Klien tampak menghabiskan minum±500 cc/hari- Bibir klien tampak kering dan pecah –pecah- Klien tampak pucatA : - Masalah belum teratasiP :- Intervensi 1,2,3,4,5,6,7 dan 8 Dilanjutkan- Anjurkan klien banyak minum- Kolaborasi dengan dokter untukmemenuhi kebutuhan cairan 80cairan intra vena6. Berkolaborasi pemberian cairan
•Download as DOCX, PDF•
1 like•8,157 views
Klien perempuan berusia 45 tahun dirawat di rumah sakit dengan diagnosis demam, dehidrasi, dan malnutrisi akibat infeksi virus dengue. Klien mengeluhkan demam, lemah, dan nafsu makan berkurang selama 7 hari. Pemeriksaan menunjukkan suhu tubuh 37,8°C, Hb 12 g/dL, dan berat badan menurun 2 kg. Rencana perawatan mencakup penanganan demam, manajemen cairan dan nutrisi, serta pem
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Klien tampak menghabiskan minum±500 cc/hari- Bibir klien tampak kering dan pecah –pecah- Klien tampak pucatA : - Masalah belum teratasiP :- Intervensi 1,2,3,4,5,6,7 dan 8 Dilanjutkan- Anjurkan klien banyak minum- Kolaborasi dengan dokter untukmemenuhi kebutuhan cairan 80cairan intra vena6. Berkolaborasi pemberian cairan
Similar to Klien tampak menghabiskan minum±500 cc/hari- Bibir klien tampak kering dan pecah –pecah- Klien tampak pucatA : - Masalah belum teratasiP :- Intervensi 1,2,3,4,5,6,7 dan 8 Dilanjutkan- Anjurkan klien banyak minum- Kolaborasi dengan dokter untukmemenuhi kebutuhan cairan 80cairan intra vena6. Berkolaborasi pemberian cairan (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (19)
Klien tampak menghabiskan minum±500 cc/hari- Bibir klien tampak kering dan pecah –pecah- Klien tampak pucatA : - Masalah belum teratasiP :- Intervensi 1,2,3,4,5,6,7 dan 8 Dilanjutkan- Anjurkan klien banyak minum- Kolaborasi dengan dokter untukmemenuhi kebutuhan cairan 80cairan intra vena6. Berkolaborasi pemberian cairan
- 1. 65 3. 2 DATA FOKUS DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN Data Subjektif Data Objektif Klien mengatakan bahwa ia demam ±sejak 7 hari yang lalu Klien mengatakan suhu badannya naik turun / tidak stabil Klien mengatakan lemah Klien mengatakan tidurnya terganggu karena demam Badan klien terasa panas Klien tampak pucat Klien tampak lemah Pasien tampak berbaring di tempat tidur S.37,8oc, Td.100/80, N.96x/menit, P. 23x/menit Pemeriksaan laboratorium tanggal 03/01/22017 pukul 11:35:40 HGB : 12.0, HCT : 34,4, wbc : 4,54, PLT : 73. Klien mengatakan bibirnya pecah – pecah Klien mengatakan minum dalam satu hari cuma bisa menghabiskan sekitar ±500cc Klien mengatakan lemah Klien mengatakan tenggorokannya terasa pahit dan sakit saat menelan Bibir Klien tampak pecah – pecah Klien tampak pucat Klien tampak lemah Dari 1 Botol aqua 600 cc Klien tampak Cuma menghabiskan ±500cc Balance cairan pasien pada tanggal 03/01-2016 infus : 2000 ml
- 2. 66 Minum 250 cc, Buang air Kecil 150 cc Klien mengatakan bahwa nafsu makannya menurun Klien mengatakan dalam satu hari hanya bisa menghabiskan 3 – 5 sendok makan Klien mengatakan tenggorokannya terasa pahit dan sakit Klien tampak pucat Klien tampak lemah BB sebelumnya 46 kg BB saat sakit 44 kg Klien tampak hanya menghabiskan sedikit dari porsi yang di berikan rumah sakit 3.3 ANALISA DATA NO DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH 1. DS : Klien mengatakan bahwa ia demam ±sejak 7 hari yang lalu Klien mengatakan suhu badannya naik turun / tidak stabil Proses infeksi virus dangue Hipertermi
