Prostatic Uretheral Lift Improves Urinary Symptoms and Flow While Preserving Sexual Function in Man with Benign Prostatic Hyperplasia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evidence based journal club by Barış Yücel

1. Dr. Ömer Barış Yücel

2. GİRİŞ
• > 50 yaş erkeklerin %30’unda orta/ciddi AÜSS var.
• 2020 yılında 10,3 milyon erkek ABD de AÜSS tedavisi alacak.
• Konservatif tedaviler için sadece Avrupa’da 11.6 milyon/yıl reçete
• Hastaların %30’u cerrahiye gider. (tedavi başarısızlığı, yan etkiler)

3. GİRİŞ
• Transuretral rezeksiyon (TURP) etkili bir tedavidir.
• %53 - 75 ejakulasyon sorunları
• %3,4 - 32 ereksiyon sorunları
• %2,2 inkontinans
• %2 – 9 uretral darlık
• Transurethral microwave therapy (TUMT),
Transurethral needle ablation therapy (TUNA) benzer yan etki
profiline sahip.

4. GİRİŞ
• Prostatik uretral kaldırma (PUL)
• Minimal invaziv
• Litotomi pozisyonunda
• Lokal / genel anestezi
• Lateral loblar Urolift Sistemi ile sabitlenir
• Morbidite ve komplikasyon az
• Ablasyon/rezeksiyon yok
• Orta loblu hastalarda uygun değil

5. YÖNTEM
• Metaanaliz
• İki araştırmacı tarafından online literatürden taranmış
• Retrospektif/prospektif, PUL ile ilgili çalışmalar
• IPSS, AUA semptom indeksi, BPH impakt indeksi, IIEF, Erkek cinsel
sağlık anketi, erkek ejekülasyon sağlığı anketi, Qmax ve PMR
• İstatistiksel olarak değerlendirilmiş.

6. YÖNTEM

7. YÖNTEM
• >50 yaş, >12 IPSS, Qmax <12-15ml/sn, PV: 20-100cc
• Orta lob, aktif üriner enfeksiyon, akut üriner retansiyon, PMR>200,
PSA>10ng/ml (biyopsi yoksa)
• Ort. Operasyon süresi: 19-66dk
• Anestezi: Çoğunlukla lokal, +/- penil blok

8. YÖNTEM

9. YÖNTEM

10. BULGULAR
• %2,5-18 ciddi komplikasyon (≥2 Clavien)
• İlk 3 ay en sık komplikasyon
• Dizüri
• Hematüri
• Pelvik ağrı
• Urgency
• Geçici inkontinans
• Enfeksiyon
• Hayat kalitesi skorunda artış

11. BULGULAR
• IPSS’de 1. ay 7.2
3. ay 8.3
6. ay 8.7
12.ay 8.0 düzelme
• Cinsel sağlık skorunda küçük bir düzelme görüldü
• Qmax 3.8-4 ml/sn arası artma (sadece iki çalışmada analiz edildi.)
• PMR düzelmesi analiz edilemedi.
• 12 aylık takipte, %1.5 – 16 hastaya TUR-P yapıldı.

12. BULGULAR
• Sistoskopi yapılan çalışmalarda
• 6. ay implantta bozulma görülmedi
• 12. ay 27 implantın 14ünde «kabuklanma» olmuş
• 2’si semptomatik olduğu için çıkarılmış
• Daha sonra TURP yapılmasını mevcut implantlar zorlaştırmamış.
• İmplantlı hastaya biyopsi yapılmasını, brakiterapi yada prostatektomi
yapılmasını inceleyen çalışma yok.

13. TARTIŞMA
• 12 aylık takip: IPSS’de 8 puan artış > medikal terapi (3.5-7.5)
TUNA - TUMT 9.3-12.4 artış
TURP - PVP 14.9
• Minimal invaziv, kısa operasyon zamanı, kısa hospitalizasyon, lokal
anesteziye uygun
• Uzun dönem sonuçları bilinmiyor.

14. TARTIŞMA
• Qmax ve PMR de düzelme gözlenebilir.
• Fonksiyonel olarak TURP(+ 10-13ml/sn) kadar başarı gösterilemiyor.
• Erektil disfonksiyon ve ejekulasyon sorunları olmaması ile diğer
cerrahi tedavilere karşı üstünlük sağlar.

15. TARTIŞMA
• Orta lobu olan hastalarda başarı düşük, çalışmalara katılmamış.
• Büyük prostat, uzun prostatik üretra gibi faktörler başarıyı azaltabilir
ancak analiz edilmemiş.
• Placebo çalışmasında, 3. ayda semptom skorları ve fonksiyon PUL’da
yüksek kalmış.
• Seksüel fonksiyonda, PUL’da yükselme saptanmış ancak placeboda
değişiklik olmamış

16. SONUÇ
• 1 yıllık takipte semptomlarda ve fonksiyonel değerlendirmelerde
başarılı
• Düşük morbiditesi, mesane boynunun ve ejekülasonun korunması
medikal ve cerrahi tedavilere göre avantajı
• Uzun dönem takipli, maliyet analizli çalışmaların yapılması gerek