Yüksek Debili Yetmezlik
•Hipertiroidizm, beriberi, anemi ve
arteriyovenöz şant
• Vucudun ihtiyacı fazla
• Kardiak debi artsa da yetmezlik
mevcut
• Altta yatan patoloji tedavi edilmeli
Kalp Yetmezliği
• Yetmezliksonucu kompensatuvar
mekanizmalar ortaya çıkar
– Sempatik deşarj artar
– Renin Anjiotensin Aldosteron sistemi
aktive olur
7.
Kompensatuvar Mekanizmalar
• Suve tuz tutulumundan dolayı kan
hacmi artar
• Sempatik deşarj ve renin
salınımından dolayı damar tonusu
artar
8.
Kardiyak Performansın
Patofizyolojisi
• Önyük (Preload)
– Kalp yetmezliğinde kan hacminde
ve venöz tonusta artıştan dolayı
artar
– Tuz kısıtlaması, diüretik tedavisi
ve venleri dilate eden ilaçlar
önyükü azaltır
Farmakolojik Tedavi
• BirADE (ACE) inhibitörü ile
genellikle bu hedeflere ulaşılır
• Bir çok hasta diüretiğe de ihtiyaç
duyar
• Semptomları hala devam eden
hastalara ise Digoksin verilir.
16.
Farmakolojik Tedavi
• Digoksinkullanan hastalarda,
digoksin yerine ADE inhibitörü
başlamak kalp yetmezliğini
artırmaktadır.
17.
Anjiotensin Dönüştürücü Enzim
İnhibitörleri
• Periferik Direnci azaltarak ardyükü
azaltırlar
• Su ve tuz tutulumunu azaltarak
(aldosteron sekresyonunu azaltırlar)
önyükü azaltırlar
Etkiler ve ToksikEtkiler
• ADE inhibitörleri ile aynı
• Daha az öksürük ve anjiödem
• Sadece ADE inhibitörlerini
tolere edemeyen hastalarda
kullanılmalı
Diüretikler
• Tiazid diüretikleri
– Hafif yetmezlikte
– Böbrek fonksiyonlari yeterli ise
– Kreatinin klerensi 30 ml/dk altında
ise etkili değildirler
– Hipopotasemi yapabilirler
Diüretikler
• Spironolakton (Aldosteron antagonisti)
• Ağır yetersizlikte, düşük dozlarda
• Mortaliteyi azaltır
• Hiperpotasemi yapabilir
(Aldosteron Na+ ve Su tutar, K+ atar)
Durumu bozulan hastalarda plazma K+
düzeyi yakından takip edilmeli
38.
Kalp Glikozidleri
• Digoksin,Digitoksin
– Digitalis Bitkisinden elde edilirler
– Güvenlik aralıkları dardır
-Na+-K+ ATP’az enzimini inhibe
ederler
– Hücre içi kalsiyumu artar
Dijitaller - Antibiyotikler
•Digitoksin, diazepam, morfin gibi
bazı ilaçlar KC de konjuge edilip
safra ile atılırlar
• Bu ilaçlar barsakta bakteriyel
enzimlerle konjugasyondan kurtulup
yeniden emilirler
• Antibiyotik tedavisi bu olayı
bozacağı için böyle ilaçların kan
düzeyi azalır
44.
Dijitaller - Antibiyotikler
•1) Aynı zamanda digoksin barsakta
bakteriyel enzimlerle parçalanmaktadır,
antibiyotik tedavisi parçalanmayı azaltıp
kan düzeyini yükseltir
• 2) Enterohepatik dolaşımın antibiyotikle
bozulması sonucu digoksinin yeniden
emiliminin azalması 1. nedenden ötürü
oluşan konsantrasyon artışını yeterince
azaltamamaktadır
• Sonuç olarak antibiyotik tedavisi digoksin
düzeyini artırır
45.
Digoksin
• Oral yada i.v. uygulanabilir.
• Fazla metabolize edilmez.
• Yarı ömrü 40 saattir.
• Çoğunlukla böbreklerden değişmeden
atılır.
• Böbrek yetmezliğinde ve yaşlılarda
doz azaltılmalı
46.
Digoksin
• Semptomları veegzersiz toleransını
düzeltir, hastaneye yatış sayısını
azaltır
• Ama mortaliteyi azaltmaz
• Diüretik ve ADE inhibitörü
kullanılmasına rağmen semptomatik
kalan hastalarda kullanılır
47.
Digoksin
• Hızlı atriyalfibrillasyonda ventrikül
hızının azaltılması amacıyla da
kullanılır
– AV İletimi yavaşlatması bu amaçla
kullanımının temelidir
Beta Reseptör Blokörleri
• Mortaliteyi azaltırlar
• Diğer yandan kalp yetmezliğini
artırabilen ilaçlardır
• Çok düşük dozda başlanmalıdır
• Doz çok yavaş artırılmalı
(haftalar ve aylar içerisinde)
