1. Chuyeân ñeà :
XUAÁT HUYEÁT 3 THAÙNG CUOÁI
THAI KYØ

2. 1/Caùc nguyeân nhaân gaây XH/3 thaùng1/Caùc nguyeân nhaân gaây XH/3 thaùng
cuoái thai kyøcuoái thai kyø
2/2/BBieát caùch chaån ñoaùn 2 nguyeânieát caùch chaån ñoaùn 2 nguyeân
nhaân thöôøng gaëpnhaân thöôøng gaëp
3/Bieát caùc bieán chöùng cuûa 2 beänh lyù3/Bieát caùc bieán chöùng cuûa 2 beänh lyù
treântreân
4/4/Bieát caùch ñaët vaán ñeà vaø xöû tríBieát caùch ñaët vaán ñeà vaø xöû trí
hôïp lyù tröôøng hôïp XH/3 thaùng cuoáihôïp lyù tröôøng hôïp XH/3 thaùng cuoái
MỤC TIÊUMỤC TIÊU

3. Nguyeân nhaân:Nguyeân nhaân:
Thöôøng gaëp:Thöôøng gaëp:
_ Nhau tieàn ñaïo_ Nhau tieàn ñaïo
_ Nhau bong non_ Nhau bong non
_ Vôû töû cung_ Vôû töû cung
Khoâng thöôøng gaëp:Khoâng thöôøng gaëp:
_ Vôõ maïch maùu ôû nhau gaây maát maùu_ Vôõ maïch maùu ôû nhau gaây maát maùu
thai nhithai nhi
_ Toån thöông CTC_ Toån thöông CTC:: polype, caùc toån thöông laønhpolype, caùc toån thöông laønh
tính: vieâm, loeùt CTC…tính: vieâm, loeùt CTC…
_ Toån thöông aâm ñaïo:_ Toån thöông aâm ñaïo: raùch AÂÑ, daõn tónhraùch AÂÑ, daõn tónh
maïchmaïch
_ Roái loaïn ñoâng maùu_ Roái loaïn ñoâng maùu

4. NHAU BONG NONNHAU BONG NON

5. NỘI DUNG:NỘI DUNG:
A/Định nghĩaA/Định nghĩa
B/Yếu tố nguy cơB/Yếu tố nguy cơ
C/Cơ chế bệnh sinhC/Cơ chế bệnh sinh
D/Lâm sàngD/Lâm sàng
E/Cận lâm sàngE/Cận lâm sàng
F/Biến chứngF/Biến chứng
H/Hướng xử tríH/Hướng xử trí

6. A/Ñònh nghóa :A/Ñònh nghóa :
__ Goïi laø nhau bong non khi baùnh nhau baùm ôûGoïi laø nhau bong non khi baùnh nhau baùm ôû
vò trí bình thöôøng bò bong sôùm moät phaànvò trí bình thöôøng bò bong sôùm moät phaàn
hoaëc toøan phaàn tröôùc khi soå thai.hoaëc toøan phaàn tröôùc khi soå thai.
__ Là một cấp cứu sản khoa ,xảy ra đột ngột và diễnLà một cấp cứu sản khoa ,xảy ra đột ngột và diễn
tiến nhanh chóngtiến nhanh chóng
_ Có thể gây tử vong cho mẹ và thai nhi_ Có thể gây tử vong cho mẹ và thai nhi

10. B/Yeáu toá nguy cô:
1/Sanh nhieàu laàn , lôùn tuoåi
2/Cao huyeát aùp maõn , tieàn saûn giaät
3/Ña thai
4/Ña oái
5/Huùt thuoác laù, nghieän cocain
6/U xô töû cung
7/Nhau bong non tröôùc ñaây
8/Chaán thöông vuøng buïng

11. C/CÔ CHEÁ SINH BEÄNHC/CÔ CHEÁ SINH BEÄNH
_Toån thöông maïch maùu, vôõ maïch_Toån thöông maïch maùu, vôõ maïch→→ chaûy maùu vaøochaûy maùu vaøo
ñaùy maøng ruïngñaùy maøng ruïng→ kh→ khoái maùu tuï caøng ngaøy caøngoái maùu tuï caøng ngaøy caøng
lôùn( VD: THA/ thai kyø)lôùn( VD: THA/ thai kyø)
_Caùc yeáu toá cô hoïc( hieám): chaán thöông, giaûm ñoät_Caùc yeáu toá cô hoïc( hieám): chaán thöông, giaûm ñoät
ngoät theå tích TC, daây roán ngaén bò keùo caêng…ngoät theå tích TC, daây roán ngaén bò keùo caêng…
caùc ÑM xoaén bò vôõ taïo thaønh khoái maùu tuï saucaùc ÑM xoaén bò vôõ taïo thaønh khoái maùu tuï sau
baùnh nhaubaùnh nhau→→ giaûm tuaàn hoaøn giöõa meï vaø congiaûm tuaàn hoaøn giöõa meï vaø con →→
suy thai ssuy thai sôùmôùm
_Maùu coù theå vaøo xoang oái, coù theå taåm nhuaän_Maùu coù theå vaøo xoang oái, coù theå taåm nhuaän
vaøo cô TCvaøo cô TC→→ toån thöông cô TCtoån thöông cô TC
_Giaûm tieåu caàu, tieâu sôïi huyeát, toån thöông nhieàu_Giaûm tieåu caàu, tieâu sôïi huyeát, toån thöông nhieàu
cô quancô quan

