2. Sunu Sırası
• Tanım
• GIS Kanama İşaretleri
• Semptomlar
• Tanı
• GIS Kanamalarının
Sınıflandırılması
– Üst GIS kanamaları
– Alt GIS kanamaları
2
3. GIS Kanama Belirtileri
1. Hematemez
2. Melena
3. Hematochezya
4. Kronik okkült
kanama(Gizli kanama)
GI Kanama, Orofarenksten anüse kadar olan herhangi bir yerden kaynaklanabilir.
3
4. GIS Kanama İşaretleri
Hematemez
• Taze parlak kırmızı renkte kanlı kusma
• Genellikle arteriyel veya variseal bir kanamayı
gösterir
• Rengin ‘koyukahverenk’ olması; kanamanın
yavaşladığı veya durmuş olduğunu düşündürür. Bu
rengin nedeni kırmızı Hemoglobinin mide asidi
etkisiyle kahverenkli ‘hematine’ dönüşmesidir
• Kanamanın Üst GIS den kaynaklandığının
göstergesidir
4
5. GIS Kanama İşaretleri
Melena
• Koyu siyaha yakın bir renkte katran gibi, yapışkan ve
cıvık gaita.
• Kan sindirim salgılarının etkisi altında kalarak bu
özelliği alır.
• Üst GIS kanamasının işaretidir. Ancak ince barsak
veya sağ kolondan kaynaklanan kanamalarda da
görülebilir.
• Melananın oluşabilmesi için üst GI traktta olması
gereken kan miktarı 100-200 mL kadar.
• Şiddetli kanamalardan sonra melena birkaç gün daha
devam edebilir.
• Demir, bizmuth içeren ilaçlar ve bazı besinler siyah
gaitaya neden olarak melena ile karışıklık oluşturabilir.
5
6. GIS Kanama İşaretleri
Hematochezya
• Parlak kırmızı ve maun rengindeki dışkı.
• Sadece kan veya kanla karışık dışkı şeklinde de
görülebilir.
• Genellikle alt GIS kanamanın göstergesidir.
• Üst GIS kanamlarında da görülebilir( Kanın
barsaklardan hızlı geçmesine bağlı olarak).
6
7. GIS Kanama İşaretleri
Kronik okkült Kanama
• Gaitada ancak kimyasal yöntemlerle tespit
edilebilen GIS in herhangi bir yerindeki
lezyondan kaynaklanan kanamadır.
• Kronik kan kaybı, Demir eksikliği anemi
semptom ve işaretlerine neden olur.
7
8. Semtom ve bulgular
• GI kanamanın belirtileri kaynaklandığı alana, kanama
hızına ve eşlik eden yandaş hastalıklara bağlıdır
GI kanamadan sonra; • Şok bulguları
• İskemik kalp hastalığı – Güçsüzlük, Halsizlik,
bulunan bir hasta anjina veya Soluk-soğuk cilt,
MI ile başvurabilir. Taşikardi, Hipotansiyon,
• Kalp yetmezliği, pulmoner Oliguri ve anuri,
hastalık, renal yetmezlik, Düzensiz ve güçsüz
diabetes mellitus agrave nabız, Mental konfüzyon,
olabilir. Ajitasyon, Şuur
• Hepatik ensefalopati veya bulanıklığı, korku
hepatorenal sendrom ortaya • Ortostatik hipotasiyon
çıkabilir(Karaciğer (Nabızdaki değişim >10 atım/
yetmezliğinde). dk veya Kan basıncında >=
10 mmHg düşüş)
• Anemi semptom ve işaretleri,
kronik kan kaybında görülür
8
9. Tanı
• Tanısal işlemlerden önce transfüzyonlarla hastanın
vital bulguları normale getirilir.
• Tam hikaye(Anamnez)
• Fizik muayene
• Kan ölçümleri
– Koagülasyon çalışmaları(Trombosit sayısı, protrombin zamanı,
parsiyel tromboplastin zamanı),
– Karaciğer fonksiyon testleri(bilirübin, alakalin fosfataz, albümin,
AST, ALT)
• Panendeskopi
• Anjiyografi ve Sintigrafi (kanama hızı > 0.5 mL/dk dan
fazla ise görüntü alınabilir)
9
10. hikaye
• Yiyecek veya antasidle azalan epigastrik ağrı hikayesi;
– peptik ülser hastalığını düşündürür(ancak kanayan ülserlerin birçoğunda karın ağrısı hikayesi
yoktur).
