Recommended
More Related Content
Similar to INTERPRETASI AGD PICU-2022.docx
Similar to INTERPRETASI AGD PICU-2022.docx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
INTERPRETASI AGD PICU-2022.docx
- 1. DRK RUANGAN PICU RSUP Dr.HASAN SADIKIN BANDUNG SABTU, 22 OKTOBER 2022 Henderson-Hasselbalch OLEH : GIAN NUGRAHA 1
- 3. • pH • CO2 • HCO3 • BE Asam basa • PaCO2 Ventilasi • PaO2 • SaO2 Oksigenasi Apa itu AGD? Pemeriksaan penunjang dengan sampel darah arteri yang menunjukkan : pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3 / O2sat / BE
- 4. • Membantu dalam menetapkan diagnosa • Membantu dalam manajemen respirasi • Menilai/evaluasi hasil terapi (hipo/hiperventilasi) • Mengetahui kebutuhan akan pernafasan dengan bantuan ventilator • Asam / basa dapat mempengaruhi status kadar elektrolit penting • Membantu merencanakan perawatan Tujuan Pemeriksaan AGD
- 5. Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998 6 AKIBAT DARI ASIDOSIS BERAT Kardiovaskular • Gangguan kontraksi otot jantung • Dilatasi Arteri,konstriksi vena, dan sentralisasi volume darah • Peningkatan tahanan vaskular paru • Penurunan curah jantung, tekanan darah arteri, dan aliran darah hati dan ginjal • Sensitif thd reentrant arrhythmia dan penurunan ambang fibrilasi ventrikel • Menghambat respon kardiovaskular terhadap katekolamin Respirasi • Hiperventilasi • Penurunan kekuatan otot nafas dan menyebabkan kelelahan otot • Sesak Sumber : Metabolik • Peningkatan kebutuhan metabolisme • Resistensi insulin • Menghambat glikolisis anaerob • Penurunan sintesis ATP • Hiperkalemia • Peningkatan degradasi protein Otak • Penghambatan metabolisme dan regulasi volume sel otak • Koma
- 6. Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998 7 AKIBAT DARI ALKALOSIS BERAT Kardiovaskular • Konstriksi arteri • Penurunan aliran darah koroner • Penurunan ambang angina • Predisposisi terjadinya supraventrikel dan ventrikel aritmia yg refrakter Respirasi • Hipoventilasi yang akan menjadi hiperkarbi dan hipoksemia Metabolic • Stimulasi glikolisis anaerob dan produksi asam organik • Hipokalemia • Penurunan konsentrasi Ca terionisasi plasma • Hipomagnesemia and hipophosphatemia Otak • Penurunan aliran darah otak • Tetani, kejang, lemah delirium dan stupor Sumber :
- 7. Penusukan Langsung Arteri Line Pengambilan Sampel Darah
- 8. • Lakukan pembendungan arteri radialis dan ulnaris. Tangan akan putih kemudian pucat. Lepaskan aliran arteri ulnaris. Tes allen’s positif bila tangan kembali menjadi berwarna merah muda. Allen’s Test
- 9. • Tempat punksi mengalami infeksi luka, luka bakar, ulkus. • ALLEN’S Test negatif • Sedang dalam pemberian terapy antikoagulan • Penyakit vaskular perifer berat • Pemasangan shunt pada daerah distal Kontra Indikasi Pengambilan Sample Darah AGD
- 10. Nilai Nilai Normal AGD PH : 7.35-7.45 PO2 : 80-100 mmHg PCO2 : 35 – 45 mmHg HCO3 : 22-26 mEq/L BE : -2 s/d +2 mEq/L Sat O2 : 96%-100%
- 11. A. Metabolik 1. Asidosis Metabolik 2. Alkalosis Metabolik B. Respiratorik 1. Asidosis Respiratorik 2. Alakalosis Respiratorik Jenis-Jenis Kelainan
- 12. Dua pendekatan : 1. Metode Handerson – Hasselbach 2. Metode Stewart Handerson – Hasselbach Stewart Interpretasi Nilai AGD
