Recommended
More Related Content
Similar to 465103874.ppt
Similar to 465103874.ppt (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (17)
465103874.ppt
- 1. 1
- 2. Curiculum Vitae • Nama : Ns. Yudi Elyas, S.Kep • NIRA : 31730118302 • Lama Bekerja : 14 Tahun • Jabatan Saat ini : Supv. Ruang ICCU,ICU bedah jantung, Ruang Rawat PJT RSCM Jakarta Pendidikan : • Ners Keperawatan FIK UI • Pelatihan ICU Bedah Jantung (CCNP) Institute Jantung Negara (IJN) Malaysia Pelatihan : • Kardiologi Dasar • Intensive Care Unit (ICU) • BLS & ACLS Updated 2015 • TOT BLS & ACLS AHA • TOT Keperawatan • Asesor Keperawatan Organisasi : • HIPERCCI DKI (Pengurus) • INKAVIN (Anggota) • Provider BTCLS ( 119 Jkt ) Trainer : • BLS & ACLS Certified by AHA • Basic Trauma & Cardiac Life Support (BTCLS) • Pelatihan ICU dasar & Intermediate (RSCM & HIPERCCI) • Pelatihan Code Blue system di RS • Seminar & workshop keperawatan • PKHI (PPIH)
- 3. Apa itu AGD? Pemeriksaan penunjang yang menunjukkan : pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3 / O2sat / BE Nilai normal : pH : 7.35 - 7.45 PaCO2 : 35-45 mmHg PaO2 : 80-100 mmHg HCO3 : 22-26 O2sat : 95-100% Base Excess : +/- 2,5 mEq/L
- 4. Tujuan Pemeriksaan AGD • Membantu dalam menetapkan diagnosa • Membantu dalam manajemen respirasi • Menilai/evaluasi hasil terapi (hipo/hiperventilasi) • Mengetahui kebutuhan akan pernafasan dengan bantuan ventilator • Asam / basa dapat mempengaruhi status kadar elektrolit penting • Membantu merencanakan perawatan
- 5. Allen’s Test • Lakukan pembendungan arteri radialis dan ulnaris. Tangan akan putih kemudian pucat. Lepaskan aliran arteri ulnaris. Tes allen’s positif bila tangan kembali menjadi berwarna merah muda.
- 7. Kontra Indikasi Pengambilan Sample Darah AGD • Tempat punksi mengalami infeksi luka, luka bakar, ulkus. • ALLEN’S Test negatif • Sedang dalam pemberian terapy antikoagulan • Penyakit vaskular perifer berat • Pemasangan shunt pada daerah distal
- 8. Sampel AGD • Kontaminasi dengan udara kamar akan menghasilkan kadar karbon dioksida rendah dan (umumnya) kadar oksigen normal. • Penundaan dalam analisis (tanpa pendingin) dapat mengakibatkan oksigen rendah dan tingkat karbon dioksida yang tinggi sebagai hasil dari respirasi selular yang sedang berlangsung
- 9. Informasi dari AGD Asam basa • pH • CO2 • HCO3 • BE Ventilasi • PaCO2 Oksigenasi • PaO2 • SaO2
- 10. AKIBAT DARI ASIDOSIS BERAT 10 Metabolik • Peningkatan kebutuhan metabolisme • Resistensi insulin • Menghambat glikolisis anaerob • Penurunan sintesis ATP • Hiperkalemia • Peningkatan degradasi protein Otak • Penghambatan metabolisme dan regulasi volume sel otak • Koma Kardiovaskular • Gangguan kontraksi otot jantung • Dilatasi Arteri,konstriksi vena, dan sentralisasi volume darah • Peningkatan tahanan vaskular paru • Penurunan curah jantung, tekanan darah arteri, dan aliran darah hati dan ginjal • Sensitif thd reentrant arrhythmia dan penurunan ambang fibrilasi ventrikel • Menghambat respon kardiovaskular terhadap katekolamin Respirasi • Hiperventilasi • Penurunan kekuatan otot nafas dan menyebabkan kelelahan otot • Sesak Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998
