Сахарный диабет

1. ККааффееддрраа ттееррааппииии ИИППОО
ллееккцциияя № 2255
ТТееммаа:: «ССааххааррнныыйй ддииааббеетт»
ЦЦиикклл ссееррттииффииккааццииооннннооггоо ууссооввеерршшееннссттввоовваанниияя
ппоо ТТЕЕРРААППИИИИ ((ССУУ--11))
КК..мм..нн..,, ФФииллооннееннккоо ИИ..ВВ..
ККрраасснноояяррсскк
22001144

2. ППллаанн ллееккццииии::
 ААккттууааллььннооссттьь ттееммыы.. ООппррееддееллеенниияя..
 ДДииааггннооссттииккаа ссааххааррннооггоо ддииааббееттаа..
 ККллаассссииффииккаацциияя ссааххааррннооггоо ддииааббееттаа..
 ППааттооггееннеезз ррааззллииччнныыхх ттииппоовв ссааххааррннооггоо ддииааббееттаа..
 ООссннооввнныыее ккллииннииччеессккииее ппрроояяввллеенниияя ссааххааррннооггоо
ддииааббееттаа..
 ССооввррееммеенннныыее ппооддххооддыы кк ттееррааппииии ссааххааррннооггоо
ддииааббееттаа..

3. ААккттууааллььннооссттьь
 Сахарный диабет (СД) - системное заболевание обмена веществ, которое
приняло пандемический характер распространения и занимает четвертое
место среди лидирующих причин смертности в развитых странах. Количество
больных СД постоянно увеличивается в связи с ростом численности и
возраста населения, урбанизации территории, увеличения
распространенности ожирения и малоподвижного образа жизни.
 По последним данным Международной диабетической федерации - число
больных СД в мире в настоящее время более 366 млн. человек, и к 2030 г. этот
показатель превысит 439 млн.
 СД может возникать любом возрасте, для него характерны ранняя
инвалидизация и высокая смертность больных вследствие развития
осложнений: частота ИБС выше, чем в популяции, в 2 раза у мужчин и в 3
раза у женщин. Слепота развивается в 25 раз чаще, ампутация ног
производится в 15 раз чаще, чем у остального населения.40 -50% больных
имеют диабетическую нефропатию. Это обстоятельство ставит СД в ряд
заболеваний с высокой социальной значимостью. Достижение компенсации
углеводного обмена является основным условием профилактики хронических
и острых осложнений СД.

4. ООппррееддееллееннииее ССДД ппоо ВВООЗЗ((11999999))
ССааххааррнныыйй ддииааббеетт –– ээттоо ггррууппппаа
ммееттааббооллииччеессккиихх ((ооббммеенннныыхх))
ззааббооллеевваанниийй,, ххааррааккттееррииззууюющщииххссяя
ххррооннииччеессккоойй ггииппееррггллииккееммииеейй,,
ккооттооррааяя яяввлляяееттссяя ррееззууллььттааттоомм
ннаарруушшеенниияя ссееккррееццииии ииннссууллииннаа,,
ддееййссттввиияя ииннссууллииннаа ииллии ссооввммеессттннооггоо
ввооззддееййссттввиияя ффааккттоорроовв..

5. ДДииааггннооссттииккаа
ссааххааррннооггоо ддииааббееттаа
 ИИззммееррееннииее ууррооввнняя ггллииккееммииии
((ккооннццееннттрраацциияя ггллююккооззыы ккааппиилллляяррнноойй ккррооввии,, ммммоолльь//лл))
≥≥66,,11 ннааттоощщаакк,,
≥≥ 1111,,11 ччеерреезз 22 ччаассаа ппооссллее:: ппррииееммаа ппиищщии ,, ллииббоо ООГГТТТТ,,
ллииббоо вв ллююббооее ввррееммяя дднняя ннееззааввииссииммоо оотт ппррииееммаа ппиищщии
 ДДлляя ппррееддооттвврраащщеенниияя оошшииббооччнныыхх ррееззууллььттааттоовв
ооппррееддееллееннииее ккооннццееннттррааццииии ггллююккооззыы ссллееддууеетт ппррооввооддииттьь
ссррааззуу ппооссллее ввззяяттиияя ккррооввии,, ииллии ццееннттррииффууггииррооввааттьь ккррооввьь
ссррааззуу ппооссллее ввззяяттиияя,, ииллии ххррааннииттьь ееее ппррии ттееммппееррааттууррее 00 ––
44°°СС,, ииллии ббррааттьь ккррооввьь вв ппррооббииррккуу сс ккооннссееррввааннттоомм ((ффттоорриидд
ннааттрриияя))..

6. В случае ооттссууттссттввиияя ссииммппттооммоовв ооссттрроойй
ммееттааббооллииччеессккоойй ддееккооммппееннссааццииии ддииааггнноозз
ддооллжжеенн ббыыттьь ппооссттааввллеенн ннаа ооссннооввааннииии
ддввуухх ццииффрр,, ннааххооддяящщииххссяя вв ддииааббееттииччеессккоомм
ддииааппааззооннее::
 ддвваажжддыы ооппррееддееллеенннныыйй HHbbAA11cc ≥≥ 66,,55%%
 ииллии ооддннооккррааттннооее ооппррееддееллееннииее HHbbAA11cc ++
ооддннооккррааттннооее ооппррееддееллееннииее ууррооввнняя
ггллююккооззыы..

