1. Dr. Cavit CAN

2. TESTİS TÜMÖRLERİ






Erişkin tm.lerin %1’i
Ürolojik tm.lerin %5’i
3-6 / 100 000 / yıl, yeni olgu
15-35 yaşlar arasında en sık görülen
solid tm.
Yaşam boyunca testis tm. gelişme
olasılığı %02
%1-2’si bilateral

3. Testis tm.- Sınıflama
GERM HÜCRELİ
TÜMÖRLER(%95)

NON-GERMHÜCRELİ
TÜMÖRLER(%5)
Seminomlar* (%35)


Non-seminomatöz tm.ler*
 Embriyonal karsinom(%20)
Yolk sac tümör
 Teratom(%5)
 Koryokarsinom(%1)
 Miks hücreli tm.ler(%40)
○ Teratokarsinom


Leydig hücreli tm.ler
Sertoli hücreli tm.ler
Gonadoblastomlar
SEKONDER TÜMÖRLERİ

Lenfoma

Lökemik infiltrasyon

Metastatik tümörleri

4. Testis tm.- Risk faktörleri

Kriptorşidizm
○ 4-6 kat daha fazla
○ Abdominal testislerde daha fazla
○ Orşiopeksi malignite potansiyelini ½ oranında
azaltıyor
○ Aynı zamanda;palpe edilebilmesini sağlıyor


Aile öyküsü
Karşı taraf tümör varlığı

5. Testis tm.- Yayılım

LENFATİK YAYILIM
○ Koryokarsinom*

Retroperitoneal lenf nodları

Sağdan sola geçiş olur ancak, soldan sağa
olmaz
Eksternal iliak ve obturator lenf nodları

○ Epididim veya spermatik kord invazyonu

İnguinal lenf nodları
○ Skrotal bulaşma veya tunika albuginea invazyonu

HEMATOJEN YAYILIM

6. TESTİS TM. YAYILIMI


Lenfatik
Hematojen
○ Koryokarsinom*

Uzak metastaz
Akciğer
Karaciğer
Beyin
Kemik
Böbrek

7. Testis tm.- Evreleme
Evre I: tm. testiste lokalize
Evre IM:orşiyektomi sonrası marker yüksekliği
Evre II: retroperitoneal lenf nodu tutulumu
 Evre IIA: LAP çapı <2cm
 Evre IIB: LAP çapı 2-5 cm
 Evre IIC: LAP çapı >5cm
Evre III: supradiyafragmatik lenfadenopati
Evre IV: hematojen yayılım

8. Testis tm.- Evreleme
TNM sistemi
 Tis, T1, T2, T3, T4
 N0, N1, N2, N3
 M0, M1
S- Serum tümör markırları
 S0: normal sınırlarda
 S1: AFP< 1000, hCG< 5000, LDH< 1,5 X normal
 S2: AFP 1000-10 000, hCG 5000-50 000, LDH 1,5-10 X normal
 S3: AFP> 10 000, hCG >50 000, LDH >10 X normal

9. Testis tm.- Klinik Bulgular
SEMPTOMLAR
 Ağrısız testis büyümesi

%10 olguda ağrı
○ İntratestiküler kanama veya infarkt

Metastatik hastalığa ait semptomlar (%10)
 Sırt ağrısı (retroperitoneal met.)
 Öksürük, dispne (akciğer met)
 Anoreksi, bulantı, kusma (retroduodenal met.)
 Kemik ağrısı (kemik met.)
 Alt ekstremite ödemi (vena cava obs.)

10. Testis tm.- Klinik Bulgular
BULGULAR
 Testiste kitle palpasyonu

Hidrosel (%10 olguda)
○ Kitle palpasyonunu kamufle eder
○ Transilluminasyon*


Abdomende kitle
Jinekomasti
○ Özellikle sertoli ve leydig hücreli tm.lerde

Hemoptizi

11. Testis tm.- Klinik Bulgular
TÜMÖR BELİRLEYİCİLERİ
 Alfa-feto protein (AFP)
○ NSGCT’lerde artar, seminomda görülmez

Human koryonik gonadotropin (HCG)
 Beta-HCG
○ NSGCT’ler ve seminomda artar

Laktik asit dehidrogenaz (LDH)
○ NSGCT’lerde tm. hacmini yansıtır, seminomda da artabilir

Testis tm.lerinin %51’inde yükselirler*
○ NSGCT’lerin %90’ında,AFP ve/veya HCG
○ Seminomların %30’unda, HCG


YÜKSEK OLMALARI TANI KOYDURUCUDUR
NORMAL OLMALARI TM. TANISINI EKARTE ETTİRMEZ

12. Testis tm.- Klinik Bulgular
LABORATUVAR BULGULARI

Metastatik hastalıklarda görülür
 Anemi
 Karaciğer fonk. bozukluğu
 Renal fonk. Bozukluğu
GÖRÜNTÜLEME
 Skrotal USG




Akciğer grafisi (iki yönlü)
Abdomino-pelvik BT
Toraks BT ?
Lenfanjiografi ???

