Ю.К.Больбот, М.В.Каличевская Днепропетровская государственная медицинская академиякафедра госпитальной педиатрии 2 и неонатологии

1. Днепропетровская государственная
медицинская академия
кафедра госпитальной педиатрии 2
и неонатологии
Факторы риска развития патологии
верхних отделов пищеварительного
тракта у детей с бронхиальной астмой
Ю.К.Больбот, М.В.Каличевская

2. Согласно данным исследования AIRE,
проведенного в 7 западно­европейских
странах для оценки качества лечения
астмы только у 5-10% пациентов
достигнут полный контроль над
заболеванием.
Это и определяет необходимость поиска
других, кроме аллергических, триггеров
заболевания.

3. По данным разных авторов
ассоциация БА и патологии верхних
отделов пищеварительного тракта
(ВОПТ) в детском возрасте встречается
в 40-100% случаев.

4. Раннее выявление сопутствующей
патологии ЖКТ у детей с БА и её
рациональная коррекция может
способствовать улучшению контроля
симптомов, что в свою очередь,
позволит снизить потребность в
средствах базисной
противовоспалительной терапии и
препаратах симптоматического
действия.
.

5. Наиболее часто у больных с
бронхообструктивной патологией
диагностируются кислото-зависимые
заболевания желудочно-кишечного
тракта, такие как:
рефлюкс-эзофагит,
хронический гастрит,
хронический гастродуоденит,
язвенная болезнь желудка и 12-
типерстной кишки.

6. Задачи исследования:
Построить модель прогнозирования
риска развития патологии верхних
отделов пищеварительного тракта у
детей с бронхиальной астмой на
основании изучения особенностей
течения заболевания

7. Группы обследованных детей
• 120 детей и подростков в возрасте от 6 до
18 лет, больных БА
• 20 здоровых детей составили группу
контроля

8. Материалы и методы исследования:
1. Клинические;
2. Аллергологические;
3. Инструментальные: ФВД, ФЭГДС, УЗИ
органов брюшной полости;
4. Иммунологические: определение
концентрации IgE, ИФН-γ, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-
13 в сыворотке периферической крови;
5. Аналитико-статистический

9. Патология ВОПТ была выявлена
у 65 % детей с БА

10. Структура патологии верхних отделов
ЖКТ
у детей с бронхиальной астмой

11. Для изучения особенностей течения
БА у детей с сопутствующей
патологией ВОПТ мы разделили
пациентов с БА на 2 группы.
В 1-ую группу вошли дети с БА и
патологией ВОПТ (78 человек),
2-ую группу составили дети с БА
(42 человека)

12. Длительность заболевания БА

13. Частота поражений ВОПТ
в зависимости от длительности БА

14. Частота патологии ВОПТ в
зависимости от характера течения БА

15. Частота деструктивных поражений
слизистой оболочки ЖКТ возрастала
при увеличении длительности
заболевания БА свыше 3-х лет
(OR=3,65, RR=2,62, χ²=4,3, p=0,038)
и при среднетяжелом и тяжелом
течении БА (OR=13,84, RR=10,04,
χ²=7,5, p=0,0071).

16. Полный контроль симптомов БА на
фоне базисной терапии отмечался
только у 16,7% детей I группы, в то
время как у детей II группы в 52,4%
случаев (OR=5,5, RR=1,75, χ²=15,17,
p=0,0007).

17. Критерии контроля БА

18. Глубина поражений слизистой оболочки
ЖКТ у детей с БА в зависимости от
наличия инфекции H.pylori

19. Приведенные данные наглядно
демонстрируют негативное влияние
сопутствующей патологии ВОПТ на
течение БА у детей и указывают на
необходимость ее целенаправленного
выявления и своевременного лечения.
На основании проведенного
регрессионного анализа нами предложена
модель прогнозирования риска развития
патологии ВОПТ у детей с БА.

20. Среди факторов риска развития патологии
ВОПТ у детей с БА были отобраны
следующие: пол ребенка, длительность
заболевания, тяжесть течения и уровень
контроля симптомов БА, продолжительность
грудного вскармливания, наличие
сенсибилизации к пищевым аллергенам у
ребенка, инфекция H.pylori, наличие
патологии пищеварительной системы у
родителей ребенка

21. Наиболее удобной в практике врача первичного звена
является модель с использованием 2-х показателей: наличия
инфекции H.pylori у пациента и пищевой сенсибилизации у
ребенка. Общее количество случаев корректного прогноза
для данной модели составляет 73,3%.
Формула расчета для данной модели имеет следующий вид:
Z = - 0,389 + 20,977•X1 + 0, 987•X2, где
•Z - риск развития патологии ВОПТ у детей с БА
•X1 - наличие инфекции H.pylori у пациента (есть - 1 балл, нет
- 0 баллов);
•X2 - наличие сенсибилизации к пищевым аллергенам (есть -
1 балл, нет - 0 баллов).

22. Для случаев, когда диагностика инфекции H.pylori затруднена
или невозможна, можно использовать альтернативную
скорректированную прогностическую модель.
Для этой модели общий показатель корректного прогноза
составил 70,8%.
Z =- 1,48 + 0,19•X1 + 0,23•X2 - 0,076 •X3 + 1,3•X4, где
Z - риск развития патологии ВВТТ у детей с БА;
•X1 - продолжительность заболевания БА (в годах);
•X2 - степень тяжести БА (интермиттирующая - 1 балл, легкая
персистирующая - 2 балла, персистирующая средней тяжести
- 3 балла, тяжелая персистирующая - 4 балла);
•X3 - уровень контроля БА (контролируемая - 1 балл, частично
контролируемая - 2 балла, неконтролируемая - 3 балла);
•X4 - наличие пищевой сенсибилизации (есть - 1 балл, нет - 0
баллов).

23. Для выявления деструктивных поражений ВОПТ у детей
с БА нами дополнительно предложена модель
прогнозирования по клинико-лабораторными данными,
которая включает следующие параметры: степень
тяжести БА и наличие инфекции H.pylori.
Общий показатель корректного прогноза составил 74,4%.
Формула расчета для этой модели в соответствии
приобретает вид:
Z = - 4,649 + 1,043•X1 + 1,277•X2, где
Z - риск развития деструктивных поражений слизистой
оболочки ВОПТ у детей с БА;
X1 - степень тяжести БА (интермиттирующая - 1 балл,
легкая персистирующая - 2 балла, персистирующая
средней тяжести - 3 балла, тяжелая персистирующая - 4
балла);
X2 - наличие инфекции H.pylori у пациента (есть - 1 балл,
нет - 0 баллов).

24. Предложенные прогностические модели
позволяют с высокой степенью
достоверности прогнозировать развитие
патологии ВОПТ у детей с БА, при этом
они
просты в использовании и могут быть
рекомендованы для практической
деятельности врачей первичного звена

25. Благодарим за внимание!