1. PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI FISIOLOGI
KOMPREHENSIF PADA BAYI NY”J” USIA 1
HARI DI RUANG BPS BUNDA AMUD
KABUPATEN MUNA
TGL 13-04- 2014
(SOAP)
NO.Register : 470
Tanggal Masuk : 12-04-2014 pukul 20.00 wita
Tanggal Pengkajian : 13-04-2014 pukul 06.30 wita
IDENTITAS
1. Identitas Bayi
Nama : ByNy”J”
Umur : 3 hari
Tanggal Lahir : 13 April 2014
Anak Ke : 2 dua
Jenis Kelamin : Laki-laki
2. Identitas Orang Tua
Nama : Ny”J”/Tn”U”
Umur : 29 tahun/ 30 tahun
Suku : Makassar/Jawa
Agama : Islam/Islam
Pendidikan : SD/SMP
Pekerjaan : IRT/Wiraswasta
Pernikahan ke : 1/1 pertama
Lama menikah : ± 5 Tahun
Alamat : Jl.Butung-Butung

2. A. DATA SUBYEKTIF (S)
Ibu menyatakan:
1. Haid pertama haid terakhir tanggal 25 Juli 2013
2. Bayi lahir tanggal 13 April 2014 pukul 03.50 wita secara normal
3. Bayinya sudah BAK 2-4 kali sehari
4. Tali pusat masih basah di bungkus dengan kasa steril
5. Menyelimuti bayinya dengan selimut bersih dan hangat
6. Bayinya belum di beri ASI
B. DATA OBYEKTIF (O)
1. Tafsiran partus tanggal 13 -04-2014
2. Keadaan umum bayi baik
3. Kesadaran composmentis
4. Berat badan lahir : 3.100 gram
5. Panjang badan lahir: 48 cm
6. Jenis kelamin : Laki-laki
7. Tanda-tanda dalam batas normal
Denyut jantung :125Χ/menit
Pernapasan : 48Χ/menit
Suhu : 36,4°C
8. Ukuran lingkaran
Lingkar Kepala :34 cm(normal 33-35 cm)
Lingkar dada :33 cm (normal 30-33 cm)
Lingkar Perut :30 cm ( batas normal 30 cm )
Lingkar Lengan Atas:12 cm (normal 12-15cm)
9. Ukuran panjang
Kepala sampai kaki : 48 cm (normal 45-50 cm)
10. Pemeriksaan Refleks
a. Refleks Morro : Baik

3. Lengan ekstensi melebarkan jari-jari lalu mengembalikan dengan tarikan yang cepat
seakan-akan memeluk
b. Refleks Palmar Graps (menggengam) :Baik
Ketika jari-jari di letakkan pada tangan bayi,bayi akan menggenggam
c. Refleks Sucking(menghisap) :Baik
Mengamati bayi pada saat menghisap putting susu dan saat menelan ASI
d. Refleks Babinsky :Baik
Memberikan rangsangan pada telapak kaki,ibu jari akan bergerak keatas dan jari-jari
lain membuka
e. RefleksMencari (rooting) :Baik
Memberikan rangsangan taktil pada pipi dan mulut bayi, kepala bayi akan memutar
seakan akan mencari putting susu
11. Gerakan :Aktif
12. Tali pusat masih basah (belum puput ) di bungkus dengan kasa steril
13. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Inspeksi :Rambut basah ,sutura terbentuk,teraba jelas ubun-ubun
Palpasui :Tidak ada benjolan
b. Mata
Inspeksi :Simetris kiri dan kanan mata tampak ikterus konjungtiva
berwarna kuning ,tidak ada grabismus (mata juling)
c. Hidung
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan tidak ada secret pada lubang hidung
tampak bersih
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
d. Mulut
Inspeksi :Bibir dan merah muda ,refleks menghisap baik,tidak ada
kelainan gusi ,lidah dan mulut tampak bersih
e. Leher
Inspeksi :Tidak ada kelainan pada leher
Palpasi : Tidak ada oedema

4. f. dada
Inspeksi : tidak ada penonjolan tulang dada ,bentuk dada normal ,pergerakan dada
mengikuti nafas mengembang simetris bersamaan dengan respirasi dan
putting susu berbentuk
g. perut
Inspeksi : tidak ada penonjolan sekitar tali pusat, tidak ada perdarahan tali pusat
,tali pusat di bungkus dengan kasa steril (belum puput) masih basah serta
tidak ada tanda infeksi
h. punggung
palpasi :Tidak ada penonjolan tulang punggung dan tidak ada cekungan
i. Gentalia
Inspeksi :Tidak ada kelainan pada gentalia penis tampak bersih
Palpasi :Testis sudah masuk kedalam skrotum .
j. Anus
Inspeksi :lubang anus (+) dan tidak ada kelainan pada kelaian pada anus
k. Kulit
Inspeksi :warna kulit pucat dan tidak ada sionosis serta tidak ada rambut
lanugo
Palpasi :Turgor kulit baik
l. Ekstremitas
Ekstremitas Atas
Inspeksi : simetris kiri dan kanan , jumlah jari tangan lengkap dan
panjang kuku tampak bersih ,pergerakkan baik,refleks
menggenggam baik
Palpasi : Tidak ada oedema
Ekstremitas Bawah
Inspeksi : simetris kiri dan kanan , jumlah jari kaki lengkap dan
panjang kuku tampak bersih ,pergerakkan baik, dan tidak
ada kelainan
Palpasi : Tidak ada oedema

