3. Определение
Цирро́з пе́чени — тяжёлое смертельное заболевание
печени, сопровождающееся необратимым замещением
паренхиматозной ткани печени фиброзной
соединительной тканью, или стромой. Цирротичная
печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно
плотная, бугристая, шероховатая. Смерть наступает в
зависимости от различного рода случаев в течение от
двух до четырех лет с сильными болями и мучениями
пациента в терминальной стадии болезни.
4. Этиология
В развитии цирроза печени наиболее важную роль играют вирусные гепатиты В, С, D, G. Возможность
развития цирроза при других инфекционных заболеваниях (сифилисе, туберкулезе, малярии и др.), а
также паразитарных инвазиях отрицается. Считают, что только шистосомоз может способствовать
развитию цирроза печени. Вторым по частоте этиологическим фактором является алкоголь. К
причинам цирроза печени относят также различные экзогенные гепатотоксины: производственные
яды, медикаменты, микотоксины и др. Описаны случаи возникновения цирроза после приема
метотрексата, интоксикации СС14. Важной причиной цирроза является аутоиммунный гепатит. Цирроз
печени может развиваться на фоне венозного застоя, обусловленного длительной тяжелой
правосторонней сердечной недостаточностью (констриктивный перикард, или недостаточность
трехстворчатого клапана) или препятствием кровотоку в печеночных венах (синдром Бадда—Киари), а
также их мелких разветвлениях (веноокллюзионная болезнь). В развитии цирроза печени установлена
этиологическая роль генетически обусловленных нарушений обмена железа (гемохроматоз), меди
(гепатоцеребральная дистрофия), недостаточности α1-антитрипсина, нарушений углеводного обмена
(галактоземия, гликогенозы). В то же время у части больных циррозом печени (свыше 26%) даже при
тщательном обследовании не удается выявить причину заболевания (криптогенный цирроз).
5. Клиническая картина
Клинические проявления цирроза печени зависят от степени
повреждения печеночных клеток и связанной с этим
функциональной недостаточностью печени и портальной
гипертонии, от стадии цирроза печени (компенсированная или
декомпенсированная) и степени активности патологического
процесса в печени. Для большинства больных с различными
вариантами цирроза печени наиболее характерны следующие
симптомы заболевания. Боли в области печени, в подложечной
области или разлитые по всему животу имеют обычно тупой,
ноющий характер, усиливаются после еды, особенно жирной,
обильного питья и физической работы. Боли при циррозе печени,
обычно связаны с увеличением печени и растяжением капсулы
или с появлением очагов некроза, близко расположенных в
капсуле, с явлениями перигепатита, а также с сопутствующим
поражением желчных путей воспалительным процессом.
6. Степень тяжести
Балл Билируб
ин мг%
Альбуми
н г%
Протромбино
вое время,
сек.
Печеноч
ная,
энцефал
опатия,
стадия
Асцит
1 <2 >3,5 1-4 (80-60) Нет Нет
2 2-3 >2,8-3,5 4-6 (60-40) I-II Эп.
3 >3 < 2,8 >6 (< 40) III-IV Реф.