- 13. Hendersen-Hasselbalch 14 CARA TRADISIONAL G. K. Chesterton
- 14. pCO2 pH HOMEOSTASIS Respiratory Opposite Metabolik Equal Alkalosis RESPIRASI Acidosis
- 15. 16 DISORDER pH PRIMER ASIDOSIS RESPIRATORI pCO2 ALKALOSIS RESPIRATORI pCO2 ASIDOSIS METABOLIK HCO3- ALKALOSIS METABOLIK HCO3- GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
- 16. 17 DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI TUBUH RESPON KOMPENSASI ASIDOSIS RESPIRATORI pCO2 Ginjal menahan HCO3- HCO3- ALKALOSIS RESPIRATORI pCO2 Ginjal mengeluarkan HCO3- HCO3- ASIDOSIS METABOLIK HCO3- Hiperventilasi pCO2 ALKALOSIS METABOLIK HCO3- Hipoventilasi pCO2 Kompensasi Tubuh Terhadap GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
- 17. 18 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA (RESPIRASI) DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI TUBUH RESPON KOMPENSA SI ASIDOSIS RESPIRATORI pCO2 Ginjal menahan HCO3- HCO3- ALKALOSIS RESPIRATORI pCO2 Ginjal mengeluarkan HCO3- HCO3-
- 18. 19 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA ASIDOSIS RESPIRATORIK DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI TUBUH RESPON KOMPENSASI ASIDOSIS RESPIRATORIK PCO2 ASIDOSIS RESPIRATORIK terkompensasi sebagian PCO2 Ginjal Menahan HCO3 HCO3 ASIDOSIS RESPIRATORIK terkompensasi PENUH Normal PCO2 Ginjal menahan HCO3 HCO3
- 19. 20 DISORDER p H PRIMER KOMPENSASITUBUH RESPON KOMPENSA SI ALKALOSIS RESPIARTORIK PCO2 ALKALOSIS RESPIRATORIK terkompensasi sebagian PCO2 Ginjal MengeluarkanHCO3 HCO3 ALKALOSIS RESPIRATORIK terkompensasi PENUH N o r m a l PCO2 Ginjal mengeluarkanHCO3 HCO3 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA ALKALOSIS RESPIRATORIK
- 20. CONTOH SOAL
- 21. Contoh Kasus Klien An. A, 15 thn, BB : 20 Kg. terpasang ventilator dengan Mode PC. 12 RR.10 PEEP 5 FiO2 40 %. Hasil AGD : PH : 7.30 PO2 : 109 PCO2 : 55 HCO3 : 23 BE : -2 Pertanyaan : 1. Sebutkan hasil interpretasi AGD diatas
- 22. Contoh Kasus Klien tn. A, 15 thn, BB : 20 Kg. terpasang ventilator dengan Mode PC. 12 RR.14 PEEP 5 FiO2 40 %. Hasil AGD : PH : 7.50 PO2 : 112 PCO2 : 28 HCO3 : 21 BE : -1 Pertanyaan : 1. Sebutkan hasil interpretasi AGD diatas
- 23. Respiratorik 1. PH : 7.30 PO2 : 110 PCO2 : 50 HCO3 : 22 BE : -2 Sat O2 : 100% Interpretasi AGD : …………… 2. PH : 7.30 PO2 : 110 PCO2 : 50 HCO3 : 28 BE : -2 Sat O2 : 100% Interpretasi AGD : ………………
- 24. Respiratorik 3. PH : 7.36 PO2 : 108 PCO2 : 50 HCO3 : 28 BE : -2 Sat O2 : 100% Interpretasi AGD : ……………
- 25. Respiratorik 1. PH : 7.50 PO2 : 107 PCO2 : 34 HCO3 : 24 BE : +3 Sat O2 : 100% 2. PH : 7.48 PO2 : 105 PCO2 : 34 HCO3 : 20 BE : -2 Sat O2 : 100% Interpretasi AGD : ……………… Interpretasi AGD : ………………
- 26. Respiratorik 3. PH : 7.45 PO2 : 107 PCO2 : 34 HCO3 : 20 BE : +3 Sat O2 : 100% Interpretasi AGD : ……………… 4. PH : 7.32 PO2 : 108 PCO2 : 60 HCO3 : 20 BE : -3 Sat O2 : 100% Interpretasi AGD : ………………
- 27. 1. PH : 7.30 PO2 : 105 PCO2 : 30 HCO3: 18 BE : -6 Sat O2 : 96% Interpretasi AGD : …………………
- 28. HCO3 pH HOMEOSTASIS Acidosis Alkalosis 29 METABOLIK HCO3 pH HCO3 Respiratory Opposite Metabolik Equal