- 11. AKIBAT DARI ALKALOSIS BERAT 11 Kardiovaskular • Konstriksi arteri • Penurunan aliran darah koroner • Penurunan ambang angina • Predisposisi terjadinya supraventrikel dan ventrikel aritmia yg refrakter Respirasi • Hipoventilasi yang akan menjadi hiperkarbi dan hipoksemia Metabolic • Stimulasi glikolisis anaerob dan produksi asam organik • Hipokalemia • Penurunan konsentrasi Ca terionisasi plasma • Hipomagnesemia and hipophosphatemia Otak • Penurunan aliran darah otak • Tetani, kejang, lemah delirium dan stupor Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998
- 12. Nilai Nilai Normal AGD PH : 7.35-7.45 PO2 : 80-100 mmHg PCO2 : 35 – 45 mmHg HCO3 : 22-26 mEq/L BE : -2 s/d +2 mEq/L Sat O2 : 96%-100%
- 13. Jenis-Jenis Kelainan A. Metabolik 1. Asidosis Metabolik 2. Alkalosis Metabolik B. Respiratorik 1. Asidosis Respiratorik 2. Alakalosis Respiratorik
- 14. Interpretasi Nilai AGD Dua pendekatan : 1. Metode Handerson – Hasselbach 2. Metode Stewart
- 15. Hendersen-Hasselbalch 15 The disadvantage of men not knowing the past is that they do not know the present. G. K. Chesterton CARA TRADISIONAL
- 16. 16 pCO2 pH 40-45 mmHg 7.35-7.45 Alkalosis Acidosis HOMEOSTASIS RESPIRASI
- 17. GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA 17 DISORDER pH PRIMER ASIDOSIS RESPIRATORI pCO2 ALKALOSIS RESPIRATORI pCO2 ASIDOSIS METABOLIK HCO3- ALKALOSIS METABOLIK HCO3-
- 18. Kompensasi Tubuh Terhadap GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA 18 DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI TUBUH RESPON KOMPENSASI ASIDOSIS RESPIRATORI pCO2 Ginjal menahan HCO3- HCO3- ALKALOSIS RESPIRATORI pCO2 Ginjal mengeluarkan HCO3- HCO3- ASIDOSIS METABOLIK HCO3- Hiperventilasi pCO2 ALKALOSIS METABOLIK HCO3- Hipoventilasi pCO2
- 19. GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA (RESPIRASI) 19 DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI TUBUH RESPON KOMPENSA SI ASIDOSIS RESPIRATORI pCO2 Ginjal menahan HCO3- HCO3- ALKALOSIS RESPIRATORI pCO2 Ginjal mengeluarkan HCO3- HCO3-
- 20. GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA ASIDOSIS RESPIRATORIK 20 DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI TUBUH RESPON KOMPENSASI ASIDOSIS RESPIRATORIK PCO2 ASIDOSIS RESPIRATORIK terkompensasi sebagian PCO2 Ginjal Menahan HCO3 HCO3 ASIDOSIS RESPIRATORIK terkompensasi PENUH Normal PCO2 Ginjal menahan HCO3 HCO3
- 21. GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA ALKALOSIS RESPIRATORIK 21 DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI TUBUH RESPON KOMPENSA SI ALKALOSIS RESPIARTORIK PCO2 ALKALOSIS RESPIRATORIK terkompensasi sebagian PCO2 Ginjal Mengeluarkan HCO3 HCO3 ALKALOSIS RESPIRATORIK terkompensasi PENUH Normal PCO2 Ginjal mengeluarkan HCO3 HCO3
