Инфузионная терапия на догоспитальном этапе

1. ППррооббллееммыы ииннффууззииоонннноойй ттееррааппииии ннаа
ддооггооссппииттааллььнноомм ээттааппее
АА..АА..ППооппоовв –– ппррооффеессссоорр ззаавв ккааффееддрроойй ннееооттллоожжнноойй
ммееддиицциинныы ИИППОО ККрраасснноояяррссккоойй ггооссууддааррссттввеенннноойй
ммееддииццииннссккоойй ааккааддееммииии
24.10.14 1

2. Цели инфузионно-ттррааннссффууззииоонннноойй
ттееррааппииии
 ННооррммааллииззаацциияя ООЦЦКК
 ВВооссссттааннооввллееннииее ггееммооддииннааммииччеессккоойй
ссттааббииллььннооссттии
 УУллууччшшееннииее ттккааннееввоойй ппееррффууззииии
 ВВооссссттааннооввллееннииее ээллееккттррооллииттннооггоо ббааллааннссаа
 ННооррммааллииззаацциияя ррНН ккррооввии
 ООббеессппееччееннииее ааддееккввааттнноойй ддооссттааввккии ккииссллооррооддаа
ии ааээррооббннооггоо ммееттааббооллииззммаа
24.10.14 2

3. Какой раствор? Сколько?
24.10.14 3

4. «ИИддееааллььнныыйй»
ппллааззммооззааммееннииттеелльь
ддооллжжеенн::
 ббыыссттрроо ввооссссттааннааввллииввааттьь ооббъъеемм ццииррккууллииррууюющщеейй ккррооввии
 ввооссссттааннааввллииввааттьь ггееммооддииннааммииччеессккооее ррааввннооввеессииее
 ууллууччшшааттьь ммииккррооццииррккуулляяццииюю
 ооббллааддааттьь ддооссттааттооччнноо ппррооддооллжжииттееллььнныымм
ввннууттррииссооссууддииссттыымм ээффффееккттоомм
 ууллууччшшааттьь ррееооллооггииччеессккииее ссввооййссттвваа ккррооввии
 ууллууччшшааттьь ддооссттааввккуу ккииссллооррооддаа ии ддррууггиихх ккооммппооннееннттоовв,, аа
ттааккжжее ууллууччшшааттьь ттккааннееввоойй ооббммеенн ии ффууннккццииооннииррооввааннииее
ооррггаанноовв
 ллееггккоо ммееттааббооллииззииррооввааттььссяя,, ннее ннааккааппллииввааттььссяя вв ттккаанняяхх,,
ллееггккоо ввыыввооддииттььссяя ии ххоорроошшоо ппееррееннооссииттььссяя
 ооккааззыыввааттьь ммииннииммааллььннооее ввооззддееййссттввииее ннаа ииммммууннннууюю
ссииссттееммуу
24.10.14 4

5. Примерный перечень ооссннаащщеенниияя ввыыеезздднноойй
ббррииггааддыы ссккоорроойй ммееддииццииннссккоойй ппооммоощщии
24.10.14 5
ППррииллоожжееннииее 1133
кк ппррииккааззуу ММииннииссттееррссттвваа ззддррааввооооххррааннеенниияя
РРооссссииййссккоойй ФФееддееррааццииии
оотт 2266 ммааррттаа 11999999 ггооддаа
NN 110000
22.. ЛЛееккааррссттввеенннныыее ссррееддссттвваа..
22..1166.. ИИннффууззииоонннныыее ссррееддссттвваа:
-- ннааттрриияя ххллоорриидд ((ррииннггеерраа--ллооккккаа)) 00..99%% -- 550000 ммлл 22 ффлл..
-- ддееккссттррооззаа ((ггллююккооззаа)) 55%% -- 550000 22 ффлл..
-- ддееккссттрраанн 7700 ((ппооллииггллююккиинн)) 550000 ммлл 11 ффлл..
-- ддееккссттрраанн 4400 ((ррееооппооллииггллююккиинн)) 550000 ммлл 11 ффлл..
-- ииннффууккоолл 225500 ммлл 22 ффлл..
-- ддииссоолльь 225500 ммлл 22 ффлл..
-- ттррооммееттааммоолл ((ттррииссааммиинн)) 33..6666%% -- 225500 ммлл 11 ффлл..
-- жжееллааттиинноолльь 440000..00 11 ффлл..
-ппооллииввииддоонн ((ггееммооддеезз)) 440000..00 11 ффлл..
* Указанные лекарственные средства могут быть заменены на аналоги или
дополнены новыми лекарственными препаратами, зарегистрированными
и разрешенными к применению в Российской Федерации.