• Kilo kaybı ve iştahsızlık;
– GI malignensi.
• Disfaji;
– özofageal kanser veya striktürü
• Kanamadan önce Kusma ve öğürme;
– özefagusun Mallory-Weiss yırtığı(Ancak hastaların %50’sinde bu hikaye yoktur).
• Kanama hikayesi(purpura, ekimoz, hematuri vb);
– kanama diyatezinin göstergesi olabilir.
• Kanlı diyare, ateş, karın ağrısı;
– inflamatuar barsak hastalığının(ulseratif kolit, Crohn hastalığı) veya bir infeksiyöz kolitin
(Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiasis, vb) bulgusudur.
• Hematochezia veya gaitada gizli kan;
– kolon kanseri veya polipinin ilk işareti olabilir( özellikle 45 yaş üstü insanlarda).
• 60 yaş üstü hastalarda ağrısız alt GI kanamanın en sık nedenleri;
– angiodisplazi, divertikülosis, kanser veya ülsere poliptir. Gaita üzerinde taze kan; kanamanın
distalden kaynaklandığını gösterir(internal hemoroid gibi).
• İlaç hikayesi; mide bariyerini kıran ve mide mukozasını hasarlandıran ilaç alımı(aspirin,
NSAID, vb). Bu ilaçların alım süre ve miktarı önemli
10
11. Fizik muayene
• Vital bulguların tespitinden sonra,
• Nazofarinksin muayenesi;
– burun kanamasını dışlamak için
• Spider anjiyoma, hepatosplenomegali, asit;
– kronik karaciğer hastalığının bulgularıdır.
• Arteriovenöz malfarmasyonlar, herediter hemorajik
telanjiektasi; (Rendu-Osler-Weber syndrome),
– GIS’te multipl anjiyomalar vardır. Tekrarlayan epizodik kanamalarla
karakterizedir.
• Ano-rektal muayene;
– Kitle, fissur ve hemoroidal hastalık teşhisinde önemli , Rektal tuşede
gaitanın rengi önemlidir.
• Gaitanın gizli kan açısından değerlendirilmesi ile muayene
tamamlanır.
11
12. Nasogastrik aspirasyon ve lavaj;
• GI kanama şüphesi bulunan tüm hastalarda
Kullanılmalıdır.
• Kanlı nazogastrik aspirat üst GI sistem
kanamasının bulgusudur (Ancak üst GI kanamalı
hastaların %10 unda negatiftir).
• Kahve telvesi aspirat; kanamanın yavaşlamış
veya durmuş olduğunu gösterir. Fakat parlak
kırmızı kan aktif kanamanın göstergesidir.
• Nazogastrik aspirasyon kanama durumunun
monitörizasyonuna da yardımcı olur.
12
13. Tanı; kanamanın yerini tespit yöntemleri
• Panendeskopi (özöfagus, mide ve duodenumun fleksibil endoskop
ile incelenmesi);
– Kanamanın tanısında ve kaynağın tespitinde en etkili yöntemdir.
• Anoskopi + Fleksibil sigmoidoskopi
– Hematochezia da distal lezyonların(hemoroid, inflamatuar barsak hastalığı,
kanser, polipler) tespitinde en iyi yöntemdir.
• Acil kolonoskopi
– deneyimli ellerde kolonik kanamanın yerinin tespitinde son derece
faydalıdır.
• Anjiyografi ve Sintigrafi (kanama hızı > 0.5 mL/dk dan fazla ise
görüntü alınabilir).
• Okkült kanamanın tanısında GI grafiler ve endoskopi kullanılır.
Kolonoskopi genellikle tercih edilen yöntemdir ancak kontrastlı
grafiler genellikle alternatif yöntem olarak kullanılırlar.