12. D/Laâm saøngD/Laâm saøng
1/1/Cô naêngCô naêng ::
– XHAÂÑ : maùu saäm , loaõng , khoâng ñoângXHAÂÑ : maùu saäm , loaõng , khoâng ñoâng
– Ñau buïng : ñoät ngoät , khu truù , sau ñoù lan khaép buïngÑau buïng : ñoät ngoät , khu truù , sau ñoù lan khaép buïng
lieân tuïc vaø keùo daøilieân tuïc vaø keùo daøi
2/Thöïc theå:2/Thöïc theå:
– Thay ñoåi toång traïng nhanh choùng: xanh, vaät vaõ, shockThay ñoåi toång traïng nhanh choùng: xanh, vaät vaõ, shock
__ Sinh hieäuSinh hieäu : khoâng töông xöùng löôïng maùu chaûy ra töø AÂÑ: khoâng töông xöùng löôïng maùu chaûy ra töø AÂÑ
,, coù theå THA ,coù theå THA ,
phuø ñi keøm (TSG)phuø ñi keøm (TSG)
_Trương lực cơ tăng_Trương lực cơ tăng
_Buïng cöùng nhö goã, coù theå coù BCTC taêng nhanh_Buïng cöùng nhö goã, coù theå coù BCTC taêng nhanh
_Tim thai suy_Tim thai suy
– Đọan dưới căngĐọan dưới căng

13. E/Các thể lâm sàngE/Các thể lâm sàng
TrieäuTrieäu
chöùngchöùng
NheïNheï Trung bìnhTrung bình NaëngNaëng
ChoaùngChoaùng KhoângKhoâng NheïNheï NaëngNaëng
Côn co töûCôn co töû
cungcung
Hôi cöôøngHôi cöôøng
tínhtính
Cöùng nhieàuCöùng nhieàu Cöùng nhö goãCöùng nhö goã
Tim thaiTim thai bt , taêngbt , taêng
Chaäm , rôøiChaäm , rôøi
raïcraïc
( - )( - )
Thaêm AÂÑThaêm AÂÑ
Ñoaïn döôùi TC caêng , maøng oái caêngÑoaïn döôùi TC caêng , maøng oái caêng
phoàngphoàng

14. F/Caän laâm saøng
1/Sieâu aâm: Ñoä tin caäy khoâng cao (chaån
ñoaùn chuû yeáu döïa vaøo laâm saøng)
2/Protein nieäu nhaát laø nhöõng tröôøng hôïp
keøm coù TSG
3/Maùu ngoaïi bieân: giaûm Hct, giaûm HCMaùu ngoaïi bieân: giaûm Hct, giaûm HC
4/Baát thöôøng veà ñoâng maùu trong nhöõng
theå naëng : fibrinogen giaûm, tieåu caàu giaûm

17. G/BIEÁN CHÖÙNGG/BIEÁN CHÖÙNG
1/C1/Chóang mất máuhóang mất máu
2/Roái loaïn ñoâng maùu(hoäi chöùng taùn2/Roái loaïn ñoâng maùu(hoäi chöùng taùn
huyeát)huyeát)
3/Suy hoâ haáp caáp do thuyeân taéc phoåi3/Suy hoâ haáp caáp do thuyeân taéc phoåi
4/Suy thaän, thöôïng thaän4/Suy thaän, thöôïng thaän
5/Phong huyeát TC-nhau5/Phong huyeát TC-nhau
6/Vieâm gan sau truyeàn maùu6/Vieâm gan sau truyeàn maùu

18. H/H/Xöû trí :Xöû trí :
Tuøy thuoäc vaøo :Tuøy thuoäc vaøo :
1/Tình traïng saûn phuï1/Tình traïng saûn phuï
2/Möùc ñoä naëng cuûa nhau bong2/Möùc ñoä naëng cuûa nhau bong
nonnon
3/Coù bieán chöùng hay khoâng3/Coù bieán chöùng hay khoâng
4/Tình traïng xoùa môû CTC4/Tình traïng xoùa môû CTC
5/Thai coøn soáng hay cheát5/Thai coøn soáng hay cheát

19. Xử tríXử trí
--Bấm ối ngay khi được chuẩn đóan là nhau bong nonBấm ối ngay khi được chuẩn đóan là nhau bong non
-Hồi sức chống chóang (nếu có)-Hồi sức chống chóang (nếu có)
-Tạo một đường truyền TM-Tạo một đường truyền TM
-Hồi sức tim thai-Hồi sức tim thai
-Xác định thể nhau bong non:-Xác định thể nhau bong non:
* Nếu NBN thể trung bình / nặng mổ lấy thai* Nếu NBN thể trung bình / nặng mổ lấy thai
*Nếu NBN thể nhẹ :*Nếu NBN thể nhẹ :
+Nếu CTC xóa mỏng và mở >3cm bấm ối+Nếu CTC xóa mỏng và mở >3cm bấm ối
và tăng covà tăng co
+Nếu CTC chưa xóa mở , ước tính chuyển dạ >2+Nếu CTC chưa xóa mở , ước tính chuyển dạ >2
tiếng mổ lấy thai ngaytiếng mổ lấy thai ngay