1. Dr. Cavit Can

2.  Parankim
tümörleri
 Toplayıcı
sistem tümörleri

3.  BENİGN




TÜMÖRLERİ
 MALİGN
Adenom
Onkositom
Anjiomyolipom
Nadir görülen tm.ler;

Leiyomyom
Hemanjiyom
Lipom
Jukstaglomerüler hücre
tümörü







TÜMÖRLERİ
Adenokanser (renal
hücreli kanser)
Nefroblastom (Wilms
tümörü)
Sarkom
Sekonder böbrek
tm.leri

4.  En
sık görülen benign parankimal lezyon
 Asemptomatik
 Rastlantısal olarak saptanır
 Malignite potansiyeli yüksek
 Benign mi ???
 Adenokanser olarak kabul edilip tedavi
edilir

5.  Benign
- malign spektruma sahiptir
 Görüntüleme yöntemlerinde karakteristik
bulgular yoktur
 Malignite potansiyelleri oldukça yüksek
 Tanısı patolojik olarak konur
 Malign tümör olarak kabul edilip tedavi
edilir

6.  Miks
tm.dür (3 histolojik komponent
içerir)
Matür yağ hücreleri
 Düz kas
 Kan damarları

 CT
ve USG ile tanı konur
 Tedavide konservatif davranılır


İzlem
Böbrek koruyucu cerrahi

7. Erişkin
tümörlerin %3’ü
Renal parankimal tm.lerin %85’i
5-6 dekatlarda en sık
Erkek:kadın oranı, 2:1
Ürolojik tm.lerde 3.sırada

8.  Kesin
bir etyolojik faktör bilinmiyor
 Kromozom 3 ve 8’de değişiklikler var
 Sigara tek risk faktörü (2 kat artırıyor)
 Kalıtımsal ve sporadik formları var


Von-Hippel-Lindau hastalığı
Herediter papiller renal karsinom
 Böbreğin
kistik hastalığı
 Kr. Diyaliz hastaları

9.  Proksimal
tubulus epitelinden köken alır
 Korteksten başlayıp periferik alana doğru
büyür
 Her iki böbrek eşit tutulur
 Pseudokapsüllüdür
 Morfolojik ve sitogenetik karakterlerine
göre değişik histolojik tipleri vardır

10.  Şeffaf
hücreli RHK (%80-90)
 Papiller RHK (%10-15)
 Kromofob tip RHK (%5)
 Sınıflandırılamayan RHK (%5)

Sarkomatoid tip

11.  Direkt
invazyon
 Vasküler invazyon

Tm. Trombüsü
 Tanı anında %25-30
 Akciğer (en fazla)
 Karaciğer
 Kemik
 Lenf nodları
 Aynı taraf adrenal
 Beyin
 Karşı böbrek
metastatik

12. T- PRİMER TÜMÖR

T1= böbrekte sınırlı, <7 cm



T2= böbrekte sınırlı, >7 cm



T2a: tm boyutu <10 cm
T2b: tm boyutu >10 cm
T3= majör venlere / adrenal beze / perinefrik dokuya invaze,
ancak gerota içinde sınırlı




T1a: tm boyutu <4 cm
T1b: tm boyutu >4 cm
T3a: renal ven / perinefrik doku tutulumu
T3b: diyafragma altı vena cava’da tm. trombüsü
T3c: diyafram üzerindeki vena cava’da tm. Trombüsü / vena kava
duvar invazyonu
T4= Gerota fasyasını aşmış tm

13. N- BÖLGESEL LENF NODLARI




NX= lenf nodu değerlendirilemez
N0= lenf nodu metastazı yok
N1= tek lenf nodu metastazı var
N2= birden fazla lenf nodu metastazı var
M- UZAK METASTAZ


M0= uzak metastaz yok
M1= uzak metastaz var

14.  SEMPTOM
VE BELİRTİLER

Hematüri (%60)
Ağrı
Abdominal kitle

Metastatik hastalığa bağlı semptomlar


Klasik triad
(%6-10)
İnsidental böbrek tm’lerinde
artma (>%50)

15. PARANEOPLASTİK SENDROMLAR

Semptomatik hastaların %30’unda












Hipertansiyon
Kaşeksi
Kilo kaybı
Nöromyopati
Amiloidoz
Artmış sedimantasyon hızı
Anemi
Nonmetastatik hepatik disfonksiyon (Stauffer send.)
Hiperkalsemi
Polisitemi
Nefrektomi sonrası normale dönerler
Ancak kötü prognoz göstergesidirler

16. LABORATUVAR BULGULARI
 Hematüri
(%60)
 Anemi (%30)
 Artmış sedimantasyon hızı (%75)
 Paraneoplastik sendromlara ait biyokimyasal
bulgular

17. RADYOLOJİK TETKİKLER
 IVP
 Abdominal USG
 Abdominal BT

Dinamik renal BT
 Renal
anjiografi
 Abdominal MRI
 Pozitron emisyon tomografi (PET)
 Kemik sintigrafisi

19.  Basit
kist
 Böbreğin kistik hastalıkları
 Anjiomyolipom
 Renal abse
 Ksantogranülomatöz pyelonefrit
 Renal lenfoma
 Pelvis renalis tm.
 Adrenal tm.ler
 Metastatik tm.ler

20. LOKALİZE HASTALIKTA
 Radikal


nefrektomi
Açık
Laparoskopik
 Parsiyel
nefrektomi
 Deneme
aşamasındaki tedaviler:
Kriyoablasyon
 HIFU
 Radyofrequensy ablasyon


21. Öncelikle arter ve ven
bağlandıktan sonra Gerota
fasyasının dışından böbreğin
bütün olarak çıkartılması
 ≥T2 tümörler
 Adrenalektomi..?
 Lenf nodu diseksiyonu..?


