2. Curiculum Vitae
• Nama : Ns. Yudi Elyas, S.Kep
• NIRA : 31730118302
• Lama Bekerja : 14 Tahun
• Jabatan Saat ini :
Supv. Ruang ICCU,ICU bedah jantung, Ruang Rawat PJT RSCM Jakarta
Pendidikan :
• Ners Keperawatan FIK UI
• Pelatihan ICU Bedah Jantung (CCNP) Institute Jantung Negara (IJN) Malaysia
Pelatihan :
• Kardiologi Dasar
• Intensive Care Unit (ICU)
• BLS & ACLS Updated 2015
• TOT BLS & ACLS AHA
• TOT Keperawatan
• Asesor Keperawatan
Organisasi :
• HIPERCCI DKI (Pengurus)
• INKAVIN (Anggota)
• Provider BTCLS ( 119 Jkt )
Trainer :
• BLS & ACLS Certified by AHA
• Basic Trauma & Cardiac Life Support (BTCLS)
• Pelatihan ICU dasar & Intermediate (RSCM & HIPERCCI)
• Pelatihan Code Blue system di RS
• Seminar & workshop keperawatan
• PKHI (PPIH)
3. Apa itu AGD?
Pemeriksaan penunjang yang menunjukkan :
pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3 / O2sat / BE
Nilai normal :
pH : 7.35 - 7.45
PaCO2 : 35-45 mmHg
PaO2 : 80-100 mmHg
HCO3 : 22-26
O2sat : 95-100%
Base Excess : +/- 2,5 mEq/L
4. Tujuan Pemeriksaan AGD
• Membantu dalam menetapkan diagnosa
• Membantu dalam manajemen respirasi
• Menilai/evaluasi hasil terapi (hipo/hiperventilasi)
• Mengetahui kebutuhan akan pernafasan dengan
bantuan ventilator
• Asam / basa dapat mempengaruhi status kadar
elektrolit penting
• Membantu merencanakan perawatan
5. Allen’s Test
• Lakukan pembendungan arteri radialis dan ulnaris. Tangan akan
putih kemudian pucat. Lepaskan aliran arteri ulnaris. Tes allen’s
positif bila tangan kembali menjadi berwarna merah muda.
6.
7. Kontra Indikasi Pengambilan Sample Darah AGD
• Tempat punksi mengalami infeksi luka, luka bakar, ulkus.
• ALLEN’S Test negatif
• Sedang dalam pemberian terapy antikoagulan
• Penyakit vaskular perifer berat
• Pemasangan shunt pada daerah distal
8. Sampel AGD
• Kontaminasi dengan udara kamar akan
menghasilkan kadar karbon dioksida rendah dan
(umumnya) kadar oksigen normal.
• Penundaan dalam analisis (tanpa pendingin)
dapat mengakibatkan oksigen rendah dan
tingkat karbon dioksida yang tinggi sebagai hasil
dari respirasi selular yang sedang berlangsung
9. Informasi dari AGD
Asam basa
• pH
• CO2
• HCO3
• BE
Ventilasi
• PaCO2
Oksigenasi
• PaO2
• SaO2
10. AKIBAT DARI ASIDOSIS BERAT
10
Metabolik
• Peningkatan kebutuhan metabolisme
• Resistensi insulin
• Menghambat glikolisis anaerob
• Penurunan sintesis ATP
• Hiperkalemia
• Peningkatan degradasi protein
Otak
• Penghambatan metabolisme dan
regulasi volume sel otak
• Koma
Kardiovaskular
• Gangguan kontraksi otot jantung
• Dilatasi Arteri,konstriksi vena, dan
sentralisasi volume darah
• Peningkatan tahanan vaskular paru
• Penurunan curah jantung, tekanan
darah arteri, dan aliran darah hati dan
ginjal
• Sensitif thd reentrant arrhythmia dan
penurunan ambang fibrilasi ventrikel
• Menghambat respon kardiovaskular
terhadap katekolamin
Respirasi
• Hiperventilasi
• Penurunan kekuatan otot nafas dan
menyebabkan kelelahan otot
• Sesak
Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM:
Review Article;The New England Journal of Medicine;1998
11. AKIBAT DARI ALKALOSIS BERAT
11
Kardiovaskular
• Konstriksi arteri
• Penurunan aliran darah koroner
• Penurunan ambang angina
• Predisposisi terjadinya supraventrikel dan ventrikel aritmia yg refrakter
Respirasi
• Hipoventilasi yang akan menjadi hiperkarbi dan hipoksemia
Metabolic
