kanker

1. CURRICULUM VITAECURRICULUM VITAE
NAMANAMA : dr. NASDALDY, Sp.OG: dr. NASDALDY, Sp.OG
TEMPAT & TGL. LAHIR : BUKIT TINGGI, 8 – 12 – 1955TEMPAT & TGL. LAHIR : BUKIT TINGGI, 8 – 12 – 1955
ALAMAT KANTOR : JL. S. PARMAN KAV. 84 – 86, SLIPIALAMAT KANTOR : JL. S. PARMAN KAV. 84 – 86, SLIPI
JAKARTA BARAT TELP. 021 5681570 EXT. 2501JAKARTA BARAT TELP. 021 5681570 EXT. 2501
ALAMAT RUMAHALAMAT RUMAH : JL. KWENI NO. 17, GANDARIA UTARA: JL. KWENI NO. 17, GANDARIA UTARA
JAKARTA SELATANJAKARTA SELATAN
PENDIDIKAN TERAKHIR : SPESIALIS OBSTETRI GINEKOLOGI DI FKUIPENDIDIKAN TERAKHIR : SPESIALIS OBSTETRI GINEKOLOGI DI FKUI
TAHUN 1988TAHUN 1988
PEKERJAAN SAAT INI : KETUA KELOMPOK STAF MEDIK FUNGSIONALPEKERJAAN SAAT INI : KETUA KELOMPOK STAF MEDIK FUNGSIONAL
RSK. DHARMAISRSK. DHARMAIS

2. KANKER SERVIKSKANKER SERVIKS
SKRINING, DIAGNOSA DANSKRINING, DIAGNOSA DAN
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
dr. Nasdaldy, Sp.OG
Divisi Kanker Ginekologi
RS. Kanker “Dharmais” Jakarta

3. Apa itu KankerApa itu Kanker
Serviks ?Serviks ?
Kanker Leher Rahim :
Adalah kanker yang terjadi pada leher rahim
(serviks)
Apa itu serviks ?
Serviks adalah daerah yang
menghubungkan rahim
(uterus) dan vagina.
11
The Adam Health Illustrated Encyclopedia, A.D.A.M., Inc. is accredited by URAC,
also known as the American Accreditation HealthCare Commission

4. Organ Genitalia Perempuan
Leher rahim

5. 490,000 perempuan didiagnosa*
menderita kanker serviks
240,000 di antaranya MENINGGAL
Seberapa sering KankerSeberapa sering Kanker
Serviks ?Serviks ?
Menurut WHOMenurut WHO
TIAP TAHUN, DI SELURUH DUNIA:TIAP TAHUN, DI SELURUH DUNIA:
*80% terjadi di negara berkembang

6. 59,92959,929
29,81429,814
EuropeEurope
78,89678,896
61,67061,670
AfricaAfrica
48,32848,328
21,40221,402
South AmericaSouth America
14,67014,670
57965796
United States/United States/
CanadaCanada
1,0631,063
330330
Australia/Australia/
New ZealandNew Zealand
42,53842,538
22,59422,594
SoutheastSoutheast
AsiaAsia
61,13261,132
31,31431,314
Eastern AsiaEastern Asia
17,16517,165
81248124
Central AmericaCentral America
157,759157,759
86,70886,708
SouthcentralSouthcentral
AsiaAsia
Banyaknya Kasus dan Kematian dariBanyaknya Kasus dan Kematian dari
Kanker ServiksKanker Serviks
Prediksi Kasus dan Kematian KankerPrediksi Kasus dan Kematian Kanker
Serviks di tahun 2002Serviks di tahun 2002
1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Lyon, France: IARC Press; 2004.