- 3. 67 Klien mengatakan lemah Klien mengatakan tidurnya terganggu karena demam DO : Badan klien terasa panas Klien tampak pucat Klien tampak lemah Pasien tampak berbaring di tempat tidur S.37,8oc, Td.100/80, N.96x/menit, p. 23x/menit Pemeriksaan laboratorium tanggal 03/01/22017 pukul 11:35:40 HGB : 12.0, HCT : 34,4, wbc : 4,54, PLT : 73. 2. DS : Klien mengatakan bibirnya pecah – pecah Klien mengatakan minum dalam satu hari cuma pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler Kekurangan volume cairan
- 4. 68 bisa menghabiskan sekitar ±500cc Klien mengatakan lemah Klien mengatakan tenggorokannya terasa pahit dan sakit saat menelan DO: Bibir Klien tampak pecah – pecah Klien tampak pucat Klien tampak lemah Dari 1 Botol aqua 600 cc Klien tampak Cuma menghabiskan ±500cc Balance cairan pasien pada tanggal 03/01-2016 infus : 2000 ml Minum 250 cc, Buang air Kecil 150 cc 3. DS : Klien mengatakan bahwa nafsu makannya menurun intake nutrisi yang tidak adekwat akibat Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
- 5. 69 Klien mengatakan dalam satu hari hanya bisa menghabiskan 3 – 5 sendok makan Klien mengatakan tenggorokannya terasa pahit dan sakit DO : Klien tampak pucat Klien tampak lemah BB sebelumnya 46 kg BB saat sakit 44 kg Klien tampak hanya menghabiskan sedikit dari porsi yang di berikan rumah sakit mual dan nafsu makan yang menurun.
- 6. 70 3.4 RENCANA KEPERAWATAN No DIAGNOSA NOC NIC AKTIVITAS 1. Hipertermi b.d Proses infeksi virus dangue Fever treatment Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam panas badan klien teratasi dengan kriteria hasil :Suhu tubuh klien dalam rentang normal Tidak terjadi perubahan warna kulit dan tidak pusing Fever Treatment 1. Monitor suhu tubuh minimal 3 jam 2. Monitor IWL 3. Monitor warna dan suhu kulit 4. Anjurkan pasien untuk kompres pada aksila dan lipatan paha 5. Selimuti pasien 6. Monitor Tekanan darah, nadi dan RR 7. Monitor hasil laboratorium seperti Hb, Hct, Trombosit dan Leukosit 8. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi (Minum air putih dan makan). 9. Monitor tanda-tanda hipertermi dan hiportermi 10.Kolaborasi dalam hal pemberian antipertik (Parasetamol).
- 7. 71 2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan pindahnya ciran intravaskuler ke ekstravaskuler Fluid balance Hydration Nutritional status : food and fluid intake KH : Mempertahankan urin dan output sesuai usia dan Berat badan, Bj urin normal, Ht normal TD, nadi, suhu dalam batas normal Fluid management Manajemen Cairan 1. Timbang popok / pembalut jika diperlukan. 2. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat. 3. Monitor status hidrasi (Kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik) jika diperlukan 4. Monitor tanda-tanda vital 5. Kolaborasi pemberian cairan IV 6. Monitor status nutrisi 7. Dorong keluarga untuk membantu pasien makan 8. Kolaborasi dengan dokter
- 8. 72 Tidak ada tanda – tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik,membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekwat akibat mual dan nafsu makan yang Nutritional status Weigh control KH : Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan Nutritional management Manajemen Nutrisi 1. Kaji adanya alergi makanan 2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang di butuhkan pasien. 3. Anjurkan pasien meningkatkan Fe, protein, dan Vit C. 4. Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi. 5. Anjurkan pasien untuk makan sedikit tapi sering 6. Anjurkan pasien untuk makan dalam keadaan hangat.
- 9. 73 menurun. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi Tidak ada tanda – tanda malnutrisi Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti 7. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi 8. Timbang berat badan pasien setiap hari. 9. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang di butuhkan.