22. Soliter böbrek
 Karşı böbreğin gelecekte
fonksiyon kaybı riski
 Karşı böbrekte daha sonra
tm. gelişme riski (kalıtımsal
RHK)
 Sağlıklı karşı böbrek (elektif)



<4cm
<7cm

24.  Küçük


tümörler
Benign*
Düşük gradeli*
 Büyüme

hızı
<4 cm tm

0.06-0.21 cm/yıl
 Hasta
yaşı
 Ko-morbid faktörler

25.  Lokal



ileri böbrek tümörleri
Tümör trombüsü varlığı
Lokal yayılmış böbrek tümörü
Nefrektomi sonrası lokal rekürrens
 Metastatik
böbrek tümörleri

26. Böbreğin venöz dolaşımında lümen içine doğru
büyüyen tümöral doku
 RHK hastalarının %4-10’unda
 Olguların çoğunda trombüs varlığına rağmen uzak
metastaz olmaz
 Böbrek tümörü ile birlikte, trombüs
düşündürecek bulgular








Alt ekstremitede ödem
Sağ varikosel
Yüzeyel abdominal venlerde genişleme
Akciğer embolisi
Proteinüri
Sağ atriumda kitle
Nonfonksiyone böbrek

27. 
Düzey-I:


Düzey-II


Hepatik venlerin altına kadar
Düzey-III


VKİ’a kadar
İntrahepatik bölümde,
diyafragma altında
Düzey IV

Diyafragma üzerinde

28. Radikal nefrektomi +
trombektomi
 Hastaların %45-70’inde
kür sağlar
 Yüksek düzeyli trombüsü
olanlarda mortalite %5-10


30. 
RHK’li hastaların 1/3’ü tanı anında metastatik
hastalık vardır

Lokalize hastalık nedeniyle tedavi edilmiş olan
hastaların %20-40’ında daha sonra metastaz
gelişir

Metastatik hastalıkta 2 yıllık sağkalım oranı %1030’dur

31. Cerrahi
 Nefrektomi
 Metastazektomi
 İmmünoterapi
 Hedefe
yönelik tedaviler

32. METASTAZEKTOMİ
Tek veya az sayıda çıkarılabilir lezyonlar
 Sistemik tedavi öncesi veya sonrasında yapılabilir
 Ciddi oranda sağkalım avantajı sağlar


%14’e karşın %44
Küratif metastazektomi yapılan hastalarda 5
yıllık sağkalım %30-44’dür
 Tanı anında olan metastazlarda sağkalım daha
uzundur


33. İMMÜNOTERAPİ
 İnterferon-alfa
 İnterlökin-2
 IFN-alfa
(IFN-alfa)
(IL-2)
+ ILN-2

34.  RHK
biyolojisinin daha iyi anlaşılabilmiş
olması,yeni antineoplastik ajanları ortaya
çıkarmıştır
 Küçük
molekül inhibitörleri
 HEDEF;



Büyüme faktör reseptör sinyalleri
Hücre siklusu düzenleyici faktörleri
Anjiyogenezis

36. YAYGIN HASTALIKTA;

Cerrahi;
 Radikal nefrektomi


Trombektomi
Metastazektomi
Metastazlara radyoterapi
 Biyolojik cevap artırıcılar





İnterferon
İnterlökin-2
5-Florourasil
Hedefe yönelik tedaviler



Sunitinib
Sorafenib
Temsirolimus

37.  Anatomik

Evre
 Histolojik


faktörler
faktörler
Fuhrman grade
Histolojik alt grupları


kromofob> papiller>berrak
Sarkomatoid**
 Klinik
faktörler
 Moleküler faktörler

38.  Evre

% 91-100
 Evre

III = T3 N0 M0 veya T1,T2,T3 N1 M0
% 59-70
 Evre

II = T2 N0 M0
% 74-96
 Evre

I = T1 N0 M0
IV = T4 N0,N1 M0 / T N2 M0 / T N M1
%16-32

39. Üroepitelyal tümörler
 Böbrekteki tm. lerin %7’si
 Ürotelyal tm.lerin %4’ü
 Pelvis renalis ve kaliksleri
tutar
 Multisentrik olma
özellikleri vardır
 Mesane tm.leri ile aynı
özellikleri taşır


40. SEMPTOM VE BULGULAR
Hematüri (%70-90)
 Flank ağrı
 Flank kitle

LABORATUVAR
Hematüri (intermittan !!?)
 Tm. Belirleyicileri
 Sitoloji


41. GÖRÜNTÜLEME
IVP
 USG
 BT
 MRI

ÜRETEROPYELOSKOPİ

43.  Nefroüreterektomi
+
parsiyel sistektomi
 Endoskopik
girişimler

44.  Özgün
bir klinik bulgusu yok
 İnsidental böbrek tm. tanısında artış
 En etkin tedavi cerrahi
 Erken evrede tedavi etkinliği yüksek
 Toplayıcı sistem tm.lerinde yaklaşım
mesane tm.lerinde olduğu gibi