• Stimulasi glikolisis anaerob dan produksi asam organik
• Hipokalemia
• Penurunan konsentrasi Ca terionisasi plasma
• Hipomagnesemia and hipophosphatemia
Otak
• Penurunan aliran darah otak
• Tetani, kejang, lemah delirium dan stupor
Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM:
Review Article;The New England Journal of Medicine;1998
12. Nilai Nilai Normal AGD
PH : 7.35-7.45
PO2 : 80-100 mmHg
PCO2 : 35 – 45 mmHg
HCO3 : 22-26 mEq/L
BE : -2 s/d +2 mEq/L
Sat O2 : 96%-100%
13. Jenis-Jenis Kelainan
A. Metabolik
1. Asidosis Metabolik
2. Alkalosis Metabolik
B. Respiratorik
1. Asidosis Respiratorik
2. Alakalosis Respiratorik
17. GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
17
DISORDER pH PRIMER
ASIDOSIS RESPIRATORI pCO2
ALKALOSIS RESPIRATORI pCO2
ASIDOSIS METABOLIK HCO3-
ALKALOSIS METABOLIK HCO3-
18. Kompensasi Tubuh Terhadap
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
18
DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI
TUBUH
RESPON
KOMPENSASI
ASIDOSIS
RESPIRATORI
pCO2 Ginjal menahan
HCO3-
HCO3-
ALKALOSIS
RESPIRATORI
pCO2 Ginjal
mengeluarkan
HCO3-
HCO3-
ASIDOSIS
METABOLIK
HCO3- Hiperventilasi pCO2
ALKALOSIS
METABOLIK
HCO3- Hipoventilasi pCO2
19. GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
(RESPIRASI)
19
DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI
TUBUH
RESPON
KOMPENSA
SI
ASIDOSIS
RESPIRATORI
pCO2 Ginjal menahan
HCO3-
HCO3-
ALKALOSIS
RESPIRATORI
pCO2 Ginjal
mengeluarkan
HCO3-
HCO3-
20. GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
ASIDOSIS RESPIRATORIK
20
DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI
TUBUH
RESPON
KOMPENSASI
ASIDOSIS
RESPIRATORIK
PCO2
ASIDOSIS
RESPIRATORIK
terkompensasi
sebagian
PCO2 Ginjal
Menahan
HCO3
HCO3
ASIDOSIS
RESPIRATORIK
terkompensasi
PENUH
Normal PCO2 Ginjal
menahan
HCO3
HCO3
21. GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
ALKALOSIS RESPIRATORIK
21
DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI
TUBUH
RESPON
KOMPENSA
SI
ALKALOSIS
RESPIARTORIK
PCO2
ALKALOSIS
RESPIRATORIK
terkompensasi
sebagian
PCO2 Ginjal
Mengeluarkan
HCO3
HCO3
ALKALOSIS
RESPIRATORIK
terkompensasi
PENUH
Normal PCO2 Ginjal
mengeluarkan
HCO3
HCO3
23. Contoh Kasus
Klien An. A, 15 thn, BB : 20 Kg. terpasang ventilator dengan Mode PC. 12
RR.10 PEEP 5 FiO2 40 %.
Hasil AGD :
PH : 7.30
PO2 : 109
PCO2 : 55
HCO3 : 23
BE : -1
Pertanyaan :
1. Sebutkan hasil interpretasi AGD diatas
2. Apa saja kemungkinan yang dapat menyebabkan hal tersebut terjadi
3. Apa yang dapat dilakukan oleh perawat utk mengatasi masalah tersebut
4. Sebutkan perubahan setting ventilator yang kemungkinan dapat
dilakukan
24. Contoh Kasus
Klien tn. A, 15 thn, BB : 20 Kg. terpasang ventilator dengan Mode PC. 12
RR.14 PEEP 5 FiO2 40 %.
Hasil AGD :
PH : 7.50
PO2 : 112
PCO2 : 28
HCO3 : 21
BE : -1
Pertanyaan :
1. Sebutkan hasil interpretasi AGD diatas
2. Apa saja kemungkinan yang dapat menyebabkan hal tersebut terjadi
3. Apa yang dapat dilakukan oleh perawat utk mengatasi masalah tersebut
4. Sebutkan perubahan setting ventilator yang kemungkinan dapat dilakukan
39. HOW TO UNDERSTAND ACID-BASE
A quantitative Acid-Base Primer
For Biology and Medicine
Peter A. Stewart
Edward Arnold, London 1981
Now for something new…
40. DUA VARIABEL
40
pH atau [H+] DALAM PLASMA
DITENTUKAN OLEH
VARIABEL
INDEPENDEN
Stewart PA. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.