6. ККЛЛААССССИИФФИИККААЦЦИИЯЯ
ШШООККАА
ГГееммооррррааггииччеессккиийй
шшоокк
ТТррааввммааттииччеессккиийй
шшоокк
ООжжооггооввыыйй
шшоокк
24.10.14 6
ШШоокк ппррии
ддееггииддррааттааццииии
ККККррррооооввввооооттттееееччччееееннннииииееее ВВннууттррееннннееее
ккррооввооттееччееннииее
ппррии ттррааввммее
ППооттеерряя ппллааззммыы
ччеерреезз оожжооггооввыыее
ппооввееррххннооссттии
ППооттеерряя жжииддккооссттии
ии ээллееккттррооллииттоовв
ппррии ддииааррррееее,
ррввооттее ииллии ффииссттууллее
ГГииппооввооллееммииччеессккиийй шшоокк
ппррии ааббссооллююттнноойй ггииппооввооллееммииии

7. ККррииссттааллллооииддыы
 ЦЦеелльь ссооззддаанниияя –– ууввееллииччееннииее ооббъъееммаа ииннттееррссттииццииааллььннооггоо
ппррооссттррааннссттвваа,, аа ннее ООЦЦКК..
ООссннооввнноойй ккооммппооннееннтт –– NNaa++ -- ггллааввнныыйй ввннееккллееттооччнныыйй
ккааттииоонн.. 8800%% NNaa++ ссооддеерржжииттссяя ввоо ввннее ссооссууддииссттоомм ррууссллее..
 ППооккааззаанниияя кк ппррииммееннееннииюю ннаа ддооггооссппииттааллььнноомм ээттааппее::
11.. ВВннееккллееттооччннааяя ддееггииддррааттаацциияя;;
22.. ООссттррааяя ккррооввооппооттеерряя (( вв ккооммббииннааццииии сс ккооллллооиидднныыммии
ппррееппааррааттааммии))..
33.. ФФооннооввааяя ииннффууззиияя ппррии ииннттееннссииввнноойй ттееррааппииии
4.. ММааллооооббъъееммннааяя ррееааннииммаацциияя
24.10.14 7

8. ККррииссттааллллооииддыы
Эффективность восполнения
Волемический эффект: 25%
Продолжительность: 1 ч mаx.
11.550 ml
3.350 ml
2.590 ml
ml 12.000
10.000
8.000
6.000
4.000
2.000
0
Cristaloides Gelatinas Voluven® 6%
(Boldt et al., Infus Ther Transfus Med, 2001)
Недостатки:
•Необходимо вводить в 3-5
раз большие объемы, чем
растворов коллоидов;
•Уменьшает коллоидно-
осмотическое давление
(КОД) плазмы;
•Риск формирования отеков
(отек легких, головного
мозга);
•Пролонгация ИВЛ,
увеличение пребывания в
отделении интенсивной
терапии;
24.10.14 8

9. ККррооввееззааммееннииттееллии
«ммааллооооббъъееммнноойй ррееааннииммааццииии»
ППооккааззаанниияя
ППееррввооннааччааллььннооее ллееччееннииее оо..ггииппооввооллееммииии ии шшооккаа ппууттеемм
ввввееддеенниияя оодднноойй ддооззыы ппррееппааррааттаа ((225500 ммлл))
ДДооззииррооввккаа ии ссппооссообб ввввееддеенниияя
• ооддннооккррааттннооее ввннууттррииввееннннооее ввввееддееннииее
• 44 ммлл//ккгг == 225500 ммлл ддлляя ппааццииееннттаа 6600--7700 ккгг
• ссккооррооссттьь ввввееддеенниияя 22--55 ммииннуутт
• ццееннттррааллььннааяя ииллии ппееррииффееррииччеессккааяя ввееннаа
24.10.14 9

10. ККррооввееззааммееннииттееллии
«ммааллооооббъъееммнноойй ррееааннииммааццииии»
ВВооллееммииччеессккиийй ээффффеекктт
• 330000--770000%%
• ннаассттууппааеетт ннееммееддллеенннноо
• ппррооддооллжжааееттссяя 3300--6600 ммииннуутт
• ппооссттввооллееммииччеессккиийй ээффффеекктт 2200%% оотт
ппееррввооннааччааллььннооггоо
24.10.14 10

11. ККррооввееззааммееннииттееллии
«ммааллооооббъъееммнноойй ррееааннииммааццииии»
• рраассттввоорр ннааттрриияя ххллооррииддаа 77,,22-- 77,,55%%,,
• рраассттввоорр ннааттрриияя ххллооррииддаа 77,,22-- 77,,55%% ++ 66%% ддееккссттрраанн 7700
• рраассттввоорр ннааттрриияя ххллооррииддаа 77,,22%%++ 66%% ГГЭЭКК ((113300//00,,44)) ввееннооффууннддиинн
ппллююсс ((рреегг))
• рраассттввоорр ннааттрриияя ххллооррииддаа 77,,22%% ++ 66%% ГГЭЭКК ((220000//00,,55)) ггииппееррХХААЕЕСС
((рреегг..))
ООссммоолляяррннооссттьь 77,,22%% рраассттввоорраа -- 22446644 ммооссмм//лл
((ппллааззммыы -- 228800--229900 ммооссмм//лл))
24.10.14 11

12. ДДееккссттрраанныы
ППооллииссааххааррииддыы
 ППооллииггллююккиинн 66%% рраассттввоорр
MMww 6600 000000 ДДааллььттоонн
 ММааккррооддеекксс 66%% рраассттввоорр
MMww 6600 000000 ДДааллььттоонн
 РРееооппооллииггллююккиинн 1100%% рраассттввоорр
MMww 4400 000000 ДДааллььттоонн
РРееооммааккррооддеекксс 1100%% рраассттввоорр
 MMww 4400 000000 ДДааллььттоонн
ССввооййссттвваа::
 ККООДД == 4400 мммм рртт..сстт..
 ВВооллееммииччеессккиийй ээффффеекктт:: 8800%% -- 118800%%
 ДДооззииррооввккаа:: 2200 ммлл//ккгг ввеессаа //ссуутт
24.10.14 12