- 29. 30 DISORDER pH PRIMER ASIDOSIS METABOLIK HCO3- ALKALOSIS METABOLIK HCO3- GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA (METABOLIK)
- 30. 31 DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI TUBUH RESPON KOMPENSASI ASIDOSIS METABOLIK HCO3- Paru-Paru meningkatkan frekuensi nafas (Hiperventilasi) pCO2 ALKALOSIS METABOLIK HCO3- Paru – paru menurunkan frekeunsi nafas (Hipoventilasi) pCO2 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA (METABOLIK)
- 31. 32 DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI TUBUH RESPON KOMPENSASI ASIDOSIS METABOLIK HCO3- ASIDOSIS METABOLIK terkompensasi sebagian HCO3- Hiperventilasi pCO2 ASIDOSIS METABOLIK terkompensasi PENUH Normal HCO3- Hiperventilasi pCO2 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA ASIDOSIS METABOLIK TERKOMPENSASI
- 32. 33 DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI TUBUH RESPON KOMPENSASI ALKALOSIS METABOLIK HCO3 - ALKALOSIS METABOLIK terkompensasi sebagian HCO3- Hipoventilasi pCO2 ALKALOSIS terkompensasi PENUH Normal HCO3- Hipoventilasi pCO2 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA ALKALOSIS METABOLIK TERKOMPENSASI
- 33. CONTOH SOAL
- 34. Metabolik 1. PH : 7.30 PO2 : 105 PCO2 : 38 HCO3: 18 BE : -2 Sat O2 : 100% Interpretasi AGD : ………………… 2. PH : 7.32 PO2 : 108 PCO2 : 32 HCO3 : 18 BE : -2 Sat O2 : 97% Interpretasi AGD : …………………
- 35. Metabolik 3. PH : 7.35 PO2 : 108 PCO2 : 30 HCO3 : 18 BE : -2 Sat O2 :98% Interpretasi AGD : ………………
- 36. Metabolik 1. PH : 7.50 PO2 : 95 PCO2 : 45 HCO3: 28 BE : +2 Sat O2 : 98% 2. PH : 7.50 PO2 : 95 PCO2 : 48 HCO3 : 28 BE :-2 Sat O2 : 96% Interpretasi AGD : ………………… Interpretasi AGD : ………………
- 37. Metabolik 3. PH : 7.36 PO2 : 95 PCO2 : 50 HCO3 : 28 BE :-2 Sat O2 : 96% Interpretasi AGD : …………………
- 38. PCO2 = 26.3 mmHg PH = 7.425 Laktat = 4.1 mmol/L HCO3 = 17.4 mmol/L Interpretasi AGD
- 39. PCO2 = 26.3 mmHg PH = 7.425 Laktat = 4.1 mmol/L HCO3 = 17.4 mmol/L Interpretasi AGD
- 40. PCO2 = 30.5 mmHg PH = 7.425 Laktat = 1.5 mmol/L HCO3 = 20.2 mmol/L Interpretasi AGD
- 41. PCO2 = 30.5 mmHg PH = 7.426 Laktat = 1.5 mmol/L HCO3 = 20.2 mmol/L Interpretasi AGD
- 42. PCO2 = 26.3 mmHg PH = 7.426 Laktat = 4.1 mmol/L HCO3 = 17.4 mmol/L Interpretasi AGD
- 43. PCO2 = 29.7 mmHg PH = 7.456 Laktat = 4.5mmol/L HCO3 = 21.2 mmol/L Interpretasi AGD
- 44. ??? PH : 7.33 PO2 : 102 PCO2 : 40 HCO3 : 26 BE : -2 Sat O2 : 99% Interpretasi AGD : …………………
- 45. HOW TO UNDERSTAND ACID-BASE A quantitative Acid-Base Primer For Biology and Medicine Peter A. Stewart Edward Arnold, London 1981
- 46. pH atau [H+] DALAM PLASMA DITENTUKAN OLEH DUA VARIABEL Stewart PA. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983. 47 Menurut Stewart ; VARIABEL DEPENDEN VARIABEL INDEPENDEN
- 47. Hyper Hypo AIR SID Anion kuat Cl- UA- Positif Meningkat Kelebihan Kekurangan Turun Meningkat pCO2 Atot VARIABEL INDEPENDEN CO2 Respirasi PO4- ALKALOSIS ASIDOSIS 48 Turun Alb WEAK ACID STRONG ION DIFFERENCE Metabolik
- 49. 50 KLASIFIKASI GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA BERDASARKAN PRINSIP STEWART
- 50. 51 Abnormal pCO2 Meningkat Turun RESPIRASI Asidosis kelebihan Hiper Positif meningkat Abnormal SID Abnormal Weak acid Anion kuat PO4- Cl- UA- Turun Hipo kekurangan Alkalosis M E T A B O L I K AIR Alb
