Downloaded 40 times
Bph
- 1. BENİGN PROSTAT HİPERPLAZİSİ (BPH) Prof. Dr. AydınYenilmez Osmangazi Üniv.Tıp Fak.Üroloji ABD
- 2. Prostatın Gelişimi • Prostataksesuar bir seks bezidir. • Gebeliğin 13. haftasında Ürogenital sinustan DHT etkisiyle gelişir. • Prostat Simfizis Pubisin inferiorunda, rektumun anteriorunda, ürogenital diafragmanın üstünde yerleşmiş 3-4 cm eninde, 3.5-5 cm boyunda, 18-20 gr ağırlığında bir bezdir. 30-50 lobül ve bunları drene eden 15-30 kanal (ductus) dan ibarettir.
- 4. Benign Prostat Hiperplazisi(BPH) • Periüretral alanda stromal ve epitelyal hücrelerin artışıyla karakterize prostatın iyi huylu büyümesidir • Transizyonel veya periüretral zondan gelilişir. (ADENOM)
- 6. BPH • BPH dehistopatolojik değişiklikler 35 yaşından itibaren başlar. • 60 yaşın üzerindeki erkeklerin %60’ında AÜS semptomları vardır. • BPH yaşlanmanın tabii bir sonucudur. • Toplumda yaşlı popülasyon arttıkca oran artacaktır • 40-50 yaşındaki bir erkek 80 yaşına kadar yaşarsa %20-30 oranında prostatektomiye uğrama riski taşır.
- 8. BPH Etyoloji • BPHgelişimi için mutlak gerekli olan 2 faktör vardır 1- Yaşlanma 2- Fonksiyonel testis Kastre erkeklerde BPH gelişmez BPH de finasterit glanda atrofiye yol açar. • BPH bu iki ana faktör etrafında gelişen çok etkenli ve karmaşık etkileşimler sonucu gelişir
- 9. Yaşlanıyoruz !!! • BugünTürkiyede 60 yaş üstü nüfus, genel nüfusun % 10.1’i • 2020’de %20,3’ü • 2050’de %30’u olacak • Dünyada bugün 650 milyon olan 60 yaş ve üzeri nüfus • 2050’de 2 milyar olacak (WHO)
- 10.
- 11. BPH Patogenez BPH Mesane Çıkım Obstrüksiyonu DetrüsörCevabı AÜSS Obstrüksiyona sebep olan BPH dışı nedenler Detrüsörde yaşlanma etkisi Nörojenik Hastalık Primer Mesane Hastalığı Poliüri
- 12. BPH’da Üriner SistemDeğişiklikleri • Üretrada – Deformasyon – Elongasyon – Deviasyon • Mesanede – Trabekülasyon – Sellül – Divertikül • Üreter ve Böbreklerde – – – – Dilatasyon UV obstrüksiyon VUR Renal fonksiyon bozukluğu
- 14. Semptomlar • Alt ürinersistem semptomları (LUTS) (Prostatizm semptomları) – İşeme (obstrüktif ) semptomlar • Zayıf idrar akımı • İdrara başlamada güçlük • Zorlanarak idrar yapma • Tam boşalamama hissi • İdrar yapma süresinde uzama • İdrar retansiyonu – Depolama (irritatif) semptomlar • Sık idrara çıkma • Gece idrara çıkma • Dizüri • İdrar sıkıştırması (urgency) • İdrar kaçırma
- 15. Semptomlar-2 BPH ile ilişkilisemptomlar – Hematüri – Enfeksiyon – Üremik semptomlar
- 16. AUA SEMPTOM SKORU İnternatınalProstate Symptom Score Sık idrara çıkma Gece idrara çıkma Kesik kesik işeme Ani idrar sıkışması İdrar akımı 0-5 0-5 0-5 0-5 0-5 • Tam boşalmama hissi 0-5 • Ikınarak idrar yapma 0-5 • • • • • • 0-7………..hafif semptomatik “ • 8-19………orta “ • 20-35……..ciddi - IPSS Hayatınızın bundan sonraki bölümünde idrar durumu aynen devam ederse kendi nizi nasıl hissedersiniz? keyifli, memnun, iyi, kararsız, çoğunlukla kötü, mutsuz berbat. 0-6 yaşam kalitesi skoru
- 17. Tanı-1 • Öykü (Prostatizmsemptomları-IPSS) • Fizik Muayene – Genel fizik muayene – Rektal tuşe • Laboratuvar – Tam idrar analizi – BUN, kreatinin düzeyleri – Görüntüleme yöntemleri – İVP?...USG…TRUS ?
- 19. Tanı-2 • Ürodinamik Değerlendirme –Üroflowmetri İdrar akım hızı >15 ml/sn obs. yok, <10 ml/sn obst. var, 10-15 ml/sn ürodinami – Postvoiding rezidüel idrar tayini (100 ml) – Basınç akım çalışması • Endoskopi – Uygun cerrahi yöntemin belirlenmesi amacıyla cerrahi girişim öncesi yapılmalıdır.
- 28. AyırıcıTanı Prostat kanseri Mesane boynudarlığı Üretra darlığı Nörojenik mesane disfonksiyonu • Mesane taşları • Mesane tümörü • Ürogenital enfeksiyonlar • • • •
- 29. BPH’da Tedavi-1 • İzlem •Medikal tedaviler – Alfa reseptör blokajı (Dinamik komponent) • Terazosin, Tamsulosin, Doksazosin, Alfuzosin – Hormonal tedavi (Mekanik komponent) • 5 alfa redüktaz inhibitörleri – Finasterid, Dutasterid – Kombine tedavi • Alfa bloker + 5 alfa redüktaz inhibitörleri – Fitoterapi • Kabak çekirdeği, Pygeum africanum
- 30.
- 31. BPH ‘da Tedavi-2 •Konvansiyonel Cerrahi tedaviler – Açık Prostatektomi – Transüretral prostat rezeksiyonu (TUR-P) – Transüretral prostat insizyonu (TUIP) • Minimal invaziv Tedaviler – – – – – – – Laser prostatektomi Transüretral prostat elektrovaporizasyonu Transüretral iğne ablasyonu Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason Hipertermi-termoterapi Transüretral Balon dilatasyon Prostatik Stentler
- 35. Cerrahi Tedavi Endikasyonları Kesin cerrahiendikasyonlar – – – – – Tekrarlayan akut retansiyon Tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonları Obsrüksiyona bağlı mesane taşları Böbrek fonksiyonlarında bozulma Makroskopik hematüri
- 36. BPH Komplikasyonları • • • • Akut ürinerretansiyon Ciddi üriner sistem enfeksiyonu İrreversibl mesane dekompansasyonu Kronik böbrek yetmezliği