Karaciğer Tümor

1. Karaciğer Tümörleri
Prof. Dr. Vedat Köseoğlu
Ankara, 2008

2. 2
Sunum Planı
 Epidemiyoloji
 Etiyoloji
 Patoloji
 Genetik değişiklikler
 Klinik ve laboratuar bulgular
 Tanı yöntemleri
 Tedavi yaklaşımları
 Prognoz
Ankara, 2008

3. 3
Epidemiyoloji
 Çocuklarda görülen karaciğer kitlelerinin 2/3
malign özellik taşımaktadırlar.
 Çocukluk çağı tümörlerinin %1,1’ini karaciğer
tümörleri oluşturmaktadırlar.
 Onbeş yaş altında yıllık insidans milyonda 1,8
olarak saptanmıştır.
 Beş yaştan küçük çocuklarda karaciğer
tümörlerinin %91’ini Hepatoblastoma
oluşturmaktadır.
Ankara, 2008

4. 4
 Hepatit B enfeksiyonunun yaygın olduğu Afrika
ve Asya ülkelerinde daha sık görülür. Bu
ülkelerde Hepatit B enfeksiyonu ile ilişkisinden
dolayı daha çok Hepatosellüler Karsinoma sıktır.
 Hepatoblastoma infantlar ve küçük çocuklarda
daha sık olarak görülür.
 Hepatosellüler karsinoma 10 yaştan sonra
giderek daha sık görülmekle birlikte olguların
%11,8’i 5 yaş altındadır.
Epidemiyoloji

5. 5
 Son iki dekatta Hepatoblastoma olguları giderek
artarken Hepatosellüler karsinoma azalmaktadır.
 Çocukluk çağı karaciğer tümörlerinin
değerlendirildiği 1256 olgu içeren bir seride;
 %43 Hepatoblastoma
 %23 Hepatosellüler karsinoma
 %13 Benign vasküler tümörler
 %6 Mezenkimal hamartoma ve sarkomlar
 %2 Adenomlar ve fokal nodüler hiperplaziler
 %5 Diğer
Epidemiyoloji

6. 6
 Diğer pekçok tümörde olduğu gibi net olarak
bilinmemektedir
 Hepatoblastoma iyi tanımlanmış bazı genetik
sendromlarla birliktelik gösterebilir.
 Hepatosellüler karsinoma, genetik ve çevresel
faktörlere bağlı olarak gelişmiş sirotik
karaciğerlerde daha sık ortaya çıkmaktadır.
Etiyoloji

7. 7
Benign Tümörler
 Hemanjiom
 Hemanjioendoteliom
 Adenom
 Teratom
 Lipomatoz tümörler
 Mezenkimal hamartom
 Fokal nodüler hiperplazi
Malign Tümörler
 Hepatoblastom
 Hepatosellülerkarsinom
 Anjiosarkom
 Embriyonal sarkom
 Rabdoid tümör
 Fibrosarkom
 Rabdomyosarkom
 Primitif nöroektodermal tümör

8. 8
 Babaları metal, petrol ve boya işlerinde çalışan
çocuklarda
 Prenatal asetaminofen ve petrol ürünleri
kullanımı birlikteliği
 Prematürite
 1000 g’dan daha düşük prematürlerde %58 oranında
hepatoblastoma görülmektedir
 Doğum ağrılığı azaldıkça bu risk artmaktadır.
Etiyoloji

9. 9
 Parenteral beslenme sonrasında gelişen
karaciğer sirozu Hepatosellüler karsinoma
açısından bir risk faktörüdür.
 Tüm dünyada Hepatit B enfeksiyonu
Hepatosellüler karsinoma etiyolojisinde önemli
rol oynayan bir faktördür.
Etiyoloji

10. 10
 Karaciğer tümörleri ve pek çok genetik sendrom
arasında birliktelikler söz konusudur.
 Beckwith-Wiedemann Sendromunda (BWS)
hepatoblastoma gelişme riski diğer embriyonel
tümörlere göre daha yüksektir.
 Hemihipertrofili hastalar da karaciğer tümörü
gelişimi açısından yüksek risk taşırlar.
Etiyoloji

11. 11
 Hepatoblastoma ve Familial Adenomatoz
Polipozis (FAP) arasındaki ilişki iyi
tanımlanmıştır.
 APC bir germline mutasyondur. FAP ailelerinde
Hepatoblastoma riski çok artmıştır.
Etiyoloji

12. 12
 Herediter Trosinemi Tip I olgularında
Hepatosellüler Karsinoma çok yüksek sıklıkta
görülmektedir.
 Glikojen depo hastalığı olanlarda Hepatosellüler
Karsinoma ve adenomların görülme sıklığı çok
yüksektir.
 Alfa 1 antitripsin eksikliği Hepatosellüler
Karsinoma insidansında artmaya yol açmaktadır
Etiyoloji

13. 13
 Nörofibromatozis, Tüberoz Skleroz ve Ataksi
Telenjiektazili hastalarda karaciğer tümörleri sık
görülürler.
 Fanconi anemisinde uzun süre anabolizan
steroid kullanımı ile karaciğer tümör gelişimi
arasında parallelik vardır. Bu olgularda
steroidlerle tedaviye ara verildiğinde tümör
regresyonu izlenmiştir.

