BSNT Hà Hồng Hà

1. PHCNPHCN bang quang tiet nieubang quang tiet nieu
Nội trú: HÀ HỒNG HÀNội trú: HÀ HỒNG HÀ

2. Hệ tk thực vậtHệ tk thực vật
1.1. Điểm xuất phát.Điểm xuất phát.
-Hệ giao cảm:sừng bên tủy sống D1-l3-Hệ giao cảm:sừng bên tủy sống D1-l3
-Hệ phó giao cảm:não giữa,hành não,tủy cùng S2--Hệ phó giao cảm:não giữa,hành não,tủy cùng S2-
S4S4
Não giữa, hành não:đi cùng dây tk sọNão giữa, hành não:đi cùng dây tk sọ
dây III:vào mắtdây III:vào mắt
dây VII: vào các tuyến nước bọtdây VII: vào các tuyến nước bọt
dây IX:cơ mi,nước mắt,….dây IX:cơ mi,nước mắt,….
dây X:các tạng trong lồng ngực và ổ bụng.dây X:các tạng trong lồng ngực và ổ bụng.
Tủy cùng S2-S4:cơ quan trong hố chậu.Tủy cùng S2-S4:cơ quan trong hố chậu.

3. Hệ tk thực vậtHệ tk thực vật
2.Giao cảm:2.Giao cảm:
-chuỗi hạch cạnh sống nằm 2 bên cột sống.-chuỗi hạch cạnh sống nằm 2 bên cột sống.
-hạch trước sống:hạch tạng,mạc treo, hạ vị.-hạch trước sống:hạch tạng,mạc treo, hạ vị.
-hạch tận cùng nằm cạnh trực tràng, bàng quang-hạch tận cùng nằm cạnh trực tràng, bàng quang
3.Phó giao cảm:3.Phó giao cảm:
-nằm cạnh hoặc ngay trong thành cơ quan-nằm cạnh hoặc ngay trong thành cơ quan

4. Hệ tk thực vậtHệ tk thực vật
4.Sợi tk.4.Sợi tk.
-Hệ giao cảm:một sợi tiền hạch nối với-Hệ giao cảm:một sợi tiền hạch nối với
20 sợi hậu hạch20 sợi hậu hạch khi bị kíchkhi bị kích
thíchthíchảnh hưởng lan rộng.ảnh hưởng lan rộng.
-Hệ phó giao cảm:một sợi tiền hạch-Hệ phó giao cảm:một sợi tiền hạch
thường tiếp nối với một sợi hậuthường tiếp nối với một sợi hậu
hạchhạchxung động khu trú(trừ dây X).xung động khu trú(trừ dây X).

5. Hệ thần kinh thực vậtHệ thần kinh thực vật
5.Các chất dẫn truyền tk5.Các chất dẫn truyền tk
-Hạch giao cảm, hạch phó giao cảm, hậu hạch phó-Hạch giao cảm, hạch phó giao cảm, hậu hạch phó
giao cảm là acetylcholin.giao cảm là acetylcholin.
-Hậu hạch giao cảm là-Hậu hạch giao cảm là
catecholamin(noradrenalin,adrenalin,dopamin).catecholamin(noradrenalin,adrenalin,dopamin).
-Hệ phản ứng với acetylcholin gọi là hệ cholinergic.-Hệ phản ứng với acetylcholin gọi là hệ cholinergic.
-Hệ phản ứng với adrenalin gọi là hệ adrenergic-Hệ phản ứng với adrenalin gọi là hệ adrenergic

6. Hệ tk thực vậtHệ tk thực vật
5.Các chất dẫn truyền tk5.Các chất dẫn truyền tk
Hệ tk trung ương ach cơ vânHệ tk trung ương ach cơ vân
Hệ giao cảm hạch Na tuyếnHệ giao cảm hạch Na tuyến
c.timc.tim
t.h Ach s.h c.trơnt.h Ach s.h c.trơn
Hệ phó giao cảm hạch Ach tuyếnHệ phó giao cảm hạch Ach tuyến
c.timc.tim
t.h Ach s.h c.trơnt.h Ach s.h c.trơn