13. Безопасность ииссппооллььззоовваанниияя ддееккссттрраанноовв
ППооччееччннааяя ннееддооссттааттооччннооссттьь::
 ППрряяммоойй ттооккссииччеессккиийй ээффффеекктт ттууббуулляяррнныыее ккллееттккии
((KKuurrnniikk eett aall.. 11999911,, MMaatthheessoonn//DDiioommii 11997700,, MMoorrggeenn eett aall.. 11996666))
 ССнниижжееннииее ппееррффууззииооннннооггоо ддааввллеенниияя вв ссооччееттааннииии сс ввыыссооккоойй
ккооннццееннттррааццииеейй ддееккссттрраанноовв ввееддуутт кк ррааззввииттииюю ппооччееччнноойй
ннееддооссттааттооччннооссттии
((SScchhwwaattzz eett aall.. 11998844,, MMaaiilllloouuxx eett aall.. 11996677,, ZZwwuuvveelliinngg 11998899))
 УУввееллииччееннииее ооннккооттииччеессккооггоо ддааввллеенниияя ввннууттррии ппооччееччнныыхх
ккааппиилллляярроовв ппррии ззннааччииттееллььнноомм сснниижжееннииии ууррооввнняя
ккллууббооччккооввоойй ффииллььттррааццииии
((MMoorraann//KKaappssnneerr 11998877,, RRoozziicchh//PPaauull 11998899))
24.10.14 13

14. ББееззооппаассннооссттьь ииссппооллььззоовваанниияя ддееккссттрраанноовв
ООттеекк ллееггккиихх::
 РРааззввииттииее ССООЛЛПП ии РРДДССВВ
 ППрряяммоойй ттооккссииччеессккиийй ээффффеекктт ддееккссттрраанноовв ннаа
ллееггооччнныыйй ээннддооттееллиийй
 JJeeddeeiikkiinn eett aall.. 11999900
 KKiittzziiggeerr eett aall.. 11999900
 KKuurrnniicc eett aall.. 11999911
 SScchhiinnccoo eett aall.. 11999966
 LLeeaakkee eett aall.. 11998877
 MMaannggeerr eett aall.. 11998899
 ZZbbeellllaa 11998855
24.10.14 14

15. Безопасность ииссппооллььззоовваанниияя ддееккссттрраанноовв
ННаарруушшеенниияя ссоо ссттоорроонныы ссииссттееммыы ггееммооссттааззаа::
 ССнниижжееннииее ссттааббииллььннооссттии ттррооммббоовв
 ППррииллииппааннииее кк ммееммббррааннаамм ээннддооттееллиияя ссооссууддоовв
 ННаарруушшееннииее ааггррееггааццииии ттррооммббооццииттоовв
 ((KKiittzziiggeerr eett aall.. 11999900))
 ССнниижжееннииее ффааккттоорроовв ккооааггуулляяццииии ((VV,, VVIIIIII,, XXII)) ии
ффииббррииннооггееннаа
 ((LLeeaakkee eett aall.... 11998877,, MMcclluuccaass 11999911))
 ВВыыррааббооттккаа ааннттииттеелл уу 6600 –– 7700%% ппааццииееннттоовв
24.10.14 15

16. Являются ллии рраассттввооррыы
ддееккссттааррнноовв ббееззооппаасснныыммии??
11.. РРаассттввооррыы ддееккссттрраанноовв ннееффррооттооккссииччнныы ((ппоовврреежжддееннииее ккааннааллььццееввоойй
ссииссттееммыы))
22.. ИИссппооллььззооввааннииее ссооппррооввоожжддааееттссяя ггииппооккооааггуулляяццииеейй ии ппооввыышшееннииеемм
ррииссккаа ккррооввооттееччеенниийй
33.. ССррееддннееммооллееккуулляяррнныыее ддееккссттрраанныы ууккллоонняяююттссяя вв ииннттееррссттииццииааллььннооее
ппррооссттррааннссттввоо,, ууввееллииччииввааяя ВВЧЧДД,, ууххууддшшааяя ооккссииггееннааццииюю ттккааннеейй
44.. ППррооддооллжжииттееллььннооее ииссппооллььззооввааннииее ууввееллииччииввааеетт рриисскк ррааззввииттиияя
ииммммууннооддееффииццииттннооггоо ссооссттоояянниияя ии ббллооккааддыы ааууттооддееттооккссииккааццииоонннныыхх
ссииссттеемм..
РРееккооммееннддооввааннннааяя ссууттооччннааяя ддооззаа ннее ббооллееее 2200 ммлл//ккгг
ККаакк ссллееддссттввииее ууккааззаанннныыхх ннееддооссттааттккоовв,, ппооттррееббллееннииее ддееккссттрраанноовв вв
ШШввееццииии ззаа 55 ллеетт ссооккррааттииллооссьь вв 22..55 ррааззаа,, аа вв ГГееррммааннииии ннее ппррееввыышшааеетт
11%% оотт ооббъъееммоовв ввссеехх ссрреедд..
24.10.14 16