13. Testis tm.- TANI



Testiste kitle palpasyonu
Skrotal USG
Tm. Belirleyicileri
Bunlarla hemen tamamına tanı konur. Nadir
de olsa Bx gerektiğinde skrotal yoldan
YAPILMAZ

14. Testis tm.- Ayırıcı Tanı



Epididimit
Epididimoorşit
Hidrosel
○ Skrotal girişimden kaçınılmalı




Spermatosel
Hematosel
Granülomatöz orşit
Varikosel

15. Testis tm. Tedavi
Tedavi iki aşamalıdır;
Birinci aşama: inguinal orşiektomi
○
○
○

Primer tm. çıkartılmış olur
Histopatolojik tanı
Tm.testiste lokalize ise, küratif tedavi
Abdominal BT ve USG ile evre belirlenir
İkinci aşama: tümörün evresi ve
histopatolojik tanısına göre tedavi
planlanır

16. Testis tm. Tedavi
DÜŞÜK EVRE SEMİNOM (evre I,IIA)

Standart tedavi RADYOTERAPİ
 Paraaortik ve iliak alanlara uygulanır
○ Evre I’de 26 GY
○ Evre II’de 36 GY

İzlem
 Düşük riskli hastalarda

Radyoterapiye yanıt alınamayan olgularda kemoterapi
uygulanır
Bu evrede 10 yıllık hastalıksız sağkalım
%98-100’dür

17. Testis tm. Tedavi
DÜŞÜK EVRE NSGCT (evre I)



İzlem
Retroperitoneal lenfadenektomi
Primer kemoterapi
Bu gruptaki hastaların yaşam şansları
%98’dir

18. Testis tm. Tedavi
YÜKSEK EVRE SEMİNOM (>IIB) ve NSGCT
(>IIA)

Sistemik kemoterapi
BEP protokolü
○ Tam yanıt alınırsa izlenir
○ Tam yanıt alınamaz ise; tm. belirleyicileri normal
düzeye indikten sonra kitle(ler) cerrahi olarak çıkarılır
○ Second–line kemoterapi (VIP protokolü)

19. NSGCT’de Kötü Prognostik
Faktörler




Embriyonal karsinom varlığı
Lenfatik invazyonun bulunması
Vasküler invazyonun bulunması
Yolk-sac komponentinin bulunmaması
○ Faktör 0 ise, relaps: %0
○ Faktör 1 ise, relaps: %9
○ Faktör 2 ise, relaps: %25
○ Faktör 3-4 ise, relaps: %58

20. SEMİNOM- Kötü Prognostik Faktörler



Tm. Çapı >3 cm.
Vasküler invazyon
Rete testis tutulumu
○ Faktör 0; relaps %12
○ Faktör 1; relaps %19
○ Faktör 2; relaps %39

21. Germ Hücreli Tm- Risk Gruplaması
NON-SEMİNOM
SEMİNOM
İYİ



Testis veya retroperiton
AC dışı organ met. Yok
S1 tm.belirleyicileri



Herhangi bir yerleşim
AC dışı organ met. Yok
Herhangi bir düzeyde
ORTA



Testis veya retroperiton
AC dışı organ met. Yok
S2 tm.belirleyicileri



KÖTÜ

Mediastinal
AC dışı organ met.

S3 tm. belirleyicileri

Herhangi bir yerleşim
AC dışı organ met. Var
Herhangi bir düzeyde

22. SONUÇ



Etyolojide kriptorşidizm önemli
Self testis muayenesi
Tanı aşamasında;
○ Kitle palpasyonu
○ Skrotal USG
○ Tümör belirleyicileri (AFP,beta-HCG,LDH)




İki aşamalı tedavi
Seminom ve nonseminom ayırımı
Tedavi edilebilir kanser olduğu
Tedavi sonrası izlem…

25. GERM HÜCRELİ TÜMÖR
GELİŞMESİ