- 10. 74 3. 5 CATATAN PERKEMBANGAN Dinas Siang Tgl 03 / 01 / 2017 NO DIAGNOSA KEPERAWATAN JAM IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF 1. Hipertermi b.d proses infeksi virus 17.00 Mandiri : 1. Memonitor suhu tubuh klien sesering mungkin 2. Menganjurkan klien kompres air hangat pada aksila, dahi dan lipatan paha 3. memonitor vital sign klien 4. Menganjurkan klien banyak minum air putih 5. Memonitor hasil labor WBC, HGB, HCT, PLT S : - Klien mengatakan bahwa klien masih demam - Klien mengatakan masih susah tidur / tidurnya terganggu - Klien mengatakan panasnya naik turun / tidak stabil O : - Badan klien terasa panas - Klien tampak gelisah - Suhu 37,8oc A : - Masalah belum teratasi P :- Intervensi lanjut
- 11. 75 6. Menganjurkan keluarga memberikan selimut pada klien 7. Memonitor intake dan output 8. Berkolaborasi dengan dokter 9.Memberikan antipiretik (Parasetamol) - Kolaborasi dengan dokter - Anjurkan klien kompres air hangat - Anjurkan klien banyak minum - Monitor vital sign 2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan pindahnya ciran intravaskuler ke ekstravaskuler 17.00 1. Menimbang popok / pembalut jika diperlukan 2. Mempertahankan catatan intake dan output yang akurat 3. Memonitor status dehidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah normal) jika diperlukan 4. Memonitor vital sign 5. Memonitor masukkan makanan / S : - Klien mengatakan minumnya masih sedikit - Klien mengatakan bibirnya pecah – pecah - Klien mengatakan tenggorokannya terasa sakit dan pahit saat menelan O : - Klien tampak menghabiskan minum ±500 cc/hari - Bibir klien tampak kering dan pecah – pecah
- 12. 76 cairan intra vena 6. Berkolaborasi pemberian cairan intravena 7. Memonitor status nutrisi 8. Mendorong masukkan oral 9. Mendorong keluarga untuk membantu pasien makan - Klien tampak pucat A : - Masalah belum teratasi P :- Intervensi lanjut - Anjurkan klien banyak minum - Kolaborasi dengan dokter untuk memenuhi kebutuhan cairan 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekwat akibat mual dan nafsu makan yang 17.00 1. Menganjurkan klien untuk meningkatkan intake Fe 2. Menganjurkan klien untuk meningkatkan protein dan vit c 3. Memberikan substansi gula 4. Meyakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi 5. Memberikan makanan yang S : - Klien mengatakan makannya masih sedikit 3 – 5 sendok perhari - Klien mengatakan masih lemah - Klien mengatakan tenggorokannya masih pahit dan sakit saat menelan O: - Klien tampak pucat - Klien tampak lemah - Klien tampak menghabiskan sedikit makanan
- 13. 77 menurun. terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) 6. Mengkaji kemampuan klien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan 7. Anjurkan pasien untuk makan sedikit tapi sering 8. Anjurkan pasien untuk makan dalam keadaan hangat. - Berat badan klien sebelum masuk rumah sakit 46 kg - Berat badan klien saat sakit 44 kg A : Masalah belum teratasi P: - Intervensi 1,2,3,4,5,6,7 dan 8 Di lanjutkan
- 14. 78 Dinas Malam Tgl 03 / 01 / 2017 NO DIAGNOSA KEPERAWATAN JAM IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF 1. Hipertermi b.d proses infeksi virus 22.00 Mandiri : 1. Memonitor suhu tubuh klien sesering mungkin 2. Menganjurkan klien kompres air hangat pada aksila, dahi dan lipatan paha 3. memonitor vital sign klien 4. Menganjurkan klien banyak minum air putih 5. Memonitor hasil labor WBC, HGB, HCT, PLT 6. Menganjurkan keluarga S : - Klien mengatakan bahwa klien masih demam - Klien mengatakan masih susah tidur / tidurnya terganggu - Klien mengatakan panasnya naik turun / tidak stabil O : - Badan klien terasa panas - Klien tampak gelisah - Suhu 37,5oc - Hb : 14,2 g/dL - Hct : 39,7% - Leu : 5,44 103/uL