17. Ничто не возвращается .......
24.10.14 17

18. ЖЖееллааттиинныы
ХХииммиияя жжееллааттиинноовв
· ППооллииппееппттииддыы,, ппооллууччааееммыыее
иизз ккооллллааггееннаа,,
ппооддввееррггааююттссяя ччаассттииччннооммуу
ггииддррооллииззуу ии
ммооддииффииццииррооввааннииюю ((ккооссттии,,
ббррыыжжееййккии,, ссууххоожжииллиияя))
· MMww ==
3300..000000 -- 3355..000000 DD
· ККооннццееннттрраацциияя::
== 33..00%% -- 55..55%%
24.10.14 18

19. Желатины
Желатиноль 8% раствор – 450 мл флаконы
Mw 20 000 Дальтон
Гелофузин 4% раствор – 500 мл флаконы
Mw 30 000 Дальтон
24.10.14 19

20. Желатины
Преимущества:
• Минимальное влияние на систему
гемостаза
• Нет ограничения дозы введения
Недостатки:
• Волемический эффект ~ 70%
• Не улучшает микроциркуляцию тканей
• Вызывает агрегацию тромбоцитов по
данным тромбоэластографии
• Содержит Са++
• Анафилактоидные реакции (+ 0.34%)
• Риск инфицирования трансмиссивной
спонгиоформной энцефалопатией
(«бешенство коров») 1: 100 000 (кроме
гелофузина)
24.10.14 20

21. ККЛЛААССССИИФФИИККААЦЦИИЯЯ
ШШООККАА
ГГииппооввооллееммииччеессккиийй шшоокк
ппррии ооттннооссииттееллььнноойй ггииппооввооллееммииии
ССееппттииччеессккиийй
шшоокк
AAннааффииллааккттииччеессккиийй
шшоокк
ННееввррооггеенннныыйй
шшоокк
ВВааззооддиилляяттаацциияя
ввссллееддссттввииее
ссееппссииссаа
ВВааззооддиилляяттаацциияя
ввссллееддссттввииее
ааннааффииллааккссииии
ВВааззооддиилляяттаацциияя,, ооббууссллооввллееннннааяя
ннаарруушшееннииеемм ццееннттррааллььнноойй ррееггуулляяццииии
ссооссууддииссттооггоо ттооннууссаа ппооссллее
ццееррееббррааллььнноойй ииллии ссппииннааллььнноойй ттррааввммыы
24.10.14 21

22. Развитие ссииннддррооммаа ккааппиилллляяррнноойй
ууттееччккии
“Приближение”
Селектины E/P
(ELAM, GMP-140)
Клетки эндотелия
Лейкоциты
“Распластывание”
“Адгезия”
Протеазы
свободные радикалы
Миграция в ткани
Активация воспаления/
повреждение тканей/отек
(MOF, ARDS, сепсис, септический шок,
SIRS, MODS)
Иммуноглобулины
(VCAM, ICAM)
24.10.14 22

23. Капиллярная утечка
24.10.14 23

24. Гидроксиэтиловый ККррааххммаалл ((ГГЭЭКК))::
ИИссттоорриияя ррааззввииттиияя
ЦЦеелльь ссооззддаанниияя ннооввооггоо ккррааххммааллаа
ООппттииммааллььннааяя ккооммббииннаацциияя::
• ММооллееккуулляяррннооггоо ввеессаа
• ССттееппееннии ззааммеещщеенниияя
• ХХааррааккттеерраа ззааммеещщеенниияя
• УУммееннььшшииттьь ппооббооччнныыее
ээффффееккттыы, ссооххрраанниивв ххоорроошшууюю
ппррооддооллжжииттееллььннооссттьь
ввооллееммииччеессккооггоо ээффффееккттаа
((ппооддооббннооггоо ХХааеесс--ССттееррииллуу
*
44 –– 66 ччаассоовв))
24.10.14 24

25. Фармакокинетика ии ффааррммааккооддииннааммииккаа ддввуухх
рраассттввоорроовв ггииддррооккссииээттииллккррааххммааллаа ннаа ооссннооввее
ррааззллииччнныыхх ввииддоовв ссыыррььяя..
ППррооииззввоодднныыее ккууккууррууззннооггоо ккррааххммааллаа ((RREEPPHHOORRTTAANN
SSTTAABBIIZZOOLL ББееррллиинн--ХХееммии;; HHEEMMOOHHEESS ББ..ББрраауунн , HHAAEESS ––
sstteerriill ФФррееззееннииуусс ККааббии,))
ППррооииззввоодднныыее ккааррттооффееллььннооггоо ккррааххммааллаа ((IINNFFUUKKOOLLLL HHEESS))
24.10.14 25

26. Волемический эффект коллоидов
ЖЖееллааттиинноолльь 6600%% 11--22 чч
ГГееллооффууззиинн 110000%% 33--44 чч
ВВооллююввеенн 66%%
113300//00,,44
110000%% 33--44 чч
РРееффооррттаанн 66%%
220000//00,,55
110000%% 33--44 чч
445500//00,,77 110000%% 66--88 чч
ППооллииггллююккиинн 112200%% 44--66 чч
ССттааббииззоолл 66%%
РРееооппооллииггллююккиинн 114400%% 33--44 чч
РРееффооррттаанн 1100%%
220000//00,,55 114455%% 33--44 чч
24.10.14 26