7. Hệ tk thực vậtHệ tk thực vật
6.Recepter6.Recepter
-Loại nhận các dây hậu hạch bị kích thích-Loại nhận các dây hậu hạch bị kích thích
bởi Muscarin và bị kìm hãm bởibởi Muscarin và bị kìm hãm bởi
AtropinAtropinhệ cảm thụ với Muscarin(hệ M).hệ cảm thụ với Muscarin(hệ M).
-Loại nhận dây tiền hạch bị kích thích bởi-Loại nhận dây tiền hạch bị kích thích bởi
NicotinNicotinhệ cảm thụ với Nicotin(hệ N).hệ cảm thụ với Nicotin(hệ N).
-Hệ adrenergic chia 2 loại recepter:alfa,beta-Hệ adrenergic chia 2 loại recepter:alfa,beta

8. Hệ tk thực vậtHệ tk thực vật
6.Recepter.6.Recepter.
dẫn truyền sinap ở hệ tk ngoại biêndẫn truyền sinap ở hệ tk ngoại biên
acetylcholin noradrenalinacetylcholin noradrenalin
(cholinergic) (adrenalin)(cholinergic) (adrenalin)
Hệ muscarinic(M)Hệ muscarinic(M)
hệ Nicotinic(N)hệ Nicotinic(N)
Hậu hạch phó G.C hậu hạch G.CHậu hạch phó G.C hậu hạch G.C
hạch thực vật cơ vân anpha betahạch thực vật cơ vân anpha beta

9. Hệ tiết niệuHệ tiết niệu
1.Đường tiết niệu cao:thận,niệu quản1.Đường tiết niệu cao:thận,niệu quản
2.Đường tiết niệu thấp:bàng quang,2.Đường tiết niệu thấp:bàng quang,
niệu đạoniệu đạo

10. Bµng quang
C¬ th¾t niÖu ®¹o
NiÖu qu¶n
THËn
®­êng TiÕt niÖu
trªn
®­êng TiÕt
niÖu D­íi
}
}

11. Giải Phẩu & Sinh Lý
detrusor
trigone
bladder
neck
urethral smooth muscle
intrinsic rhabdosphincter
peri-urethral
musculature

12. Filling
The detrusor
is relaxed
The bladder
neck is
closed
Voiding
The bladder
neck opens
Giải Phẩu & Sinh Lý
The detrusor
contracts

13. Pressures higher tractPressures higher tract
Rest : 5 cm H2ORest : 5 cm H2O
contraction: 15 cm H2Ocontraction: 15 cm H2O
40 Cm H2O40 Cm H2O
DIURESEDIURESE

14. Lower tractLower tract
500 ml500 ml
1 - 2 mm1 - 2 mm
thickthickTrigone
emptyempty

15. Sinh lýSinh lý
 Chøa ®ùngChøa ®ùng Bµng quangBµng quang th­ gi·nth­ gi·n
C¬ th¾tC¬ th¾t Co l¹iCo l¹i
 Bµi xuÊtBµi xuÊt Bµng quangBµng quang coco
bãpbãp
C¬ th¾tC¬ th¾t th­ gi·nth­ gi·n

16. MicturitionMicturition
15 - 20 cm H2O15 - 20 cm H2O
15 - 25 ml / sec15 - 25 ml / sec

17. KiÓm so¸t thÇn kinh tiÓu tiÖn ®­KiÓm so¸t thÇn kinh tiÓu tiÖn ®­
îc tæ chøc ë 3 møcîc tæ chøc ë 3 møc
•• N·oN·o
•• Tuû sèngTuû sèng
•• Ngo¹i biªnNgo¹i biªn
C¶ 3 møc nµy cã mèi liªn quan chÆt chÏ víi nhauC¶ 3 møc nµy cã mèi liªn quan chÆt chÏ víi nhau

18. InnervationInnervation
Renal plexusRenal plexus
Plexus hypogastricusPlexus hypogastricus
Plexus pelvinusPlexus pelvinus