- 22. CONTOH SOAL
- 23. Contoh Kasus Klien An. A, 15 thn, BB : 20 Kg. terpasang ventilator dengan Mode PC. 12 RR.10 PEEP 5 FiO2 40 %. Hasil AGD : PH : 7.30 PO2 : 109 PCO2 : 55 HCO3 : 23 BE : -1 Pertanyaan : 1. Sebutkan hasil interpretasi AGD diatas 2. Apa saja kemungkinan yang dapat menyebabkan hal tersebut terjadi 3. Apa yang dapat dilakukan oleh perawat utk mengatasi masalah tersebut 4. Sebutkan perubahan setting ventilator yang kemungkinan dapat dilakukan
- 24. Contoh Kasus Klien tn. A, 15 thn, BB : 20 Kg. terpasang ventilator dengan Mode PC. 12 RR.14 PEEP 5 FiO2 40 %. Hasil AGD : PH : 7.50 PO2 : 112 PCO2 : 28 HCO3 : 21 BE : -1 Pertanyaan : 1. Sebutkan hasil interpretasi AGD diatas 2. Apa saja kemungkinan yang dapat menyebabkan hal tersebut terjadi 3. Apa yang dapat dilakukan oleh perawat utk mengatasi masalah tersebut 4. Sebutkan perubahan setting ventilator yang kemungkinan dapat dilakukan
- 25. Respiratorik 1. PH : 7.30 PO2 : 110 PCO2 : 50 HCO3 : 22 BE : -2 Sat O2 : 100% Interpretasi AGD : …………… 2. PH : 7.30 PO2 : 110 PCO2 : 50 HCO3 : 28 BE : -2 Sat O2 : 100% Interpretasi AGD : ………………
- 26. Respiratorik 3. PH : 7.36 PO2 : 108 PCO2 : 50 HCO3 : 28 BE : -2 Sat O2 : 100% Interpretasi AGD : ……………
- 27. 1. PH : 7.50 PO2 : 107 PCO2 : 34 HCO3 : 24 BE : +3 Sat O2 : 100% Interpretasi AGD : ……………… 2. PH : 7.48 PO2 : 105 PCO2 : 34 HCO3 : 20 BE : -2 Sat O2 : 100% Interpretasi AGD : ……………… Respiratorik
- 28. 3. PH : 7.45 PO2 : 107 PCO2 : 34 HCO3 : 20 BE : +3 Sat O2 : 100% Interpretasi AGD : ……………… Respiratorik 4. PH : 7.32 PO2 : 108 PCO2 : 60 HCO3 : 20 BE : -3 Sat O2 : 100% Interpretasi AGD : ………………
- 29. 29 HCO3 pH 20-22 mmHg 7.35-7.45 HCO3 pH pCO2 Alkalosis Acidosis HOMEOSTASIS METABOLIK
- 30. GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA (METABOLIK) 30 DISORDER pH PRIMER ASIDOSIS METABOLIK HCO3- ALKALOSIS METABOLIK HCO3-
- 31. GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA (METABOLIK) 31 DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI TUBUH RESPON KOMPENSASI ASIDOSIS METABOLIK HCO3- Paru-Paru meningkatkan frekuensi nafas (Hiperventilasi) pCO2 ALKALOSIS METABOLIK HCO3- Paru – paru menurunkan frekeunsi nafas (Hipoventilasi) pCO2
- 32. GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA ASIDOSIS METABOLIK TERKOMPENSASI 32 DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI TUBUH RESPON KOMPENSASI ASIDOSIS METABOLIK HCO3- ASIDOSIS METABOLIK terkompensasi sebagian HCO3- Hiperventilasi pCO2 ASIDOSIS METABOLIK terkompensasi PENUH Normal HCO3- Hiperventilasi pCO2
- 33. GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA ALKALOSIS METABOLIK TERKOMPENSASI 33 DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI TUBUH RESPON KOMPENSASI ALKALOSIS METABOLIK HCO3 - ALKALOSIS METABOLIK terkompensasi sebagian HCO3- Hipoventilasi pCO2 ALKALOSIS terkompensasi PENUH Normal HCO3- Hipoventilasi pCO2
- 34. CONTOH SOAL
