigella : erythromicin 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 42
  • 43.
    อันตรายจากการใช้ยา • Drug interaction : – Alcohol- ++++ Sedative antihistamine – +++ ยาลดนาตาล : ASA NSAIDs Sulfonamide ้ – ------ ยาลดนาตาล : Thiazide Thyroid hormone ้ Steroid, Adrenaline – ASA ต้านการขับยูรค ของ Probenecid ิ – Diuretic เพิ่มพิษของ Digitalis • Overdose : – ASA Paracet 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 43
  • 44.
    อันตรายจากการใช้ยา • Side effect : – Chloramphenicol Aminoglycoside • Drug hypersensitivity : – ASA Penicillin Allopurinol Xylocaine Sulfonamide • Drug resistance : – ABO • Drug abuse : – Morphine Sedative ABO Steroid • การตอบสนองต่อยาในคนทีมีความผิดปกติทางพันธุกรรม ่ – G-6-PD อาจเกิด hemolysis จากยา Sulfa ASA – Gout .... กาเริบจาก Alcohol Thiazide – Glaucoma ~ Steroid eye drop 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 44
  • 45.
    12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 45
  • 46.
    • Incision and drainage • Incision and curette • Excision • Wound management – Dressing, Debridement, Suture wound • Remove foreign body*** 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 46
  • 47.
    • Closed wound – Contusion – Surgical incision • Opened wound – Abrasion – Cut wound – Laceration wound – Penetrating wound – Avulsion wound – Explosive wound – Crush wound 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 47
  • 48.
    การจัดการบาดแผลอุบติเหตุ ั การประเมินบาดแผล 1. สอบถามข้อมูลผูป่้ วย : วัน เวลาที่เกิดบาดแผล สาเหตุ การรักษา 2. ประเมินลักษณะบาดแผล : ตาแหน่ง ขนาด (กว้างxยาวxลึก เป็ นcm.) ่ ่ เนื้อเยือในแผล ผิวหนังรอบแผล สิงแปลกปลอม สารคัดหลัง ่ 3. พิจารณาการจัดการบาดแผล : แผลที่ควรเย็บ – แผลอุบติเหตุไม่เกิน 6 ชม. / นานเกิน 6 ไม่ ั เกิน 12 ชม. ขอบแผลเรียบ เนื้อเยือไม่ชา ไม่มี FB ่ ้ : แผลนานเกิน 12 ชม. ไม่เย็บ นัดทาแผลทุกวัน +- admit : กรณี Fx. เส้นเลือดฉีกขาด เนื้อเยื่อหายไปจนไม่สามารถดึงเอา ผิวหนังมาชิดกันได้ เส้นประสาท หลอดเลือดแดง ให้ Pressure dressing ส่งแพทย์ทนทีั 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 48
  • 49.
    • ไหม/ด้ายเย็บแผล – Absorb • Plain catgut • Chromic catgut • Dexon – non absorb • Nylon 0,2/0,3/0,4/0 • Silk • Prolene • Wire 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 49
  • 50.
    ข้อปฏิบติพ้ ืนฐานที่ควรรูในการเย็บแผล (ต่อ) ั ้ • ชนิดของเข็มเย็บแผล 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 50
  • 51.
    การเย็บแผล การจับเข็ม จับเข็มที่ก่งกลางของเข็ม ึ หรือจับเข็มที่ 1/3 ค่ อนมา ทางก้ นเข็ม 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 51
  • 52.
    Stiches • Simple mattress • Running lock • Mattress suture • Continuous • Interrupted • Horizontal mattress • Vertical mattress • Figure of eight mattress • Continuous inverting mattress 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 52
  • 53.
    ยาชาชนิดต่างๆ ทีนยมใช้ ่ ิ  Lignocaine Hydrochloride หรือ Lidocaine หรือ Xylocaine : มีฤทธิ์ต่อประสาทส่งความรูสกมากกว่าประสาทสังการ ้ึ ่ เคลือนไหว ขนาดที่นิยมใช้ คือ 0.5%, 1%, 2% ่  + Adrenaline 1:1000 0.5cc. : 100 cc. ของยาชา (Adrenaline ทาให้หลอดเลือดหดตัว ยาซึมหายไปได้ชา ทาให้ฤทธิ์อยู่ได้นาน) ้  Procaine Hydrochloride หรือ Novocaine  Pontocaine Hydrochloride : สาหรับทาลงไปบนเยือเมือก ่ ่ ต่างๆ เพือให้หมดความรูสก ใช้มากสาหรับลูกตา จมูก ปาก และคอ ้ึ  ขนาดที่ใช้หยอดตา : 0.5%  ขนาดที่ใช้พ่นจมูก หรือแพ็คคอ : 2% 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 53
  • 54.