19. InnervationInnervation
OSOS T 10-L 1T 10-L 1
PSPS S 2-4S 2-4
SomSom S4-5S4-5

20. Phân bố thần kinh chức năngPhân bố thần kinh chức năng
 OS: Làm đầy bàng quangOS: Làm đầy bàng quang
 PS: Đi tiểuPS: Đi tiểu
 SOM: Co thắt SpinterSOM: Co thắt Spinter

22. High central innervationHigh central innervation

23. Muscarinic và nicotinic recepsMuscarinic và nicotinic receps

24. Adrenergic receptersAdrenergic recepters

25. Muscarinic receptersMuscarinic recepters

26. Muscarinic receptersMuscarinic recepters

27. Muscarinic receptersMuscarinic recepters
 ở người có 5 loại :M1,M2,M3,M4,M5ở người có 5 loại :M1,M2,M3,M4,M5
 ở bàng quang:M2(80%),M3(20%)ở bàng quang:M2(80%),M3(20%)
 M3 gây co bóp bàng quang,M2 chưaM3 gây co bóp bàng quang,M2 chưa
biết rõbiết rõ

28. InnervationInnervation α
β
M
Alfa Noradrenaline +
Beta Noradrenaline -
Chol Acetylcholine +

29. Chi phèi thÇn kinh bµng quangChi phèi thÇn kinh bµng quang
• D©y thÇn kinh giao c¶mD©y thÇn kinh giao c¶m
 αα-adrenergic (Co c¬ th¾t trong)-adrenergic (Co c¬ th¾t trong)
 ββ-adrenergic (Th- gi·n c¬ thµnh bµng quang)-adrenergic (Th- gi·n c¬ thµnh bµng quang)
• D©y thÇn kinh phã giao c¶mD©y thÇn kinh phã giao c¶m
 cholinergic (Co c¬ thµnh bµng quang)cholinergic (Co c¬ thµnh bµng quang)
• ThÇn kinh th©n thÓThÇn kinh th©n thÓ
 Co c¬ th¾t ngoµiCo c¬ th¾t ngoµi

30. Storage phaseStorage phase

31. Voiding phaseVoiding phase

32. During storageDuring storage

33. Các chất truyền đạt TKCác chất truyền đạt TK
 Làm đầy hoặc đi tiểu được kiểm soátLàm đầy hoặc đi tiểu được kiểm soát
và điều hòa bởi các trung tâm ở tủyvà điều hòa bởi các trung tâm ở tủy
và trên tủyvà trên tủy
 Các trung tâm này được điểu chỉnhCác trung tâm này được điểu chỉnh
bởi 4 chất chính:bởi 4 chất chính:
Glutamat,Serotonin,Noradrenalin,Glutamat,Serotonin,Noradrenalin,
AChACh

34. Các chất truyền đạt TKCác chất truyền đạt TK
Glutamate là chất chính cho tín hiệu điGlutamate là chất chính cho tín hiệu đi
xuống tủy sốngxuống tủy sống
 Đổ đầy:Glutamate- đen xanhĐổ đầy:Glutamate- đen xanh
Tín hiệu hoạt hóa đi xuống ở tủy,đặc biệt tạiTín hiệu hoạt hóa đi xuống ở tủy,đặc biệt tại
nhân Onufnhân OnufTK thẹn trongTK thẹn trong AChACh+Ni+Ni
recepters ở cơ thắt ngoàirecepters ở cơ thắt ngoàico bóp rấtco bóp rất
mạnhmạnh
 Đi tiểu:Glutamate- đèn đỏ(ngược lại)Đi tiểu:Glutamate- đèn đỏ(ngược lại)

35. During voidingDuring voiding

36. Hoạt động co cơ bàng quangHoạt động co cơ bàng quang

37. ReceptersRecepters
Ach+M3 mở kênh Ca Ca vào TBAch+M3 mở kênh Ca Ca vào TB
Ca ở lưới tương cơ bào tươngCa ở lưới tương cơ bào tương
tăng Ca trong tế bào co cơ bqtăng Ca trong tế bào co cơ bq