- 35. Metabolik 1. PH : 7.30 PO2 : 105 PCO2 : 38 HCO3: 18 BE : -2 Sat O2 : 100% Interpretasi AGD : ………………… 2. PH : 7.32 PO2 : 108 PCO2 : 32 HCO3 : 18 BE : -2 Sat O2 : 97% Interpretasi AGD : …………………
- 36. 3. PH : 7.35 PO2 : 108 PCO2 : 30 HCO3 : 18 BE : -2 Sat O2 :98% Interpretasi AGD : ……………… Metabolik
- 37. 1. PH : 7.50 PO2 : 95 PCO2 : 45 HCO3: 28 BE : +2 Sat O2 : 98% Interpretasi AGD : ………………… 2. PH : 7.50 PO2 : 95 PCO2 : 48 HCO3 : 28 BE :-2 Sat O2 : 96% Interpretasi AGD : ……………… Metabolik
- 38. 3. PH : 7.36 PO2 : 95 PCO2 : 50 HCO3 : 28 BE :-2 Sat O2 : 96% Interpretasi AGD : ………………… Metabolik
- 39. HOW TO UNDERSTAND ACID-BASE A quantitative Acid-Base Primer For Biology and Medicine Peter A. Stewart Edward Arnold, London 1981 Now for something new…
- 40. DUA VARIABEL 40 pH atau [H+] DALAM PLASMA DITENTUKAN OLEH VARIABEL INDEPENDEN Stewart PA. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983. VARIABEL DEPENDEN Menurut Stewart ;
- 41. 41 VARIABEL INDEPENDEN CO2 STRONG ION DIFFERENCE WEAK ACID pCO2 SID Atot Respirasi Metabolik Turun Meningkat ALKALOSIS ASIDOSIS AIR Anion kuat Cl- UA- Kekurangan Kelebihan Hypo Hyper Positif Alb PO4- Turun Meningkat
- 43. KLASIFIKASI GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA BERDASARKAN PRINSIP STEWART 43 Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J. Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51
- 44. 44 RESPIRASI M E T A B O L I K Abnormal pCO2 Abnormal SID Abnormal Weak acid Alb PO4- Alkalosis Asidosis Turun Meningkat Turun kelebihan kekurangan Positif meningkat Fencl V, Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51 AIR Anion kuat Cl- UA- Hipo Hiper
- 45. CO2 Didalam plasma berada dalam 4 bentuk sCO2 (terlarut) H2CO3 asam karbonat HCO3 - ion bikarbonat CO3 2- ion karbonat Rx dominan dari CO2 adalah rx absorpsi OH- hasil disosiasi air dengan melepas H+. Semakin tinggi pCO2 semakin banyak H+ yang terbentuk. Ini yg menjadi dasar dari terminologi “respiratory acidosis,” yaitu pelepasan ion hidrogen akibat pCO2 45 CO2 OH- + CO2 HCO3 - + H+
- 46. 46 RESPIRASI M E T A B O L I K Abnormal pCO2 Abnormal SID Abnormal Weak acid Alb PO4- Alkalosis Asidosis Turun Meningkat Turun kelebihan kekurangan Positif meningkat Fencl V, Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51 AIR Anion kuat Cl- UA- Hipo Hiper
- 47. STRONG ION DIFFERENCE (SID) 47 Definisi: Strong ion difference adalah ketidakseimbangan muatan dari ion-ion kuat. Lebih rinci lagi, SID adalah jumlah konsentrasi basa kation kuat dikurangi jumlah dari konsentrasi asam anion kuat. Untuk definisi ini semua konsentrasi ion-ion diekspresikan dalam ekuivalensi (mEq/L). Semua ion kuat akan terdisosiasi sempurna jika berada didalam larutan, misalnya ion natrium (Na+), atau klorida (Cl-). Karena selalu berdisosiasi ini maka ion-ion kuat tersebut tidak berpartisipasi dalam reaksi-reaksi kimia. Perannya dalam kimia asam basa hanya pada hubungan elektronetraliti.
