Doç. Dr. Ulun Uluğ

1. Üreme Sağlığının Korunmasında Neredeyiz?
Doç. Dr. Ulun ULUĞ
Üreme Sağlığını Koruma Derneği (ÜRSAK)
İstanbul

2. Kadere bırakmak
Cerrahi müdahale a) over transpozisyonu
b) over dokusu transplanyasyonu
Medikal müdahale a) ovaryen stimülasyon
b) Kemoproteksiyon

6.  A.B.D’de her yıl yaklaşık 800000 kadına
kanser tanısı konmaktadır
Kanser tanısı alan kadınların %10’u
üreme çağındadır
Üreme çağında kanser olan olgularda 5
yıllık sağ kalım oranları %80 ve üzeridir

7. Üreme çağında en sık izlenen malignansi
türleri:
1- Hematolojik malignansiler (Lösemi, Hodgkin,
Non-Hodgkin)
2- Meme kanseri
3- Genital kanserler (Serviks, endometrium ,over)

8. Hematolojik Malignansiler 5 yıllık
sağ kalım oranları yıllara göre

9. Meme kanserinde 5 yıllık
sağ kalım oranları yıllara göre

10. 1- Primordial foliküllerde
apoptozis
2- Over kan akımı azalması
3- Over korteks harabiyeti

12. Radyoterapi
• Primordial folikül
havuzunu azaltır
• Uterus morfolojik
olarak etkilenir
Erken düşük
Erken doğum

13. Kemoterapi ve/veya Radyoterapi sonrası
over rezervi

14. Tanı
Cerrahi Kemoterapi * Radyoterapi
Fertilitenin Korunma aşamaları
* GnRH

15. Neler Yapabiliriz ?
Tanı
Bekar Evli
Oosit
dondurma
Over dokusu
dondurma
Over transpozisyonu Embriyo dondurmaGnRH analog tedavisi

16. ÜREMEYE YARDIMCI TEDAVİ UYGULAMALARI VE ÜREMEYE YARDIMCI TEDAVİ
MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİK
Resmi Gazete:6.3.2010-27513
11) Aşağıda belirtilen tıbbi zorunluluk halleri dışında üreme hücreleri ve gonad
dokularının saklanması yasaktır. Üreme hücreleri ve gonad dokularının
saklanmasını gerektiren tıbbî zorunluluk halleri şunlardır.
a) Erkeklerde;
1) Cerrahi yöntemlerle sperm elde edilmesi halinde,
2) Kemoterapi ve radyoterapi gibi gonad hücrelerine zarar veren tedaviler
öncesinde,
3) Üreme fonksiyonlarının kaybedilmesine yol açacak olan ameliyatlar
(testislerin alınması vb.) öncesinde,
4) Çok az sayıda sperm olması (kriptozoospermi) durumunda.
b) Kadınlarda;
1) Kemoterapi ve radyoterapi gibi gonad hücrelerine zarar veren tedaviler
öncesinde,
2) Üreme fonksiyonlarının kaybedilmesine yol açacak olan ameliyatlar
(yumurtalıkların
alınması gibi operasyonlar) öncesinde,

17. Fertilite koruyucu ovaryen
stimülasyon
Kanser tanısından hemen sonra
Cerrahiden hemen sonra
Tedavi sırasında
Kemoterapi veya radyoterapi sonrası

18. Kemoterapi veya radyoterapi sonrası
Ne kadar beklemeli (1 yıl)
Konjenital anomali riski
Zayıf yanıt verme
Rekürrens

19. Kontrollü ovaryen hiperstimülasyon
 Menstruel siklusun
döngüsü
 Estrojene hassas
neoplasm

20. GnRH agonistleri
 Protokol olarak tercih
edilmez
 Ovülasyon tetiklemesi
GnRH antagonistleri
 Protokol olarak tercih
edilir
 Siklus döngüsünü
kırmak için
Hangi GnRH anoluğu ?

21. Hangi Gonadotropin ?
Üriner
 LH içerdiğinden dolayı
özellikle geç folliküler ve
luteal dönemde tercih
edilmez
Rekombinant
 Tercih edileni

22. Medikal problemler
1. Solunum sistemi
2. Anemi
3. Trombositopeni
4. Nötropeni
5. Venöz tromboembolizm
Multidisipliner
Yaklaşım:
•Dahiliye
•Onkoloji
•Anesteziyoloji
•Jinekolog

23. Kanserli olgularda kemo/radyoterapi öncesi ovaryen
rezerv değişirmi?
1. Hiperkatabolizma
2. Malnütrisyon
3. Kortizol yükselmesi
4. BRCA-1 mutasyonu
X

27. KOH Stratejileri
1. OKS + Depo GnRH antagonist (Noyes
ve ark)
2. Letrozol + Günlük GnRH antagonist
(Oktay ve ark)
3. Direk hCG + In vitro maturasyon

28. Non-ET siklus
Frozen
Devam eden kohort

30. • Tanıyı koyan onkolog veya hekimin direk OKS başlaması
OKS
GnRH antagonist 0.25
Rec-
FSH
Günler
GnRH antagonist 0.25

31. 3mg GnRH antagonist
Günler
Rec-FSH
0.25 mg GnRH antagonist
Günler

33. Erken Foliküler Dönem
• Önde giden folikül ≤12mm
• Siklus günü ≤7
• Progesteron ≤2 ng-ml
Standart multipl doz
GnRH antagonist
protokol

34. Geç Foliküler Dönem
• Dominant folikülü
takip eden kohort
≤12mm
• Dominant folikülü
takip eden kohort
>12mm
Letrozole 5mg + r-FSH
Letrozole 5mg + r-FSH
+ GnRH antagonist
+ GnRH antagonist

35. Luteal Dönem
Letrozole 5mg + r-FSH
+ GnRH antagonist

36. (2008)

39. 1. Zamana gerek yok
2. Estrojen yükselmesi
yok
3. Daha fazla oosit
havuzu
• Hızlı başlangıç
• Meme ca
• MII oosit sayısında artış
(Oktay et al)
IVM

41. Süre Dondurulan Hasta sayısı ET sayısı Gebelik
Noyes ve ark 8 yıl Oosit + Embriyo 124 8 3
Corubieri ve
ark
13 yıl Embriyo 56 10 3

42. Sonuç:
Kanser tanısı almış olgularda oosit ve
embriyo dondurma işlemleri yüz
güldürücüdür.
Zamanlama kısıtlaması olması doğal
fizyolojiden çıkarak daha farklı stimülasyon
stratejileri yaratmıştır
İlerleyen yıllarda daha fazla embriyo
transferleri yapılmasıyla gebelik sonuçları
daha net anlaşılacaktır