VARIABEL
DEPENDEN
Menurut Stewart ;
41. 41
VARIABEL INDEPENDEN
CO2 STRONG ION DIFFERENCE WEAK ACID
pCO2 SID Atot
Respirasi Metabolik
Turun
Meningkat
ALKALOSIS
ASIDOSIS
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Kekurangan
Kelebihan
Hypo
Hyper Positif
Alb PO4-
Turun
Meningkat
43. KLASIFIKASI GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
BERDASARKAN PRINSIP STEWART
43
Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J. Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in
critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51
44. 44
RESPIRASI M E T A B O L I K
Abnormal
pCO2
Abnormal
SID
Abnormal
Weak acid
Alb PO4-
Alkalosis
Asidosis
Turun
Meningkat
Turun
kelebihan
kekurangan
Positif meningkat
Fencl V, Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Hipo
Hiper
45. CO2 Didalam plasma
berada dalam 4 bentuk
sCO2 (terlarut)
H2CO3 asam karbonat
HCO3
- ion bikarbonat
CO3
2- ion karbonat
Rx dominan dari CO2 adalah rx
absorpsi OH- hasil disosiasi air
dengan melepas H+.
Semakin tinggi pCO2 semakin
banyak H+ yang terbentuk.
Ini yg menjadi dasar dari
terminologi “respiratory acidosis,”
yaitu pelepasan ion hidrogen
akibat pCO2
45
CO2
OH- + CO2 HCO3
- + H+
46. 46
RESPIRASI M E T A B O L I K
Abnormal
pCO2
Abnormal
SID
Abnormal
Weak acid
Alb PO4-
Alkalosis
Asidosis
Turun
Meningkat
Turun
kelebihan
kekurangan
Positif meningkat
Fencl V, Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Hipo
Hiper
47. STRONG ION DIFFERENCE (SID)
47
Definisi:
Strong ion difference adalah ketidakseimbangan muatan
dari ion-ion kuat. Lebih rinci lagi, SID adalah jumlah
konsentrasi basa kation kuat dikurangi jumlah dari
konsentrasi asam anion kuat. Untuk definisi ini semua
konsentrasi ion-ion diekspresikan dalam ekuivalensi
(mEq/L).
Semua ion kuat akan terdisosiasi sempurna jika berada didalam
larutan, misalnya ion natrium (Na+), atau klorida (Cl-). Karena selalu
berdisosiasi ini maka ion-ion kuat tersebut tidak berpartisipasi dalam
reaksi-reaksi kimia. Perannya dalam kimia asam basa hanya pada
hubungan elektronetraliti.
49. SKETSA HUBUNGAN ANTARA SID,H+ DAN OH-
49
SID
(–) (+)
[H+] [OH-]
Dalam cairan biologis (plasma) dgn suhu 370C, SID hampir
selalu positif, biasanya berkisar 30-40 mEq/Liter
Asidosis Alkalosis
Konsentrasi [H+]
50. 50
RESPIRASI M E T A B O L I K
Abnormal
pCO2
Abnormal
SID
Abnormal
Weak acid
Alb PO4-
Alkalosis
Acidosis
Turun
meningkat
turun
kelebihan
kekurangan
Positif meningkat
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Hipo
Hiper
53. 53
RESPIRASI M E T A B O L I K
Abnormal
pCO2
Abnormal
SID
Abnormal
Weak acid
Alb PO4-
Alkalosis
Acidosis
turun
meningkat
turun
kelebihan
kekurangan
Positif meningkat
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Hipo
Hiper
63. 63
RESPIRASI M E T A B O L I K
Abnormal
pCO2
Abnormal
SID
Abnormal
Weak acid
Alb PO4-
Alkalosis
Asidosis
turun
meningkat
turun
kelebihan
kekurangan
Positif meningkat
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Hipo
Hiper
64. 64
Na Na Na
K K K
HCO3
Cl Cl Cl
HCO3
HCO3
SID
Normal Acidosis Alkalosis
GANGGUAN PD ASAM LEMAH:
Hipo/Hiperalbumin- atau P-
Alb/P
Alb-/P-
Alb-/P-
SID
SID
Alkalosis
hipoalbumin
/hipoposfate
mi
Asidosis
hiperprotein/
hiperposfatemi
68. Kesimpulan
Kedua metode dapat digunakan.
Metode Handerson-Hasselbach lebih mudah diterapkan,
terutama untuk mengklarifikasikan jenis kelainan asam
basa. Sedangkan pendekatan Stewart digunakan
dalam menghitung kelainan asam basa secara kulitatatif
dan menyusun hipotesis mekanisme yang menyebabkan
timbulnya kelainan asam basa pada pasien