• İncebarsak endoskopi sintigrafi ve kontrastlı grafiler tanı
konulamayan nadir durumlarda gerekli olur.
13
14. Kanamalı hasta
Nazogastrik aspirasyon
Kanlı
Kansız
Anoskopi - sigmoidoskopi
Panendeskopi Kanama devam
ediyor
• Kolonoskopi
• Anjiyografi , Sintigrafi (kanama
hızı > 0.5 mL/dk dan fazla ise
görüntü alınabilir)
14
Kanamalı hastaya tanısal yaklaşım
15. Tedavi(Genel)
• GI kanamalı tüm hastalar yoğun bakım
ünitesinde takip edilmelidir.
• Solunum güvenliğinin sağlanması
• Kan kaybının yerine konması
• Gastrik aspirasyona devam edilmesi
15
16. Solunum güvenliğinin sağlanması
Bu Hastalarda aspirasyon morbidite ve
mortalitenin en önemli nedenidir. Bu nedenle
Gerekli önlemler alınmalıdır(Gereken
olgularda endotrakeal entübasyondan
kaçınılmamalı. Bu kararda hastanın mental
durumu önemli).
16
17. Kan kaybının yerine konması
• GI kanamalarının çoğu kendiliğinden durur(Portal
hipertansiyon yoksa üst GIS kanamalarının %80’i),
• Major kanamada hematokrit kan kaybını gösteren
değerli bir indekstir. Ancak kanamanın başlangıcında
doğru bilgi vermez, hemodülisyonla kan volümünün
yerine konması birkaç saat sürer.
• Kan transfüzyonu hct 30 dolayında tutulacak şekilde
uygulanır. Yeterli volüm sağlandıktan sonra Hastada Ek
hastalık varsa veya yaşlı ise aşırı volüm yüklemesinden
kaçınmak için kan komponentleri tercih edilir.
• Hastada yeterli volüm sağlandıktan sonra kanama
açısından yakın takibe alınır( Nabızda artma, tansiyonda
azalma, kanlı kusma, melenanın tekrarlaması)
17
18. Gastrik aspirasyona devam edilmesi
• Kusmayı önler,
• Devam eden veya tekrarlayan kanamanın
monitörizasyonuna imkanı verir,
• Tanısal endoskopiden önce Midenin
pıhtıdan temizlenmesine yardımcı olur
18
19. GIS Kanamalarının Sınıflandırılması
1. Üst GIS kanamaları (%90)
2. Alt GIS kanamaları(%10)
Anatomik ayırım noktası Treitz ligamenti
(duodenojejunal bileşke)
19
20. Üst Ve Alt GIS Kanamalarının
Klinik Ayırımı
Ayırıcı Üst GIS kanama Alt GIS kanama
özellik
Başvuru Hematemez/ Hematochezya
yakınması melena
Gastrik Kanlı Temiz
aspirasyon
Barsak Hiperaktif Normal
sesleri
Kan üre Artmış Normal
azotu
20
21. Üst GIS Kanamaları
• Treitz ligamenti proksimalindeki herhangi
bir odaktan barsak lümeni içine olan
kanamalardır
• Genellikle hematemez ve/veya melenaya
yol açarlar
21
23. Peptik Ülser Kanamaları
• Üst GIS kanamalarının en sık nedenidir.
• Peptik ülserlerde %10-15 oranında massif
kanama görülür.
• Duodenal ülsere bağlı kanamalar gastrik ülsere
göre 4 kat daha fazladır.
• Kanayan ülserler genellikle kronik olanlardır.
• Yaşlı ve aterosklerozlu hastalarda kanama
olasılığı daha fazladır.
23
24. Peptik Ülser Kanamaları(devam)
• Kanayan duodenal ülser, bulbusun posterior
duvarında yerleşir. Gastroduodenal arteri penetre
ederek kanama oluşturur.
• Mide ülserlerinin çoğu küçük kurvatur boyunca
yerleşir. Derin ülserler sol gastrik arterin dallarında
erozyon yaparak kanama oluşturur.
• Bütün peptik ülserlerde kanamaya bağlı mortalite
%5-10. Rekürren kanama mortalite ile yakından
ilişkilidir.