27. Максимальная суточная доза коллоидов
Максимальная
суточная доза
Коллоиды (ср.МВ/замещ.) коллоидов
мл/кг г/кг
Гелофузин (30) 200
Желатиноль (20) 30
Полиглюкин (60) 20 1,2
Реополиглюкин (35) 12 1,2
Волювен (130/0,4)
50
Венофундин (рег.) (130/0,4)
Волекам (170/0,6)
ХАЕС-стерил 6% (200/0,5)
33
2,0
Гемохес 6% (200/0,5)
Рефортан (200/0,5)
ХАЕС-стерил 10% (200/0,5)
Гемохес 10% (200/0,5)
Рефортан-плюс (200/0,5)
Стабизол (450/0,7)
20
2,0
24.10.14 27

28. Влияние синтетических ккооллллооииддоовв ннаа
ппооккааззааттееллии ггееммооссттааззаа
ППааррааммееттррыы ГГееллооффууззиинн
HHEESS 220000//00..4455
HHEESS 220000//00..55
Активность VIII
фактора
ААддггееззиияя
ттррооммббооццииттоовв
ААггррееггаацциияя
ттррооммббооццииттоовв
ВВррееммяя
ссввёёррттыывваанниияя
((ККввиикк))
ВВррееммяя
ккррооввооттееччеенниияя
ААЧЧППТТВВ
HHEESS 220000//00..6622
HHEESS 445500//00..77
((CCттааббииззоолл))
ДДееккссттрраанн 4400,, 7700
24.10.14 28

29. ВВеерроояяттннооссттьь ввооззннииккннооввеенниияя
ааннааффииллааккттииччеессккиихх ррееааккцциийй ппррии
ввввееддееннииии ккооллллооиидднныыхх рраассттввоорроовв..
ККооллллооиидднныыйй рраассттввоорр ВВеерроояяттннооссттьь ррааззввииттиияя
ааннааффииллааккттииччеессккиихх ррееааккцциийй
ЖЖееллааттиинноолльь 11 :: 664455
((00,,115555 %%))
ДДееккссттрраанныы 11 :: 335500 –– 11:: 1166 666666
((00,,228866 -- 00,,000066%%))
ГГееллооффууззиинн 11 :: 66 225500 ––11 :: 1122 550000
((00,,001166 –– 00,,000088 %%))
ГГЭЭКК 11 :: 11 220000 -- 11 :: 1166 666666
((00,,00008855 -- 00,,000066 %%))
J. Ring and K. Messmer,
Lancet I (1977) 466-469.
24.10.14 29

30. ММааттееррииааллыы ии ммееттооддыы
ККллииннииччеессккииее ннааббллююддеенниияя ппррооввееддеенныы уу 221155 ббооллььнныыхх сс
ддииааггннооззааммии:: ““ККооллооттоо--ррееззаанныыее ррааннеенниияя,, ооссллоожжннеенннныыее
ттррааввммааттииччеессккиимм шшооккоомм””..
47 47,3
22 21,8
16 16,4
11 10,9
4 3,6
%
50
40
30
20
10
0
ранения шеи
ранения
грудной клетки
ранения
конечностей
торако-
абдоминальные
ранения
абдоминальные
ранения
Контрольная
группа
Исследуемая
группа
24.10.14 30

31. ММееттооддииккаа ииннттееннссииввнноойй ттееррааппииии ттррааввммааттииччеессккооггоо
шшооккаа ннаа ддооггооссппииттааллььнноомм ээттааппее
ВВ ккооннттррооллььнноойй ии ииссссллееддууееммоойй ггррууппппаахх ннаа ддооггооссппииттааллььнноомм ээттааппее
ддлляя ааннааллььггееззииии ииссппооллььззооввааллссяя ффееннттаанниилл вв ддооззее 00,,0055--00,,11 ммгг,,
ввннууттррииввеенннноо..
ППррии ттррааввммааттииччеессккоомм шшооккее II ссттееппееннии ббооллььнныымм ввввооддииллииссьь
ккррииссттааллллооиидднныыее рраассттввооррыы ввннууттррииввеенннноо вв ддооззииррооввккее –– 00,,3388
ммлл//ккгг//ммиинн ии ддааллааррггиинн вв ддооззее –– 1144 ммккгг//ккгг,, ввннууттррииввеенннноо ссттррууййнноо..
ППррии ттррааввммааттииччеессккоомм шшооккее IIII ии IIIIII ссттееппееннии ббооллььнныымм ввввооддииллссяя
77,,55%% рраассттввоорр ннааттрриияя ххллооррииддаа ввннууттррииввеенннноо ккааппееллььнноо вв ддооззииррооввккее
–– 44 ммлл//ккгг ии ммииллддррооннаатт вв ддооззее 77 ммгг//ккгг,, ввннууттррииввеенннноо ссттррууййнноо..
ЗЗааттеемм ттееррааппиияя ппррооддооллжжааллаассьь ппррии IIII ссттееппееннии шшооккаа ввввееддееннииеемм рр--
рраа ррееффооррттааннаа 66%% вв ддооззее 00,,22--00,,33 ммлл//ккгг//ммиинн ии ккррииссттааллллооиидднныыхх
рраассттввоорроовв вв ддооззее 00,,33--00,,44 ммлл//ккгг//ммиинн,, ппррии IIIIII ссттееппееннии шшооккаа
ррееффооррттааннаа 66%% ввввооддииллииссьь вв ддооззее 00,,33--00,,44 ммлл//ккгг//ммиинн ии
ккррииссттааллллооиидднныыее рраассттввооррыы вв ддооззее 00,,55--00,,66 ммлл//ккгг//ммиинн.. ВВссеемм ббооллььнныымм
ппррооввооддииллаассьь ииннггаалляяцциияя ккииссллооррооддоомм..
ННаа ссттааццииооннааррнноомм ээттааппее ббооллььнныыее ппооллууччааллии ссттааннддааррттннууюю
ттееррааппииюю..
24.10.14 31