- 15. 79 memberikan selimut pada klien 7. Memonitor intake dan output Kolaborasi : 8.Memberikan antipiretik (Parasetamol) - Trom : 40 A : - Masalah belum teratasi P :- Intervensi 1,2,3,4,5,6,7 dan 8 Di lanjutkan 2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan pindahnya ciran intravaskuler ke ekstravaskuler 22.00 Mandiri : 1. Menimbang popok / pembalut jika diperlukan 2. Mempertahankan catatan intake dan output yang akurat 3. Memonitor status dehidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah normal) jika diperlukan 4. Memonitor vital sign 5. Memonitor masukkan makanan / S : - Klien mengatakan minumnya masih sedikit - Klien mengatakan bibirnya pecah – pecah - Klien mengatakan tenggorokannya terasa sakit dan pahit saat menelan O : - Klien tampak menghabiskan minum ±500 cc/hari - Bibir klien tampak kering dan pecah – pecah - Klien tampak pucat
- 16. 80 cairan intra vena 6. Berkolaborasi pemberian cairan intravena 7. Memonitor status nutrisi 8. Mendorong masukkan oral 9. Mendorong keluarga untuk membantu pasien makan A : - Masalah belum teratasi P :- Intervensi 1,2,3,4,5,6,7,8,dan 9 Di lanjutkan 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekwat akibat mual dan nafsu makan yang menurun. 22.00 1. Menganjurkan klien untuk meningkatkan intake Fe 2. Menganjurkan klien untuk meningkatkan protein dan vit c 3. Memberikan substansi gula 4. Meyakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi 5. Memberikan makanan yang S : - Klien mengatakan makannya masih sedikit 3 – 5 sendok perhari - Klien mengatakan masih lemah - Klien mengatakan tenggorokannya masih pahit dan sakit saat menelan O: - Klien tampak pucat - Klien tampak lemah - Klien tampak menghabiskan sedikit makanan
- 17. 81 terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) 6. Mengkaji kemampuan klien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan 7. Anjurkan pasien untuk makan sedikit tapi sering 8.Anjurkan pasien untuk makan dalam keadaan hangat. - Berat badan klien sebelum masuk rumah sakit 46 kg - Berat badan klien saat sakit 44 kg A : Masalah belum teratasi P: - Intervensi 1,2,3,4,5,6,7,dan 8 Di lanjutkan.
- 18. 82 CATATAN PERKEMBANGAN Dinas Pagi Tgl 04 / 01 / 2017 NO DIAGNOSA KEPERAWATAN JAM IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF 1. Hipertermi b.d proses infeksi virus 17.00 Mandiri : 1. Memonitor suhu tubuh klien sesering mungkin 2. Menganjurkan klien kompres air hangat pada aksila, dahi dan lipatan paha 3. memonitor vital sign klien 4. Menganjurkan klien banyak minum air putih 5. Memonitor hasil labor WBC, HGB, HCT, PLT 6. Menganjurkan keluarga memberikan S : - Klien mengatakan demamnya sedikit berkurang - Klien mengatakan panasnya naik turun / tidak stabil O : - Badan klien terasa masih sedikit panas - Klien tampak agak sedikit rileks - Suhu 37oc - Hb : 11,6 g/dL - Hema : 33,6 % - Leu : 4,61 103/uL
- 19. 83 selimut pada klien 7. Memonitor intake dan output Kolaborasi : 8. Berkolaborasi dengan dokter 9. Memberikan antipiretik ( Parasetamol ) - Trombo : 48 A : - Masalah teratasi sebagian P : - Intervensi 3, 4,5,6,7 dan 8 dilanjutkan 2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan pindahnya ciran intravaskuler ke ekstravaskuler 17.00 1. Menimbang popok / pembalut jika diperlukan 2. Mempertahankan catatan intake dan output yang akurat 3. Memonitor status dehidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah normal) jika diperlukan 4. Memonitor vital sign 5. Memonitor masukkan makanan / cairan intra vena S : - Klien mengatakan minumnya masih sedikit - Klien mengatakan bibirnya masih agak pecah – pecah O : - Klien tampak menghabiskan minum ±500 cc/hari - Bibir klien tampak kering dan pecah – pecah A : - Masalah teratasi sebagian P :- Intervensi 2,3,4,5,6,7,8dan 9 Di
- 20. 84 6. Berkolaborasi pemberian cairan intravena 7. Memonitor status nutrisi 8. Mendorong masukkan oral 9. Mendorong keluarga untuk membantu pasien makan lanjutkan 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekwat akibat mual dan nafsu makan yang menurun. 17.00 1. Menganjurkan klien untuk meningkatkan intake Fe 2. Menganjurkan klien untuk meningkatkan protein dan vit c 3. Memberikan substansi gula 4. Meyakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi 5. Memberikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) S : - Klien mengatakan makannya sedikit meningkat - Klien mengatakan mampu menghabiskan makanan ½ porsi yang diberikan O : - Klien tampak masih lemah - Klien tampak menghabiskan ½ porsi makanan yang diberikan - Berat badan klien sebelum masuk rumah sakit 46 kg