24
25. Peptik Ülser Kanaması
Yeniden Kanama Riski Yüksek Olanlar
• 60 üstü yaş
• Başvuruda şiddetli kanama
• Koagülopati varlığı
• Ülser çapının 1cm’den fazla olması
• Yüksek komorbidite (özellikle kardiyovasküler
hastalık)
• Ülserin duodenumda arka duvarda, midede
küçük kurvaturda lokalize olması
• Endoskopide ülser tabanında damar görülmesi
ve pıhtı varlığı
25
26. Peptik Ülser Kanaması
Tedavi Yöntemleri
1 2 3
Medikal Tedavi Endoskopik Tedavi Anjiyografik Embolizasyon
• Antasidler • Laser Embolik ajanlar:gelfoam,
• H2 reseptör
• Elektrokoter wire coil, detachable
blokerleri ballons.
• Omeprazol • Isı probu İntraarteriyel vazopressin
• Prostaglandinler • Enjeksiyon kanamayı durdurmada
• Vazopressin tedavisi daha az başarılıdır.
• Somatostatin ve
Vazopressinin
analogları
kardiyak yan etkileri
fazladır
4 Cerrahi Tedavi
26
27. Peptik Ülser Kanaması
Cerrahi Tedavi Endikasyonları
1. Ressusitasyona cevap vermeyen ağır kanama
2.Tahmin edilen kan volümünün ½ veya fazlasının
kaybedilmesi ve kanamanın uzaması
3.Nonoperatif girişimler sonrası kanamanın
tekrarlaması
4. Kanama nedeniyle tekrar hospitalizasyon
5. Operasyon için başka nedenlerin aynı anda olması
27
29. Peptik Ülser Kanamalarında Uygulanan
Cerrahi Yöntemler (Gastrik Ülserlerde)
• Kanayan ülseri de içine alacak şekilde distal
gastrektomi.
• Proksimalde yerleşen ülserlerde geniş wedge
rezeksiyon ve trunkal vagotomi +
gastroenterostomi.
29
30. Tekrarlayan postoperatif ülser
kanamalarında
• Neden genellikle yetersiz vagotomidir.
Revagotomi güvenilmez bir operasyon
olduğundan mutlaka antrektomi yapılmalıdır.
30
31. Peptik Ülser
Endoskopik Hemostaz
Başarısız Başarılı
CERRAHİ Yüksek Riskli Düşük Riskli Hasta
hasta
Günlük Endoskopi
Konservatif Tedavi
Kanama Durdu
Konservatif Tedavi Klinik Değerlendirme
Tekrar Kanama
Kanama Yok
Hipotansiyon Hipotansiyon Yok Taburcu
Büyük Ülser Küçük Ülser
Komorbidite Komorbidite yok
CERRAHİ Endoskopik Hemostaz
Tekrar Kanama Kanama Yok
Konservatif Tedavi
Yakın Klinik ve endoskopik Takip
31
Peptik Ülser Kanamalarında Tedavi Algoritmi
32. Gastrik Mukozal Erozyonlar
• Gerçek Ülserden farklı olarak lezyonlar
mukozayı geçmezler.
• Lezyonların yerleşimi: Mide korpus ve
fundusunda büyük kurvatur boyunca.
• Kanama kapiller sızma şeklindedir.
32
33. Gastrik Mukozal Erozyonlar
Etyoloji
1. Asid peptik maddeye karşı mideyi koruyan defans
mekanizmalarını hasarlandıran toksik madde alımı.
Bunlar; NSAID, alkol, kortikosteroidler, oral
potasyum.
2. Stress sendromuna bağlı gelişen erozif
gastroduodenite neden olan durumlar; Şok, Cerrahi
travma, sepsis, yanık,(Curling ülseri), intrakraniyal
patoloji veya cerrahi(Cushing ülseri).
– Mukozal iskemi ve intrensek mukozal defans
mekanizmalarının bozulması erozyona neden olur.