32. Изменение ннееккооттооррыыхх ппооккааззааттееллеейй ггееммооддииннааммииккии, ссееррддееччннооггоо
ррииттммаа ии ддыыххаанниияя ннаа ффооннее ииннттееннссииввнноойй ттееррааппииии ннаа
ддооггооссппииттааллььнноомм ээттааппее
Травматический шок III степени Травматический шок II степени
1,7
1,3
0,9
0,5
исходн. после
терапии
2 ч 6 ч 12 ч 24 ч
Травматический шок II степени Травматический шок II степени
3000
2500
2000
1500
1000
500
#* #*
#*
* *
#* #* #* * *
* *
* #*
24.10.14 32
норма
исследуемая
контрольная
100
60
20
100
97
94
91
88
исходн. после
терапии
2 ч 6 ч 12 ч 24 ч
ЦВД
мм вод.ст.
Шок.инд.
усл.ед.
0
исходн. после
терапии
1 сут. 2 сут
SpO2%
* – достоверное отличие от нормы, # - достоверное отличие от контрольной группы
-20
исходн. после
терапии
2 ч 6 ч 12 ч 24 ч
*
*
*
* *
*
*
*
* * *
*
*
#* #* #* #* #*
* * * * * *
#*
#*
*
*
ИН
усл.ед.

33. АД Изменение показателей АДсс уу ббооллььнныыхх сс ттррааввммааттииччеессккиимм
шшооккоомм ннаа ффооннее ииннттееннссииввнноойй ттееррааппииии ннаа ддооггооссппииттааллььнноомм ээттааппее
АДс
мм рт.ст.
130
110
90
*
130
110
90
70
*# *# # #
*
* * *
*# *#
24.10.14 33
130
120
110
100
90
исходн. после
терапии
2 ч 6 ч 12 ч 24 ч
70
исходн. после
терапии
2 ч 6 ч 12 ч 24 ч
АДс
мм рт.ст.
норма
контрольная
исследуемая
* – достоверное отличие от нормы, # - достоверное отличие от контрольной группы
*
# #
*
АДс
мм рт.ст.
50
исходн. после
терапии
2 ч 6 ч 12 ч 24 ч
*
*
* *
* *
* *
*# # #

34. Изменение ппооккааззааттееллеейй ккрраасснноойй ккррооввии уу ббооллььнныыхх сс
ттррааввммааттииччеессккиимм шшооккоомм ннаа ффооннее ииннттееннссииввнноойй
ддооггооссппииттааллььнноойй ттееррааппииии
Травматический шок II степени
1012/л
4,4
4,2
4
3,8
3,6
3,4
3,2
3
Эритроциты
* * *#
*
1 сутки 2 сутки
Гематокрит
Травматический шок III степени
Эритроциты
1 сутки 2 сутки
Гематокрит
1012/л
4,6
4,2
3,8
3,4
3
2,6
2,2
%
45
40
35
30
25
%
45
40
35
30
25
24.10.14 34
* – достоверное отличие от нормы, # - достоверное отличие от контрольной группы
норма
контрольная
исследуемая
20
1 сутки 2 сутки
20
1 сутки 2 сутки
*#
* * *
Травматический шок II степени Травматический шок III степени
*#
*
*
*
*#
* * *

35. об Осложнения и общщааяя ллееттааллььннооссттьь уу ббооллььнныыхх
ппееррееннеессшшиихх ттррааввммааттииччеессккиийй шшоокк
контрольная
исследуемая 99
30
25
20
15
10
24.10.14 35
%
Осложнения Летальность
13
3,6
0 5
51
100
80
60
40
20
0
%
#
#
# - достоверное отличие от контрольной группы

36. Стоимость 500 мл коллоидов
Гелофузин 200=00
Полиглюкин 45=00
Реополиглюкин 65=00
Волювен (6% 130/0,4) 372=00
Гемохес 6%(200/0,5) 336=00
Инфукол 6% (200/0,5) 487=00
Рефортан (6% 200/0,5) 298=00
ХАЕС-стерил 6% (200/0,5) 392=00
Гемохес 10% (200/0,5) 370=00
Инфукол 10% (200/0,5) 560=00
Рефортан плюс (10% 200/0,5) 400=00
ХАЕС-стерил 10% (200/0,5) 384=00
Стабизол (6% 450/0,7) 356=00
0 150 300
24.10.14 36