40. (Co c¬ )
(Co c¬ )
(Co c¬ )
(Th­ gi·n)
(Th­ gi·n)
®¸m rèi
H¹ vÞ
α
β
Ach
ThÇn kinh
chËu
ThÇn kinh thÑn
ThÇn kinh ngo¹i biªn chi phèi ®­êng tiÓu
d­íi

41. Trong giai ®o¹n chøa n­íc tiÓuTrong giai ®o¹n chøa n­íc tiÓu
 Bµng quang gièng nh­ mét bÓ chøaBµng quang gièng nh­ mét bÓ chøa
 ¸¸p lùc kh«ng tăng lªn trong giai ®o¹np lùc kh«ng tăng lªn trong giai ®o¹n
chøachøa
 Dung tÝch BQ tèi ®a:Dung tÝch BQ tèi ®a:
ng­êi lín 400ml-600mlng­êi lín 400ml-600ml
trÎ em (t + 2) x 28.4 mltrÎ em (t + 2) x 28.4 ml (Regel Van Koff)(Regel Van Koff)

42. C¶m gi¸c trong giai ®o¹n §æ ®ÇyC¶m gi¸c trong giai ®o¹n §æ ®Çy
BQBQ
 C¶m gi¸c ®Çu tiªnC¶m gi¸c ®Çu tiªn (First sensation- FD) :(First sensation- FD) : khi l-îng n-íckhi l-îng n-íc
tiÓu chiÕm 40% dung tÝchtiÓu chiÕm 40% dung tÝch
 C¶m gi¸c buån tiÓu b×nh th-êngC¶m gi¸c buån tiÓu b×nh th-êng (Normal desire - ND):(Normal desire - ND):
khi l-îng n-íc tiÓu chiÕm 75% dung tÝchkhi l-îng n-íc tiÓu chiÕm 75% dung tÝch
 C¶m gi¸c buån tiÓu m¹nhC¶m gi¸c buån tiÓu m¹nh (Strong desire - SD):(Strong desire - SD): khi l-îngkhi l-îng
n-íc tiÓu ®¹t møc dung tÝch tèi ®an-íc tiÓu ®¹t møc dung tÝch tèi ®a
 C¶m gi¸c buæn tiÓu gÊpC¶m gi¸c buæn tiÓu gÊp (Urgency - URG):(Urgency - URG): lµ c¶m gi¸clµ c¶m gi¸c
bÖnh lýbÖnh lý

43. C¸c gi¸ trÞ btC¸c gi¸ trÞ bt
 ¸¸p lùc niÖu ®¹o (Pura)p lùc niÖu ®¹o (Pura):: 60-12060-120
cmH2OcmH2O
 ¸¸p lùc æ bông (Pabd)p lùc æ bông (Pabd):: 20-4020-40
cmH2OcmH2O
 ¸¸p lùc bµng quang (Pves)p lùc bµng quang (Pves): 20-40: 20-40
cmH2OcmH2O
 ¸¸p lùc c¬ thµnh BQ (Pdet)p lùc c¬ thµnh BQ (Pdet):: 00 cmH2OcmH2O

44. C¸c mÉu rèi lo¹n chøc nC¸c mÉu rèi lo¹n chøc năng bµng quang - c¬ th¾tng bµng quang - c¬ th¾t
33 4.4.
Theo MADESBACHERTheo MADESBACHER
1.Tăng ph¶n x¹ co c¬ bµng quang & co c¬ th¾t
2. Gi¶m ph¶n x¹ co c¬ bµng quang & gi·n c¬ th¾t
3. Gi¶m ph¶n x¹ co c¬ bµng quang & co c¬ th¾t
4. Tăng ph¶n x¹ co c¬ bµng quang & gi·n c¬ th¾t
1 2

45. S2
S3
S4
Neuropathy lower urinary and bowel tractNeuropathy lower urinary and bowel tract
T10-
L1

46. S2
S3
S4
Neuropathy lower urinary and bowel tractNeuropathy lower urinary and bowel tract
T10-
L1

47. S2
S3
S4
Neuropathy lower urinary and bowel tractNeuropathy lower urinary and bowel tract
T10-
L1

48. Loại bàng quangLoại bàng quang
 Cơ bàng quang:co thắtCơ bàng quang:co thắt
 Cổ bàng quang:đóngCổ bàng quang:đóng
 Cơ thắt: co thắtCơ thắt: co thắt