33
34. Gastrik Mukozal Erozyonlar
Profilaksi
• Gastrik sekresyonun supresyonu ve
nötralizasyonu
• Gastrik mukozal rezistansı ve
epitelizasyonu artırıcı tedaviler
34
35. Gastrik Mukozal Erozyonlar
Tedavi
• Kanayan gastritte nadiren cerrahi gerekir.
– Etken madde alımının durdurulması ile
kanama %90 spontan durur.
• Endoskopik elektrokoagülasyon, kanama
odakları diffüz değilse etkili olabilir.
• İntraarteriyel vazopressin seçilmiş vakalarda
%75-80 başarılı olur.
• Hemorajinin ağır olduğu vakalarda ancak total
gastrektomi etkili olmaktadır.
35
36. Özöfagogastrik Varis Kanaması
• Portal Hipertansiyonlu hastaların 1/3’ ünde Üst GIS
kanaması gelişmektedir. Kanama varis’in üzerini örten
mukozanın erozyonu veya travması sonucu oluşur.
• Kanama genellikle massiftir. İlk varis kanamasında
tedavi uygulanmaz ise mortalite %50’dir.
• İlk kanama sonrası yaşayanların 1/3’ü sonraki 6 hafta
içinde tekrar kanar. 2/3’den fazlası ise 1 yıl içinde
tekrar kanar.
36
37. Özöfagogastrik Varis Kanaması
Tedavi
1. Tıbbi tedavi 2. Endoskopik Tedavi
-Koagülopatinin düzeltilmesi; Skleroterapi veya
Vitamin K, taze donmuş plazma Endoskopik bandlama
ve trombosit verilerek
-vasopressin veya octreotide 3. Transjugular intrahepatik
portosistemik shunt (TIPS)
prosedürü
4. Özofagogastrik (Sengstaken-
Blakemore) tüp
5. Cerrahi tedavi
37
38. Özöfagogastrik Varis Kanaması
Cerrahi Tedavi
• Acil cerrahi birçok merkezde en az 2 seans
skleroterapinin başarısız olduğu hepatik
fonksiyonu iyi (Child – Pugh A-B) vakalarda
uygulanır
38
39. Özöfagogastrik Varis Kanaması
Cerrahi Tedavi Yöntemleri
• Özöfagogastrik devaskülarizasyon.
• Basit özefageal transeksiyon + reanastomoz.
• Suquiranın ekstensif torakoabdominal
gastroözöfageal devaskülarizasyonu + özöfagus
transeksiyonu + reanastomoz + splenektomi +
piloroplasti.
• Portosistemik shuntlar; en sık uygulanan portokaval
shunttur.
• Karaciğer Transplantasyonu; en agressif ve en
definitif yöntem.
39
40. Alt Gastrointestinal Sistem Kanaması
• Treitz ligamenti distalindeki herhangi bir odaktan
barsak lümeni içine olan kanamalardır
• Alt GIS kanamaları genellikle hematochezya veya
gaitada gizli kan varlığına (ender olarak melenaya) yol
açarlar
• İlk yapılacak şey resusitasyon ve stabilizasyondur.
İkincisi kanamanın kaynağının lokalizasyonudur.
Spesifik tanı ve uygulanacak tedavinin seçimi bundan
sonra gelir.
40
41. Alt GIS Kanamalarının Şiddetine Göre
Sınıflandırılması
1. Okkült kanama ( gizli kanama): Melena veya hematokezyaya
yol açmadan gaitada gizli kan varlığı veya demir eksikliği
anemisi ile seyreden kanamalardır.
2. Minör kanamalar: Hastanın genel durumunu akut dönemde
bozmayan, hemoglobinin uzun sürede azaldığı kanamalardır.
3. Majör kanamalar (massif Kanama): 24 saatte kandaki
hemoglobin konsantrasyonunu % 10 gr’ın altına düşüren, 24
saatte 3 ünite veya daha fazla kan transfüzyonu gerektiren
kanamalardır. .