7. ККллаассссииффииккаацциияя ССДД ппоо ВВООЗЗ
11.. ССааххааррнныыйй ддииааббеетт 11 ттииппаа
22.. ССааххааррнныыйй ддииааббеетт 22 ттииппаа
33.. ГГеессттааццииоонннныыйй ссааххааррнныыйй ддииааббеетт ((ввоо ввррееммяя ббееррееммееннннооссттии))
44.. ДДррууггииее ссппееццииффииччеессккииее ттииппыы ссааххааррннооггоо ддииааббееттаа::
•• ГГееннееттииччеессккииее ддееффееккттыы ффууннккццииии bb--ккллееттоокк ((MMOODDYY--ттииппыы ))
•• ГГееннееттииччеессккииее ддееффееккттыы ддееййссттввиияя ииннссууллииннаа ((ммууттааццииии IInnss--RRee))
•• ББооллееззннии ээккззооккрриинннноойй ччаассттии ппоодджжееллууддооччнноойй жжееллееззыы ((ппааннккррееааттиитт,,
ттррааввммаа,, ииннффееккцциияя ппааннккррееааттээккттооммиияя,, ккааррццииннооммаа,, ммууккооввииссццииддоозз,,
ггееммооххррооммааттоозз))
•• ЭЭннддооккррииннооппааттииии ((ААккррооммееггааллиияя,, ССииннддрроомм ККуушшииннггаа,, ГГллююккааггооннооммаа,,
ФФееооххррооммооццииттооммаа,, ГГииппееррттииррееоозз,, ССооммааттооссттааттииннооммаа,, ААллььддооссттееррооммаа))
•• ДДииааббеетт,, ииннддууцциирроовваанннныыйй ллееккааррссттввааммии ииллии ххииммииккааллиияяммии ((ттииааззииддыы,,
ГГККСС ,,ппееннттааммииддиинн,, ннииккооттииннооввааяя ккииссллооттаа,, ддииааззооккссиидд,,
вв--ааддррееннооббллооккааттооррыы,, аа--ииннттееррффеерроонн,, ии ддрр..))
•• ИИннффееккццииии ((ппааррооттиитт,, ггрриипппп,, ггееппааттиитт,, ааддееннооввиирруусс,, ккрраассннууххаа,, ввиирруусс ЭЭ--ББ,,
ККооккссааккии ВВ,, ЦЦММВВ))
•• ННееооббыыччнныыее ффооррммыы ииммммуунннноо--ооппооссррееддооввааннннооггоо ддииааббееттаа (( ААтт кк
ииннссууллииннуу,, ssttiiffff--mmaann--ссииннддррооммоомм ((аа//ииммммуунн.. ннееввррооллооггииччеессккооее ззааббооллееввааннииее))
•• ДДррууггииее ггееннееттииччеессккииее ссииннддррооммыы,, ссооччееттааюющщииеессяя сс ссааххааррнныымм
ддииааббееттоомм ((ДДааууннаа,, ККллааййннффееллттеерраа,, ТТееррннеерраа,, ВВооллььффррааммаа,, ППррааддеерраа--ВВииллллии
ии ддрр..))

8. ООППРРЕЕДДЕЕЛЛЕЕННИИЕЕ ССТТЕЕППЕЕННИИ ТТЯЯЖЖЕЕССТТИИ
ССААХХААРРННООГГОО ДДИИААББЕЕТТАА
 ССааххааррнныыйй ддииааббеетт ССДД ннаа ддииееттооттееррааппииии ббеезз ммииккрроо--
ллееггккооггоо ттееччеенниияя ии ммааккррооссооссууддииссттыыхх ооссллоожжннеенниийй
 ССааххааррнныыйй ддииааббеетт ннаа ссааххаарроосснниижжааюющщеейй ттееррааппииии ббеезз ооссллоожжннеенниийй
ссррееддннееттяяжжееллооггоо ииллии ппррии ннааллииччииии ннааччааллььнныыхх ссттааддиийй ооссллоожжннеенниийй::
ттееччеенниияя --ДДииааббееттииччеессккааяя ннееппррооллииффееррааттииввннааяя ррееттииннооппааттиияя
--ДДииааббееттииччеессккааяя ннееффррооппааттиияя ннаа ссттааддииии ММААУУ
--ДДииааббееттииччеессккааяя ппооллииннееййррооппааттиияя
 ССааххааррнныыйй ддииааббеетт ЛЛааббииллььннооее ттееччееннииее ССДД ((ччаассттыыее ггииппооггллииккееммииии ии
ттяяжжееллооггоо ттееччеенниияя ииллии ккееттооааццииддооттииччеессккииее ссооссттоояянниияя))
ССДД сс ттяяжжееллыыммии ссооссууддииссттыыммии ооссллоожжннеенниияяммии::
-- ДДииааббееттииччеессккааяя ррееттииннооппааттиияя,, ппррееппррооллииффееррааттииввннааяя
ииллии ппррооллииффееррааттииввннааяя ссттааддиияя,, ((ллааззееррккооааггуулляяцциияя))
-- ДДииааббееттииччеессккааяя ннееффррооппааттиияя,, ссттааддиияя ппррооттееииннууррииии,, ХХППНН
-- ССииннддрроомм ддииааббееттииччеессккоойй ссттооппыы
--ААввттооннооммннааяя ппооллииннееййррооппааттиияя
--ППооссттииннффааррккттнныыйй ккааррддииооссккллеерроозз,,ССНН;;
-- ССооссттоояяннииее ппооссллее ииннссууллььттаа ииллии ппррееххооддяящщееггоо ННММКК,,

9. ММООННИИТТООРРИИННГГ ббооллььнныыхх ССДД ббеезз
ооссллоожжннеенниийй
 ГГллииккиирроовваанннныыйй ггееммооггллооббиинн ННbbАА11сс -- 11 рраазз вв 33
ммеесс..
 ББААКК,, ООААКК,, ООААММ -- 11 рраазз вв ггоодд
 ММииккррооааллььббууммииннуурриияя ((ММААУУ))::
-- 11 рраазз вв ггоодд ппррии ССДД 11тт (( ччеерреезз 55 ллеетт оотт ддееббююттаа
ззааббооллеевваанниияя))
-- ССДД 22тт -- 22 ррааззаа вв ггоодд сс ммооммееннттаа ддииааггннооссттииккии
 ККооннттрроолльь ААДД -- ппррии ккаажжддоомм ппооссеещщееннииии ввррааччаа
 ЭЭККГГ,, ФФЛЛГГ -- 11 рраазз вв ггоодд
 ККооннссууллььттаацциияя ннееввррооллооггаа ии ооффттааллььммооллооггаа -- 11
рраазз вв ггоодд;; ппоо ппооккааззаанниияямм ччаащщее..

