Hemoraj antepartum dan postpartum adalah perdarahan yang berlaku pada ibu hamil dan selepas bersalin. Ia disebabkan oleh pemisahan pramatang plasenta atau kegagalan uterus untuk mengecut dengan betul. Rawatan utama termasuk mengawal perdarahan, memantau tanda vital, transfusi darah, dan pembedahan jika perlu untuk mengeluarkan plasenta atau menstabilkan keadaan pesakit. Pendidikan kesihatan penting untuk mengenal

1. HEMORAJ
ANTEPARTUM
Disediakan Oleh : Nassruto

2. Definisi
• Adalah perdarahan dari trek vagina pada atau selepas 24
minggu kehamilan.

4. Klasifikasi
• 1. Previa plasenta.
• 2. Abruptio plasenta

5. Previa Plasenta
• pemisahan pramatang plasenta yang berada secara
abnormal di segmen bawah uterus
• pemisahan tersebut menyebabkan perdarahan
• Kejadian:- Lebih kerap berlaku pada wanita
multiparous

8. Klasifikasi
• Klasifikasi previa plasenta adalah mengikut
kedudukan plasenta:
• Darjah I - pinggir plasenta berada di
segmen bawah uterus
• Darjah II - pinggir plasenta berada di garisan
os internal
• Darjah III - plasenta berada menutupi os
sepenuhnya
• Darjah IV - bahagian tengah plasenta berada
di tengah-tengah os

9. Etiologi
• Keabnormalan endometrium pada segmen atas uterus tidak
sesuai untuk penanaman ovum yang telah disenyawakan
• Kelemahan dinding uterus

10. Manifestasi
Klinikal
• Tanda dan gejala anemia.
• Perdarahan menerusi vagina yang tidak sakit
• Berlaku semasa rehat atau tidur
• Episod pertama perdarahan seringkali banyak dan
teruk

11. Abruptio Plasenta
Definisi:
• pemisahan pramatang plasenta yang berada pada
kedudukan normal menyebabkan perdarahan

13. Jenis Hemoraj
Revealed
• perdarahan berlaku berikutan pemisahan plasenta pramatang
tetapi perdarahan keluar menerusi vagina
• kesakitan dan ketenderan abdomen mungkin ada atau tiada
Concealed
• perdarahan tidak keluar menerusi vagina
• pembentukan bekuan darah pada kawasan di antara plasenta dan
endometrium
• tanda-tanda renjatan
• sakit abdomen yang teruk dan berterusan
• ketenderan uterus
• nadi cepat dan lemah
• oliguria

14. Investigasi
• Ultrasound scan uterus
• Plasentografi
• Isotop radioaktif
• Arteriografi
• FBC

15. Diagnosis
perbezaan
• Abortion
• Kehamilan ektopik
• Kecederaan vagina

16. Pengendalian kes
Bertujuan mengawal perdarahan dan menyelamatkan fetus
• Yakinkan pesakit
• Posisi pesakit
• Pasangkan infusi intravena – salina normal
• Transfusi darah bagi kes hemoraj teruk
• Caesarian section

17. sambungan
• Lebih 37 minggu – mulakan kelahiran dengan kaedah
ARM (artificial rupture of membrane)
• Carta kemasukan dan pengeluaran (intake and output)
• Pemerhatian tanda vital seperti tekanan darah, nadi,
kadar nafas dan suhu badan
• Kebersihan diri
• Analgesik
• Vitamin K
• Fibrinogen

18. Komplikasi
• Anemia
• Hemoraj pospartum atonik
• Distres fetus
• Premature

19. Kontraindikasi
• Pemeriksaan vargina

20. Prognosis
• Baik jika di rawat dengan awal dan anak dapat diselamatkan.
• Tidak baik jika kesan lambat dengan komplikasi dan
kemungkinan anak tidak dapat diselamatkan.

21. HEMORAJ POST
PARTUM
Definisi:
• Perdarahan yang berlaku lebih daripada 600 ml dari kanal
pembiakan selepas kelahiran bayi sepanjang tempoh
puerperium.
• Keadaan ini adalah kecemasan obstetrik.
• Tempoh Puerperium – bermula dari masa kelahiran hingga
minggu ke 6

22. Jenis Hemoraj
• Hemoraj postpartum primer
• Hemoraj postpartum sekunder
Hemoraj Postpartum Primer
• Perdarahan berlaku selepas kelahiran bayi hingga ke 24 jam
kemudian

23. Etiologi
• Atoni uterus – sebab berlakunya atoni uterus
• tempoh kelahiran berpanjangan
• polihidramnios / kehamilan kembar
• previa plasenta
• abruptio plasenta
• grand multipara
• anestesia

26. sambungan
• Plasenta tidak terpisah sepenuhnya
• Tisu plasenta atau membran tertinggal dalam uterus
• Pengendalian peringkat ke 3 kurang tepat/sempurna
• Tempoh kelahiran terlalu cepat
• Ketumbuhan dalam uterus

27. placenta

28. Patofisiologi
• Penguncupan uterus tidak berkesan kerana tempoh
kelahiran mungkin terlalu lama atau terlalu cepat
• Otot-otot uterus tidak berupaya untuk menguncup
secara berkesan untuk menghentikan perdarahan
• Kuncupan uterus juga terjejas akibat kehadiran tisu
plasenta atau membran ketumbuhan dalam uterus

29. Manifestasi
Klinikal
• Perdarahan vagina – amaun agak banyak
• Uterus rasa lembik – tidak mengecut
• Tanda dan simptom renjatan – hipotensi, takikardia, pucat,
peluh sejuk dll

30. Penyiasatan
• Riwayat dan pemerhatian klinikal
• Anggaran isipadu darah yang hilang
• RBS
• FBC – Hb%, TWDC, PC
• GXM
• Prothrombin time
• Bleeding time
• AXR
• Scan/Ultrasound

31. Diagnosis
Perbezaan
• Penyakit darah
• Anemia

33. Pengendalian Kes
Klinik Kesihatan:
• Rujuk kes ini ke hospital berdekatan dengan segera
• Sebelum rujuk kes – perhatikan tanda vital dan pasang
infusi I/V (salina normal atau hartman)

34. Hospital
• Yakinkan pesakit
• Posisi pesakit
• Pemantauan tanda vital
• Beri suntikan sintometrin 1 ml segera
• Beri dos kedua 10 minit kemudian, jika
perdarahan masih berterusan
• Continue infusi intravena
• Transfusi darah, jika perdarahan semakin
teruk/pesakit mengalami renjatan
• Urutan pada kawasan uterus untuk
meransangnya mengecut

35. Hospital
• Jika plasenta belum dikeluarkan, lakukan
pengeluarannya dengan menggunakan teknik
tarikan terkawal (TTT)
• Jika teknik di atas gagal, sediakan pesakit untuk
menjalani pengeluaran plasenta secara manual
(PPM) di dalam dewan bedah
• Pemerhatian rapi selepas prosedur ini diperlukan
• Jika plasenta berjaya dikeluarkan dengan kaedah
TTT / PPM tetapi uterus masih lembik dan tidak
mengecut – urut uterus sehingga mengecut /
bimanual compression

36. Komplikasi
• Renjatan
• Anemia
• Kegagalan kardiopulmonari
• Infeksi

37. Prognosis
• Baik jika menerima rawatan sempurna dalam masa singkat

38. Pendidikan
Kesihatan
• Tentang PPH
• Manifestasi Klinikal
• Langkah pencegahan
• Tindakan perawatan kecemasan

39. Sayang.. Tarik nafas
Sekian terima kasih