7. Bagaimana TerjadinyaBagaimana Terjadinya
Kanker Serviks?Kanker Serviks?
Kanker serviks dapat berkembang ketika sel yang abnormal dalam
serviks mulai membelah diri tanpa terkendali
Sel yang abnormal pada serviks dapat berkumpul menjadi tumor
TUMOR
Jinak
• tidak berbahaya
• tetap pada daerah sumbernya,
tidak menyebar
Ganas
• berbahaya , dapat menjadi
kanker
• akan menyebar ke daerah
lain The Adam Health Illustrated Encyclopedia, A.D.A.M., Inc. is accredited by URAC,
also known as the American Accreditation HealthCare Commission

8. Bagaimana terjadinya KankerBagaimana terjadinya Kanker
ServiksServiks ??
Sel NormalSel Normal Lesi Pra KankerLesi Pra Kanker KankerKanker

9. Cervical Cancer

10. Serviks NormalServiks Normal
(Leher Rahim(Leher Rahim))

11. Lesi PraLesi Pra
KankerKanker

12. Apa penyebab KankerApa penyebab Kanker
Serviks?Serviks?
KANKER SERVIKS DISEBABKAN OLEH HUMAN PAPILLOMAVIRUSa,1,2
120 Tipe HPV telah diketahui120 Tipe HPV telah diketahui
30-40 Tipe HPV menyerang anogenital30-40 Tipe HPV menyerang anogenital
Low risk type ( HPV 6 & 11 )Low risk type ( HPV 6 & 11 )
(tidak menyebabkan kanker)(tidak menyebabkan kanker)
MenyebakanMenyebakan anogenital wartsanogenital warts
High risk type ( HPV 16 & 18)High risk type ( HPV 16 & 18)
Menyebabkan kanker serviksMenyebabkan kanker serviks
Infeksi dengan HPV seringkali TIDAK menimbulkan gejalaInfeksi dengan HPV seringkali TIDAK menimbulkan gejala
Banyak orangBanyak orang TIDAKTIDAK tidak tahu mereka terinfeksi HPVtidak tahu mereka terinfeksi HPV
Banyak orang dapat menularkan HPVBanyak orang dapat menularkan HPV TANPATANPA menyadarinyamenyadarinya
Anogenital : area kelamin (termasuk kulit penis,Anogenital : area kelamin (termasuk kulit penis,
mulut vagina & anus)mulut vagina & anus)

13. Cara PenularanCara Penularan

14. Pap Smears sebagaiPap Smears sebagai
Deteksi DiniDeteksi Dini
Pap Smear : pengambilan sel dari serviks, diperiksa dengan mikroskop
untuk mengetahui adanya kelainan pada serviks
JIKA ANDA SUDAH MENIKAH / MELAKUKAN HUBUNGAN,JIKA ANDA SUDAH MENIKAH / MELAKUKAN HUBUNGAN,
LAKUKAN PAP SMEAR SECARA TERATURLAKUKAN PAP SMEAR SECARA TERATUR

15. Cervical Cancer ScreeningCervical Cancer Screening
o Pap SmearsPap Smears
 Regular Pap smearsRegular Pap smears
untuk setiap wanitauntuk setiap wanita
seksual aktifseksual aktif
berapapun usianya.berapapun usianya.
 Batas umur ????Batas umur ????

16. Penting untuk di-INGAT!!!Penting untuk di-INGAT!!!
 Kanker serviks adalah kanker yang banyakKanker serviks adalah kanker yang banyak
menyebabkan kematian pada perempuanmenyebabkan kematian pada perempuan
 Kanker serviks dapat dicegah :Kanker serviks dapat dicegah :
– Deteksi sedini mungkin dengan PAPDeteksi sedini mungkin dengan PAP
SMEARSMEAR
– Edukasi mengenai kanker serviksEdukasi mengenai kanker serviks
– Vaksinasi HPV VAKSINVaksinasi HPV VAKSIN
KONSULTASIKAN KEPADA DOKTER ANDAKONSULTASIKAN KEPADA DOKTER ANDA
TENTANG KANKER SERVIKS & CARA PENCEGAHANNYATENTANG KANKER SERVIKS & CARA PENCEGAHANNYA