10. Сахарный ддииааббеетт 11 ттииппаа
ДДеессттррууккцциияя ββ--ккллееттоокк ппоодджжееллууддооччнноойй жжееллееззыы,,
ооббыыччнноо ппррииввооддяящщааяя кк ааббссооллююттнноойй
ииннссууллииннооввоойй ннееддооссттааттооччннооссттии (( 11,,55--22%%))
•• ААууттооииммммуунннныыйй
-- 9988%% ппееррееддааееттссяя ппоо ннаассллееддссттввуу ((ааууттооииммммууннннааяя ддеессттррууккцциияя
ββ--ккллееттоокк ппоодджжееллууддооччнноойй жжееллееззыы,, ссввяяззьь сс HHLLAA--AAgg--DDRR33 ии//ииллии
HHLLAA--DDRR44 )),, ччаассттоо ссооччееттааююттссяя сс ддрр.. ааууттооииммуунннныыммии
ззааббооллеевваанниияяммии
-- 22%% ввиирруусснныыее ииннффееккццииии ((ввыыззыыввааюющщииее ииннссууллиитт ββ--ккллееттоокк ии
иихх ррааззрруушшееннииее))
•• ИИддииооппааттииччеессккиийй (( ээттииооллооггиияя ннее ииззввеессттннаа,, ннеетт
ааууттооииммммууннннооггоо ппррооццеессссаа ии ссввяяззии сс HHLLAA--AAgg,, ччаащщее ббооллееюютт
ааффррииккааннццыы ии ааззииааттыы.. ИИммееюютт ииннссууллииннооппееннииюю ии
ссккллооннннооссттьь кк ккееттооззаамм..
ВВеерроояяттннооссттьь ррааззввииттиияя ССДД--11 уу ррееббееннккаа ппррии ббооллььнноойй ммааттееррии ссооссттааввлляяеетт 11——22
%%,, ооттццее —— 33--66 %%,, ббррааттее ииллии ссеессттррее —— 66 %%..

11. ППррооффииллааккттииккаа ССДД 11 ттииппаа
уу ллиицц сс ввыыссооккиимм ггееннееттииччеессккиимм
ррииссккоомм
 ппррееддууппрреежжддееннииее ввиирруусснныыхх ииннффееккцциийй уу
ддееттеейй,, ппооддррооссттккоовв ии ввннууттррииууттррооббнноо
 ИИссккллююччееннииее иизз ррааццииооннаа ддееттеейй ггррууддннооггоо
ввооззрраассттаа ккооррооввььееггоо ммооллооккаа,,ггллююттееннаа,,ссооии
 ИИссккллююччееннииее иизз ррааццииооннаа ппррооддууккттоовв сс
ккооннссееррввааннттааммии,, ккрраассииттеелляяммии,, ннииттррааттааммии..

12. ДДииааггннооссттииччеессккииее ккррииттееррииии::
 ггииппееррггллииккееммиияя ((ккаакк ппррааввииллоо,, ввыырраажжееннннааяя))
 ккееттооннуурриияя
 яяррккааяя ммааннииффеессттаацциияя вв ммооллооддоомм ввооззрраассттее
 ннииззккиийй ууррооввеенньь СС--ппееппттииддаа
 ччаассттоо —— ммееттааббооллииччеессккиийй ааццииддоозз

13. ППррооггнноозз
 ППррии ооттссууттссттввииии ииннссууллииннооттееррааппииии —— ссммееррттьь
оотт ккееттооааццииддооттииччеессккоойй ккооммыы..
 ППррии ннееааддееккввааттнноойй ииннссууллииннооттееррааппииии
((ххррооннииччеессккааяя ддееккооммппееннссаацциияя)) ооппррееддеелляяееттссяя
ппррооггрреессссииррооввааннииеемм ппоозздднниихх ооссллоожжннеенниийй,, вв
ппееррввууюю ооччееррееддьь ммииккррооааннггииооппааттииии
((ннееффррооппааттиияя,, ррееттииннооппааттиияя)) ии ннееййррооппааттииии
((ссииннддрроомм ддииааббееттииччеессккоойй ссттооппыы))..

14. ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЕЕ ССААХХААРРННООГГОО ДДИИААББЕЕТТАА
11 ТТИИППАА
ИИннссууллииннооттееррааппиияя
ООббууччееннииее ии ссааммооккооннттрроолльь
ДДииееттооттееррааппиияя ии ффииззииччеессккииее
ннааггррууззккии ууччииттыыввааююттссяя ддлляя
ккооррррееккццииии ддооззыы ииннссууллииннаа

15. ССууттооччннааяя ппооттррееббннооссттьь вв ииннссууллииннее
еедд//ккгг ммаассыы ттееллаа
ДДееббюютт
ддииааббееттаа
""ММееддооввыыйй
ммеессяяцц""
ДДллииттеелльь--
нныыйй
ддииааббеетт
ДДееккооммппеенн
ссаацциияя
((ккееттооаацциидд
оозз))
00,,55--00,,66 <<00,,44 00,,77--00,,88 11,,00--11,,55

16. ППррииннццииппыы ииннссууллииннооттееррааппииии
ппррииммеенняяююттссяя ттооллььккоо ггееннннооииннжжееннееррнныыее ииннссууллиинныы ччееллооввееккаа
ииллии ааннааллооггии ииннссууллииннаа ччееллооввееккаа..
 ССооччееттааннииее ииннссууллииннаа ккооррооттккооггоо ии ппррооллооннггииррооввааннннооггоо
ддееййссттввиияя..
 ММннооггооккррааттннооее ввввееддееннииее ииннссууллииннаа вв ттееччееннииее ссууттоокк --
ииннттееннссииввннааяя ииннссууллииннооттееррааппиияя..
 УУччеетт ппооттррееббннооссттии вв ииннссууллииннее вв ттееччееннииее ссууттоокк ((ппееррввааяя
ппооллооввииннаа дднняя -- 22/33 ссууттооччнноойй ддооззыы,, ввттооррааяя ппооллооввииннаа
дднняя -- 11/33 ссууттооччнноойй ддооззыы))..
 ССааммооккооннттрроолльь ббооллььнныыхх ((ввееддееннииее ддннееввннииккоовв))..