- 48. 48 Gamblegram Na+ 140 K+ 4 Ca++ Mg++ Cl- 102 KATION ANION SID STRONG ION DIFFERENCE [Na+] + [K+] + [kation divalen] - [Cl-] - [asam organik kuat-] [Na+] + [K+] - [Cl-] = [SID] 140 mEq/L + 4 mEq/L - 102 mEq/L = 34 mEq/L
- 49. SKETSA HUBUNGAN ANTARA SID,H+ DAN OH- 49 SID (–) (+) [H+] [OH-] Dalam cairan biologis (plasma) dgn suhu 370C, SID hampir selalu positif, biasanya berkisar 30-40 mEq/Liter Asidosis Alkalosis Konsentrasi [H+]
- 50. 50 RESPIRASI M E T A B O L I K Abnormal pCO2 Abnormal SID Abnormal Weak acid Alb PO4- Alkalosis Acidosis Turun meningkat turun kelebihan kekurangan Positif meningkat AIR Anion kuat Cl- UA- Hipo Hiper
- 51. 51 Na+ = 140 mEq/L Cl- = 102 mEq/L SID = 38 mEq/L 140/1/2 = 280 mEq/L 102/1/2 = 204 mEq/L SID = 76 mEq/L 1 liter ½ liter KEKURANGAN AIR - WATER DEFICIT Diuretic Diabetes Insipidus Evaporasi SID : 38 76 = alkalosis ALKALOSIS KONTRAKSI Plasma Plasma
- 52. 52 Na+ = 140 mEq/L Cl- = 102 mEq/L SID = 38 mEq/L 140/2 = 70 mEq/L 102/2 = 51 mEq/L SID = 19 mEq/L 1 liter 2 liter KELEBIHAN AIR - WATER EXCESS 1 Liter H2O SID : 38 19 = Acidosis ASIDOSIS DILUSI Plasma
- 53. 53 RESPIRASI M E T A B O L I K Abnormal pCO2 Abnormal SID Abnormal Weak acid Alb PO4- Alkalosis Acidosis turun meningkat turun kelebihan kekurangan Positif meningkat AIR Anion kuat Cl- UA- Hipo Hiper
- 54. 54 Na+ = 140 mEq/L Cl- = 95 mEq/L SID = 45 mEq/L 2 liter ALKALOSIS HIPOKLOREMIK SID ALKALOSIS GANGGUAN PD SID: Pengurangan Cl- Plasma
- 55. 55 Na+ = 140 mEq/L Cl- = 120 mEq/L SID = 20 mEq/L 2 liter ASIDOSIS HIPERKLOREMIK SID ASIDOSIS GANGGUAN PD SID: Penambahan/akumulasi Cl- Plasma
- 56. 56 Na+ = 140 mEq/L Cl- = 102 mEq/L SID = 38 mEq/L Na+ = 154 mEq/L Cl- = 154 mEq/L SID = 0 mEq/L 1 liter 1 liter PLASMA + NaCl 0.9% SID : 38 Plasma NaCl 0.9%
- 57. 57 2 liter ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT PEMBERIAN LARUTAN Na Cl 0.9% = SID : 19 Asidosis Na+ = (140+154)/2 mEq/L= 147 mEq/L Cl- = (102+ 154)/2 mEq/L= 128 mEq/L SID = 19 mEq/L Plasma
- 58. 58 Na+ = 140 mEq/L Cl- = 102 mEq/L SID= 38 mEq/L Cation+ = 137 mEq/L Cl- = 109 mEq/L Laktat- = 28 mEq/L SID = 0 mEq/L 1 liter 1 liter PLASMA + Larutan RINGER LACTATE SID : 38 Plasma Ringer laktat Laktat cepat dimetabolisme
- 59. 59 2 liter = Normal pH setelah pemberian RINGER LACTATE SID : 34 lebih alkalosis dibanding jika diberikan NaCl 0.9% Na+ = (140+137)/2 mEq/L= 139 mEq/L Cl- = (102+ 109)/2 mEq/L = 105 mEq/L Laktat- (termetabolisme) = 0 mEq/L SID = 34 mEq/L Plasma