17. CIN 2/3 dan AISCIN 2/3 dan AIS
Penanda yang mewakili untuk Kanker serviksPenanda yang mewakili untuk Kanker serviks
0 - 1 tahun 0 - 5 tahun sampai 20 tahun
Infeksi
awal
HPV
Infeksi
Persistent
CIN
2/3 or
AIS
Kanker
serviks
CIN 1
Infeksi HPV “sembuh”
Definitive
Efficacy

18. Vaksin HPV diberikanVaksin HPV diberikan
kepada siapa ?????kepada siapa ?????
 Pria usia 9 – 15 tahunPria usia 9 – 15 tahun
 Pria usia diatas 15 tahun ???Pria usia diatas 15 tahun ??? (On Going Study)(On Going Study)
 Wanita usia 9 – 26 tahunWanita usia 9 – 26 tahun
 Wanita usia diatas 26 tahun ????Wanita usia diatas 26 tahun ????

19. Bagaimana mendiagnosisnya ?
Pap smear: Pengambilan sel – sel serviks dengan spatula
atau sitobrush, kemudian dioleskan di objek glas. Setelah
itu diperiksa dengan mikroskop.
Pelvic examination: Vagina dan organ sekitar diperiksa
secara visual dan bimanual (menggunakan dua tangan).
Kemudian organ – organ di raba dengan jari / tangan ,
dengan memakai sarung tangan dimasukkan ke dalam
vagina dan tangan lain meraba perut.

20. Hasil temuan Pap SmirHasil temuan Pap Smir
The slide on the left shows normal cervical cells magnifiedThe slide on the left shows normal cervical cells magnified
through a microscope. Normal cells are uniform in size andthrough a microscope. Normal cells are uniform in size and
shape. By comparison, the slide on the right shows irregular,shape. By comparison, the slide on the right shows irregular,
disfigured cervical cells — typical of cervical cancer.disfigured cervical cells — typical of cervical cancer.

21. Skrining secara sitologikSkrining secara sitologik
http://www.ps21.gov.sg/papsmear.jpg
http://www.brooksidepress.org/Pap/c5320x_lg.jpg
http://www.cervicalscreening.gov.hk/hp_taking_sampling.jpg

22. Bagaimana mendiagnosisnya?
Colposcopy: Jika papsmear abnormal, pasien akan
disarankan untuk dikolposkopi. Yaitu pemeriksaan
pembesaran leher rahim dengan alat dan lampu, dengan
pewarnaan asam cuka dan pada penemuan abnormal
disarankan untuk biopsi.
Large loop excision of the transformation zone (LLETZ):
Sering digunakan untuk mengambil atau memotong daerah
serviks yang mengandung sel – sel abnormal .
Digunakan seperti kawat tipis dan dialiri listrik untuk
memotong daerah yang dimaksud.
Cone biopsy: Pengambilan sampel serviks yang lebih
besar untuk pemeriksaan lebih lanjut sel – sel kanker .

23. Source: EngenderHealth, Wright TC, 1996
NORMAL CERVIX Cervix with
ACETO-WHITE lesion
VIA images

24. http://www.brooksidepress.org/milddysp1.jpg http://www.ykhoa.net/2.2.jpg
VIA VILI
Metoda melihat kelainan pada leher rahim dengan mengaplikasikan
asam asetat atau lugol

25. Faktor Risiko Kanker Servik
Penyebab kanker serviks :infeksi HPV virus.
Faktor risiko yang lain :
Aktivitas seksual yang dapat meningkatkan risiko
infeksi HPV dan kanker serviks meliputi :
 Mempunyai multipel partner seksual atau
berhubungan seks dengan partner yang
mempunyai multipel partner seks.
 Sejarah mempunyai penyakit sexually
transmitted disease (STD)

26. Faktor RisikoFaktor Risiko
 Hubungan seksual pertama pada usia muda
(sebelum usia 18)
 Pasien atau seksual partner mempunyai penyakit
kondiloma genitalia (kutil).
 Tidak menggunakan kondom pada hubungan
seksual dengan partner baru.
 Pasangan yang lalu dari partner seks menderita
kanker serviks atau sel2 abnormal.
 Sexual partner menderita kanker penis.