14. 14
 Benign veya malign karaciğer tümörlerinin genel
görünümü genişleyen solid kitle şeklindedir.
 Bu genel görünüm;
 Hemanjioma
 Hemanjioendotelioma
 Hepatoblastoma (Bazı olgularda nadiren)
 Adenoma
 Multinoduler Hepatosellüler Karsinoma’da farklıdır.
Patoloji

15. 15
 Karaciğer malign tümörleri iki ana histolojik grup
gösterirler.
 Hepatoblastoma
 Epitelyal tip
 Embriyonal
 Fetal
 Makrotrabeküler
 Küçük hücreli andiferansiye veya anaplastik
 Hepatosellüler karsinoma
 Fibrolameller karsinoma
Patoloji

16. 16

17. 17

18. 18
Sektörler Segmentler

19. 19
PRETEXT-I: Sadece bir sektör tutulmuş, tutulum olmayan yan yana üç sektör var
PRETEXT –II: Bir veya iki sektör tutulmuş ama tutulum olmayan yan yana iki sektör var

20. 20
Pretext –III: İki veya üç sektör tutulmuş, tutulmayan yan yana iki sektör yok

21. 21
Pretext –IV: Dört sektörde tutulmuş

22. 22
 İntrahepatik hastalığın yayılımı
 Hepatik cerrahi uygulanabilirliği
 Ekstrahepatik hastalık varlığı veya yokluğu
Tanısal Çalışmalar

23. 23
 Çoğu zaman asemptomatik kitleler şeklindedir.
Aile veya hekim tarafından tesadüfen fark edilir.
 Karın ağrısı
 Ağırlık kaybı
 İştahsızlık
 Özellikle ileri hastalık halinde bulantı-kusma
 Sarılık nadirdir. Genellikle safra yollarına bası
nedeni ile ortaya çıkar.
Klinik

24. 24
Klinik
Belirti ve Bulgular Hepatoblastoma (%) Hepatosellüler Karsinoma (%)
Karında Kitle 80 60
Karında şişlik 27 34
Anoreksi 20 20
Ağırlık kaybı 19 9
Karın ağrısı 15 21
Kusma 10 10
Solukluk 7 Nadir
Sarılık 5 10
Ateş 4 8
İshal 2 Nadir
Kabızlık 1 Nadir
Yalancı erken puberte Nadir Rapor edilmemiş

25. 25
 Öykü
 Fizik muayene
 Tam kan sayımı
 Tam idrar
 Karaciğer fonksiyonları ve elektrolitler
 Fibrinojen, PTT, PT
 Hepatit B profili
 AFP
 B-hCG
 CEA
 Ultrasonografi
 Abdominal Tomografi
 Manyetik Rezonans Görüntüleme
 Akciğer grafisi, tomografisi, kemik sintigrafisi
 Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi
Tanısal Çalışmalar

26. 26
 Hemanjioendoteliomalı hastalarda konjestif kalp
yetmezliği bulguları ortaya çıkabilir.
 Hormonlardaki yükselmeler (BHcG, testosteron)
klinik bulgular oluşturabilir.
 Anemi ve trombositoz sıklıkla
Hepatoblastomada görülür.
 Büyük karacaiğer hemanjiomlarında
hiprotroidizm birlikte olabilir.
Klinik

27. 27
 Renin sekrete eden Hepatoblastomalarda
hipertansiyon görülebilir.
 Anemi orta derecededir ve sıklıkla normokrom
normositerdir
 Olguların %20 kadar bir bölümünde trombositoz
görülebilir. Tam açıklanamamış olmakla birlikte
trombopoietin salınımı ile ilgili olduğu
düşünülmektedir.
Klinik

28. 28
Evrelendirme
Evre Tanım
I İyi histoloji görünümünde
*Tam rezeksiyon
*Düşük mitotik index içeren saf fetal histoloji
Diğer histolojik görünümlerde
*Tam rezeksiyon
* Düşük mitotik index içeren ve saf fetal histoloji dışındaki histolojileri
gösteren olgular
II Mikroskobik rezidü kalan gros rezeksiyon ,
Cerrahi olarak çıkartılmış ancak preoperatif veya intraoperatif ruptüre
olmuş tümörler
III Cerrahi olarak çıkartılamayan tümörler, pozitif lenf nodları
IV Metastatik hastalık

29. 29
 En etkin tedavi yöntemi tümörün cerrahi olarak
tam çıkartılmasıdır. Kemoterapi subklinik
metastazların tedavisinde önemli rol oynar.
Başlangıçta cerrahi uygulanamayan olgularda
kemoterapi ve radyoterapi tümörün cerrahi
olarak çıkartılabilmesine olanak sağlayabilir.
Tedavi