17. ППррооффииллии ддееййссттввиияя ииннссууллииннаа
Уровень инсулинемии
хумалог, новорапид (ч/з 15мин – длит. 3-4 ч)
Актрапид, хумулин Р, инсуман Р (ч/з 30мин- длит. 6-8 ч)
Хумулин НПХ,протафан,инсуман Б(ч/з 2ч- длит.12-16 ч)
Лантус(ч/з 1ч-длит.24-29 ч)
Левемир(ч/з 2ч-длит.16-
24ч)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Время (ч)

18. ТТееххннииккаа ииннъъееккцциийй ииннссууллииннаа
 ИИннссууллиинн ккооррооттккооггоо ддееййссттввиияя ддооллжжеенн ввввооддииттььссяя
ззаа 2200--3300 ммиинн ддоо ппррииееммаа ппиищщии
 ИИннссууллиинн ууллььттррааккооррооттккооггоо ддееййссттввиияя ввввооддииттссяя
ннееппооссррееддссттввеенннноо ппеерреедд ппррииееммоомм ппиищщии,, ппррии
ннееооббххооддииммооссттии ввоо ввррееммяя ииллии ссррааззуу ппооссллее ееддыы
 РРееккооммееннддууееттссяя еежжееддннееввннааяя ссммееннаа ммеесстт ввввееддеенниияя
ииннссууллииннаа вв ппррееддееллаахх оодднноойй ооббллаассттии вв ццеелляяхх
ппррееддууппрреежжддеенниияя ррааззввииттиияя ллииппооддииссттррооффиийй
 ППеерреедд ввввееддееннииеемм ииннссууллиинн ддооллжжеенн ииммееттьь
ккооммннааттннууюю ттееммппееррааттуурруу
 ИИннссууллиинныы ппррооддллееннннооггоо ддееййссттввиияя ((ссууссппееннззииии))
ппеерреедд ввввееддееннииеемм ссллееддууеетт ттщщааттееллььнноо ппееррееммеешшааттьь
ии ввввооддииттьь ззаа 4400 ммииннуутт ддоо ееддыы..

19. ДДииееттооттееррааппиияя ССДД 11 ттииппаа
 ССууммммааррннооее ппооттррееббллееннииее ууггллееввооддоовв ппррии
ССДД 11 ттииппаа ннее ддооллжжнноо ооттллииччааттььссяя оотт
ттааккооввооггоо уу ззддооррооввооггоо ччееллооввееккаа
 ННееооббххооддииммоо ппооддссччииттыыввааттьь ккооллииччеессттввоо
ууссввааииввааееммыыхх ууггллееввооддоовв вв ппиищщее ппоо
ссииссттееммее ххллееббнныыхх ееддиинниицц ((ХХЕЕ)) ддлляя
ссооооттввееттссттввууюющщеейй ккооррррееккццииии ддооззыы
ииннссууллииннаа ппеерреедд ееддоойй
 ССааммооккооннттрроолльь ббооллььнныыхх ((ввееддееннииее
ппиищщееввыыхх ддннееввннииккоовв))..

20. РРЕЕККООММЕЕННДДААЦЦИИИИ ППОО ФФИИЗЗИИЧЧЕЕССККООЙЙ
ААККТТИИВВННООССТТИИ
•• ((ФФАА)) ппооввыышшааеетт ккааччеессттввоо жжииззннии,, нноо ннее яяввлляяееттссяя ммееттооддоомм
ссааххаарроосснниижжааюющщеейй ттееррааппииии ппррии ССДД 11--ггоо ттииппаа
 ББооллььнныымм ССДД 11--ггоо ттииппаа,, ппррооввооддяящщиимм ссааммооккооннттрроолльь ии
ввллааддееюющщиимм ммееттооддааммии ппррооффииллааккттииккии ггииппооггллииккееммиийй,, ммоожжнноо
ззааннииммааттььссяя ллююббыыммии ввииддааммии ФФАА,, вв ттоомм ччииссллее ссппооррттоомм
ВВррееммеенннныыее ппррооттииввооппооккааззаанниияя кк ФФАА::
 УУррооввеенньь ггллююккооззыы ппллааззммыы ввыышшее 1133 ммммоолльь//лл вв ссооччееттааннииии сс
ааццееттооннууррииеейй ииллии ввыышшее 1166 ммммоолльь//лл,, ддаажжее ббеезз ааццееттооннууррииии ((вв
ууссллооввиияяхх ииннссууллииннооввоойй ннееддооссттааттооччннооссттии ФФАА ббууддеетт ууссииллииввааттьь
ггииппееррггллииккееммииюю))
 ГГееммооффттааллььмм,, ооттссллооййккаа ссееттччааттккии,, ппееррввыыее ппооллггооддаа ппооссллее
ллааззееррккооааггуулляяццииии ссееттччааттккии;;
 ннееккооннттррооллииррууееммааяя ааррттееррииааллььннааяя ггииппееррттееннззиияя..