- 21. 85 6. Mengkaji kemampuan klien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan 7. Anjurkan pasien untuk makan sedikit tapi sering 8.Anjurkan pasien untuk makan dalam keadaan hangat. - Berat badan klien saat sakit 44 kg A : Masalah teratasi sebagian P: - Intervensi 1,2,3,4,5,6,7 dan 8 Di lanjutkan. Dinas Siang Tgl 04 / 01 / 2017 NO DIAGNOSA KEPERAWATAN JAM IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF 1. Hipertermi b.d proses infeksi virus 14.00 Mandiri : 1. Memonitor vital sign klien 2. Menganjurkan klien banyak minum air putih 3. Memonitor hasil labor WBC, S : - Klien mengatakan demamnya sedikit berkurang - Klien mengatakan panasnya naik turun / tidak stabil O : - Badan klien terasa masih sedikit
- 22. 86 HGB, HCT, PLT 4. Menganjurkan keluarga memberikan selimut pada klien 5. Memonitor intake dan output Kolaborasi : 6. Berkolaborasi dengan dokter panas - Klien tampak agak sedikit rileks - Suhu 37oc A : - Masalah teratasi sebagian P : - Intervensi 1, 2,3,4,5 dan 6 dilanjutkan 2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan pindahnya ciran intravaskuler ke ekstravaskuler 14.00 1. Mempertahankan catatan intake dan output yang akurat 2. Memonitor status dehidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah normal) jika diperlukan 3. Memonitor vital sign 4. Memonitor masukkan makanan / cairan intra vena S : - Klien mengatakan minumnya masih sedikit - Klien mengatakan bibirnya masih agak pecah – pecah O : - Klien tampak menghabiskan minum ±500 cc/hari - Bibir klien tampak kering dan pecah – pecah
- 23. 87 5. Berkolaborasi pemberian cairan intravena 6. Memonitor status nutrisi 7. Mendorong masukkan oral 8. Mendorong keluarga untuk membantu pasien makan A : - Masalah teratasi sebagian P :- Intervensi 1,2,3,4,5,6,7dan 8 Di lanjutkan 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekwat akibat mual dan nafsu makan yang menurun. 14.00 1. Menganjurkan klien untuk meningkatkan intake Fe 2. Menganjurkan klien untuk meningkatkan protein dan vit c 3. Memberikan substansi gula 4. Meyakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi 5. Memberikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) S : - Klien mengatakan makannya sedikit meningkat - Klien mengatakan mampu menghabiskan makanan ½ porsi yang diberikan O : - Klien tampak masih lemah - Klien tampak menghabiskan ½ porsi makanan yang diberikan - Berat badan klien sebelum masuk rumah sakit 46 kg
- 24. 88 6. Mengkaji kemampuan klien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan 7. Anjurkan pasien untuk makan sedikit tapi sering 8.Anjurkan pasien untuk makan dalam keadaan hangat. - Berat badan klien saat sakit 44 kg A : Masalah teratasi sebagian P: - Intervensi 1,2,3,4,5,6,7 dan 8 Di lanjutkan. Dinas Malam Tgl 04 / 01 / 2017 NO DIAGNOSA KEPERAWATAN JAM IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF 1. Hipertermi b.d proses infeksi virus 22.00 Mandiri : 1. Memonitor vital sign klien 2. Menganjurkan klien banyak minum air putih 3. Memonitor hasil labor WBC, S : - Klien mengatakan demamnya sedikit berkurang - Klien mengatakan panasnya naik turun / tidak stabil O : - Badan klien terasa masih sedikit
- 25. 89 HGB, HCT, PLT 4. Menganjurkan keluarga memberikan selimut pada klien 5. Memonitor intake dan output Kolaborasi : 6. Berkolaborasi dengan dokter panas - Klien tampak agak sedikit rileks - Suhu 37oc - 11,3 g/dL - 33,0% - 4,13 103/uL - 38 A : - Masalah teratasi sebagian P : - Intervensi 1, 2,3,4,5 dan 6 dilanjutkan 2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan pindahnya ciran intravaskuler ke ekstravaskuler 22.00 7. Mempertahankan catatan intake dan output yang akurat 8. Memonitor status dehidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan S : - Klien mengatakan minumnya masih sedikit - Klien mengatakan bibirnya masih agak pecah – pecah