30. 30
 Cerrahi
 Kemoterapi
 Radyoterapi
 Karaciğer transplantasyonu
 Diğer tedavi yöntemleri
Tedavi

31. 31
Laboratuar
Yaş Mean±SD (ng/ml)
Prematüre 134,734 ±41,444
Yenidoğan 48,406 ±34,718
Yenidoğan-2 hafta 33,113 ±32,503
Yenidoğan-1 ay 9,452 ±12,610
2 ay 323 ±278
3 ay 88 ±87
4 ay 74 ±56
5 ay 46,5 ±19
6 ay 12,5 ±9,8
7 ay 9,7 ±7,1
8 ay 8,8 ±5,5
Fizyolojik AFP Düzeyleri

32. 32
Prognoz
Evre Oran (%)
I 90
II 100
III 65
IV 40

33. 33
 Karaciğer tümörlerinin tedavisinde önemli bir rol
oynar
 Cerrahi olarak tamamen çıkarılmış tümörlerde
hastalıksız yaşam süresini artırır.
 Cerrahi olarak çıkartılamayacak durumdaki
tümörlerde preoperatif verilen kemoterapi tümörün
küçülmesini ve cerrahi yapılabilirliği sağlar.
 Tanıda metastatik hastalığı olanlarda palyasyon temin
eder.
Kemoterapi

34. 34
Olgu-1
On aylık erkek hasta
Dört aydır süren ağırlık kaybı
Ateş yok
Karaciğer 15 cm. palpabl
Lenf nodu yok
Ana laboratuar testleri normal
AFP: 165 IU
VMA sınırda pozitif
Abd. USG:
Karaciğer sol lobdan orijin alan
septasyon içermeyen kistik alanları da
olan ekojenik kitle
Abd BT:
17*14*12 cm boyutlarında karaciğer sol
lob orijinli, 4 adet kistik alan içeren solid
ağırlıklı kitle

35. 35
 Laparotomi de:19*19*15 cm 1480 g

Olgu-1

36. 36
 Cerrahi uygulanamayacak hastalarda
başlangıç kemoterapisinden sonra bir
seçenek olarak uygulanabilir.
Transplantasyon

37. 37
 Bazı hepatoblastoma olgularında arteriel
kemoembolizasyon uygulanmasına ait
çalışmalar mevcuttur.
Diğer Tedavi Yöntemleri

38. 38

39. 39

40. 40

41. 41
 Karaciğer tümörlerinin optimal tedavisi
cerrahidir. Aşağıdaki özellikleri taşıyan
tümörler cerrahi için seçilirler.
Sağ loba sınırlı tümörler
Sağ lobdan orijin almış ancak sol lobun
medikal segmenti aşmamıl tümörler
Sol loba sınırlı tümörler
Cerrahi

42. 42
 Her iki karaciğer lobunu tutan tümörler cerrahi
için düşünülmezler, bu olgulara biyopsi
uygulanır.
 Radikal hepatik rezeksiyon hipglisemi,
hipovolemi, hipoalbuminemi ve hipofibrinojenemi
gibi komplikasyonlar içerebilir.
Cerrahi

43. 43
 Radyoterapi intrahepatik hastalıklta karaciğerin
doz sınırlayıcı etkisi nedeniyle küratif değildir.
 Bununla birlikte cerrahi olarak çıkarılamayan
hastalarda tümör küçültücü etkisi vardır.
 Doz 1200-2000 cGy
 Nadiren tam tümör sahasına verilen dozlarda
tümör regresyonu sağlanabilir.
Radyoterapi

44. 44

45. 45

46. 46

47. 47

48. 48
 Türkiye’nin İlk Kadın Başbakanı Kimdir?
Prof. Dr. Tansu Çiller
 Türkiye’nin İlk Kadın Bakanı Kimdir?
Prof. Dr. Türkan Akyol
 Türkiye’nin İlk Kadın Belediye Başkanı
Kimdir?
Sadiye Hanım

49. 49
Türkiye’nin İlk Kadın Belediye Başkanı
Sadiye Hanım

50. 50
Kılıçkaya
 Artvin ili Yusufeli İlçesine bağlı belde. Eski adı
Ersis 1889-1926 yılları arasında ilçe merkezi idi.
 Yusufeli ilçe merkezinin güneydoğusunda yer
alır. İlçeye 24 km uzaklıkta olup 1997 yılı nüfus
sayımına göre nüfusu 1.911’dir. Belde nüfusuna
kayıtlı kişi sayısı ise 15.000 civarındadır.
 Doğusunda Erzurum’un Uzundere ilçesi,
batısında Erzurum’un İspir ilçesi, güneyinde yine
Erzurum’un Tortum ilçesi, kuzeyinde ise Çoruh
Nehri ve Yusufeli ilçesi yer alır.
 Yusufeli – İspir devlet yolu ile Artvin ve
Erzurum’a bağlanır. Rakımı yaklaşık 1100 m.dir.

51. 51

52. 52
Ne kadar çok insanla tanışırsam, köpeğimi o kadar, daha çok seviyorum.
Rus Atasözü