37. Причины недостаточной ээффффееккттииввннооссттии
ииннффууззииоонннноойй ттееррааппииии ннаа ддооггооссппииттааллььнноомм
ээттааппее ((ссииссттееммнныыее))
 ННееддооссттааттооччннооее ввннииммааннииее кк ппооввыышшееннииюю
ээффффееккттииввннооссттии ииннффууззииоонннноойй ттееррааппииии ннаа
ддооггооссппииттааллььнноомм ээттааппее
 ННеетт ааннааллииззаа ппррииммееннееннииее ииннффууззииоонннноойй ттееррааппииии
ннаа ддооггооссппииттааллььнноомм ээттааппее
 ННееппооддггооттооввллееннннооссттьь ппееррссооннааллаа кк ссооввррееммеенннныымм
ттррееббоовваанниияямм ииннффууззииоонннноойй ттееррааппииии
 ННееддооссттааттооччннооее ффииннааннссииррооввааннииее
24.10.14 37

38. ввыыввоодд
ТТооллььккоо ккррииссттааллллооииддыы:: ннееддооссттааттооччнныыйй ооббъъееммнныыйй ээффффеекктт
ААллььббууммиинн:: ооччеенньь ддооррооггоо,, ппооллееззнноо ??
ДДееккссттрраанн:: ааннааффииллааккссиияя,, ккррооввооттооччииввооссттьь
ЖЖееллааттиинн:: ккррааттккооввррееммеенннныыйй ооббъъееммнныыйй ээффффеекктт
ГГЭЭКК:: ххоорроошшииее ээффффееккттыы
24.10.14 38

39. ППууттии ппооввыышшееннииее ээффффееккттииввннооссттии
ииннффууззииоонннноойй ттееррааппииии ннаа ддооггооссппииттааллььнноомм
ээттааппее
 ППррооввеессттии ааннааллиизз ппррииммееннеенниияя ммееттооддоовв ииннффууззииоонннноойй
ттееррааппииии ннаа ддооггооссппииттааллььнноомм ээттааппее вв РРооссссииии ((сс
ппууббллииккааццииеейй вв жжууррннааллее «ССккооррааяя ппооммоощщьь»
 УУссииллииттьь ааккццееннтт ннаа ппррееппооддааввааннииее ннооввыыхх ммееттооддоовв
ииннффууззииоонннноойй ттееррааппииии ((ТТУУ,, ссееммииннааррыы,, ккррууггллыыее ссттооллыы))
 ННееддооссттааттооччннооее ффииннааннссииррооввааннииее ((ссооззддааннииее ммеессттнныыхх
ссппииссккоовв ллееккааррссттввееннннооггоо ооббеессппееччеенниияя ддооггооссппииттааллььннооггоо
ээттааппаа))
 ННааччааллоо ппррооииззввооддссттввоо ккооллллооииддоовв ннооввооггоо ппооккааллеенниияя ннаа
ттееррррииттооррииии РРооссссииии
24.10.14 39

40. ССппаассииббоо ззаа
ввннииммааннииее!!
24.10.14 40

41. Осложнения у больных с травматическим шшооккоомм ннаа ффооннее
ииннттееннссииввнноойй ттееррааппииии
ССттррууккттуурраа ооссллоожжннеенниийй
ККооннттррооллььннааяя
nn==110000
24.10.14 41
ИИссссллееддууееммааяя
nn==5555
ааббсс.. %% ааббсс.. %%
ССоо ссттоорроонныы
ддыыххааттееллььнноойй
ссииссттееммыы
ППннееввммоонниияя 88 88 33 55,,55
ППллеевврриитт 33 33 22 33,,66
ООДДНН 77 77 33 55,,55
ООРРДДСС 1122 1122 44 77,,33
ССоо ссттоорроонныы ссееррддееччнноо--
ссооссууддииссттоойй ссииссттееммыы
ТТррооммббоозз ггллууббооккиихх ввеенн ббееддрраа 11 11 –– ––
ТТЭЭЛЛАА 11 11 –– ––
ССоо ссттоорроонныы ссииссттееммыы
ггееммооссттааззаа
ССииннддрроомм ддииссссееммииннииррооввааннннооггоо
ввннууттррииссооссууддииссттооггоо ссввееррттыывваанниияя 2233 2233 77 1122,,77
ССоо ссттоорроонныы ЦЦННСС ООттеекк ггооллооввннооггоо ммооззггаа 1100 1100 11 11,,88
ССоо ссттоорроонныы ооррггаанноовв
ббррююшшнноойй ппооллооссттии
ППааннккррееооннееккрроозз 11 11 –– ––
ССттрреессссооввыыее яяззввыы ЖЖККТТ 33 33 –– ––
ППееччееннооччннааяя ннееддооссттааттооччннооссттьь 55 55 11 11,,88
ММооччееввыыддееллииттеелльь--ннааяя
ссииссттееммаа
ООссттррааяя ппооччееччннааяя ннееддооссттааттооччннооссттьь 88 88 11 11,,88
ГГннооййнноо--
ввооссппааллииттееллььнныыее
ооссллоожжннеенниияя ссоо
ссттоорроонныы
ппооссллееооппееррааццииоонн--нноойй
рраанныы
ППееррииттоонниитт 88 88 22 33,,66
ААббссццеесссс ббррююшшнноойй ппооллооссттии 22 22 11 11,,88
ННааггннооееннииее ппооссллееооппееррааццииоонннноойй
рраанныы 77 77 22 33,,66
ВВССЕЕГГОО 9999 9999,,00
±± 00,,9999 2288
5500,,99
±± 66,,7744
pp<<00,,0011