41
42. Alt gastrointestinal sistem kanaması
Etyoloji
• Yetişkinlerde dışkıda kan
bulunmasının en sık görülen nedeni
anorektal hastalıklar özellikle
hemoroid ve fissürdür
42
43. Alt GIS Kanamaya Yol Açan Nedenler
Kalın barsak lezyonları(%90)
Anjiyodisplazi, divertiküloz, neoplazmlar,
polip, iskemik kolit, inflamatuar barsak
hastalığı, radyasyon proktiti, infeksiyöz kolit,
telenjiektazi
43
44. Alt GIS Kanamaya Yol Açan Nedenler(devam)
İnce barsak lezyonları(%10):
meckel divertikülü, crohn hastalığı, invajinasyon,
neoplazmlar, vasküler malformasyonlar (herediter
telenjiektazi, mikroanevrizma, ve hemanjiyom),
intestinal varisler, non meckel divertiküller,
mezenterik trombosis, ilaç reaksiyonları enterik
enfeksiyonlar ve polipler
44
45. Tablo : Alt GIS kanama nedenleri; yaş gruplarına ve görülme
sıklığına göre
İnfant ve Adölesan ve 60 yaş altı 60 yaş üstü
çocuklar genç erişkinler erişkinler erişkinler
Meckel Meckel Divertikülosis Vasküler
divertikülü divertikülü ektaziler
(Anjiyodisplazi
)
Polipler İnflamatuvar İnflamatuar Divertikülosis
barsak barsak
hastalığı hastalığı
Ülseratif kolit Polipler Polipler Malignensi
Duplikasyonlar Malignensi
Konjenital Polipler
arteriyovenöz
malformasyonl
45
ar
46. Rektal Kanama Yapan
Hastalıkların Gaita Özellikleri
Ağrısız kanama
Kan gaita ile karışık Kolon Kanseri
Kan gaitanın üzerine bulaşık Rektum kanseri
Kanama defakasyondan sonra Hemoroid
Kan ve müküs kolitis
Yalnızca kan Divertiküler hastalık
ağaç çileği jölesi
şeklinde dışkı İnvaginasyon
Ağrı ve kanama Anal fissür,
anal kanser
46
47. Alt gastrointestinal sistem kanaması
Tanı
• Anamnez
• Fizik muayene
• Rektal muayene, proktoskopi, sigmoidoskopi
• Kolonoskopi
• Üst GIS endoskopisi
• Sintigrafi
• Anjiyografi
47
48. Massif Alt GIS Kanaması
• Treitz Ligamentinin Altında
Barsak Lümenine olan 24 saatte 3
üniteden fazla kan transfüzyonu
gerektiren kanamadır.
48
49. Massif Alt GIS Kanaması; Nedenler
• En yaygın nedenler.Divertiküler hastalık ve
anjiyodisplazi
• Diğer Nedenler:
– İnflamatuar barsak hastalığı.
– İskemik Kolit.
– Tümörler.
– Antikoagülan Tedavi.
– Gastroduodenal hemoraji (Üst GIS
kanaması) Rektal kanamanın nedeni olabilir. Bu kaynak
nazogastrik tüp konularak ekarte edilmelidir.
49
51. •Massif Alt GIS Kanaması Diyagnostik Yöntemler
Kanama Sintigrafisi
• İki Kategorisi Vardır;
1. İnjekte edildikten Sonra Kandan Temizlenen Maddeler;
Teknesyum sülfür Kolloid, Kanama hızı 0.5 ml/ dk olmalı.
2. Nondiffüzibl intravasküler indikatörler;
Teknesyum 99m ‘le işaretli otolog kırmızı küre hücreleri.
– Enyaygın kullanılan sintigrafik testtir. İşaretli eritrosit 24 saat
boyunca sirkülasyonda kalarak, intermittan kanama
olduğunda monitorizasyona imkan verir (kanama hızı 1 ml
/dk olmalıdır).
51
52. •Massif Alt GIS Kanaması Diyagnostik Yöntemler
Mezenterik Anjiyografi
• Hasta durumu stabil ve hidrasyon yeterli olduğu zaman selektif
mezenterik anjiyografi yapılmalıdır.
• Kanama alanı önce sintigrafi ile tespit edilirse anjiyografi
kateterinin doğru damara yerleştirilme olasılığı artar.