49. S2
S3
S4
Neuropathy lower urinary and bowel tractNeuropathy lower urinary and bowel tract
T10-
L1

50. Loại bàng quangLoại bàng quang
 Cơ bàng quang: co thắtCơ bàng quang: co thắt
 Cổ bàng quang: mởCổ bàng quang: mở
 Cơ thắt: co thắtCơ thắt: co thắt

51. S2
S3
S4
Neuropathy lower urinary and bowel tractNeuropathy lower urinary and bowel tract
T10-
L1

52. Loại bàng quangLoại bàng quang
 Cơ bàng quang:nhẽoCơ bàng quang:nhẽo
 Cổ bàng quang: đóngCổ bàng quang: đóng
 Cơ thắt: giãn hoặc coCơ thắt: giãn hoặc co

53. S2
S3
S4
Neuropathy lower urinary and bowel tractNeuropathy lower urinary and bowel tract
T10-
L1

54. S2
S3
S4
Neuropathy lower urinary and bowel tractNeuropathy lower urinary and bowel tract
T10-
L1

55. Bµng Quang trung -¬ngBµng Quang trung -¬ng
Ph¶n x¹ vµ chøc nang cßn nguyªn,
Nh-ng mÊt ¶nh h-ëng tõ n·o
Bµng quang kh«ng Chøa ®Çy hoµn toµn,
Do ph¶n x¹ cø ®Èy n-íc tiÓu ra ngoµi

56. Bµng Quang ngo¹i biªnBµng Quang ngo¹i biªn
Tæn th-¬ng cã thÓ ¶nh h-ëng trung t©m ®iÒu
khiÓn tiÓu tiÖn, Nãn cïng vµ ®u«I ngùa
MÊt c¸c ph¶n x¹
C¶m gi¸c ngo¹i biªn c¬ th¾t kh«ng cßn
Kh«ng cã tr-¬ng lùc hËu m«n
Kh«ng cã co bãp tù chñ cña c¬ th¾t hËu m«n
LAÂM SAØNG

57. C¸c giai ®o¹n phôc håi bµng quangC¸c giai ®o¹n phôc håi bµng quang
 Giai ®o¹n cÊpGiai ®o¹n cÊp
 Giai ®o¹n phôc håiGiai ®o¹n phôc håi
 Giai ®o¹n theo dâi l©u dµiGiai ®o¹n theo dâi l©u dµi

58. C¸c giai ®o¹n phôc håi bµng quangC¸c giai ®o¹n phôc håi bµng quang
11/ Giai ®o¹n cÊp:/ Giai ®o¹n cÊp:
 Sèc tuûSèc tuû = Giai ®o¹n ®Çu sau khi chÊn th-¬ng, rèi lo¹n= Giai ®o¹n ®Çu sau khi chÊn th-¬ng, rèi lo¹n
chøc n¨ng ®-êng niÖu d-íichøc n¨ng ®-êng niÖu d-íi
 Sèc bµng quangSèc bµng quang == ngõng chøc nngõng chøc n¨¨ng tù ®éng cña c¬ng tù ®éng cña c¬
th¾t ngoµith¾t ngoµi
+ chøc n+ chøc n¨¨ng ph¶n x¹ bµng quangng ph¶n x¹ bµng quang
 Kh«ng c¶m gi¸c tiÓuKh«ng c¶m gi¸c tiÓu  BQ c ng qu¸ møcăBQ c ng qu¸ møcă 
TiÓu tù ®éngTiÓu tù ®éng

59. 2/ Giai ®o¹n phôc håi ®-êng2/ Giai ®o¹n phôc håi ®-êng
niÖuniÖu
HÕt giai ®o¹n sèc tuû
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Kh¸m chÝnh x¸c ®-êng niÖu d-íi: NiÖu ®éng häc
X¸c ®Þnh ph-¬ng ph¸p ®iÒu trÞ cho tõng bÖnh nh©n :
Thuèc
Th«ng tiÓu

