Dokumen ini berisi pendokumentasian asuhan kebidanan bayi Ny. "N" umur 5 jam pertama yang dilakukan di BPS Bunda Amud. Berdasarkan pemeriksaan, bayi lahir normal dengan keadaan umum baik. Bidan memberikan edukasi kesehatan dan asuhan kepada ibu, serta menganjurkan pemberian ASI eksklusif dan imunisasi rutin.

1. PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI KOMPREHENSIF
PADA BAYI NY. “N” UMUR 5 JAM PERTAMA DI BPS BUNDA AMUD
JALAN KARTIK
TANGGAL 24 APRIL 2014
(SOAP)
Tgl Partus : 24 April 2014, Jam 04.30 WITA
Tgl Pengkajian : 25 April 2014, Jam 09.30 WITA
IDENTITAS BAYI
 Identitas Bayi
Nama bayi : By. Ny ”N”
Umur bayi : 5 jam
Tgl / jam lahir : 24 April 2014, jam 04.30 WITA
Anak ke : 3 (Ketiga)
Jenis kelamin : Laki-Laki
 Identitas Orang Tua
Nama : Ny “N” / Tn “S”
Umur : 22 tahun / 33tahun
Suku : Muna / Muna
Agama : Islam/ Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : - / Swasta
Alamat : Jl. Gambas Kel . Sidodadi
Perkawinan ke : I / I
Lamanya menikah : ± 10 Tahun
SUBYEKTIF ( S )
Ibu mengatakan :
 Haid pertama haid terakhir tanggal 18-07-2013
 Bayi lahir tanggal 24 April 2014, jam 04.30 WITA secara normal
 Ibu mengatakan bayinya diberikan ASI

2. OBYEKTIF ( O )
 Tafsiran persalinan 25- 04-2014
 Bayi lahir tanggal 24 April 2014, jam 04.30 Wita
 Berat badan : 33000 gram
 Panjang badan : 48 cm
 Jenis kelamin : Laki-Laki
 Pemeriksaan tanda – tanda vital
Denyut jantung : 142 x/menit (Normal 120-140 x/menit)
Pernapasan : 48 x/menit (Normal 40-60 x/menit)
Suhu tubuh : 36,60C (36,5-37,50C)
 Pemeriksaan antropometri
 Ukuran lingkaran
Lingkar kepala : 35 cm (Normal 33-35 cm)
Lingkar dada : 34 cm (Normal 30-38 cm)
Lingkar perut : 35 cm (Normal 31-35 cm)
 Ukuran panjang
Kepala-simphisis : 27 cm
Simphisis-kaki : 23 cm
Panjang badan : 48 cm (Normal 45-54 cm)
 Sistem refleks
 Refleks menggenggam : Baik ( adalah refleks gerakan jari-jari
tangan mencengkram benda-benda yang
disentuhkan ke bayi)
 Refleks moro : Baik (adalah suatu respn tiba-tiba pada
bayi yang baru lahir yang terjadi akibat
suara atau gerakan yang mengejutkan)
 Refleks mengisap : Baik (adalah gerakan mengisap ketika
menyentuhkan puting susu ke ujung mulut
bayi)
 Refleks rooting : Baik (adalah terjadi ketika pipi bayi di

3. usap (dibelai) atau di sentuh bagian
pinggir mulutnya)
 Refleks babinsky : Baik (adalah berupa gerakan jari-jari
mencengkram ketika bagain bawah kaki
di usap, indikasi syaraf berkembang
dengan normal)
 Pemeriksaan fisik
 Kepala / Rambut
Inspeksi : Rambut hitam, halus dan tipis, serta bersih
Palpasi : Ubun-ubun teraba lunak, sutura teraba jelas, tidak ada
tanda-tanda kaput, tidak ada benjolan.
 Muka / Wajah
Inspeksi : Tidak pucat
Palpasi : Tidak ada oedema
 Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, bersih, konjungtiva merah muda,
sklera putih
 Hidung
Inspeksi : Lubang hidung simetriskiri dan kanan, tampak bersih
dan tidak ada pengeluaran secret
 Mulut dan Bibir
Inspeksi : Bibir tidak sumbing, bibir lembab dan tampak merah
muda, refleks mengisap dan menelan baik, pallatum utuh
 Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada kelainan, tidak ada
pengeluaran sekret, tampak bersih
 Leher
Inspeksi : Refleks leher tonik ada, tidak ada kelainan, tidak ada
trauma.
 Dada
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, ada puting susu