27. Penyakit HPV LainnyaPenyakit HPV Lainnya
 Kutil kelamin (genitalKutil kelamin (genital
warts)warts)
 Sering kambuhSering kambuh
 Beban psikologis bagiBeban psikologis bagi
penderitanyapenderitanya
 Tingkat kesembuhanTingkat kesembuhan
bervariasi.bervariasi.44

28. Faktor Risiko Lain:
 Age
 Race
 Poor diet, and other infections.
 Abnormal Pap smear.
 Previous genital or vaginal cancer.
 Cigarette smoking.
 Immune defenses are low (e.g., transplants, taking
immunosuppressive drugs, or AIDS.
 Mother took DES when pregnant with the patient.

29. Jenis Bentuk Sel Kanker Serviks
Karsinoma sel skuamosa adalah tipe yang paling banyak
ditemukan. Terjadi lebih dari bagian luar leher rahim,
yang meluas atau menyebar ke dinding vagina.
Adenocarcinoma juga makin berkembang. Dimulai
kebanyakan dari bagian dalam leher rahim yang kemudian
meluas ke bagian luar leher rahim .
Mixed types terjadi sekitar 4% dan meliputi
"adenosquamous" and "Glassy cell" cancer.
Rare Types (kurang dari 1%) meliputi "neuroendocrine"
cancers (carcinoid and small cell) dapat menyebarke
serviks berasal dari area lain.

30.  Perdarahan per vaginam abnormal (e.g., spotting
setelah hubungan seksual, perdarahan diantara
periode menstruasi, jumlah darah menstruasi banyak).
 Abnormal (kuning putih, berbau) cairan vaginal,
 Low back pain
 Nyeri Cervical, noted ketika tampon , jari atau penis
dimasukkan ke dalam vagina .
 Nyeri saat berhubungan seksual.
 Nyeri saat BAK pada keadaan yang lanjut.
Manifestasi Klinik

31. Manifestasi Klinik
Jika kanker sudah metastasis :
 Sulit BAK dan mungkin gagal ginjal.
 Nyeri BAK dan kadang2 kencing darah .
 Bengkak di kaki .
 Diarrhea, atau nyeri di daerah anus atau BAB berdarah
 Mual, lemas, BB turun, nafsu makan turun, dan terasa
nyeri.
 Konstipasi
 Lubang Abnormal di leher rahim (fistula)
 pembesaran kelenjar limphe di leher atau ketiak.
 Penyebaran lanjut ke tulang , paru m usus atau otak
memberikan tanda – tanda abnormal.

32. Kanker ServiksKanker Serviks

33. Stadium Kanker serviks
Stage I tumors: sel – sel kanker hanya terdapat dan
terbatas pada leher rahim.
Stage II tumors: sel tumor sudah menyebar di luar
bagian dari leher rahim, sepert bagian atas dari vagina
atau jaringan di sekitar leher rahim.
Stage III tumors: tumor sudah menyebar di organ
sekitar seperti bagian bawah dinding vagina, kelenjar
getah bening terdekat atau jaringan lemak di sekitar
leher rahim sampai mencapai dinding pelvis .
Stage IV tumors: tumor menyebar ke organ – organ di
sekitar organ genitalia ( yaitu kandung kemih atau usus)
atau ke organ – organ di luar rongga pelvis . Meliputi
penyebaran ke paru, hati atau tulang.

34. Stadium Klinis Kanker Leher RahimStadium Klinis Kanker Leher Rahim
Source: “FIGO Annual Report on The Results of Treatment in
Gynaecological Cancer” Journal of Epidemiology and
Biostatistics, (2001) vol. 6 no. 1, page 14.

35. Pengobatan Kanker Serviks
 Surgery
 Radiation Therapy
 External Radiation
 Chemotherapy

36. Surgery
Radikal Histerektomi, disertai
Pelvic lymph node diseksi (sentinal
node biopsy)
Para-aortic lymph node sampling

39. Systemic Therapy and
Radiation
Cisplatin
Brachytherapy
Pelvic Radioterapi