- 51. 52 CO2 Didalam plasma berada dalam 4 bentuk ◾ sCO2 (terlarut) ◾ H2CO3 asam karbonat ◾ HCO3 - ion bikarbonat ◾ CO3 2- ion karbonat Rx dominan dari CO2 adalah rx absorpsi OH- hasil disosiasi air dengan melepas H+. Semakin tinggi pCO2 semakin banyak H+ yang terbentuk. Ini yg menjadi dasar dari terminologi “respiratory acidosis,” yaitu pelepasan ion hidrogen akibat pCO2 OH- + CO2 HCO3 - + H+ CO2
- 52. 53 Turun Asidosis Meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat Hipo kekurangan Turun Alkalosis Abnormal Weak acid PO4- UA- Cl- Anion kuat AIR Abnormal SID Alb M E T A B O L I K RESPIRASI Abnormal pCO2
- 53. 54 Definisi: Strong ion difference adalah ketidakseimbangan muatan dari ion-ion kuat. Lebih rinci lagi, SID adalah jumlah konsentrasi basa kation kuat dikurangi jumlah dari konsentrasi asam anion kuat. Untuk definisi ini semua konsentrasi ion-ion diekspresikan dalam ekuivalensi (mEq/L). Semua ion kuat akan terdisosiasi sempurna jika berada didalam larutan, misalnya ion natrium (Na+), atau klorida (Cl-). Karena selalu berdisosiasi ini maka ion-ion kuat tersebut tidak berpartisipasi dalam reaksi-reaksi kimia. Perannya dalam kimia asam basa hanya pada hubungan elektronetraliti. STRONG ION DIFFERENCE (SID)
- 54. 55 Alkalosis Turun kekurangan Hipo turun Acidosis meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat Abnormal SID Abnormal Weak acid Anion kuat PO4- UA- M E T A B O L I K RESPIRASI Cl- Alb AIR
- 55. 56 KEKURANGAN AIR - WATER DEFICIT Diuretic ½ liter Diabetes Insipidus Evaporasi Plasma Plasma Na+ = 140 mEq/L Cl- = 102 mEq/L SID = 38 mEq/L 1 liter 140/1/2 = 280 mEq/L 102/1/2 = 204 mEq/L SID = 76 mEq/L SID : 38 76 = alkalosis ALKALOSIS KONTRAKSI
- 56. 57 Plasma Na+ Cl- = 140 mEq/L = 102 mEq/L 140/2 = 70 mEq/L 102/2 = 51 mEq/L SID = 19 mEq/L SID = 38 mEq/L SID : 38 19 = Acidosis ASIDOSIS DILUSI KELEBIHAN AIR - WATER EXCESS 1 Liter H2O
- 57. 58 Anion kuat Cl- UA- Alkalosis turun kekurangan Hipo turun Acidosis meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat Abnormal SID Abnormal Weak acid PO4- M E T A B O L I K Abnormal pCO2 RESPIRASI AIR Alb
- 58. 59 Na+ 140 Cl- 102 [Na+] + [K+] - [Cl-] 102 mEq/L = [SID] 140 mEq/L + 4 mEq/L - = 34 mEq/L STRONG ION DIFFERENCE Gamblegram Mg++ Ca++ SID [Na+] + [K+] + [kation divalen] - [Cl-] - [asam organik kuat-] KATION ANION K+ 4
- 59. 60 [H+] [OH-] Asidosis Alkalosis (–) (+) Dalam cairan biologis (plasma) dgn suhu 370C, SID hampir selalu positif, biasanya berkisar 30-40 mEq/Liter SKETSA HUBUNGAN ANTARA SID,H+ DAN OH- SID
- 60. 61 ALKALOSIS HIPOKLOREMIK GANGGUAN PD SID: Pengurangan Cl- Plasma Na+ = 140 mEq/L Cl- = 95 mEq/L SID = 45 mEq/L 2 liter SID ALKALOSIS
- 61. 62 GANGGUAN PD SID: Penambahan/akumulasi Cl- Plasma Na+ = 140 mEq/L Cl- = 120 mEq/L SID = 20 mEq/L SID ASIDOSIS ASIDOSIS HIPERKLOREMIK
- 62. 63 PLASMA + NaCl 0.9% Plasma NaCl 0.9% Na+ = 140 mEq/L Cl- = 102 mEq/L SID = 38 mEq/L Na+ = 154 mEq/L Cl- = 154 mEq/L SID = 0 mEq/L SID : 38