21. ССААХХААРРННЫЫЙЙ ДДИИААББЕЕТТ
22 ТТИИППАА
ННаарруушшееннииее ууггллееввооддннооггоо ооббммееннаа,,
ввыыззввааннннооее ппррееииммуущщеессттввеенннноойй
ииннссууллииннооррееззииссттееннттннооссттььюю ии
ооттннооссииттееллььнноойй ииннссууллииннооввоойй
ннееддооссттааттооччннооссттььюю ииллии
ппррееииммуущщеессттввеенннныымм ддееффееккттоомм
ссееккррееццииии ииннссууллииннаа сс
ииннссууллииннооррееззииссттееннттннооссттььюю ииллии
ббеезз ннееее..

22. ФФааккттооррыы ррииссккаа ррааззввииттиияя ССДД 22 ттииппаа
•• ВВооззрраасстт ≥≥ 4455 ллеетт
•• ИИззббыыттооччннааяя ммаассссаа ттееллаа ии оожжииррееннииее ((ИИММТТ ≥≥ 2255 ккгг/мм22 ))
•• ССееммееййнныыйй ааннааммннеезз ппоо ССДД
•• ППррииввыыччнноо ннииззккааяя ффииззииччеессккааяя ааккттииввннооссттьь
•• ННаарруушшееннннааяя ггллииккееммиияя ннааттоощщаакк ииллии ннаарруушшееннннааяя
ттооллееррааннттннооссттьь кк ггллююккооззее вв ааннааммннееззее
•• ГГеессттааццииоонннныыйй ССДД ииллии рроожжддееннииее ккррууппннооггоо ппллооддаа вв ааннааммннееззее
•• ААррттееррииааллььннааяя ггииппееррттееннззиияя
•• ХХооллеессттеерриинн ЛЛППВВПП ≤≤ 00,,9 ии/ииллии ттррииггллииццееррииддыы ≥≥ 22,,8822 ммммоолльь/лл
•• ССииннддрроомм ппооллииккииссттооззнныыхх яяииччннииккоовв
•• ННааллииччииее ссееррддееччнноо--ссооссууддииссттыыхх ззааббооллеевваанниийй

23. ППррооффииллааккттииккаа ССДД 22 ттииппаа
 ССнниижжееннииее ммаассссыы ттееллаа
 РРееггуулляяррннааяя ффииззииччеессккааяя ааккттииввннооссттьь
ууммеерреенннноойй ииннттееннссииввннооссттии оотт 115500 ддоо
330000 ммииннуутт ннееддееллюю..

24. ССККРРИИННИИННГГ ССДД 22 ттииппаа
ггллююккооззаа ппллааззммыы ннааттоощщаакк ииллии ППГГТТТТ сс
7755 гг ггллююккооззыы..
ЛЛююббоойй ввззррооссллыыйй СС ИИММТТ >>2255 ккгг//мм22 ++ 11 ФФРР::
 ппррии ннооррммааллььнноомм ррееззууллььттааттее –– 11 рраазз вв 33
ггооддаа..
 ллииццаа сс ппррееддииааббееттоомм –– 11 рраазз вв ггоодд
ССттаарршшее 4455 ллеетт сс ннооррммааллььнноойй ммаассссоойй ттееллаа вв
ооттссууттссттввииее ФФРР ппррии ннооррммааллььнноомм ррееззууллььттааттее
–– 11 рраазз вв 33 ггооддаа

25. ООссннооввнныыее ккллииннииччеессккииее
ппрроояяввллеенниияя ССДД 22 ттииппаа
 ВВ 22//33 ссллууччааеевв ппррооттееккааеетт ббеессссииммппттооммнноо..
 УУммееррееннннааяя ппооллииуурриияя ии ппооллииддииппссиияя,, ззуудд
ссллииззииссттыыхх ии ккоожжии..
 ППооссккооллььккуу оотт ррееааллььнноойй ммааннииффеессттааццииии ССДД
22 ттииппаа ддоо ппооссттааннооввккии ддииааггнноо­­ззаа
ззааччаассттууюю
ппррооххооддяятт ммннооггииее ггооддыы,, вв ппооллооввииннее
ссллууччааеевв ннаа ммооммееннтт ддииааггннооссттииккии
ввыыяяввлляяююттссяя ппооззддннииее ооссллоожжннеенниияя..

26. ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЕЕ
ССААХХААРРННООГГОО ДДИИААББЕЕТТАА 22 ТТИИППАА
 ДДииееттооттееррааппиияя
 ФФииззииччеессккииее
ннааггррууззккии
 ППССССПП
 ИИннссууллииннооттееррааппиияя

27. б Диетотерапия бооллььнныыхх ССДД 22­­ггоо
ттииппаа
сс ннооррммааллььнноойй ммаассссоойй ттееллаа
 ППооддссччииттыыввааттьь ииллии ррееггллааммееннттииррооввааттьь ппооттррееббллееннииее ммааккррооннууттррииееннттоовв ннее
ттррееббууееттссяя ззаа ииссккллююччееннииеемм ооггррааннииччеенниияя ппррооссттыыхх ууггллееввооддоовв ппррии
ввыыссооккоойй ппооссттппррааннддииааллььнноойй ггллииккееммииии
 ООггррааннииччееннииее ллееггккооууссввоояяееммыыхх ууггллееввооддоовв ((ссааххаарр ии ппррооддууккттыы ееггоо
ссооддеерржжаащщииее,, ммеедд,, ффррууккттооввыыее ссооккии))
 РРееккооммееннддууееммыыйй ссооссттаавв ппиищщии ((%% оотт ооббщщеейй ээннееррггееттииччеессккоойй ццееннннооссттии))::
ууггллееввооддыы 4455 —— 6655%%
жжииррыы 2255 —— 3355%% ((иизз нниихх ннаассыыщщеенннныыхх ммееннееее 1100%%))
ббееллккии 1155 —— 2200%% ппррии ссооххррааннеенннноойй ффууннккццииии ппооччеекк
 ВВккллююччееннииее вв ррааццииоонн ппррооддууккттоовв,, ббооггааттыыхх рраассттииттееллььнныыммии ввооллооккннааммии
 УУммееррееннннооее ппооттррееббллееннииее ннееккааллооррииййнныыхх ппооддссллаассттииттееллеейй ((ссааххааррооззааммеенн..))
 ААллккооггооллььнныыее ннааппииттккии:: ннее ббооллееее 2200 гг вв ддеенньь ппррии ооттссууттссттввииии ::
ппааннккррееааттииттаа,, ввыырраажжеенннноойй ннееййррооппааттииии,, ггииппееррттррииггллииццееррииддееммииии,,
ааллккооггооллььнноойй ааввииссииммооссттии