60. 3/ Giai ®o¹n theo dâi kÐo dµi3/ Giai ®o¹n theo dâi kÐo dµi
Môc tiªuMôc tiªu
 B¶o tån chøc nB¶o tån chøc năăng thËn, ®é gi·n nëng thËn, ®é gi·n në
cña BQcña BQ
 Phßng ngõa c¸c biÕn chøng:Phßng ngõa c¸c biÕn chøng:
* NhiÔm trïng: ®-êng tiÕt niÖu d-íi,* NhiÔm trïng: ®-êng tiÕt niÖu d-íi,
viªm mµo tinh- tinh hoµn, viªm thËnviªm mµo tinh- tinh hoµn, viªm thËn
bÓ thËnbÓ thËn
* C* Căăng gi·n qu¸ møc BQ, tói thõa BQ,ng gi·n qu¸ møc BQ, tói thõa BQ,
chÊn th-¬ngchÊn th-¬ng
* Cæ BQ mÊt tr-¬ng lùc, yÕu* Cæ BQ mÊt tr-¬ng lùc, yÕu
* HÑp niÖu ®¹o hoÆc rß niÖu ®¹o* HÑp niÖu ®¹o hoÆc rß niÖu ®¹o
* T¹o sái tiÕt niÖu

61. 3/ Giai ®o¹n theo dâi kÐo dµi3/ Giai ®o¹n theo dâi kÐo dµi
- Trªn nguyªn t¾c , bÖnh nh©n cÇn ®­îc theo dâi suèt ®êi.
­ Trong tiÕn trinh phôc håi, cÇn sù tham gia cña: bÖnh nh©n, gia ®inh,
®iÒu d­ìng, ho¹t ®éng trÞ liÖu, vËt lý trÞ liÖu, b¸c sÜ vµ tÊt c¶ thµnh
phÇn cã liªn quan kh¸c.
- T¸i kh¸m t¹i BÖNH VIÖN
• XÐt nghiÖm n­íc tiÓu
• XÐt nghiÖm m¸u : CN thËn
• Néi soi hoÆc siªu ©m
• NiÖu ®éng häc

®Þnh kú 3, 6 th¸ng®Þnh kú 3, 6 th¸ng

62. Khi nµo cÇn tiÕn hµnh NiÖu ®éng häcKhi nµo cÇn tiÕn hµnh NiÖu ®éng häc
 Trong vßng vµi tuÇn sau chÊn th­¬ngTrong vßng vµi tuÇn sau chÊn th­¬ng
 Sau giai ®o¹n “cho¸ng tuû” ?Sau giai ®o¹n “cho¸ng tuû” ?
 Nªn lÆp l¹i nÕu dù kiÕn cã sù tiÕn triÓn cña ®­êngNªn lÆp l¹i nÕu dù kiÕn cã sù tiÕn triÓn cña ®­êng
tiÓu d­íitiÓu d­íi
 Khi cÇn ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ ®iÒu trÞKhi cÇn ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ
 Trong qóa tr×nh theo dâi t¸i kh¸m dµi h¹n, khi cãTrong qóa tr×nh theo dâi t¸i kh¸m dµi h¹n, khi cã
triÖu chøng hoÆc dÊu hiÖu kh«ng thÓ gi¶i thÝchtriÖu chøng hoÆc dÊu hiÖu kh«ng thÓ gi¶i thÝch
®­îc®­îc
 Th­êng quy : 1 hoÆc 2­3 lÇn/n¨m ?Th­êng quy : 1 hoÆc 2­3 lÇn/n¨m ?

63. Quy trình đo ALBQ bằng cột thướcQuy trình đo ALBQ bằng cột thước
nướcnước

64. Mục tiêuMục tiêu
 Tìm cách thoát nước tiểu hợp lý nhấtTìm cách thoát nước tiểu hợp lý nhất
 Đánh giá cơ bàng quang gián tiếpĐánh giá cơ bàng quang gián tiếp
qua ALBQqua ALBQ
 Đánh giá cơ thắt ngoài của bàngĐánh giá cơ thắt ngoài của bàng
quangquangbất đồng vận bàng quang-cơbất đồng vận bàng quang-cơ
thắt.thắt.

