Manual plasenta dilakukan untuk mengeluarkan plasenta yang masih melekat pada dinding uterus setelah persalinan, dengan menggunakan tangan untuk menyusuri dan melepaskan sambungan plasenta secara hati-hati guna mencegah perdarahan berlebih. Prosedur ini dilakukan bersama pemberian obat untuk merangsang kontraksi uterus.

1. K A M I S , 11 A G U S T U S 2 0 1 6
KEPANITERAAN KLINIK STASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
PERIODE 25 JULI – 02 OKTOBER 2016
Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2016
Journal Reading
“A Randomized Trial of Progesterone in
Women with Recurrent Miscarriages”
Oleh :
Putri Intan Nurrahma
2012730147
Dokter Pembimbing:
dr. Aranda Tri P, Sp.OG

2. • A Randomized Trial of Progesterone in Women with
Recurrent MiscarriagesTitle
• A. Coomarasamy, H. Williams, E. Truchanowicz, P.T. Seed, R.
Small, S. Queenby, P. Gupta, F. Dawood, Y.E.M Koot, R. Bender
Atik, K.W.M. Bloemenkamp, R. Brady, A.L. Briley, R. Cavallaro, Y.C.
Cheong, J.J Chu, A. Eapen, A. Eweis, A. Hoek, E.M. Kaijk, C.A.M.
Koks, T.-C. Li, M. MacLean, B.W. Mol, J. Moore, J.A. Ross, L.
Sharpe, J. Stewart, N. Vaithilingam, R.G. Farquharson, M.D. Kilby, Y.
Khalaf, M. Goddijn, L. Regan, dan R. Rai
Author
• The New England Journal of MedicinePublisher
• November, 26th 2015Publish Date
JOURNAL’S IDENTITY

3. • Abortus berulang didefinisikan sebagai keguguran yang
terjadi sebanyak 3 kali atau lebih.
• Abortus berulang yang tidak diketahui penyebabnya
dihubungkan dengan kejadian yang merugikan dan
konsekuensi psikologi pada wanita dan keluarganya.
LATAR BELAKANG

4. PROGESTERONE  penting untuk mencapai dan mempertahankan
kehamilan.
disekresikan secara alami oleh korpus luteum selama paruh kedua
siklus menstruasi dan oleh korpus luteum dan plasenta selama awal
kehamilan.
mempersiapkan endometrium untuk implantasi embrio.
• Ulasan Cochrane (empat penelitan kecil)  risiko signifikan lebih rendah
terjadinya abortus pada wanita yang menerima progesterone dibandingkan
dengan mereka yang menerima placebo atau tanpa pengobatan.

5. TUJUAN
Untuk menyelidiki apakah pengobatan dengan
progesterone akan meningkatkan kelahiran hidup dan
kelangsungan hidup bayi baru lahir pada wanita dengan
abortus berulang yang tidak dapat dijelaskan.

6. METODE
Metode Penelitian
• Randomized Control Trial (placebo-controlled trial) (Progesterone in
Recurrent Miscarriage [PROMISE])
Pemantauan Penelitian
• Disetujui oleh Badan Regulasi Obat dan Produk Kesehatan Inggris
Raya, the National Research Ethics Service, departemen terkait.
Analisis Statistik
• Chi-Square

7. (*) Wanita
berusia 18-39
tahun
(*) Secara aktif
berusaha untuk
hamil secara
alami setelah
mengalami
abortus berulang
yang tidak jelas
Kriteria
Inklusi
(*) Peserta tidak hamil secara
alami selama 1 tahun semenjak
diikutkan dalam penelitian ini
(*) Memiliki sindrom antifosfolipid
atau memiliki keadaan trombofilik
(*) Cavum uterus abnormal
(*) Abnormal parental karyotype
(*) Penyebab abortus berulang
yang lain seperti diabetes, tiroid,
SLE
(*) Menerima heparin berulang
(*) Kontraindikasi untuk
menggunakan progesterone
Kriteria
Eksklusi

8. Lokasi Penelitian
• RS sepanjang Inggris Raya (36 tempat) dan Belanda (9 tempat)
Regimen Obat
• Menerima vaginal suposituria yang mengandung 400 mg micronized
progesterone 2dd1 (Uterogestan, Besins Healthcare) atau diberikan
placebo  sejak hasil tes urin +

9. Hasil
Ukur
Primer
Sekunder
Kelahiran hidup setelah
usia kehamilan 24 minggu
• Klinis kehamilan (gestasional sac pada
usia kehamilan 6-8 minggu)
• Aktivitas jantung janin pada usia
kehamilan 12 minggu
• Abortus (sebelum 24 minggu)
• Usia kehamilan saat melahirkan
• Kelangsungan hidup neonatal pada 28
hari
• Kelainan bawaan (anomali genital 
hipospadia)

11. HASIL AKHIR

12. PEMBAHASAN
Terapi progesteron pada trimester pertama kehamilan TIDAK
mengakibatkan peningkatan yang signifikan dalam tingkat kelahiran
hidup pada wanita dengan riwayat abortus berulang
Hal ini tidak mendukung temuan sebelumnya dari analisis Cochrane
yang menyebutkan adanya manfaat terapi progesterone pada trimester
I kehamilan