- 26. 90 darah normal) jika diperlukan 9. Memonitor vital sign 10. Memonitor masukkan makanan / cairan intra vena 11. Berkolaborasi pemberian cairan intravena 12. Memonitor status nutrisi 13. Mendorong masukkan oral 14. Mendorong keluarga untuk membantu pasien makan O : - Klien tampak menghabiskan minum ±500 cc/hari - Bibir klien tampak kering dan pecah – pecah A : - Masalah teratasi sebagian P :- Intervensi 1,2,3,4,5,6,7dan 8 Di lanjutkan 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekwat akibat 22.00 1. Menganjurkan klien untuk meningkatkan intake Fe 2. Menganjurkan klien untuk meningkatkan protein dan vit c 3. Memberikan substansi gula 4. Meyakinkan diet yang dimakan S : - Klien mengatakan makannya sedikit meningkat - Klien mengatakan mampu menghabiskan makanan ½ porsi yang diberikan O : - Klien tampak masih lemah
- 27. 91 mual dan nafsu makan yang menurun. mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi 5. Memberikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) 6. Mengkaji kemampuan klien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan 7. Anjurkan pasien untuk makan sedikit tapi sering 8.Anjurkan pasien untuk makan dalam keadaan hangat. - Klien tampak menghabiskan ½ porsi makanan yang diberikan - Berat badan klien sebelum masuk rumah sakit 46 kg - Berat badan klien saat sakit 44 kg A : Masalah teratasi sebagian P: - Intervensi 1,2,3,4,5,6,7 dan 8 Di lanjutkan.
- 28. 92 CATATAN PERKEMBANGAN Dinas Pagi Tgl 05 / 01 / 2017 NO DIAGNOSA KEPERAWATAN JAM IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF 1. Hipertermi b.d proses infeksi virus 11.30 1. Menganjurkan klien kompres air hangat pada aksila, dahi dan lipatan paha 2. memonitor vital sign klien 3. Menganjurkan klien banyak minum air putih 4. Memonitor hasil labor WBC, HGB, HCT, PLT 5. Menganjurkan keluarga memberikan selimut pada klien 6 . Memonitor intake dan output S : -Klien mengatakan bahwa klien tidak demam lagi - Klien mengatakan sudah bisa tidur O : - Badan klien tidak terasa panas lagi - Klien tampak tenang - Suhu 36,1oc A : - Masalah teratasi P :- Intervensi dihentikan
- 29. 93 7 . Berkolaborasi dengan dokter 2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan pindahnya ciran intravaskuler ke ekstravaskuler 11.00 1. Mempertahankan catatan intake dan output yang akurat 2. Memonitor status dehidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah normal) jika diperlukan 3. Memonitor vital sign 4. Memonitor masukkan makanan / cairan intra vena 5. Berkolaborasi pemberian cairan intravena 6. Memonitor status nutrisi 7. Mendorong masukkan oral 8. Mendorong keluarga untuk S : - Klien mengatakan minumnya sudah banyak - Klien mengatakan bibirnya tidak pecah – pecah lagi - Klien mengatakan tenggorokannya tidak terasa sakit dan pahit saat menelan O : - Klien tampak menghabiskan aqua sedang 600 cc 2 setengah botol dalam satu hari - Bibir klien tampak lembab A : - Masalah teratasi P :- Intervensi dihentikan
- 30. 94 membantu pasien makan 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekwat akibat mual dan nafsu makan yang menurun. 11.00 1. Menganjurkan klien untuk meningkatkan intake Fe 2. Menganjurkan klien untuk meningkatkan protein dan vit c 3. Memberikan substansi gula 4. Meyakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi 5. Memberikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) 6. Mengkaji kemampuan klien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan S : - Klien mengatakan sudah makan, 1 porsi dari rumah sakit klien mampu menghabiskan ¾ porsi - Klien mengatakan tenggorokannya tidak terasa pahit dan sakit saat menelan O: -Klien tampak menghabiskan ¾ porsi makanan yang diberikan rumah sakit - Klien tampak lebih tenang dan tidak pucat A : Masalah teratasi P: - Intervensi dihentikan
- 31. 95