    การฉีดยาชาที่ ER • Topical • Infiltration • Nerve block • Field block 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 54
  • 55.
    ผลไม่ดและพิษของยาชา ี 1. การแพ้ยา - อย่างอ่อน : คลืนไส้อาเจียน เวียนศีรษะ ่ อย่างมาก : หน้ามืด ตามองไม่เห็น ว้าวุ่น ชัก หมดสติ 2. กรณีใช้ยาชาผสม Adrenaline ทาให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ่ ใจสัน ความดันโลหิตสูง จึงควรระมัดระวังในการใช้ยากับ ผูป่้ วยที่มีปัญหาเกียวกับหลอดเลือด ความดันโลหิต ่ โรคหัวใจ ผูสงอายุ ู้ 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 55
  • 56.
    การแก้ไขการแพ้ยาชา 1. Adrenaline 1:1000 0.2-0.3 ml v stat 2. ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง และรายงานแพทย์ 3. ให้นอนพักศีรษะสูง ให้ O2 Inhalation 4. ่ วัดสัญญาณชีพ บักทึกอาการ สังเกตการเปลียนแปลง 5. ถ้าความดันโลหิตตามีแนวโน้มช็อค ให้ 5% D/NSS 1000 ่ cc. IV drip ให้เร็วระหว่างรอแพทย์ 6. ถ้าชักให้ Valium 10 mg. IV ช้าๆ 7. Epinephrine 0.1-0.5 cc. เจือจาง 1:10000 IV 8. ่ ช่วยหายใจ เตรียมอุปกรณ์เครืองใช้สาหรับใส่ Tracheostomy tube 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 56
  • 57.
    ตาแหน่งที่หามฉีด Xylocaine ผสมAdrenaline ้ • ใบหู • นิ้วมือ • นิ้วเท้า • อวัยวะเพศชาย • หัวนม 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 57
  • 58.
    การให้ยาปฏิชีวนะและยาแก้ปวด 1. ซักประวัติแพ้ยากลุมเพนนิซลลิน ถ้าไม่มีประวัติแพ้ยานี้ให้ ่ ิ - แผลปนเปื้ อนไม่มาก ไม่มี FB เนื้อเยือกระทบกระเทือนไม่ ่ มาก ขอบแผลเรียบ : Penicillin (250)1x3ac.+hs. 5 วัน - แผลปนเปื้ อน เนื้อเยือชา กระรุงกระริง ขอบไม่เรียบ มี FB ่ ้ ่ ่ นานเกิน 6 ชม. : Cloxacillin (250)1x3ac.+hs. 5 วัน - แผลสัตว์กด คนกัด : Amoxycillin (500) 2x2pc. นาน 5 ั วัน 2. แพ้กลุม Penicillin : Roxithromycin (150)1x2ac. นาน 5 วัน ่ 3. ปวด : Paracetamal (500) 2 tab.prn., NSAID : Ibuprofen 12/18/2010 (400) 1x2pc. rangsima@chiangmai.ac.th 58
  • 59.
    การให้ภูมิคุมกันบาดทะยัก ้ • ไม่เคยได้ / ได้รบมาเกิน 10 ปี : ฉีด 3 ครัง ครังละ 0.5 cc. เดือนที่ ั ้ ้ 0,1,6 ภูมิคมกันอยูได้ 10 ปี กระตุน 0.5 cc ทุก 10 ปี ุ ่ ้ • อายุ <15เคยได้รบครบ 3 ครัง ั ้ • ไม่เกิน 5 ปี : ไม่ฉีด • เกิน 5 ปี กระตุน 1 ครัง ้ ้ • อายุ > 15 ได้รบครบ 3 ครัง ั ้ • ไม่เกิน 5 ปี : ไม่ฉีด • เกิน 5 ปี กระตุน 1 ครัง ้ ้ • ได้ไม่ครบ หรือ ไม่เคยฉีด ให้ใหม่ 3 เข็ม • แผลสกปรก ปนเปื้ อนมาก ลึก > 1 cm นาน > 6 ชม. • TAT 3000 unit (ผูใ้ หญ่)1500 unit (เด็ก) หลังทา skin test 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 59
  • 60.
    การใช้ยาในหญิงมีครรภ์ ผลกระทบ 1. Teratogenic effect ผลต่อการพัฒนาอวัยวะในทารก 2. Embryonic effect ผลเสียต่อทารกโดยตรง 3. Maternal effect ผลเสียต่อแม่โดยตรง 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 60
  • 61.
    ่ ยาทีปลอดภัยในหญิงตังครรภ์ ้ • Paracetamol • Ibuprofen • Indomethacin • Dimen ? • Penicillin • Erythromicin 12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 61
  • 62.
    12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 62
  • 63.
    12/18/2010 rangsima@chiangmai.ac.th 63