5. ASESSMENT ( A)
Bayi baru lahir normal ,usia 1 hari cukup bulan
PLANNING (A)
Tanggal 13 April 2014 Jam :06. 45 WITA
1. Memberi senyum sapa dan salam kepada orang tua bayi
Hasil : orang tua bayi membalas senyum dan menjawab salam dan sapaan dri
bidan
2. Memberitahukan ibu setiap kali melakukan tindakan pada bayinya
Hasil : Ibu setuju bayinya di periksa oleh bidan
3. Mengobservasi Keadaan Umum Ibu dan tanda-tanda Vital
Hasil : Keadaan umum bayi baik
Tanda-tanda vital :
Denyut jantung : 125 Χ/menit
Pernafasan : 48Χ/menit
Suhu : 36,4°C
4. Menganjurkan ibu untuk menyinari bayinya di pagi hari
Hasil : Ibu mengerti dan menyinari bayinya dengan cahaya
matahari di pagi hari selama 10-5 menit
5. Menganjurkan ibu untuk mengganti loyor bayinya saat basah
Hasil : loyor bayi diganti tiap kali basah
6. Mengajarkan ibu untuk mengganti pembungkus tali pusat setiap kali basah /kotor
7. Memberikan penyuluhan /health education (HE)pada ibu meliputi;
a. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang dan
bernutrisi penting bagi kesehatan ibu menyusui dan yang banyak mengandung
seperti :
 Karbohidrat dapat di peroleh dari Nasi,ubi,jagung,dan gandum
 Protein dapat di peroleh dari Daging sapi,ayam,ikan,telur,tempe dan kacang-
kacangan
 Vitamin dapat di peroleh dari sayur hijau dan buah-buahan yang segar
 Mineral dapat di peroleh dari sayur hijau dan buah-buahan yang segar

6.  Kalsium dapat di peroleh dari susu khusus ibu hamil
 Memperbanyak minum air putih 2,5- 3 liter/hari
b. Menjelaskan pada ibu tentang tanda –tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti
perdarahan tali pusat ,warna kulit kebiruan ,bayi menangis terus menerus dan tidak
mau menyusu ,demam tinggi,kejang pada bayi,pernapasan >60Χ/menit mulut
mencucut seperti mulut ikan(tetanus)
c. Perawatan bayi terutama mengganti loyor setiap kali basah /kotor
Hasil :loyor diganti setiap kali basah /kotor
d. Memberitahukan pada ibu tentang manfaat pemberian ASI ekskluif yaitu Pemberian
ASI saja pada bayi hingga 6 bulan tanpa makanan tambahan /pendamping ASI selain
obat
Hasil : ibu mengeri penjelasan bidan
e. Memberitahukan kepada ibu tentang cara menyusui yang baik dan benar yaitu;
 Sebelum menyusui ,terlebih dahulu kedua payudara dibersihkan dengan air hangat
 Gunakan bantal atau ganjalan untuk menopang bayi .bayi , dibaringkan di
pangkuan ibu ,kepala bayi tidak boleh mengadah bokong bayi ditahan dengan
telapak tangan ibu.perut bayi menempel dibadan ibu dengan kepala menghadap
ke payudara
 Setelah menyusui pada satu payudara sampai terasa kosong sebaiknya diganti
dengan payudara yang lain
 Setelah selesai bayi disendawakan untuk mengeluarkan udara dari lambung agar
bayi tidak muntah setelah menyusui
Hasil : Ibu mengeri penjelasan bidan /bersedia mlakukannya
f. Mengajarkan Keluarga tentang perawatan tali pusat meliputi;
 Setiap bayi di mandikan pembungkus tali pusat harus diganti dengan kasa steril
 Tidak boleh menaburkan apapun pada tali pusat
 Menjaga tali pusat bayi tetap bersih dan kering
g. Menganjurkan pada ibu untuk tetap memberikn imunisasi lengkap pada bayi setiap
bulan diposyandu
Hasil : Ibu mau membawa bayinya ke posyandu untuk
diimunisasi lengkap