42. ТТееррааппиияя ттррааввммааттииччеессккооггоо шшооккаа вв ккооннттррооллььнноойй ггррууппппее
ГГрруупп--
ппыы ННаа ддооггооссппииттааллььнноомм ээттааппее ВВ ссттааццииооннааррее
24.10.14 42
ШШоокк
II
ААннааллььггееззиияя::
ФФееннттаанниилл 00,,0055--00,,11 ммгг;;
ККррииссттааллллооииддыы 00,,3388 ±± 00,,000055 ммлл//ккгг//ммиинн,, вв//вв;;
ТТррааннссппооррттииррооввккаа вв ггооррииззооннттааллььнноомм ппооллоожжееннииии;;
ККииссллооррооддооттееррааппиияя
((ииннггаалляяцциияя))
· ККррииссттааллллооииддыы 1177,,55 ±± 00,,1188 ммлл//ккгг;;
· ККооллллооииддыы 55,,00 ±± 00,,0077 ммлл//ккгг;;
· ЭЭррииттррооццииттааррннааяя ммаассссаа 33,,55 ±± 00,,0044 ммлл//ккгг ии ппррееппааррааттыы ппллааззммыы
ккррооввии 55,,55 ±± 00,,0044 ммлл//ккгг;;
· ААннааллььггееттииккии;;
· ККооррррееккцциияя ээллееккттррооллииттннооггоо ббааллааннссаа;;
· ППррееппааррааттыы жжееллееззаа;;
· ВВииттааммииннооттееррааппиияя;;
· ККииссллооррооддооттееррааппиияя
((ииннггаалляяцциияя//ввееннттиилляяцциияя))
ШШооккII
II
ААннааллььггееззиияя::
ФФееннттаанниилл 00,,0055--00,,11 ммгг;;
ККооллллооииддыы
00,,2277 ±± 00,,000022 ммлл//ккгг//ммиинн,, вв//вв;;
ККррииссттааллллооииддыы
00,,5555 ±± 00,,000044 ммлл//ккгг//ммиинн,, вв//вв;;
ТТррааннссппооррттииррооввккаа вв ггооррииззооннттааллььнноомм ппооллоожжееннииии;;
ККииссллооррооддооттееррааппиияя
((ииннггаалляяцциияя//ввееннттиилляяцциияя))
·ККррииссттааллллооииддыы 2222,,55 ±± 00,,1188 ммлл//ккгг;;
·ККооллллооииддыы 77,,00 ±± 00,,0077 ммлл//ккгг;;
·ЭЭррииттррооццииттааррннааяя ммаассссаа 55 ±± 00,,0044 ммлл//ккгг ии ппррееппааррааттыы ппллааззммыы
ккррооввии 77,,55 ±±--00,,0044 ммлл//ккгг;;
·ААннааллььггееттииккии;;
·ККооррррееккцциияя ээллееккттррооллииттннооггоо ббааллааннссаа;;
·ППррееппааррааттыы жжееллееззаа;;
·ВВииттааммииннооттееррааппиияя;;
·ККииссллооррооддооттееррааппиияя
((ииннггаалляяцциияя//ввееннттиилляяцциияя))
ШШооккII
IIII
ААннааллььггееззиияя::
ФФееннттаанниилл 00,,0055--00,,11 ммгг;;
ККооллллооииддыы
00,,4433 ±± 00,,000055 ммлл//ккгг//ммиинн,, вв//вв;;
ККррииссттааллллооииддыы
00,,77 ±± 00,,000077 ммлл//ккгг//ммиинн,, вв//вв;;
ТТррааннссппооррттииррооввккаа вв ггооррииззооннттааллььнноомм ппооллоожжееннииии;;
ККииссллооррооддооттееррааппиияя
((ииннггаалляяцциияя//ввееннттиилляяцциияя))
·ККррииссттааллллооииддыы 3300 ±± 00,,3377 ммлл//ккгг;;
·ККооллллооииддыы 99,,00 ±± 00,,0077 ммлл//ккгг;;
·ЭЭррииттррооццииттааррннааяя ммаассссаа 66,,00 ±± 00,,0044 ммлл//ккгг ии ппррееппааррааттыы ппллааззммыы
ккррооввии 99 ±± 00,,0077 ммлл//ккгг;;
·ААннааллььггееттииккии;;
·ККооррррееккцциияя ээллееккттррооллииттннооггоо ббааллааннссаа;;
·ППррееппааррааттыы жжееллееззаа;;
·ВВииттааммииннооттееррааппиияя;;
·ККииссллооррооддооттееррааппиияя
((ииннггаалляяцциияя//ввееннттиилляяцциияя))