65. Chuẩn bịChuẩn bị
1.1. Bệnh nhânBệnh nhân
 Cho kháng sinh truớc 12hCho kháng sinh truớc 12h
 Thông báo cho bệnh nhân, ngườiThông báo cho bệnh nhân, người
nhà về ngày,giờ …tiến hành đo.nhà về ngày,giờ …tiến hành đo.
 Làm trống bàng quang trước khi đoLàm trống bàng quang trước khi đo
AL.AL.
 Vệ sinh vùng bộ phận sinh dụcVệ sinh vùng bộ phận sinh dục
ngoài.ngoài.
 Lấy HAvà các dấu hiệu sinh tồn.Lấy HAvà các dấu hiệu sinh tồn.

66. Chuẩn bịChuẩn bị
2.Dụng cụ2.Dụng cụ
 1-2 chai Nacl9‰1-2 chai Nacl9‰
 2 dây truyền2 dây truyền
 1 túi nước tiểu1 túi nước tiểu
 Chạc baChạc ba
 1 bơm 10cc1 bơm 10cc
 1 cây thước nước 1m1 cây thước nước 1m
 1 cây treo truyền dịch1 cây treo truyền dịch
 Băng giánBăng gián

67. Chuẩn bịChuẩn bị
2.Dụng cụ2.Dụng cụ
 Bộ thông tiểuBộ thông tiểu
 Povidine 10%Povidine 10%
 GelGel
 1 đôi găng vô trùng1 đôi găng vô trùng

68. Chuẩn bịChuẩn bị
3.Để đặt thông tiểu.3.Để đặt thông tiểu.
 Biểu đồ ghi nhận kết quả.Biểu đồ ghi nhận kết quả.
 Bô hứng nước tiểu.Bô hứng nước tiểu.
 Tấm nhựa lót giườngTấm nhựa lót giường

69. Chuẩn bịChuẩn bị
4.Chuẩn bị cây thước nước4.Chuẩn bị cây thước nước
 Dán cây thước nước vào cây truyền.Dán cây thước nước vào cây truyền.
 Dán dây truyền dịch (1) vào cây thước,nối vớiDán dây truyền dịch (1) vào cây thước,nối với
chạc ba.chạc ba.
 Treo chai Nacl lên,nối dây truyền dịch (2)vào vàTreo chai Nacl lên,nối dây truyền dịch (2)vào và
đuổi khí.đuổi khí.
 Chỉnh tốc độ ml/ph(theo yêu cầu của Bs),nối vớiChỉnh tốc độ ml/ph(theo yêu cầu của Bs),nối với
chạc bachạc ba

70. Chuẩn bịChuẩn bị
4.Chuẩn bị cây thước nước.4.Chuẩn bị cây thước nước.
 Chỉnh cây thước 0cm ngang với bàng quang lúcChỉnh cây thước 0cm ngang với bàng quang lúc
bệnh nhân nằm ngửa.bệnh nhân nằm ngửa.
 Đuổi khí dây truyền dịch(1) tới mức 0cm của câyĐuổi khí dây truyền dịch(1) tới mức 0cm của cây
thước.thước.
 Đặt thông tiểu cho bệnh nhân,cho nước tiểu chẩyĐặt thông tiểu cho bệnh nhân,cho nước tiểu chẩy
ra hết hoàn toàn.ra hết hoàn toàn.
 Cố định thông tiểu.Cố định thông tiểu.

71. Chuẩn bịChuẩn bị
5.Bác sĩ.5.Bác sĩ.
Khám các phản xạKhám các phản xạ
 Đánh giá lại ASIAĐánh giá lại ASIA
 PX hậu môn: S4-S5PX hậu môn: S4-S5
 PX hành hang:S2-S4PX hành hang:S2-S4
 PX đùi bìu:L1-L2 (TK hạ vị)PX đùi bìu:L1-L2 (TK hạ vị)