28. Диетотерапия ббооллььнныыхх ССДД 22­­ггоо
ттииппаа сс
ннооррммааллььнноойй ммаассссоойй ттееллаа,, ппооллууччааюющщиихх ииннссууллиинн
 ННееооббххооддиимм ппооддссччеетт ууггллееввооддоовв ппоо ссииссттееммее ХХЕЕ ((ккаакк ппррии
ССДД 11 ттииппаа))::
11 ХХЕЕ -- ээттоо ттоо ккооллииччеессттввоо ппррооддууккттаа,, вв ккооттоорроомм
ссооддеерржжииттссяя 1100--1122 гг ууггллееввооддоовв..
11 ХХЕЕ ппооввыышшааеетт ссааххаарр ккррооввии ннаа 11,,77 -- 22,,22 ммммоолльь//лл ((ббеезз
ииннссууллииннаа))..
ДДлляя ууссввооеенниияя 11 ХХЕЕ ттррееббууееттссяя 11--44 еедд..ииннссууллииннаа
 РРаассччеетт ссууттооччнноойй ккааллооррииййннооссттии ннее ппррооввооддииттссяя,, ттаакк ккаакк
сснниижжааттьь ммаассссуу ттееллаа ппууттеемм ггииппооккааллооррииййннооггоо ппииттаанниияя
ннее ннуужжнноо

29. Диетотерапия ббооллььнныыхх ССДД 22­­ггоо
ттииппаа сс
ииззббыыттооччнноойй ммаассссоойй ттееллаа//оожжииррееннииеемм
 ууммеерреенннноо ггииппооккааллооррииййннооее ппииттааннииее сс ддееффииццииттоомм ккааллоорриийй
ннаа 550000 –– 11000000 ккккаалл вв ссууттккии,, нноо ннее ммееннееее 11550000 ккккаалл вв ссууттккии
((ммуужжччиинныы)) ии 11220000 ккккаалл вв ссууттккии жжееннщщиинныы))..
 ББооллееее ввыырраажжееннннооее ооггррааннииччееннииее ккааллооррииййннооссттии
ппррииммеенняяееттссяя ллиишшьь ннаа ккооррооттккооее ввррееммяя ии ттооллььккоо ппоодд
ннааббллююддееннииеемм ввррааччаа.. ГГооллооддааннииее ккааттееггооррииччеессккии
ппррооттииввооппооккааззаанноо..
 ССнниижжееннииее ккааллооррииййннооссттии ддооссттииггааееттссяя ззаа ссччеетт
ооггррааннииччеенниияя ппррооддууккттоовв сс ввыыссооккиимм ссооддеерржжааннииеемм жжиирроовв,,
ппррооссттыыхх ууггллееввооддоовв,, аа ттааккжжее ооггррааннииччеенниияя ссллоожжнныыхх
ууггллееввооддоовв ппррииммееррнноо ввддввооее оотт ппррииввыыччннооггоо ддлляя ппааццииееннттаа
ппооттррееббллеенниияя

30. Диетотерапия ббооллььнныыхх ССДД 22­­ггоо
ттииппаа сс
ииззббыыттооччнноойй ммаассссоойй ттееллаа//оожжииррееннииеемм,,
ппооллууччааюющщиихх ииннссууллиинн
1.Основной принцип — умеренно гипокалорийное
питание с дефицитом калорий, но не менее 1500 ккал в
сутки (мужчины) и 1200 ккал в сутки (женщины).
2. Снижение калорийности достигается за счет
ограничения продуктов с высоким содержанием жиров,
простых углеводов, а также ограничения сложных
углеводов примерно вдвое от привычного для пациента
потребления.
4. Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ

31. Рекомендации ппоо ффииззииччеессккоойй ннааггррууззккее
 ппооддббииррааттььссяя ииннддииввииддууааллььнноо сс ууччееттоомм ввооззрраассттаа ббооллььннооггоо,,
ооссллоожжннеенниийй ССДД ии ссооппууттссттввууюющщиихх ззааббооллеевваанниийй..
 ППеерреедд ннааччааллоомм ппррооггррааммммыы ФФАА иизз­­ззаа
ррииссккаа ИИББСС ооббяяззааттееллььннооее
ппррооввееддееннииее ЭЭККГГ ((ппоо ппооккааззаанниияямм –– ннааггррууззооччнныыхх ппррообб))..
 РРееккооммееннддууююттссяя ааээррооббнныыее ффииззииччеессккииее ууппрраажжннеенниияя ннее ммееннееее 3300
ммииннуутт ((вв ннееккооттооррыыхх ссллууччааяяхх ддоо 6600 ммииннуутт)),, ннее ммееннееее 33 –– 55 ддннеейй вв
ннееддееллюю,, ннее ммееннееее 115500 ммииннуутт вв ннееддееллюю..
 ППррооттииввооппооккааззаанниияя,, ммееррыы ппррееддооссттоорроожжннооссттии ии ппррооффииллааккттииккии
ттааккииее жжее,, ккаакк ддлляя ФФАА ппррии ССДД 11 ттииппаа..
 ДДооппооллннииттееллььнныыее ффааккттооррыы,, ооггррааннииччииввааюющщииее ФФАА ппррии ССДД 22 ттииппаа::
ИИББСС,, ббооллееззннии ооррггаанноовв ддыыххаанниияя,, ссууссттааввоовв ии ддрр..
 ДДллииттееллььнныыее ииллии ииннттееннссииввнныыее ффииззииччеессккииее ннааггррууззккии ммооггуутт
ппооттррееббооввааттьь ккооррррееккццииии ддооззыы ииннссууллииннаа ииллии ссттииммуулляяттоорроовв
ссееккррееццииии ииннссууллииннаа
 ППррии ггллииккееммииии ввыышшее 1133——1155 ммммоолльь//лл ффииззииччеессккииее ннааггррууззккии ннее
ррееккооммееннддууююттссяя!!

