1. PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA
BERENCANAPADA NY. “N” AKSEPTOR KB SUNTIK
PROGESTIN DI BPS BUNDA AMUD
KABUPATEN MUNA
TANGGAL 04-06-2014
(SOAP)
Tgl.Kunjungan: 04-062014, Jam09.00 Wita
Tgl.Pengkajian: 04-06-2014, Jam 09.00 Wita
 IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama : Ny “N” / Tn “S”
Umur : 22 tahun / 33 tahun
Suku : Muna / Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : - / Swasta
Pernikahanke : Pertama / Pertama
Lama menikah : ± 10 tahun
Alamat : Jl. Gambas Kel . Sidodadi
DATA SUBYEKTIF (S)
 Ibu mengatakan ini kunjungan pertama kali setelah melahirkan
 Ibu dating ke rumah bidan untuk menajadi akseptor baru KB suntik
 Ibu mengatakan memiliki anak 3 orang
 Ibu mengatakan menggunakan KB suntik untuk menjarangkan kehamilan
 Ibu mengatakan anak terakhirnya berumur 1 bulan
 Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung, ginjal, asma, DM, dan
hipertensi
 Ibu mengatakan tidak pernah ada riwayat ginekologi (humor)
DATA OBYEKTIF (O)
 Keadaan umu ibu baik
 Kesadaran kompesmentis
 Tanda – tanda vital dalam batas normal

2. Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 37˚C
Pernapasan : 20 x/menit
 BeratBadan : 57 Kg
 TinggiBadan : 159 cm
 PemeriksaanFisik :
 Kepala dan rambut
Inspeksi : Tampak bersih ,tidak gugur, rambut lurus, dan
berwarna hitam
Palpasi : Tidak ada benjolan di kepala
 Wajah/Muka
Inspeksi : Tidak pucat, tidak ada oedrma pada wajah
Palpasi : Tidak ada oedema pada wajah.
 Mata
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda,
sclera tidak ikterus
 Hidung
Inspeksi : tampak bersih, tidak ada polip
Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada hidung
 Mulut dan gigi
Inspeksi : tidak pucat, tampak bersih, tidak ada karies pada
gigi, tidak ada sariawan
 Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tampak bersih, tidak ada
serumen, tampak polister.
Palpasi : tidak ada pelebaran vena jugularis
 Leher
Inspeksi :Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi : tidak ada pelebaran vena jugularis

3.  Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, ada pengeluaran ASI
Palpasi : tidak ada benjolan pada payudara
 Abdomen
Inspeksi : tidak ada luka bekas oprasi, tidak ada pembesaran
pada perut
Palpasi : tidak ada benjolan / massa
 Ekstremitas atas dan bawah
 Ekstermitas Atas (tangan)
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema pada
punggung tangan, kuku terpotong dengan rapi dan
jari-jari tangan lengkap
Palpasi : tidak ada oedema pada punggung tangan.
 Ekstermitas Bawah (kaki)
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, jari – jari kaki lengkap,
kuku kaki tampak bersih dan terpotong dengan rapi
tidak ada varises
Palpasi : tidak ada varises dan oedema pada kaki
ASESSMENT (A)
Akseptor KB suntik progestin
PLANNING (P)
Tanggal 21 januari 2013 Jam 18. 15 WITA
 Memberi senyum,sapa dan salam pada ibu
Hasil : Ibu membalas senyum, menjawab salam dan sapaan bidan.
 Memberitahu ibu setiap kali melakukan tindakan atau intervensi.
Hasil : Ibu bersedia diperiksa oleh bidan.
 Memeriksa keadaan umum dan tanda – tanda vital Ibu.
Hasil :
 Keadaan umum ibu baik
 Tanda-tanda vital normal
Tekanan darah : 100/70 mmHg

4. Nadi : 82 x / menit
Suhu : 370 C
Pernapasan : 22 x / menit
 Menjalin komunikasi yang baik dengan ibu dan beri kesempatan ibu untuk
mengungkapkan masalahnya.
Hasil : Ibu mengtakan tidak memiliki masalah apapun
 Sampaikan tentang keadaan ibu sekarang.
Hasil : Keadaan umum ibu baik dan ibu mengetahui keadaanya sekarang.
 Memberi penjelasan kepada ibu tentang kontrasepsi yang digunakaannya,
meliputi:
 Efek samping, seperti amenorea, sakit kepala serta bertambahnya berat
badan.
 Kerugian, seperti sering ditemukan gangguan haid seperti siklus haid
yang memanjang atau memendek, perdarahan yang banyak atau sedikit,
perdarahan tidak teratur atau perdarahan bercak (spotting), tidak haid
sama sekali, tidak menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi
menular seksual
 Keuntungan, seperti sangat efektif, pencegahan kehamilan jangka
panjang, tidak berpengaruh pada hubungan suami istri, tidak memiliki
pengaruh terhadap ASI.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.
 Menganjurkan pada ibu untuk menjaga kebersihan dirinya.
Hasil : Ibu mengerti dengan anjuran bidan yaitu mandi 2 kali sehari,
keramas 3 kali seminggu, sikat gigi setelah makan dan sebelum
tidur, memotong kuku jika panjang dan mengganti pakaian
utamanya pakaian dalam jika basah atau kotor.
 Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan bergizi seimbang, diantaranya:
Karbohidrat :nasi, jagung, ubi-ubi, sagu
Protein : tahu, tempe, telur, ikan
Lemak : daging, santan
Vitamin : buah-buahan, sayur-sayuran

5. Mineral :sayur - sayuran
Air puith
 Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 28 juni
2014
Hasil : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang.
 Memberikan suntikan KB kepada ibu secara IM
Hasil :telah disuntik KB 3 bulan.