• Kanama yerini saptayabilmek için kanama hızı en az 1 ml/dk
olmalıdır.
• Anjiyografi ile kanamayı durdurucu girişim uygulama imkanı
da vardır.
– anjiyografi kateterinden vazopressin infüzyonu (Myokardiyal skemi
hikayesi olanlarda vazopressin kullanılmaz).
– Diğer seçenek, kanayan damarı embolize etmektir. Bu yaklaşımda
intestinal iskemi potansiyel komplikasyondur.
52
53. •Massif Alt GIS Kanaması Diyagnostik Yöntemler
Acil Kolonoskopi
• Elektrolit lavajla kolon 2 saat içinde
temizlenebilir.
• Kolonoskopinin avantajı kanama yeri
saptanırsa terapötik işlem yapmaya imkan
olur.
– Kolonoskopik tedavi modeliteleri; epinefrin
injeksiyonu, vazodestrüktif ajanlar (alkol,
sodyum tetradecyl sülfat), termal modeliteler.
53
54. •Massif Alt GIS Kanaması Diyagnostik Yöntemler
Laparotomi
• Nonoperatif tekniklerle kanama tanımlanamaz ve
kontrol edilemezse, laparotomi gündeme gelir.
• İntraoperatif kolonoskopi nadiren bazı durumlarda
faydalı olabilir.
• Spesifik lezyon bulunamazsa abdominal kolektomi
seçilecek tedavidir.
• Abdominal kolektomiden sonra kanamanın
tekrarlama oranı %10’dan azdır.
• Mortalite oranı yüksektir.
54
56. Divertikülosis
• Kolonik arteriollerin barsak duvarını penetre ettiği
noktalarda oluşurlar. Bazı durumlarda divertikülün
tepesinde arter vardır. Etkilenen kan damarının
duvarında Zamanla yapısal değişiklikler oluşur;
intimada sertleşme kalınlaşma, simultan olarak
media da fokal incelme ve zayıflama...
• Sonuçta arter duvarındaki zayıf bir noktadan rüptür
gelişerek genellikle barsak lümeni içine kanama
oluşur.
56
58. Anjiyodisplazi
Özellikleri.
1. Konjenital veya neoplastik olmayıp dejeneratiftirler. Submukozal venlerin
kronik intermittan obstruksiyonun kolonik anjiektazinin gelişiminin nedeni
olduğu düşünülmektedir. Bu venöz sistemin obstruksiyonuna neden olan
durum tekrarlayan musküler kontraksiyonlardır. Zamanla venüller dilate
olur. Prekapiller sfinkter inkompetan hale gelerek küçük arteryel venöz
iştirakler oluşur.
2. En sık çekum ve sağ kolonda, %20 oranında da inen ve sigmoid kolonda
yerleşirler.
3. Derinin veya organların diğer vasküler lezyonları ile birlikte olmazlar.
4. Yaşla birlikte artış gösterirler. 40 yaş altında nadir görülürler. Ancak 50
yaşından sonra görülme sıklığı artar.
5. Genellikle küçük lezyonlardır (çapları 5mm’den daha azdır).
6. Anjiyodisplasi kanama en iyi şekilde arteriyografi veya kolonoskopi ile
teşhis edilir.
58
60. Alt GIS kanaması Tedavi
seçenekleri
• Alt GI kanamanın çoğunda özel acil tedavi gerekmez (%80’i
spontan durur)
• Tedavi seçenekleri
– Şiddetli divertiküler kanama için cerrahi/Veya anjiyografi kateterinden
intraarteriyel vazopressin infüzyonu.
– Kolon anjiyodisplazisinde şiddetli veya rekürren kanama;başlangıç tedavi
olarak endoskopik koagülasyon.Endoskopik tedavi yetersiz kalırsa cerrahi
uygulanır.
– Diğer kanayan lezyonlar(Kanser, polip vb) Kolonoskopik polipektomi veya
laparotomi
– İnternal hemoroid kanaması; medikal tedavi, Yetersiz kalırsa anoskopi
yoluyla band ligasyonu, injeksiyon, koagülasyon, veya cerrahi.
60