32. ООссннооввнныыее ттооччккии ппррииллоожжеенниияя ддееййссттввиияя ррааззллииччнныыхх
ккллаассссоовв ппееррооррааллььнныыхх ссааххаарроосснниижжааюющщиихх ппррееппааррааттоовв
Поджелудочная железа
ООссллааббллееннннааяя
ссееккрреецциияя ииннссууллииннаа
СМ
Меглитиниды
Ингибиторы ДПП­4
уровня
глюкозы
Кишечник
Печень
ИИззббыыттооччннааяя ппррооддууккцциияя
ггллююккооззыы ппееччееннььюю
Мышечная и
жировая
ткань
ИИннссууллиинноо
ррееззииссттееннттннооссттьь
Тиазолидиндионы
Бигуаниды
Ингибиторы ДПП­4
Тиазолидиндионы
Бигуаниды
ААббссооррббцциияя
ггллююккооззыы
Ингибиторы α­глюкозидазы
Бигуаниды
СМ – препараты сульфонилмочевины; ДПП-4 - дипептидилпептидаза 4
Buse JB et al. In: Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2003:1427–1483; DeFronzo RA. Ann Intern Med.
1999;131:281–303; Inzucchi SE. JAMA 2002;287:360-372; Porte D et al. Clin Invest Med. 1995;18:247–254.

35. При НbА1с > 9.0 %
ИНСУЛИН
+
Другие
препараты
Не леченые Леченые
ГПП-1 или
ДПП-4
+ ТЗД
ГПП-1 или
ДПП-4
+ СМ
МЕТ
+
ТЗД + СМ
ИНСУЛИН
+
Другие
препараты
Симптомы
есть
Симптомов
нет
Endocr Pract. 2009; 15: 540-559
АACEACEРАЭ
алгоритм метаболического контроля при СД 2 типа

36. ППррооттииввооппооккааззаанниияя кк ппррииееммуу ППССПП
ДДлляя ввссеехх:: ССДД 11 ттииппаа,, ккееттооааццииддоозз,, ббееррееммееннннооссттьь
ии ллааккттаацциияя,, ппааттооллооггиияя ппееччееннии ии ппооччеекк
ББииггууааннииддыы:: ССНН,, ааннееммиияя,, ааллккооггооллииззмм,, ппоожжииллоойй
ввооззрраасстт
ТТииааззооллииддииннддииоонныы:: ттяяжжееллааяя ССНН,, ппооввыышшееннииее
ААЛЛТТ>>22,,55 ррааззаа
ИИннггииббттооррыы аа--ггллююккооззииддааззыы:: ззааббооллеевваанниияя ЖЖККТТ

37. Показания к инсулинотерапии ССДД 22 ттииппаа
 ННееээффффееккттииввннооссттьь ддииееттыы ии ммааккссииммааллььнноойй ддооззыы ППССПП
 HHbbAA11сс >>99%%
 ккееттооааццииддоозз ии ккооммааттооззнныыее ссооссттоояянниияя
 ООппееррааттииввннооее ввммеешшааттееллььссттввоо ((ввооззммоожжеенн ввррееммеенннныыйй ппееррееввоодд
ннаа ииннссууллииннооттееррааппииюю)) ппааннккррееааттээккттооммиияя –– ппооссттоояянннноо..
 ССДД вв ппееррииоодд ииннффееккцциийй,, ооссттррыыхх ввооссппааллииттееллььнныыхх ззааббооллеевваанниийй,,
ООННММКК,, ООИИММ,, ббееррееммееннннооссттии..
 ССДД,, ссооппррооввоожжддааюющщииййссяя ттяяжжееллыыммии ппоорраажжеенниияяммии ппееччееннии,, ппооччеекк
ии ррааззввииттииеемм иихх ннееддооссттааттооччннооссттии,, ттяяжжееллоойй ффооррммоойй ннееййррооппааттииии сс
ввыырраажжеенннныымм ббооллееввыымм ссииннддррооммоомм,, ооббллииттееррииррууюющщиимм
ааттееррооссккллееррооззоомм ссооссууддоовв нноогг вв ссооччееттааннииии сс ттррооффииччеессккииммии
яяззввааммии ииллии ггааннггрреенноойй

38. ЦЦееллии ииннссууллииннооттееррааппииии
11.. ННооррммааллииззооввааттьь ооббммеенн ггллююккооззыы ((ггллииккееммии ннааттоощщаакк <<66,,55;;
ггллииккееммиияя ччеерреезз 22 ччаассаа ппооссллее ееддыы << 99 ммммоолльь//лл));;
ддооббииввааттььссяя ллииккввииддааццииии ккллииннииччеессккиихх ссииммппттооммоовв ддииааббееттаа,,
ккееттооззаа,, ииззббыыттооччнноойй ггииппееррггллииккееммииии..
22.. ООппттииммииззииррооввааттьь ддииееттуу ии ппооддддеерржжииввааттьь ннооррммааллььннууюю ммаассссуу ттееллаа
ббооллььннооггоо..
33.. ННооррммааллииззооввааттьь жжииррооввоойй ооббммеенн ((ппоо ппооккааззааттеелляямм ННЭЭЖЖКК,,
ххооллеессттееррииннаа,, ттррииггллииццееррииддоовв,, ббееттттаа--ооккссииммаасслляянноойй ккииссллооттыы вв
ссыыввооррооттккее ккррооввии))..
44.. ППооввыыссииттьь ккааччеессттввоо жжииззннии ии ддооббииттььссяя ннооррммааллььннооггоо ии
ссввооббооддннооггоо ооббррааззаа жжииззннии ббооллььннооггоо..
55.. ППррооввооддииттьь ппррооффииллааккттииккуу ррааззввииттиияя ииллии ссввеессттии ддоо ммииннииммууммаа
ссооссууддииссттыыее ии ннееввррооллооггииччеессккииее ооссллоожжннеенниияя ддииааббееттаа..