4. Palpasi : Tidak ada penonjolan tulang dada, pergerakan dada
mengikuti gerak napas
 Perut
Inspeksi : Tidak ada kelainan pada perut, tampak tali pusat bersih
dan masih basah serta terbungkus ghaas steril.
Palpasi : Prosesus xifoideus ada, tidak ada penonjolan pada perut
 Punggung
Inspeksi : Tidak ada penonjolan tulang punggung dan tidak
cekungan.
 Genitalia
Inspeksi : Bersih, tidak ada kelainan pada genitalia, keadaan uretra
normal, labia mayora menutupi labia minora.
 Anus
Inspeksi : Bersih, lubang anus ada, dan tidak ada kelainan pada anus
 Kulit
Inspeksi : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda-tanda ikterus,
turgor kulit baik dan tidak sianosis
 Ekstermitas atas dan bawah.
Inspeksi : - Tangan simetris kiri dan kanan, jari lengkap, refleks
genggam ada.
 Kaki simetris kiri dan dan kanan, jari-jari lengkap.
ASSESMENT ( A )
Bayi lahir normal umur 5 jam pertama dengan keadaan umum bayi baik
PLANNING ( P )
Tanggal 24 April 2014 Jam 09.50 WITA
 Melakukan senyum, sapa, dan salam pada Ibu
Hasil : Ibu membalas senyum, sapa dan menjawab salam bidan
 Memberitahu orang tua bayi tentang tindakan yang akan di lakukan
Hasil : Orang tua bayi mengerti dan mau bekerja sama dalam
pelaksanaan tindakan
 Memandikan bayi dengan menggunakan air hangat

5. Hasil : Bayi telah di mandikan
 Memberi bayi kehangatan dengan membungkus/menyelimuti tubuh bayi
Hasil : Bayi telah di bungkus dan diselimuti
 Menganjurkan ibu untuk mengganti sloyor bayinya jika basah
Hasil : Ibu mengerti
 Melakukan perawatan tali pusat yang benar yaitu tali pusat dibungkus dengan
ghaas steril tanpa dibubuhi apapun dan menganjurkan pada Ibu untuk selalu
memperhatikan kebersihan tali pusat serta menjaga agar tetap kering
Hasil : Telah di lakukan perawatan tali pusat pada bayi
 Mengajarkan kepada Ibu cara menyusui yang benar yaitu :
 Ibu dalam posisi yang nyaman dengan posisi duduk atau berbaring santai
 Tubuh bayi harus diarahkan pada tubuh Ibu sehingga bayi menempel
pada payudara ketika payudara mengarah kepadanya
 Bayi harus disangga sepanjang bahunya sehingga posisi lehernya yang
agak tengadah dapat dipertahankan
 Ibu menyentuhkan puting susunya kebibir bayi menunggu hingga mulut
bayi membuka lebar kemudian arahkan mulut bayi keputing susu Ibu,
sehingga bayi dapat menangkap puting susu Ibu.
 Pastikan bahwa sebagian besar areola masuk kedalam mulut bayi
 Sendawakan bayi setelah disusui
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran
 Menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin setiap 2-3
jam atau setiap bayi menangis / membutuhkan
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan
 Memberikan Health Education pada Ibu tentang :
 Gizi ibu menyusui yaitu makan makanan yang mengandung karbohidrat
(nasi, gandum, jagung, singkong, gula), protein (daging, ikan, telur,
tempe, kacang-kacangan kering), lemak (daging, margarin), vitamin
(buah-buahan dan sayur-sayuran) dan mineral (sayur-sayuran, air putih)
serta susu khusus ibu menyusui.

6. Hasil : Ibu mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat,
protein, lemak, vitamin dan mineral serta susu khusus ibu
menyusui.
 ASI Eklklusif (0-6 bulan) dan menyempurnakan penyusuan sampai 2
tahun untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan dan ASI sangat di
butuhkan untuk tumbuh kembang bayi.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan telah
mencoba menyusui bayinya
 Tanda-tanda bahaya pada bayi yaitu: demam (suhu tubuh meningkat),
bayi malas minum dan mengantuk berlebihan, bayi muntah dan diare,
bila menangis bayi kebiruan, merintih, pernapasan sulit, kulit bayi
berwarna kekuningan pada hari 24 jam pertama segera setelah lahir
sampai hari ke-3.
Hasil : Ibu telah mengetahui tanda-tanda bahaya pada bayi dan akan
menghubungi bidan atau dokter bila menemukan salah satu tanda
bahaya
 Mengajarkan pada ibu cara perawatan bayi sehari-hari,mengganti
pakaian/sloyor bayi setiap kali kotor, BAB, BAK, serta membilas daerah
genitalia, anus dan bokong setiap kali BAB, BAK
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan
 Menganjurkan Ibu untuk membawa bayinya ke Posyandu / Rumah sakit
untuk diimunisasi dan ditimbang berat badannya
Hasil : Ibu bersedia membawa bayinya ke Posyandu / Rumah sakit
untuk diimunisasi dan ditimbang berat badannya