- 60. 60 Na+ = 140 mEq/L Cl- = 130 mEq/L SID =10 mEq/L Na+ = 165 mEq/L Cl- = 130 mEq/L SID = 35 mEq/L 1 liter 1.025 liter 25 mEq NaHCO3 SID : 10 35 : Alkalosis, pH kembali normal namun mekanismenya bukan karena pemberian HCO3 - melainkan karena pemberian Na+ tanpa anion kuat yg tidak dimetabolisme seperti Cl- sehingga SID alkalosis Plasma; asidosis hiperkloremik MEKANISME PEMBERIAN NA-BIKARBONAT PADA ASIDOSIS Plasma + NaHCO3 HCO3 cepat dimetabolisme
- 61. 61 Pada asidosis kronik; [CO3 2-] pembentukan CaCO3 << integritas tulang terganggu osteoporosis CO2 + H2O HCO3 - + H+ [HCO3 - ] [CO3 2-] + [H+] Reaksi pembentukan karbonat Alkalosis [H+] reaksi ke kanan [CO3 2-] Efek pemberian bikarbonat: • Jika [CO3 2-] maka calcium yang terionisasi akan diikat oleh [CO3 2-] hipokalsemia akut; sensitifitas membran sel tetany, hyperexcitability of muscles, sustained contraction, dan gangguan kontraksi otot jantung. • Pe natrium secara cepat SID secara cepat alkalosis berat kompensasi paru dengan cara menahan CO2 hipoventilasi CO2 narkosis apneu Asidosis [H+] reaksi ke kiri [CO3 2-]
- 62. 62 Na+ Na+ K HCO3 - Cl- Cl- HCO3 - SID Normal Ketosis UA = Unmeasured Anion: Laktat, acetoacetate, salisilat, metanol dll. A- A- Keto- SID K Lactic/Keto asidosis
- 63. 63 RESPIRASI M E T A B O L I K Abnormal pCO2 Abnormal SID Abnormal Weak acid Alb PO4- Alkalosis Asidosis turun meningkat turun kelebihan kekurangan Positif meningkat AIR Anion kuat Cl- UA- Hipo Hiper
- 64. 64 Na Na Na K K K HCO3 Cl Cl Cl HCO3 HCO3 SID Normal Acidosis Alkalosis GANGGUAN PD ASAM LEMAH: Hipo/Hiperalbumin- atau P- Alb/P Alb-/P- Alb-/P- SID SID Alkalosis hipoalbumin /hipoposfate mi Asidosis hiperprotein/ hiperposfatemi
- 65. CONTOH SOAL
- 66. 1. PH : 7.30 PO2 : 95 PCO2 : 36 HCO3 : 24 BE : -2 Sat O2 : 98% Na : 140 Cl : 115 Interpretasi AGD : ………………. 2. PH : 7.48 PO2 : 95 PCO2 : 38 HCO3 : 28 BE : -2 Sat O2 : 98% Na : 140 Cl : 90 Interpretasi AGD : ……………….
- 67. 3. PH : 7.33 PO2 : 95 PCO2 : 36 HCO3 : 24 BE : -2 Sat O2 : 98% Na : 140 Cl : 115 Laktat: 4 Interpretasi AGD : …………………. 4. PH : 7.40 PO2 : 95 PCO2 : 35 HCO3 : 24 BE : -2 Sat O2 : 98% Na : 140 Cl : 102 Interpretasi AGD :………………
- 68. Kesimpulan Kedua metode dapat digunakan. Metode Handerson-Hasselbach lebih mudah diterapkan, terutama untuk mengklarifikasikan jenis kelainan asam basa. Sedangkan pendekatan Stewart digunakan dalam menghitung kelainan asam basa secara kulitatatif dan menyusun hipotesis mekanisme yang menyebabkan timbulnya kelainan asam basa pada pasien
- 69. TERIMAKASIH Ns. Yudi Elyas, S.Kep HP. 081316006831 IG : YUDIELYAS