39. ВВыыввооддыы
 ППааццииееннттаа сс ССДД ддооллжжеенн ннааббллююддааттььссяя ссппееццииааллииссттааммии
ррааззллииччннооггоо ппррооффиилляя
 ССДД ооттннооссииттссяя кк ззааббооллеевваанниияямм,, ооссннооввоойй ллееччеенниияя
ккооттооррооггоо яяввлляяееттссяя ссааммооккооннттрроолльь
 УУллууччшшееннииее ттееччеенниияя ззааббооллеевваанниияя ммоожжеетт ббыыттьь
ддооссттииггннууттоо ттооллььккоо ппррии ууччаассттииии ссааммооггоо ппааццииееннттаа,, аа
ттааккжжее ееггоо ссееммььии ии ооккрруужжааюющщиихх
 ССуущщеессттввууеетт ммнноожжеессттввоо ппррееппяяттссттввиийй ддлляя ппааццииееннттаа ннаа
ееггоо ппууттии кк ооппттииммааллььннооммуу ссааммооккооннттррооллюю,, ккооттооррыыее
ввооззммоожжнноо ппррееооддооллееттьь ттооллььккоо сс ппооммоощщььюю ппррааввииллььннооггоо
ооббууччеенниияя ии ммооттииввааццииии

40.  Имеющееся вв ннаассттоояящщееее ввррееммяя ввззааииммооддееййссттввииее
ппааццииееннттаа сс ввррааччоомм ддааллееккоо оотт ииддееааллаа
 ООббууччееннииее ппааццииееннттоовв сс ддииааббееттоомм –– оосснноовваа ттееррааппииии
 ЧЧаассттооттаа ссааммооккооннттрроолляя ззааввииссиитт оотт ссооссттоояянниияя
ппааццииееннттаа ии ффааззыы ттееррааппииии
 ДДлляя ттооггоо,, ччттооббыы ииннффооррммииррооввааннннооссттьь ппааццииееннттаа оо ееггоо
ззааббооллееввааннииии ппооввыышшааллаассьь,, ооннаа ддооллжжннаа ссттааттьь ччаассттььюю
ееггоо ппооввссееддннееввнныыхх ддеелл,,
аа ввррааччееббннааяя ппооддддеерржжккаа ддооллжжннаа ооккааззыыввааттььссяя ппррии
ккаажжддоомм ввииззииттее..

41. ЛЛииттееррааттуурраа:
ООссннооввннааяя:
 ЭЭннддооккррииннооллооггиияя:: ннааццииооннааллььннооее ррууккооввооддссттввоо // рреедд.. ИИ.. ИИ.. ДДееддоовв [[ии ддрр..]].. --
ММоосскквваа :: ГГЭЭООТТААРР--ММееддииаа,, 22000088.. -- 11007722 сс.. ++ CCDD..
ДДооппооллннииттееллььннааяя::
 ББллааггооссккллооннннааяя,, ЯЯ.. ВВ.. ЭЭннддооккррииннооллооггиияя :: ууччееббнниикк // ЯЯ.. ВВ.. ББллааггооссккллооннннааяя,, АА.. ЮЮ..
ББааббееннккоо,, ЕЕ.. ВВ.. ШШлляяххттоо.. -- 22--ее иизздд..,, ииссппрр.. ии ддоопп.. -- 22000077.. -- 339988 сс..
 ААллггооррииттммыы ссппееццииааллииззиирроовваанннноойй ммееддииццииннссккоойй ппооммоощщии ббооллььнныымм ссааххааррнныымм
ддииааббееттоомм.. 55 ввыыппуусскк // ППоодд рреедд.. ДДееддоовваа ИИ..ИИ..,, ШШеессттааккооввоойй ММ..ВВ.. //// ССааххааррнныыйй
ддииааббеетт.. ——22001111.. —— № 33 ((ппрриилл..)).. —— 6677 сс..
 ДДооккааззааттееллььннааяя ээннддооккррииннооллооггиияя :: рруукк--ввоо ддлляя ввррааччеейй // рреедд.. ПП.. ММ.. ККааммааччоо.. --
ММоосскквваа :: ГГЭЭООТТААРР--ММееддииаа,, 22000088.. -- 664400 сс..
 ММккррттууммяянн,, АА.. ММ.. ННееооттллоожжннааяя ээннддооккррииннооллооггиияя // АА.. ММ.. ММккррттууммяянн,, АА.. АА..
ННееллааеевваа.. -- ММоосскквваа :: ГГЭЭООТТААРР--ММееддииаа,, 22000088.. -- 112266 сс..
ЭЭллееккттрроонннныыее рреессууррссыы::
 ТТееррааппиияя:: ссбб.. ссииттууаацц.. ззааддаачч сс ээттааллооннааммии ооттввееттоовв ддлляя ппооддггооттооввккии кк
ссееррттииффииккааццииооннннооммуу ээккззааммееннуу ввррааччеейй--ккууррссааннттоовв,, ооббууччааюющщииххссяя ппоо ссппеецц..
004400112222 –– ТТееррааппиияя // ссоосстт.. ЮЮ.. ИИ.. ГГрриинншшттееййнн [[ии ддрр..]].. ККрраасснноояяррсскк :: ККрраассГГММУУ
22001111
 ДДииааббеетт--NNeett:: ((wwwwww..ddiiaa--eenncc..rruu))

42. ССппаассииббоо ззаа ввннииммааннииее!!