- 63. 64 Plasma = SID = 19 mEq/L 2 liter SID : 19 Asidosis ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT PEMBERIAN LARUTAN Na Cl 0.9% Na+ = (140+154)/2 mEq/L= 147 mEq/L Cl- = (102+ 154)/2 mEq/L= 128 mEq/L
- 64. 65 Plasma Ringer laktat Laktat cepat dimetabolisme Na+ = 140 mEq/L Cl- = 102 mEq/L SID= 38 mEq/L Cation+ = 137 mEq/L Cl- = 109 mEq/L Laktat- = 28 mEq/L SID = 0 mEq/L 1 liter SID : 38 PLASMA + Larutan RINGER LACTATE
- 65. 66 Normal pH setelah pemberian RINGER LACTATE Plasma Na+ = (140+137)/2 mEq/L= 139 mEq/L Cl- = (102+ 109)/2 mEq/L = 105 mEq/L Laktat- (termetabolisme) = 0 mEq/L SID = 34 mEq/L 2 liter SID : 34 lebih alkalosis dibanding jika diberikan NaCl 0.9% =
- 66. 67 25 mEq NaHCO3 MEKANISME PEMBERIAN NA-BIKARBONAT PADA ASIDOSIS Plasma; asidosis hiperkloremik Plasma + NaHCO3 Na+ = 140 mEq/L Cl- = 130 mEq/L SID =10 mEq/L Na+ = 165 mEq/L Cl- = 130 mEq/L SID = 35 mEq/L HCO3 cepat dimetabolisme SID : 10 35 : Alkalosis, pH kembali normal namun mekanismenya bukan karena pemberian HCO - melainkan karena pemberian Na+ tanpa anion kuat yg tidak dimetabolisme seperti Cl- sehingga SID alkalosis 3
- 67. 68 Asidosis [H+] reaksi ke kiri [CO3 2-] Pada asidosis kronik; [CO3 2-] pembentukan CaCO3 << integritas tulang terganggu osteoporosis Efek pemberian bikarbonat: CO2 + H2O HCO3 - + H+ [HCO3 - ] [CO3 2-] + [H+] Reaksi pembentukan karbonat Alkalosis [H+] reaksi ke kanan [CO3 2-] • Jika [CO3 2-] maka calcium yang terionisasi akan diikat oleh [CO3 2-] hipokalsemia akut; sensitifitas membran sel tetany, hyperexcitability of muscles, sustained contraction, dan gangguan kontraksi otot jantung. • Pe natrium secara cepat SID secara cepat alkalosis berat kompensasi paru dengan cara menahan CO2 hipoventilasi CO2 narkosis apneu
- 68. 69 HCO3 - HCO3 - Lactic/Keto asidosis Cl- Cl- A- A- Keto- Na+ Na+ K K Normal Ketosis UA = Unmeasured Anion: Laktat, acetoacetate, salisilat, metanol dll.
- 69. 70 Alkalosis turun kekurangan Hipo turun Asidosis meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat Abnormal SID Abnormal Weak acid Anion kuat PO4- Cl- UA- M E T A B O L I K RESPIRASI Abnormal pCO2 AIR Alb
- 70. 71 N Cl K K HCO K HCO3 Alb-/P- 3 Alb-/P- HCO3 Alb/P Na Na Cl Asidosis a hiperprotein/ hiperposfatemi Alkalosis hipoalbumin Cl /hipoposfate mi GANGGUAN PD ASAM LEMAH: Hipo/Hiperalbumin- atau P- SID
- 71. CONTOH SOAL
- 72. 1. PH : 7.30 PO2 : 95 PCO2 : 36 HCO3 : 24 BE : -2 Sat O2 : 98% Na : 140 Cl : 115 Interpretasi AGD : ………………. 2. PH : 7.48 PO2 : 95 PCO2 : 38 HCO3 : 28 BE : -2 Sat O2 : 98% Na : 140 Cl : 90 Interpretasi AGD : ……………….
- 73. 3. PH : 7.33 PO2 : 95 PCO2 : 36 HCO3 : 24 BE : -2 Sat O2 : 98% Na : 140 Cl : 115 Laktat: 4 Interpretasi AGD : …………………. 4. PH : 7.40 PO2 : 95 PCO2 : 35 HCO3 : 24 BE : -2 Sat O2 : 98% Na : 140 Cl : 102 Interpretasi AGD :………………
- 74. Kesimpulan Kedua metode dapat digunakan. Metode Handerson-Hasselbach lebih mudah diterapkan, terutama untuk mengklarifikasikan jenis kelainan asam basa. Sedangkan pendekatan Stewart digunakan dalam menghitung kelainan asam basa secara kulitatatif dan menyusun hipotesis mekanisme yang menyebabkan timbulnya kelainan asam basa pada pasien
- 75. TERIMAKASIH... HP: 081316006831 IG : YudiElyas Email : yudielyas@gmail.com