72. KĨ THUẬTKĨ THUẬT
 Yêu cầu bệnh nhân khi thấy khóYêu cầu bệnh nhân khi thấy khó
 chịu(căng, tức bàng quang;đau) hoặc có cảm giácchịu(căng, tức bàng quang;đau) hoặc có cảm giác
buồn đi tiểu phải thông báo.buồn đi tiểu phải thông báo.
 Nối ống thông tiểu vào đầu ba chạc còn lại.Nối ống thông tiểu vào đầu ba chạc còn lại.
 Mở thông ba đường dây(dây truyền 1,2 và ốngMở thông ba đường dây(dây truyền 1,2 và ống
thông tiểu).thông tiểu).
 Cho bệnh nhân ho mạnh để kiểm tra cột nước cóCho bệnh nhân ho mạnh để kiểm tra cột nước có
thông khôngthông không

73. KĨ THUẬTKĨ THUẬT
 Tiến hành đo,mỗi phút ghi nhận mực nướcTiến hành đo,mỗi phút ghi nhận mực nước
biểu hiện trên cây thước vào biểu đồ.biểu hiện trên cây thước vào biểu đồ.
 Tiếp tục như thế cho đến khi bệnh nhânTiếp tục như thế cho đến khi bệnh nhân
căng ,đau bàng quang quá mức hoặc nếucăng ,đau bàng quang quá mức hoặc nếu
không có cảm giác đó thì canh chừng nướckhông có cảm giác đó thì canh chừng nước
trong bàng quang rỉ ra ngoài không.trong bàng quang rỉ ra ngoài không.
 Ngừng tiến hành đoNgừng tiến hành đo

74. KĨ THUẬTKĨ THUẬT
 Rút chạc ba khỏi ống thông tiểu và choRút chạc ba khỏi ống thông tiểu và cho
nước trong bàng quang chẩy ra hết.nước trong bàng quang chẩy ra hết.
 Đo lượng nước trong bàng quang = chứcĐo lượng nước trong bàng quang = chức
năng chứa của bàng quangnăng chứa của bàng quang
 Lau khô vùng sinh dục cho bệnh nhân.Lau khô vùng sinh dục cho bệnh nhân.
 Bác sĩ chẩn đoán loại bàng quang thầnBác sĩ chẩn đoán loại bàng quang thần
kinh và chỉ định điều trị.kinh và chỉ định điều trị.

75. KĨ THUẬTKĨ THUẬT
 Đưa bệnh nhân ra, rửa dụng cụ.Đưa bệnh nhân ra, rửa dụng cụ.
 Rửa tayRửa tay
 Ghi hồ sơ.Ghi hồ sơ.
Chú ý:trong quá trình đo ,chú ý sắc mặtChú ý:trong quá trình đo ,chú ý sắc mặt
bệnh nhân và các dấu hiệu bất thườngbệnh nhân và các dấu hiệu bất thường
kháckhác

76. Nguy c¬ ­ Ph¶n øng phôNguy c¬ ­ Ph¶n øng phô
 Nguy c¬ nhiÔm trïngNguy c¬ nhiÔm trïng
 Nguy c¬ chÊn th­¬ngNguy c¬ chÊn th­¬ng
 Nguy c¬ lo¹n giao c¶m ph¶n x¹ (AD): Khi HA>Nguy c¬ lo¹n giao c¶m ph¶n x¹ (AD): Khi HA>
150/100mmHg150/100mmHg

77. Chỉ định điều trịChỉ định điều trị
 Thông tiểu gián đoạnThông tiểu gián đoạn
Ngăn ngừa bàng quang quá căngNgăn ngừa bàng quang quá căng
Giữ bệnh nhân khô dáoGiữ bệnh nhân khô dáo
Tùy thuộc vào.Tùy thuộc vào.
1.1. Sức chứa của bqSức chứa của bq
2.2. Uống nhiều nước khôngUống nhiều nước không
3.3. Nước tiểu tồnNước tiểu tồn
50-100ml:1l/ng50-100ml:1l/ng
<200ml : 2l/ng<200ml : 2l/ng
<300ml : 3l/ng<300ml : 3l/ng
< 400ml: 4l/ng< 400ml: 4l/ng
………………..v…v....v…v..

78. THANKSTHANKS