13. KETERBATASAN PENELITIAN
• Pada penelitian ini, diberikan preparat progesterone pervaginam,
dosis 400 mg 2x1
• Beberapa peneliti telah menyarankan bahwa preparat intramuskular
progesterone dapat memberikan manfaat terapeutik yang lebih
besardari preparat pervaginam.
• Tidak bisa menjawab apakah suplementasi progesterone bisa lebih
efektif dalam mengurangi risiko abortus jika diberikan selama fase luteal

14. KESIMPULAN
Tidak adanya peningkatan yang signifikan dalam tingkat
kelahiran hidup dengan penggunaan progesterone
pervaginam pada trimester I kehamilan pada wanita dengan
abortus berulang.

15. TERIMA
KASIH


16. MANUAL PLASENTA

17. INDIKASI MANUAL PLASENTA
1. Manual plasenta dilakukan karena indikasi retensio plasenta yang berkaitan dengan :
• Plasenta belum lepas dari dinding uterus dikarenakan:
• Plasenta adhesive yaitu kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta.
• Plasenta akreta yaitu implantasi jonjot korion plasenta hingga memasuki sebagian lapisan miometrium.
• Plasenta inkreta, yaitu implantasi jonjot korion plaSenta hingga mencapai/memasuki miometrium.
• Plasenta perkreta, yaitu implantasi jonjot korion plasenta yang menembus lapisan otot hingga mencapai lapisan serosa
dinding uterus.
• Plasenta inkarserata, yaitu tertahannya plasenta didalam kavum uteri yang disebabkan oleh konstriksi ostium uteri.
2. Plasenta sudah lepas, akan tetapi belum dilahirkan dan dapat terjadi perdarahan
3. Mengganggu kontraksi otot rahim dan menimbulkan perdarahan
4. Retensio plasenta tanpa perdarahan dapat diperkirakan
• Darah penderita terlalu banyak hilang,
• Keseimbangan baru berbentuk bekuan darah, sehingga perdarahan tidak terjadi,
• Kemungkinan implantasi plasenta terlalu dalam.

18. • Pasang set dan cairan infus RL/NaCl
• Jelaskan pada ibu prosedur dan tujuan tindakan
• Lakukan anestesia verbal atau analgesia per rektal
• Siapkan dan jalankan prosedur pencegahan infeksi
• Pastikan kandung kemih kosong karena kandung kemih yang penuh dapat menggeser letak uterus.
• Lakukan bila plasenta tidak lahir setelah 30 menit bayi lahir dan telah disertai manajeman aktif kala III.
• Dan atau tidak lengkap keluarnya plasenta dan perdarahan berlanjut.
• Lakukan persetujuan tindakan medis (informed consent).
• Berikan sedatif diazepam 10 mg IM/IV.
• Antibiotika dosis tunggal (profilaksis): Ampisilin 2 g IV + metronidazol 500 mg IV, ATAU Cefazolin 1 g IV + metronidazol 500 mg
IV
• Cuci tangan dan pasang sarung tangan panjang steril.
• Jepit tali pusat dengan klem dan tegangkan sejajar dengan lantai.
• Masukkan tangan dalam posisi obstetri dengan menelusuri bagian bawah tali pusat.
• Tangan sebelah dalam menyusuri tali pusat hingga masuk ke dalam kavum uteri, sedangkan tangan di luar menahan fundus
uteri, untuk mencegah inversio uteri. Menggunakan lateral jari tangan, disusuri dan dicari pinggir perlekatan (insersi) plasenta.
• Tangan obstetri dibuka menjadi seperti memberi salam, lalu jari-jari dirapatkan.
• Tentukan tempat implantasi plasenta, temukan tepi plasenta yang paling bawah.
• Gerakkan tangan kanan ke kiri dan kanan sambil bergeser ke arah kranial hingga seluruh permukaan plasenta dilepaskan.
• Jika plasenta tidak dapat dilepaskan dari permukaan uterus, kemungkinan plasenta akreta. Siapkan laparotomi untuk
histerektomi supravaginal.
• Pegang plasenta dan keluarkan tangan bersama plasenta.
• Pindahkan tangan luar ke suprasimfisis untuk menahan uterus saat plasenta dikeluarkan.
• Eksplorasi untuk memastikan tidak ada bagian plasenta yang masih melekat pada dinding uterus.

19. • Berikan oksitosin 10 unit dalam 500 mL cairan IV (NaCl atau Ringer Laktat) 60
tetes/menit + masase fundus uteri untuk perangsangan kontraksi.
• Bila masih perdarahan banyak:
o Berikan ergometrin 0,2 mg IM
o Rujuk ibu ke rumah sakit
o Selama transportasi, rasakan apakah uterus berkontraksi baik
o Bila tidak, tetap lakukan masase ``dan beri ulang oksitosin 10 unit IM/IV
o Lakukan kompresi bimanual atau kompresi aorta bila perdarahan lebih hebat
berlangsung